Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu - sve prednosti i mane

U žena, kako bi se spriječile i ispravile patološki poremećaji povezani s menopauzom, koriste se različiti lijekovi, lijekovi i hormoni.

Tijekom posljednjih 15-20 godina, specifična hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HRT) postala je raširena. Suprotno činjenici da je već duže vrijeme bilo rasprava u kojima je izraženo dvosmisleno mišljenje o tom pitanju, učestalost njegove uporabe dosegla je 20-25%.

Hormonska terapija - za i protiv

Negativni stav pojedinih istraživača i praktičara opravdava se sljedećim tvrdnjama:

  • opasnost od ometanja "tankog" sustava hormonske regulacije;
  • nemogućnost razvoja odgovarajućih režima liječenja
  • ometanje prirodnog procesa starenja tijela;
  • nemogućnost točnog doziranja hormona, ovisno o potrebama tijela;
  • nuspojave hormonske terapije u obliku mogućnosti razvoja malignih tumora, kardiovaskularnih bolesti i vaskularne tromboze;
  • nedostatak pouzdanih podataka o učinkovitosti prevencije i liječenja kasnih komplikacija menopauze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Očuvanje postojanosti unutarnjeg okoliša tijela i mogućnost njegovog adekvatnog funkcioniranja u cjelini osigurava samoregulirajući hormonski sustav izravne i povratne sprege. Postoji između svih sustava, organa i tkiva - moždane kore, živčanog sustava, endokrinih žlijezda, itd.

Periodičnost i trajanje menstrualnog ciklusa, početak menopauze regulira hipotalamičko-hipofizno-jajnički sustav. Funkcioniranje njegovih pojedinačnih veza, od kojih su glavne hipotalamičke strukture mozga, također se temelji na načelu izravne i inverzne komunikacije između sebe i organizma kao cjeline.

Hipotalamus konstantno oslobađa hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRg), koji stimulira sintezu i otpuštanje prednje hipofize folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH)). Pod utjecajem posljednjeg, jajnici (uglavnom) proizvode spolne hormone - estrogene, androgene i progestine (progestagene).

Povećanje ili smanjenje razine hormona jedne karike, na koju utječu i vanjski i unutarnji faktori, povlači za sobom povećanje ili smanjenje koncentracije hormona koje proizvode endokrine žlijezde drugih veza, i obrnuto. To je opće značenje izravnog i povratnog mehanizma.

Obrazloženje potrebe za HRT-om

Klimax je fiziološka prijelazna faza u životu žene, koju karakteriziraju involutivne promjene u tijelu i izumiranje hormonalne funkcije reproduktivnog sustava. U skladu s klasifikacijom iz 1999. godine, u razdoblju menopauze, počevši od 39-45 godina do 70-75 godina, identificirane su četiri faze - premenopauza, menopauza, postmenopauza i perimenopauza.

Glavni polazni čimbenik u razvoju menopauze je starosno osiromašenje folikularne jedinice i hormonalna funkcija jajnika, kao i promjene u živčanom tkivu mozga, što dovodi do smanjenja proizvodnje jajnika, prije svega progesterona, a zatim estrogena, te do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na njih, a time i na Sinteza GnRg.

Istovremeno, u skladu s principom mehanizma povratne sprege, hipofiza "reagira" na povećanje FSH i LH kao odgovor na to smanjenje hormona kako bi stimulirala njihovu proizvodnju. Zbog tog "jačanja" jajnika održava se normalna koncentracija spolnih hormona u krvi, ali već uz naglašenu funkciju hipofize i povećanje sadržaja krvi u hormonima koje sintetizira, što se očituje u testovima krvi.

Međutim, vremenom estrogen postaje nedovoljan za odgovarajuću reakciju hipofize, a postupno se javlja i iscrpljivanje tog kompenzacijskog mehanizma. Sve ove promjene dovode do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonalne neravnoteže u tijelu s manifestacijom u obliku različitih sindroma i simptoma, od kojih su glavni:

  • menopauzalni sindrom koji se javlja kod žena u premenopauzi kod 37% žena, u 40% tijekom menopauze, u 20% - 1 godina nakon početka i u 2% - 5 godina nakon početka; menopauzalni sindrom koji se manifestira naglim osjećajem vrućine i znojenja (50-80%), zimicama, psiho-emocionalnom nestabilnošću i nestabilnim krvnim tlakom (često povišenim), palpitacijom srca, obamrlost prstiju, trnci i bolovi u srcu, pogoršanje pamćenja i poremećaji spavanja depresija, glavobolja, drugi simptomi;
  • urinarni poremećaji - smanjenje seksualne aktivnosti, suhoća sluznice vagine, praćeno peckanjem, svrbežom i dispareunijom, bol pri mokrenju, urinarna inkontinencija;
  • distrofične promjene kože i njezinih privjesaka - difuzna alopecija, suha koža i povećana krhkost noktiju, produbljivanje bora i nabora kože;
  • metabolički-metabolički poremećaji, koji se manifestiraju povećanjem tjelesne težine sa smanjenim apetitom, zadržavanjem tekućine u tkivima s pojavom pastoznosti lica i oticanja nogu, smanjenom tolerancijom glukoze, itd.
  • kasne manifestacije - smanjenje mineralne gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, hipertenzije i ishemijske bolesti srca, Alzheimerove bolesti itd.

Dakle, u odnosu na starosne promjene kod mnogih žena (37-70%), sve faze menopauze mogu biti praćene jednim ili drugim dominantnim kompleksom patoloških simptoma i sindroma različite težine i težine. Oni su uzrokovani nedostatkom spolnih hormona s odgovarajućim značajnim i stalnim povećanjem proizvodnje gonadotropnih hormona prednje hipofize - luteinizirajućeg (LH) i folikul-stimulirajućeg (FSH).

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu, uzimajući u obzir mehanizme njezina razvoja, patogeno je zdrava metoda za sprječavanje, uklanjanje ili značajno smanjenje disfunkcije organa i sustava i smanjenje rizika od razvoja ozbiljnih bolesti povezanih s nedostatkom spolnih hormona.

Hormonska terapija za menopauzu

Glavna načela HRT-a su:

  1. Koristite samo lijekove slične prirodnim hormonima.
  2. Korištenje niskih doza koje odgovaraju koncentraciji endogenog estradiola u mladih žena do 5-7 dana menstrualnog ciklusa, tj. U proliferativnoj fazi.
  3. Upotreba estrogena i progestagena u različitim kombinacijama, što omogućuje isključivanje procesa hiperplazije endometrija.
  4. U slučaju postoperativne odsutnosti maternice - mogućnost korištenja samo estrogen intermitentnih ili kontinuiranih tečajeva.
  5. Minimalno trajanje hormonske terapije za prevenciju i liječenje koronarne bolesti srca i osteoporoze treba biti 5-7 godina.

Glavna komponenta lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju su estrogeni, a dodavanje gestagena provodi se kako bi se spriječili hiperplastični procesi u sluznici maternice i kontroliralo njegovo stanje.

Tablete za nadomjesnu terapiju menopauze sadrže sljedeće skupine estrogena:

  • sintetski, koji su sastavni dio oralnih kontraceptiva - etinil estradiol i dietilstilbestrol;
  • konjugirane ili mikronizirane oblike (za bolju apsorpciju u probavnom traktu) prirodnih hormona estriola, estradiola i estrona; to uključuje mikronizirani 17-beta estradiol, koji je dio takvih lijekova kao što su Clikogest, Femoston, Estrofen i Trisequens;
  • eterni derivati ​​- estriol-sukcinat, estron-sulfat i estradiolvalerat, koji su sastavni dijelovi pripravaka Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
  • konjugiranih prirodnih estrogena i njihove smjese, kao i derivate etera u preparatima Hormplex i Premarin.

Za parenteralnu (kožnu) primjenu u prisutnosti teških bolesti jetre i gušterače, napadaje migrene, hipertenzija više od 170 mm Hg, koriste se gelovi (Estragel, Divigel) i flasteri (Klimara) koji sadrže estradiol. Kada se koriste i neoštećena (očuvana) maternica s dodacima, potrebno je dodati preparate progesterona ("Utrogestan", "Duphaston").

Lijekovi za supstitucijsko liječenje koji sadrže gestagene

Progestin se proizvodi s različitim stupnjem djelovanja i ima negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Stoga se koriste u minimalnoj dozi koja je potrebna za regulaciju funkcije endometrijskog izlučivanja. To uključuje:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), koji nema metabolički i androgeni učinak;
  • noretisteron acetat (Norkolut) s androgenim učinkom - preporučuje se za osteoporozu;
  • Livial ili Tibolon, u svojoj strukturi blizu Norkoluta i smatra se najučinkovitijim lijekovima u prevenciji i liječenju osteoporoze;
  • Diane-35, Androkur, Klymen, sadrži ciproteron acetat, koji ima anti-androgeni učinak.

Kombinirani nadomjesni lijekovi, koji uključuju estrogene i progestagene, uključuju Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, itd.

Načini uzimanja hormonskih lijekova

Razvijeni su različiti režimi i sheme hormonske terapije za menopauzu, korišteni za uklanjanje ranih i kasnih učinaka povezanih s nedostatkom ili nedostatkom hormonske funkcije jajnika. Glavne preporučene sheme su:

  1. Kratkoročno, usmjereno na prevenciju menopauzalnog sindroma - vruće trepće, psiho-emocionalni poremećaji, urogenitalni poremećaji, itd. Trajanje liječenja po kratkotrajnoj shemi je od tri mjeseca do šest mjeseci uz mogućnost ponavljanja tečajeva.
  2. Dugo - 5-7 godina ili više. Njezin je cilj spriječiti kasne abnormalnosti, koje uključuju osteoporozu, Alzheimerovu bolest (rizik za njen razvoj je smanjen za 30%), bolesti srca i vaskularne bolesti.

Postoje tri načina uzimanja tableta lijekovima:

  • monoterapija s estrogenskim ili progestogenim agensima u cikličkom ili kontinuiranom načinu;
  • dvofazni i trifazni pripravci estrogen-progestin u cikličkom ili kontinuiranom načinu;
  • kombinacija estrogena s androgenima.

Hormonska terapija za kiruršku menopauzu

To ovisi o količini operacije i dobi žene:

  1. Nakon uklanjanja jajnika i očuvane maternice kod žena mlađih od 51 godine, preporuča se uzeti u cikličkom režimu 2 mg estradiola s 1 mg cipraterona ili 0, 15 mg levonorgestrela, 10 mg medroksiprogesterona ili 10 mg didprogesterona ili 1 mg estrogena. s 10 mg didrogesterona.
  2. Pod istim uvjetima, ali kod žena starih 51 godinu i stariji, a također i nakon izrazito supravaginalne amputacije maternice s dodacima, 2 mg estradiola u monofaznom režimu s 1 mg noretisterona, ili 2,5 mg ili 5 mg medroksiprogesterona, ili 2 mg, ili 2 mg drosyrenona, ili 1 mg estradiola s 5 mg diddosterona. Osim toga, moguće je koristiti Tibolone (odnosi se na lijekove iz skupine STEAR) 2,5 mg dnevno.
  3. Nakon kirurškog liječenja endometrioze s rizikom recidiva, u jednom faznom režimu estradiola s dienogestom 2 mg ili 1 mg estradiola s 5 mg didrogesterona ili STEAR-terapijom.

Nuspojave HNL i kontraindikacija za njegovu primjenu

Moguće nuspojave hormonske terapije u menopauzi:

  • začepljenje i nježnost u mliječnim žlijezdama, razvoj tumora u njima;
  • povećan apetit, mučnina, bol u trbuhu, žučna diskinezija;
  • pastoznost lica i potkoljenice zbog zadržavanja tekućine u tijelu;
  • suha vaginalna sluznica ili povećanje sluznice cerviksa, nepravilnog i menstrualnog krvarenja maternice;
  • bol migrene, umor i opća slabost;
  • grčevi mišića donjih ekstremiteta;
  • pojavu akni i seboreje;
  • tromboza i tromboembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsku terapiju menopauze su sljedeće:

  1. Maligne neoplazme mliječnih žlijezda ili unutarnjih genitalnih organa u povijesti.
  2. Krvarenje iz maternice nepoznatog podrijetla.
  3. Teški dijabetes.
  4. Zatajenje bubrega u jetri.
  5. Povećana zgrušavanja krvi, sklonost trombozi i tromboemboliji.
  6. Povreda metabolizma lipida (možda vanjska uporaba hormona).
  7. Prisutnost endometrioze ili adenomioze jajnika (kontraindikacija za uporabu estrogenske monoterapije).
  8. Preosjetljivost na korištene lijekove.
  9. Razvoj ili pogoršanje bolesti kao što su mastopatija, autoimune bolesti vezivnog tkiva, reumatizam, epilepsija, bronhijalna astma.

Pravovremena i adekvatno korištena i individualno odabrana hormonska nadomjesna terapija sprječava ozbiljne promjene u ženskom tijelu tijekom menopauze, poboljšava ne samo fizičko, već i mentalno stanje te značajno poboljšava razinu kvalitete.

Hormonska nadomjesna terapija: opis

U našoj zemlji, mnogi pacijenti i neki stručnjaci oprezni su prema HRT-u kao nadriliječništvu, iako je vrijednost takve terapije na Zapadu vrlo visoka. Što je to uistinu i treba li vjerovati takvoj metodi - razumijemo.

Hormonska terapija - za i protiv

U ranim 2000-im, kada uporaba hormonske nadomjesne terapije više nije bila u nedoumici, znanstvenici su počeli dobivati ​​informacije o povećanju nuspojava povezanih s takvim liječenjem. Kao rezultat toga, mnogi stručnjaci su prestali aktivno propisivati ​​lijekove za žene nakon 50 godina koje su u postmenopauzalnoj fazi. Međutim, nedavna istraživanja znanstvenika sa Sveučilišta Yale pokazala su visok postotak prerane smrtnosti među pacijentima koji su odbili primiti estrogen. Nalazi su objavljeni u American Journal of Public Health.

Mehanizmi hormonske regulacije

Hormonska nadomjesna terapija je terapija kojom se vraća nedostatak u spolnim hormonima steroidne skupine. Takav tretman propisan je kod prvih simptoma menopauze, kako bi se ublažilo stanje pacijenta, a može trajati i do 10 godina, na primjer, u prevenciji osteoporoze. Uz pojavu ženske menopauze, produkcija estrogena u jajnicima se pogoršava, što dovodi do pojave različitih poremećaja vegetativne, psihološke i urinogenitalne prirode. Jedino rješenje je nadoknaditi nedostatak hormona uz pomoć odgovarajućih HRT lijekova, koji se uzimaju oralno ili lokalno. Što je ovo? Po svojoj prirodi, ovi spojevi su slični prirodnim ženskim steroidima. Žensko tijelo ih prepoznaje i pokreće mehanizam proizvodnje spolnih hormona. Aktivnost sintetskih estrogena je za tri reda veličine niža od one hormona koje proizvode ženski jajnici, ali njihova kontinuirana upotreba dovodi do potrebne koncentracije u tijelu.

Obrazloženje potrebe za HRT-om

Prije imenovanja HRT-a, endokrinolog upućuje bolesnike na obvezne liječničke preglede:

  • studija povijesti u odjeljcima ginekologije i psihosomatike;
  • Ultrazvuk pomoću intravaginalnog senzora;
  • pregled dojki;
  • proučavanje oslobađanja hormona, i ako je nemoguće izvesti ovaj postupak - korištenje funkcionalne dijagnostike: analiza vaginalnog brisa, dnevna mjerenja bazalne temperature, analiza cervikalne sluzi;
  • alergijski testovi na lijekove;
  • proučavanje načina života i alternativnih načina liječenja.
Prema rezultatima opažanja propisana je terapija koja se koristi ili za profilaksu ili kao dugotrajno liječenje. U prvom slučaju govorimo o prevenciji takvih bolesti kod žena u menopauzi, kao što su:

  • angina pektoris;
  • ishemija;
  • infarkt miokarda;
  • ateroskleroza;
  • demencija;
  • kognitivni;
  • urogenitalne i druge kronične poremećaje.
U drugom slučaju govorimo o velikoj vjerojatnosti razvoja osteoporoze u razdoblju menopauze, kada se žena nakon 45. godine ne slaže bez lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju, jer je osteoporoza glavni čimbenik rizika za prijelome u starijih osoba. Osim toga, utvrđeno je da je rizik od razvoja raka sluznice maternice značajno smanjen ako se HNL dopuni progesteronom. Ova kombinacija steroida propisana je svim pacijentima tijekom menopauze, osim onih čija je maternica uklonjena.

Glavni tipovi HRT-a

Hormonska nadomjesna terapija ima nekoliko vrsta, a lijekovi za žene nakon 40 godina, odnosno, sadrže različite skupine hormona:

  • monotipično liječenje na temelju estrogena;
  • kombiniranje estrogena s progestinima;
  • kombiniranje ženskih steroida s muškim steroidima;
  • monotipično liječenje na bazi progestina
  • monotipično liječenje temeljeno na androgenu;
  • intelektualna stimulacija tkiva hormonalne aktivnosti.
Oblici oslobađanja lijekova vrlo su različiti: tablete, čepići, masti, flasteri, parenteralni implantati.

Utjecaj na izgled

Hormonska neravnoteža ubrzava i povećava starosne promjene kod žena, što utječe na njihov izgled i negativno utječe na njihovo psihičko stanje: gubitak vizualne privlačnosti smanjuje samopoštovanje. To su sljedeći postupci:

  • Prekomjerna tjelesna težina. S godinama se mišićno tkivo smanjuje, a masnoća se, naprotiv, povećava. Više od 60% žena „balzacke dobi“ koje prije nisu imale problema s prekomjernom težinom podložne su takvim promjenama. Uostalom, uz pomoć nakupljanja potkožnog masnog tkiva, žensko tijelo "kompenzira" smanjenje funkcionalnosti jajnika i štitne žlijezde. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja metabolizma.
  • Kršenje opće hormonalne pozadine tijekom menopauze, što dovodi do preraspodjele masnog tkiva.
  • Poremećaj zdravlja kože i kose. Tijekom menopauze sinteza proteina odgovornih za elastičnost i snagu tkiva se pogoršava. Kao rezultat, koža postaje tanja, suha i razdražljiva, gubi elastičnost, mršti se i trza. A razlog za to - smanjenje razine spolnih hormona. Slični procesi događaju se s kosom: postaju tanji i počnu intenzivnije ispadati. U isto vrijeme, kosa počinje rasti na bradi i iznad gornje usne.
  • Pogoršanje zubne slike tijekom menopauze: demineralizacija koštanog tkiva, poremećaji vezivnog tkiva desni i gubitak zuba.

Hormonska terapija za menopauzu

Lijekovi nove generacije za različite vrste HNL-a tijekom menopauze podijeljeni su u nekoliko skupina. Sintetski estrogenski produkti koji se koriste na početku postmenopauze i u posljednjoj fazi preporučuju se nakon uklanjanja maternice, s mentalnim poremećajima i narušenim zdravljem urinarno-genitalnih organa. To su farmaceutski proizvodi: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova i Divigel. Proizvodi koji se temelje na kombinaciji sintetskog estrogena i sintetskog progesterona koriste se za uklanjanje neugodnih fizioloških manifestacija menopauze (povećano znojenje, nervoza, palpitacije, itd.) I sprječavanje razvoja ateroskleroze, upale endometrija i osteoporoze.

načini nosa

Režim steroida za HNL ovisi o kliničkoj slici i postmenopauzalnoj fazi. Postoje samo dvije sheme:

  • Kratkoročna terapija - za prevenciju menopauze. Imenovan na kratko vrijeme, od 3 do 6 mjeseci, uz moguća ponavljanja.
  • Dugotrajna terapija - kako bi se spriječile kasne posljedice, kao što su osteoporoza, senilna demencija, bolesti srca. Imenovan za 5-10 godina.
Prijem sintetičkih hormona u pilulama može se propisati u tri različita načina:

  • ciklička ili trajna monoterapija s jednom ili drugom vrstom endogenog steroida;
  • cikličku ili kontinuiranu, 2-faznu i 3-faznu obradu kombinacijama estrogena i progestina;
  • Kombinacija ženskih genitalnih steroida s muškarcima.

Nuspojave HNL i kontraindikacija za njegovu primjenu

Hormonska nadomjesna terapija je najučinkovitija kada je u pitanju rano upozoravanje na neke bolesti povezane s dobi. Međutim, postoje slučajevi kada je bolje odbiti ili odgoditi dok se problem ne riješi. Radi se o:

  • poremećaji metabolizma masti;
  • akutne faze tromboembolije i tromboze;
  • endometrioza s bolnom menopauzom;
  • bolest jetre;
  • nedijagnosticirano vaginalno krvarenje;
  • nedijagnosticirano krvarenje iz maternice;
  • povijest raka dojke;
  • Rak tijela maternice u povijesti.
Štedljive doze preporučuju se u sljedećim slučajevima:

  • fibroidi maternice;
  • tumor endometrija;
  • dojke;
  • oslabljena struktura kosti.
  • starije od 60 godina, s vjerojatnošću razvoja raka.
Nuspojave:

  • izgled prekomjerne težine;
  • bubri;
  • migrena;
  • stezanje dojki;
  • pogoršanje probave.
Sada, znajući malo više o hormonskoj nadomjesnoj terapiji, možete se sigurno složiti s imenovanjem vašeg endokrinologa, pa čak is ranim vrhuncem. Stručnjak pažljivo odmjerava prednosti i mane prije donošenja konačne odluke.

Hormonska nadomjesna terapija - šansa da ostanete mladi

Za žene u Europi, hormonska nadomjesna terapija (HRT) za menopauzu je česta pojava.

Naš odnos prema njoj je strah i nepovjerenje.
Jesmo li u pravu? Ili su zastarjeli stereotipi?

Prema statistikama, 55% Engleskinja, 25% njemačkih žena, 12% Francuskinja starijih od 45 godina i... manje od 1% Ruskinja koriste hormonsku nadomjesnu terapiju. Paradoks: naše žene se boje ZGT-a, koji su identični svojim hormonima, nazivaju se "kemijom", ali oni mirno uzimaju antibiotike - najprirodnije strane kemije. Neustrašivo pijemo hormonske kontraceptive kako bismo izbjegli neželjenu trudnoću i odbijamo HRT, što barem pomaže da se ukloni neželjena starost. Možda zato što ne razumijemo u potpunosti što gubimo?

gospod bog

Neravnoteža spolnih hormona, koja raste nakon 40 godina, nije samo ginekološki problem. Zapravo, oni vladaju našim životima. "Ime" spolni hormoni "vrlo je uvjetno", kaže ginekolog i endokrinolog Sergej Apetov. - Oni ne samo da utječu na reproduktivne organe, već također obavljaju veliki broj funkcija u tijelu: nadziru razinu kolesterola, krvni tlak, metabolizam ugljikohidrata, funkciju mjehura, kalcij u kostima. Oni također pomažu u prevladavanju depresije, stimuliraju libido i daju radost životu. "

Hormonska nadomjesna terapija je dizajnirana da podrži sve ovo. Ali hormonofobija je čvrsto ukorijenjena u umovima naših žena. “Na forumima, dame plaše jedni druge strahotama o HRT-u, od kojih se debljaju, prekrivaju kosom ili čak dobiju rak. Zapravo, sve što se toliko boji događa se samo bez hormona: hipertenzije, dijabetesa, osteoporoze, srčanog udara, pretilosti, pa čak i rasta kose - kaže profesor Kalinchenko.

Kada započeti hormonsku nadomjesnu terapiju?

Ako je menstruacija prestala, nema estrogena. Ovdje vjeruje većina žena, a dolazi starost. I jako pogrešno. Starenje počinje mnogo ranije, kada količina estrogena tek počinje padati. Tada prvi SOS signal ulazi u hipofizu i reagira, povećavajući proizvodnju hormona FSH (folikul stimulirajući hormon). Ovo je prvo upozorenje: aktiviran je program starenja.

Stoga, od 35 godina svakih šest mjeseci, svaka žena ima smisla kontrolirati razinu FSH. Ako počne rasti, vrijeme je da popuni deficit estrogena. I ne samo njih. "Točnije je govoriti o polimormonskoj terapiji", smatra Leonid Vorslov. "S godinama se količina gotovo svih hormona smanjuje, a svi moraju biti podržani."

Tijekom godina povećala se razina samo dva hormona: leptin, hormon masnog tkiva i inzulin, što dovodi do dijabetesa tipa 2. Ako se estrogen i testosteron normalno održavaju hormonskom nadomjesnom terapijom, leptin i inzulin će prestati rasti, što znači da će rizik od pretilosti, dijabetesa, ateroskleroze i drugih bolesti nestati. "Glavno je početi s liječenjem na vrijeme", nastavlja profesor Vorslov. "Čim krvni test popravi rast FSH, možemo sa sigurnošću reći da se količina estrogena stalno smanjuje i da se ateroskleroza potajno počinje razvijati."

Ali problem je u tome što je raspon norme FSH ogroman, a za svaku ženu ima svoje. U idealnom slučaju, morate proći krvne testove za hormone i biokemiju tijekom maksimalnog razdoblja cvatnje - od 19 do 23 godine. To će biti vaša individualna idealna norma. A od svoje 45. godine, usporedite s njom godišnje rezultate. Ali čak i ako ste prvi put čuli za FSH, bolje je kasno nego nikada: u 30, 35, 40 godina ima smisla saznati vaš hormonski status kako biste se mogli orijentirati prema kritičnom dobu.

Profesor Vorslov kaže: “Ako se propisuje nadomjesna hormonska terapija, kada se pojavljuju samo preteče menopauze, tada se može spriječiti osteoporoza, koronarna bolest srca i hipertenzija, ateroskleroza i mnoge druge bolesti povezane sa starenjem. HRT nije eliksir besmrtnosti, neće dati dodatne godine života, ali kvaliteta života će se puno poboljšati. "

Analiza bez analize

Razine estrogena smanjene su ako:

  • outta ciklus
  • bilo je papiloma,
  • suha koža i sluznice
  • pritisak raste
  • postoji ateroskleroza.

Razine testosterona smanjene su ako:

  • smanjena seksualna želja
  • izgubio samopouzdanje
  • prekomjerna težina nije pogodna za dijete,
  • unutrašnjost ramena postala je mlohava,
  • uobičajene fizičke aktivnosti djeluju preteško.

Ljudska zaštita

Za žene je važan ne samo estrogen, već i testosteron je muški spolni hormon koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama. Naravno, imamo manje od muškaraca, ali libido, razina inzulina, ukupni tonus i aktivnost ovise o testosteronu.

U postmenopauzalnom razdoblju, kada estrogeni i gestageni nestanu, testosteron će neko vrijeme podržavati kardiovaskularni sustav. Oni s visokom razinom ovog hormona, lakše je trpjeti klimakterijski sindrom, jer je testosteron odgovoran za našu aktivnost i otpornost na emocionalni stres.

On nas štiti i od prastare krhkosti kostiju: gustoća periosta ovisi o testosteronu. Zato liječnici na Zapadu ne propisuju samo estrogen-progestin, već i testosteron za žene. Od 2006. godine certificirani su testosteroni za žene. I u skoroj budućnosti, europski farmaceuti obećavaju da će stvoriti sveobuhvatnu HRT: u jednoj tableti će biti i gestagen, i estrogen, i testosteron.

Mnogo jače od predstojećih prijeloma mnogih žena plaši se viška težine koja raste nakon menopauze. I u ovoj dobi postajemo debeli poput "jabuke", tj. Umjesto da im dopustimo bujne, ali ženstvene oblike, dobivamo ružni trbuh. I ovdje će testosteron pomoći: bez nje nemoguće je odoljeti nakupljanju masti.

2 činjenice o testosteronu

Vraća LIBID. Nedostatak ovog hormona može se pojaviti pri uzimanju određenih hormonskih kontraceptiva - osobito onih koji povećavaju razinu proteina koji veže testosteron. Stvara se začarani krug: žena pije pilule da bi vodila puni seksualni život i kao rezultat toga ne osjeća nikakvu želju. Dodatni unos testosterona može pomoći u ovoj situaciji.

Bojimo se toga zbog inertije. 50-ih - 60-ih godina prošlog stoljeća sovjetski su liječnici propisali testosteron za miom maternice, endometriozu i vrhunac. Pogreška je bila da su ženama propisane iste doze kao i muškarci - to je dovelo do rasta neželjenih dlaka i drugih nuspojava. Testosteron u ispravnim dozama neće donijeti ništa osim dobrog.

Oprez, vrata se zatvaraju.

Za različite dobi, hormonske doze variraju: postoje lijekovi za žene ispod 45 godina, od 45 do 50 godina, od 51 i više godina. U perimenopauzi (prije menopauze) propisuju se visoke doze, a zatim se postupno smanjuju.

Nažalost, možete zakasniti na skok u posljednji automobil odlaznog vlaka. Ako se, na primjer, ateroskleroza već razvila, onda je uspio zatvoriti receptore za estrogen, a niti jedna doza hormona neće ih prisiliti da djeluju. Zato je toliko važno početi uzimati spolne hormone što je prije moguće, čak i ako klimakterični sindrom još nije pritisnut: nemojte trpjeti vruće trepće, znojenje, nesanicu, razdražljivost, hipertenziju.

Postoji pojam "terapeutski prozor". Nakon 65 godina, hormonska terapija, u pravilu, nije propisana: spolni hormoni više ne mogu pravilno sudjelovati u radu ljudskog mehanizma. Ali ako se hormonska nadomjesna terapija započne na vrijeme, može se nastaviti sve dok srce kuca. Ako nema kontraindikacija.

Hormoni i ljepota

Anna Bushueva, dermatocetologinja na odjelu za terapeutsku kozmetologiju "Klinike profesora Kalinchenko":
- Sve hormonske promjene utječu na stanje kože. Samo kozmetički postupci djeluju samo do 40 godina. Nakon ove injekcije hijaluronske kiseline, botulinum toksina, peels - samo pola bitke, prije svega, morate normalizirati hormonalni status.

Prilikom kružnog zatezanja odrežite višak tkanine, ali kvaliteta kože ostaje ista. Ako nema estrogena, koža će biti suha, dehidrirana, bez odgovarajuće količine kolagena i elastina. Bore će se ponovno pojavljivati. Ako nadoknadite razinu estrogena hormonskom nadomjesnom terapijom, istaknute bore neće nestati, ali će se prestati produbljivati. A težina se neće povećati.

Smanjenje testosterona dovodi do smanjenja mišićne mase - stražnjica se spljošti, obrazi i koža unutarnje površine ramena padaju. To se može izbjeći ako u tijek HRT-a uključite lijekove testosterona.

Kontraindikacije za nadomjesnu hormonsku terapiju

Kao eksperiment, idemo u komercijalni dijagnostički centar. Kao odgovor na priču o plimama, nesanici, nestalom libidu, liječnik daje ogroman popis testova, uključujući kompletnu biokemiju krvi, sve hormone, ultrazvuk zdjelice, mamografiju i fluorografiju. "Da li HRT stvarno zahtijeva potpuni pregled?" - pitao sam se, brojeći koliko će koštati vječna mladost. “Moramo ukloniti sve kontraindikacije! Odjednom imate cistu jajnika ili endometriozu? Ili problema s jetrom? Uostalom, hormoni "stavljaju" jetru. I imajte na umu da ćete, u pozadini hormonske nadomjesne terapije, morati darivati ​​krv za hormone i obavljati ultrazvuk jednom u tri mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci! "

Nakon što sam sve ovo slušao, izgubio sam srce. Zbogom, mladiću. Da pijete hormone, morate imati zdravlje astronauta...

"Ne brinite", smiruje ginekolog-endokrinolog Sergej Apetov. - Mnogi medicinski centri prisiljavaju proći mnogo nepotrebnih testova prije HRT-a. To je relativno pošten način povlačenja novca od javnosti. Zapravo, popis kontraindikacija i pregleda je mnogo kraći. "

Dvije glavne kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju su povijest raka dojke ili maternice. Svi tumori koji nisu ovisni o hormonima, uključujući rak vrata maternice ili jajnika, nisu kontraindicirani za HNL. Naprotiv, nedavne studije ukazuju da je i sama HRT sposobna spriječiti razvoj nekih tumora (posebice kože).

* Što se tiče cista jajnika, bitno je o kojim hormonima ovisi. Ako se ne radi o spolu, nego o hormonima hipofize, onda nema prepreka za imenovanje HRT-a. Inače, ciste nastaju kada hipofiza proizvodi veliku količinu hormona FSH koji je već spomenut, a oni samo nagovještavaju: vrijeme je za uzimanje HRT-a.

* Myoma i endometrioza su u većini slučajeva kompatibilni s hormonskom nadomjesnom terapijom. „Slučajevi kada su fibroidi uterusa rasli na pozadini HRT-a vrlo su rijetki“, kaže Sergej Apetov. "Važno je razumjeti da su doze spolnih hormona u modernim preparatima stotine puta manje nego u hormonskim kontraceptivima, koje svi piju bez diskriminacije."

* Kontraindikacije mogu biti bolesti povezane s povećanom trombozom. Najčešće su nasljedne. “Takve žene treba propisati oprezno, u malim dozama, pod strogim liječničkim nadzorom”, kaže Leonid Vorslov. "Potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječili novi krvni ugrušci i učinilo sve što je moguće kako bi se riješili stari."

* Ako je žena pretrpjela pravi infarkt miokarda (onaj koji se dogodio zbog koronarne bolesti srca), onda je vrijeme za HRT, nažalost, izgubljeno. "Srčani udar u relativno mladoj dobi sugerira da je žena dugo imala nedostatak estrogena i uzrokovala razvoj ateroskleroze", objašnjava profesor Vorslov. "Ali čak iu ovom slučaju, postoji mogućnost da se počne liječiti malim dozama estrogena."

* Fibroadenoma (benigni tumor dojke) na pozadini doza estrogena može se pretvoriti u rak. Stoga, ako je dostupan, liječnik odlučuje o imenovanju HRT-a pojedinačno.

Nije tako zastrašujuće

Na mnogo načina, hormonofobija je potaknula poznatu studiju američkih znanstvenika provedenu 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Pokazalo se da se hormoni ne smiju uzimati više od 5 godina, jer je nakon tog razdoblja liječenje prepuno moždanog udara, raka dojke i raka maternice.

"Ne bi trebao paničiti", uvjerava Leonid Vorslov. - Rezultati ovog istraživanja ozbiljno su kritizirani od strane znanstvenika iz drugih zemalja. Prvo, u tim godinama, HRT, za razliku od modernog, nije bio siguran za srce i krvne žile. Drugo, u program su bile uključene žene u dobi od 60 godina, od kojih je 25% starije od 70 godina. Štoviše, svi su dobili lijekove u jednakim dozama, što je samo po sebi velika pogreška! "

Što je s analizama?

Univerzalne preporuke ne postoje: potrebno je proći one testove koji će pomoći u uklanjanju kontraindikacija. Plus neka temeljna istraživanja.

* Uvijek je potrebna mamografija, ultrazvuk uterusa i jajnika.

* Važno je provjeriti krv za zgrušavanje i razinu glukoze kako ne bi propustili dijabetes.

* Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste saznati zašto. Možda disfunkcija štitnjače uzrokuje povećanu proizvodnju prolaktina, što dovodi do pretilosti? Možda je krivac povećana aktivnost nadbubrežne kore, gdje se proizvode hormoni, koji su odgovorni za nakupljanje masti?

* Nije potrebno provjeravati jetru, osim ako, naravno, nemate nikakvih pritužbi. "Tvrdnje da su ti lijekovi sadnja jetre su neutemeljene", kaže Sergej Apetov. "Nema istraživanja o ovoj temi."

Nakon imenovanja HRT-a dovoljno je da se pregleda jednom godišnje. Isto tako, započinjući terapiju, vrlo je važno zapamtiti: hormoni nisu čarobni štapić. Učinak može biti smanjen zbog nepravilne prehrane. Svi znaju koja je pravilna prehrana: puno povrća i voća, nemasno meso, ribe su potrebne nekoliko puta tjedno, plus biljno ulje, orašasti plodovi i sjemenke.

Kako estrogeni utječu na plovila

Sve arterijske žile iznutra su obložene tankim slojem stanica endotela. Njihova je zadaća vremenom proširiti ili suziti žilu, kao i zaštititi je od kolesterola i krvnih ugrušaka. Endotel zavisi od estrogena: ako je oštećen, estrogen mu pomaže da se oporavi. Kada ih je malo, endotelne stanice nemaju vremena za oporavak. Posude "stare": gube elastičnost, zarastaju se kolesterolnim plakovima, sužavaju. A kako posude pokrivaju sve organe, ispada da estrogeni djeluju na rad srca, bubrega, jetre, pluća... Postoje receptori za estrogene u svim stanicama ženskog tijela.

Hoće li biljke pomoći?

Fitohormoni su nedavno aktivno promovirani kao najbolji i siguran lijek protiv menopauzalnog sindroma. Da, i mnogi ginekolozi savjetuju u razdoblju perimenopauze piti dijetetske dodatke s fitoestrogenima.

Supstancije slične biljnim hormonima zapravo djeluju, pomažući se nositi s vrućim treptajima, nesanicom, razdražljivostima. Ali malo ljudi zna da je na njihovoj pozadini češća hiperplazija endometrija (proliferacija unutarnjeg sloja maternice). Slično svojstvo estrogena i tvari sličnih estrogenu u standardnom HRT-u kompenzira progestogen - ne dopušta rast endometrija. Ženama se propisuje iznimno estrogen (bez progestagena) ako se maternica ukloni. Istina, nedavne studije pokazale su blagotvoran učinak progestogena na središnji živčani sustav i na mliječne žlijezde - sprečava razvoj tumora. Nažalost, za razliku od stvarnih estrogena, fio-analozi nemaju učinka na metabolizam, na apsorpciju kalcija, na stanje krvnih žila.

Biljni hormoni su kompromis i spasenje za one kojima je hormonska terapija u stvarnom životu kontraindicirana. No potreban je i medicinski nadzor i redoviti pregledi.

Hormonska nadomjesna terapija.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) je uporaba (spolnih) hormona kod žena sa simptomima nedostatka estrogena - uglavnom tijekom žena prije i u ranim postmenopauzalnim godinama.

Hormonska terapija (HT) je upotreba hormona kod žena bez simptoma menopauze radi sprječavanja osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti u žena u postmenopauzi.

Izbor metode liječenja i učinkovitost HRT-a

  • HRT je prvi izbor za prevenciju i liječenje osteoporoze u postmenopauzi.
  • Ako postoje faktori rizika za osteoporozu, osteopeniju i osteoporozu u peri i postmenopauzi - HRT je prva faza dugoročnog programa prevencije / liječenja s naknadnom uporabom SER-a (selektivni receptori za modulaciju estrogena) i / ili biofosfonata kako je naznačeno.
  • Kombinacija HRT-a i biofosfonata (myocalcic) ima sinergistički učinak na BMD.
  • Vrijeme postavljanja HRT-a za prevenciju osteoporoze je perimenopauza ili prve godine postmenopauze.
  • Trajanje prevencije gubitka koštane mase s HRT-om je 5-10 godina.

Principi nadomjesne hormonske terapije

  • Izbor najsigurnijih lijekova;
  • Upotreba prirodnog estrogena (17beta-estradiol u obliku valerata ili mikroniziranog);
  • Individualna uporaba minimalno učinkovitih doza hormona;
  • S dobi, smanjenjem doze. U žena u perimenopauzi i reproduktivnoj dobi s kirurškom ili preuranjenom menopauzom, standardne doze estrogena (1-2 mg / dan estradiola), u postmenopauzi - niske (0,5-1 mg / dan estradiola);
  • U prisutnosti intaktne maternice - dodavanje gestagena najmanje 10 dana u svakom ciklusu;
  • Uklonjena maternica - monoterapija estrogenom;

Trajanje liječenja je individualno.

Indikacije za HNL

  • Prisutnost poremećaja menopauze;
  • Atrofične promjene u urogenitalnom traktu (vaginalna suhoća, dispareunija, učestalo i nevoljno mokrenje);
  • Prevencija i liječenje osteoporoze i prijeloma tijekom menopauze kod žena u riziku, bez obzira na prisutnost simptoma menopauze;
  • Prerana i rana menopauza;
  • ateroskleroza;

Optimalno vrijeme za početak HRT-a je premenopauza i rana menopauza (tijekom prvih 5 godina nakon posljednje menstruacije).

Kontraindikacije za primjenu HNL-a

  • trudnoća i dojenje;
  • bolest jetre s oštećenom funkcijom;
  • trombofilne bolesti (koagulopatije);
  • krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla;
  • maligne bolesti (rak dojke, endometrij);
  • porfirija kože.
  • migrena;
  • epilepsije;
  • visoka hipertenzija;
  • anamneza tromboembolije;
  • otoskleroza;
  • bolest vezivnog tkiva;
  • teška hiperkolesterolemija i trigliceridemija;
  • endometrioza;
  • fibroidi maternice;
  • benigne bolesti dojke;
  • rak genitalnih organa i rak dojke u povijesti.

Vrste HRT-a

  • Tradicionalni HRT:

-kombinirana terapija estrogenom i progestinom u cikličkom i kontinuiranom načinu;

-kombinirana estrogensko-androgena terapija (ginodian-depot u / m mjesečno).

  • Alternativni tretmani:

-tkivno selektivni regulatori estrogenog djelovanja (tibolon-livial sintetički steroid);

-selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM) - raloksifen.

Načini primjene HRT-a (određeni prema dobi):

  • monoterapija estrogen se koristi u odsutnosti maternice u intermitentnim tijekovima 21-28 dana ili u kontinuiranom načinu.
  • Ciklički način rada uzimanje estrogena i progestina smanjuje ukupnu dozu progestagena, ali sugerira visoku učestalost menstrualnog krvarenja, koristi se u perimenopauzi.
  • Kontinuirani način rada primjena estrogena i progestina žene u postmenopauzi.
  • Način rada male doze - koristi se prepolovljavanje dnevne doze estrogena (1 mg kada se uzima oralno) s odgovarajućim smanjenjem doze progestogena u kasnoj postmenopauzi.
  • Kod intaktne maternice u perimenopauzi - kombinirani lijekovi (2-fazni estrogen + progestogen): Klymen, klimonorm, cikloproginin, divina, femoston 2/10, 1/10 u cikličkom načinu; 3-faza - trisikvest).
  • Kada se ukloni maternica - estrogenska monoterapija ciklički s tjedan dana prekida ili u kontinuiranom modu u postmenopauzalnom modu: estrofem, proginova, premarin; gel za kožu - divigel, estrozhel na koži trbuha, stopala ili stražnjice dnevno; ovestin (vrhnje, kuglice) dnevno; trodnevni gips dermestril 2 p / tjedan, klima 1p / tjedan.
  • U bolesti kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, jetre - parenteralni oblici (flasteri, gelovi).
  • U ranoj postmenopauzi - monofazni lijekovi u kontinuiranom načinu rada: kliogest, klimodien, pojedinac, pauzogest, angelik, femoston 1/5, tibolon.
  • U kasnoj postmenopauzi - prepolovljavanje doze estrogena: femoston 1/5, Livial, Angelica.

Odluka o provedbi hormonske nadomjesne terapije je zajednička odluka liječnika i pacijenta. Jedna od prednosti HRT-a je potreba za čestim posjetima liječniku.

Hormonska nadomjesna terapija

MV Mayorov, Žensko savjetovanje gradske poliklinike br. 5 Harkova

"Ne može se potvrditi, nije potrebno
("Pametan čovjek ne govori ništa bez dokaza", lat.)

"S ovim novim štetnim hormonima!" uzvikuju negativno usmjereni pacijenti. "Sjajan učinak!" Prihvaćaju ih mnoge bivše zvijezde Hollywooda, ostajući mlade, lijepe i seksualno neodoljive! Praktično nema nuspojava! Veliki izgledi za široku uporabu. „?? oduševljeni liječnici se dive. "Metoda je zanimljiva i, možda, korisna, ali ipak" spremljena? " Bog spašava. O nepoželjnim učincima možemo doznati tek za nekoliko godina, kao što se dogodilo više od jednom. Je li vrijedno rizika? "?? sažeti oprezne skeptike. Tko je u pravu?

Naravno, “Suum quisque iudicium habet” (“Svatko ima prosudbu”), iako, kao što je poznato, “Verum plus uno esse non potest” (“Ne može biti više od jedne istine”). Potraga za tom istinom prilično je složen problem.

Trajanje reproduktivnog života žene, za razliku od muškarca, je ograničeno. Figurativno govoreći, ženski biološki satovi su programirani i, prema Welldonu (1988), "dok muškarci u potpunosti posjeduju svoje reproduktivne organe, žene ih samo privremeno iznajmljuju". Izraz "zakup" završava s početkom menopauze.

Menopauza (MP), tj. Posljednja spontana menstruacija, javlja se u europskim zemljama kod žena u dobi između 45 i 54 godine (najčešće oko 50 godina) i ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob rođenja prvog djeteta, broj rođenja, trajanje menstrualnog ciklusa. i laktacija, pušenje, klima, genetski faktori itd. (Leush S.S. et al., 2002). Primjerice, s kratkim menstrualnim ciklusima, MP dolazi ranije, hormonska kontracepcija pridonosi njenoj kasnijoj pojavi. (Smetnik V.P. i sur., 2001), itd. Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, do 2015. godine, 46% ženske populacije na planeti će biti starije od 45 godina, a 85% njih (!) Suočavaju se s problemima menopauze,

Potrebno je slijediti sljedeću terminologiju i klasifikaciju opisanih stanja. Perimenopauza? razdoblje starosnog pada funkcije jajnika, uglavnom nakon 45 godina, uključujući premenopauzu i godinu dana nakon menopauze, ili 2 godine nakon posljednje neovisne menstruacije. Menopauza? Ovo je posljednja neovisna menstruacija zbog funkcije reproduktivnog sustava. Je li datum određen retrospektivno? nakon 12 mjeseci bez menstruacije. Rani MT se javlja u dobi od 41-45 godina, kasni MP ?? nakon 55 godina, postmenopauza? u životu žene, koja dolazi godinu dana nakon posljednje menstruacije i traje do starosti (prema najnovijim gerontološkim pogledima do 70 godina). Kirurški MP nastaje nakon bilateralne oophorectomy ili histerektomije s uklanjanjem privjesaka.

Prema većini istraživača, MP se smatra preuranjenom ako se javlja kod žena starijih od 40 godina. Njezini uzroci mogu biti: gonadalna disgeneza, genetski čimbenici (najčešće Turner-ov sindrom), preranog neuspjeha jajnika ("sindrom osiromašenog jajnika", sindrom rezistentnih jajnika, hipergonadotropna amenoreja), autoimuni poremećaji, izloženost toksinima, virusima, zračenju i kemoterapiji itd. te kirurške intervencije koje uzrokuju kirurški MP.

Prijelazno razdoblje žene karakteriziraju naglašene hormonalne promjene. U premenopauzi, funkcija reproduktivnog sustava blijedi, broj folikula se smanjuje, povećava se njihova otpornost na utjecaj hormona hipofize, a anovulacijski ciklusi počinju prevladavati. Oslabljen je proces folikulogeneze, zabilježena je atrezija i smrt stanica koje proizvode steroid. Sve to mnogo prije pojave MP doprinosi smanjenju izlučivanja progesterona, a zatim smanjenju sinteze imunoreaktivnog inhibina i estradiola. Budući da postoji povratna sprega između razine inhibina i folikul-stimulirajućeg hormona (FSH), smanjenje razine inhibina, obično prethodi smanjenju sadržaja estradiola, dovodi do povećanja razine FSH u krvi. Razina luteinizirajućeg hormona (LH) raste u manjoj mjeri i kasnije nego FSH. Razine FSH i LH dostižu maksimalne vrijednosti u razdoblju od 2-3 godine nakon posljednje menstruacije i postupno se smanjuju. Pod postojećom pretpostavkom preranog početka menopauze, informativno je proučavanje razine FSH, što je rani marker početka MP. Nakon završetka perimenopauze, kada se zaustavlja fluktuacija hormona jajnika, razina estrogena je dosljedno niska. Istovremeno, produkcija testosterona raste zbog stimulacije intersticijalnih stanica gonadotropnim hormonima, čija se razina povećava tijekom menopauze. Postoji "relativni hiperandrogenizam".

Ove promjene dovode do brojnih karakterističnih, često estrogen-ovisnih, "menopauzalnih pritužbi": vazomotornih simptoma (valovi vrućine, zimice, noćno znojenje, palpitacije, kardialgija, nestabilan krvni tlak), mijalgija i artralgija, razdražljivost, slabost, pospanost, promjene raspoloženja i osjećaj anksioznost, učestalo mokrenje (osobito noću), teška suhoća sluznice urogenitalnog trakta (do atrofičnih procesa), smanjen libido, depresija, anoreksija, nesanica itd.

Promjena u omjeru estrogena / androgena kod nekih žena očituje se simptomima hiperandrogenizma (prekomjerna dlaka na tijelu, promjena u glasu, akne). Nedostatak estrogena dovodi do degeneracije kolagenskih vlakana, žlijezda lojnica i znojnica, otvrdnjavanja krvnih žila kože, što uzrokuje starenje kože, lomljive nokte i kosu, alopeciju. Postmenopauzalna osteoporoza povećava rizik od prijeloma kostiju i gubitka zuba za 30%. Značajno povećava rizik od koronarne bolesti srca i hipertenzije. Sve to, sasvim prirodno, značajno pogoršava ne samo kvalitetu života, nego i njegovo trajanje.

Pokušavajući pronaći odgovor na sakramentalno pitanje "tko je kriv?", Okrenimo se ničemu manje sakramentalnom i vrlo relevantnom ?? "Što učiniti?"

Budući da je MP stanje hormonskog deficita, hormonska nadomjesna terapija (HRT) u svijetu je priznata kao „zlatni standard“ za prevenciju i liječenje poremećaja menopauze, što je patogenetska metoda. Učestalost korištenja HRT-a značajno se razlikuje u cijeloj Europi zbog ekonomske situacije, kao i zbog kulturnih i svakodnevnih tradicija. Na primjer, u Francuskoj i Švedskoj svaka treća žena koristi HRT.

Tijekom proteklih godina došlo je do pozitivnog trenda u HRT-u ne samo za ukrajinske liječnike, već i za domaće pacijente.

Prema A. G. Reznikovu (1999, 20002), osnovna načela HRT-a su sljedeća:

  1. Imenovanje minimalnih učinkovitih doza hormona. Ne radi se o zamjeni fiziološke funkcije jajnika u reproduktivnoj dobi, nego o održavanju trofizma tkiva, sprječavanju i uklanjanju poremećaja menopauze i menopauze.
  2. Upotreba prirodnog estrogena. Ne koriste se sintetski estrogeni (etinil estradiol) za HNL, jer u žena kasne reproduktivne i postmenopauzalne dobi moguće je njihovo hipertenzivno, hepatotoksično i trombogeno djelovanje. Prirodni estrogeni za sustavnu primjenu (estradiol i estronski pripravci) uključeni su u normalan hormonski metabolički ciklus. Slab estrogen estriol koristi se uglavnom za lokalno liječenje trofičkih poremećaja (vaginalna primjena).
  3. Kombinacija estrogena s progestinima. Povećana učestalost hiperplastičnih procesa endometrija? prirodni rezultat monoterapije estrogenom, koja se u svom čistom obliku koristi samo kod žena s udaljenom maternicom. Kada se maternica očuva, progestin se obvezno dodaje estrogenu 10–12 dana jednom mjesečno ili 14 dana 1 put u 3 mjeseca (Tablica 1). Zbog toga dolazi do cikličke sekretorne transformacije i odbacivanja površinskih slojeva endometrija, što sprječava atipične promjene.
  4. Trajanje liječenja je 5-8 godina. Kako bi se osigurao optimalan rezultat, uporaba HRT-a treba biti dovoljno duga. 5–8 godina? To su uvjeti koji jamče maksimalnu sigurnost HRT lijekova, prvenstveno u pogledu rizika od raka dojke. Često se određeno liječenje provodi i duže, ali onda je potreban pažljiviji liječnički nadzor.
  5. Pravodobnost imenovanja HRT-a. Valja napomenuti da u mnogim slučajevima, HRT može realno zaustaviti razvoj patoloških učinaka nedostatka estrogena, bez osiguravanja restitucije. No, moguće je zaustaviti razvoj osteoporoze, usporiti, a kamoli spriječiti, samo uz uvjet pravovremenog početka i dovoljnog trajanja HRT-a.

Tablica 1. Dnevna doza gestagena potrebna za zaštitni učinak na endometrij tijekom HRT-a
(prema Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. i sur., 1989)

O Nama

Ako je liječnik pogriješio, nemarno reagirao na njegove službene dužnosti ili prekršio etičke standarde u profesionalnoj djelatnosti, najčešće bi ga se podsjetilo na kršenje Hipokratove zakletve.