Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo unos male količine cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

  • infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • apsces središnjeg živčanog sustava;
  • ishemijski, hemoragijski moždani udar;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
  • benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
  • Hyena-Barreov sindrom;
  • druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i da igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Što je ubod učinio i kako?

Punktiranje je dijagnostički medicinski postupak tijekom kojeg se probuši organ i uzme se tkivo ili tekućina za analizu pomoću posebne igle. Također tijekom punkcije možete unijeti lijek ili kontrastno sredstvo, potrebno za daljnja istraživanja. Pacijenti koji su na ovu manipulaciju zainteresirani su kako napraviti punkciju i kako je to bolno.

Vrste uboda

Zašto bušiti? Ovo pitanje interesira mnoge ljude. U praksi liječnika, ovi postupci se provode radi dijagnosticiranja ili ublažavanja bolesnikovog stanja u različitim patologijama.

  • Pleuralna punkcija. To se radi u slučajevima kada se tekućina nakuplja između pleuralnih listova (eksudat, krv).
  • Sternalna punkcija. Takvo punktiranje provodi se kod bolesnika sa sumnjom na krvotvorni sustav (aplastična anemija, leukemija, mijelodisplastični sindrom).
  • Spinalna punkcija. Namijenjen je bolesnicima s meningitisom, moždanim neoplazmama, subarahnoidnim krvarenjem, neuroleukemijom.
  • Biopsija uboda. Ako sumnjate na maligne neoplazme i različite patologije, liječnici obavljaju biopsiju pluća, jetre, bubrega, štitnjače, prostate, jajnika i drugih unutarnjih organa.
  • Cordocentesis. Probijanje pupčane vene tijekom koje se uzima fetalna krv za analizu. To vam omogućuje da identificirate anemiju, opasne virusne bolesti za dijete (toksoplazmozu) i izolirate stanice za kromosomsku analizu.
  • Probijanje maksilarnih sinusa. Provodi se sinusom kako bi se uklonio stagnantni eksudat, krv ili gnoj iz maksilarnih sinusa.

Odvojeno dodijelite punkciju folikula. Kada se provodi sakupljanje jaja, koja se dalje koriste tijekom postupka oplodnje in vitro kod neplodnih parova.

Kako se provodi pleuralna punkcija?

U kojim situacijama pluralna pleura? Manipulacija je prikazana u uvjetima koje prati nakupljanje viška tekućine između parijetalnih i visceralnih pleuralnih listova.

To se događa kada:

  • Tumori pluća.
  • Tuberkulozne lezije pleure i pluća.
  • Zatajenje srca.
  • Krvarenje.
  • Empiema i upala pluća nakon upale pluća.

Samo iskusni kirurg ili anesteziolog treba probušiti pleuru jer postoji rizik od oštećenja pluća ili velikih krvnih žila tijekom manipulacije. Da bi se izvršila ta vrsta punkcije, pacijenti prethodno obavljaju ultrazvuk prsnog koša kako bi točno odredili razinu tekućine.

Za izvođenje manipulacije koristi se velika debela igla promjera 2 mm i duljine 100 mm. Pomoću gumenog vodiča igla je spojena na štrcaljku ili spremnik za skupljanje patološke tekućine. Tijekom postupka, kako bi se spriječilo ulazak mjehurića plina u pleuralnu šupljinu, gumena cijev se povremeno steže pomoću pinceta.

Postupak postupnog postupka korak po korak je sljedeći:

  1. Prije uboda, liječnik tretira kožu u području od 7-8 međuremenskih prostora u stražnjoj škapularnoj liniji s antiseptičnom otopinom.
  2. Ispunjava špricu s dvostrukom kockom s 0,5% novokaina.
  3. Probija kožu i, postupno uvodeći anestetik, polako ubacuje iglu u osjećaj "neuspjeha".
  4. Nakon toga, izvlači klip i izvlači s njim patološki sadržaj - krv, eksudat, gnojne mase.
  5. Tada specijalist mijenja iglu na iglu za ubod i povezuje je s električnom pumpom kako bi započeo proces ispumpavanja eksudata.

U pravilu se postupak provodi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za liječenje. Uz to, uzimaju malu količinu tekućine za analizu i ispumpavaju svoj višak, ispiru pleuralnu šupljinu medicinskim otopinama.

Odgovarajući na pitanje "je li bolno probadanje", važno je znati da se tijekom zahvata koristi rješenje lokalnog anestetika, što smanjuje bol na minimum.

Pacijenti obično osjećaju blagu nelagodu 30 do 50 minuta nakon manipulacije, kada završava lokalna anestezija.

Punktiranje pneumotoraksom

Odvojeno, u pneumotoraksu se razlikuje pleuralna punkcija - stanje koje se prati nakupljanjem plina u pleuralnoj šupljini i kompresiji pluća.

Ovo je hitan slučaj. Ako se višak plina ne ukloni brzo, pluća će se povući i izgubiti funkciju. U tom se slučaju pleuralna punkcija izvodi uz pomoć obične igle u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije.

Važno je upamtiti da se prilikom probijanja pleure igla mora umetnuti strogo duž gornje površine donjeg rebra (u slučaju pneumotoraksa to je treće rebro). Ova mjera opreza izbjegava slučajno oštećenje interkostalnih arterija.

Biopsija igle

Punktiranje i biopsija unutarnjih organa najčešće se provodi u slučajevima sumnje na maligne neoplazme ili gnojne procese.

Liječnici otorinolaringologa u svojoj praksi često susreću peritonzularne apscese čije se liječenje sastoji u disekciji i drenaži apscesa. Kako bi se riješio takvog apscesa, liječnik odrezuje pacijentove tonzile i područje oko njih lokalnim anestetikom, na primjer, novokain, zatim posebnom iglom usisava gnojne mase i ispire šupljinu otopinom Furacilina.

Pacijenti se pitaju da li boli kad se probuši? Obično, punkcija paratonsilarnog apscesa nije popraćena neugodnim osjećajima, naprotiv, nakon njegove primjene, pacijenti osjećaju olakšanje.

Probijanje maksilarnog sinusa

Zašto uzeti punkciju maksilarnog sinusa? Ovaj se postupak provodi s ponavljajućim sinusitisom koji se ne može konzervativno liječiti antibioticima. Također se može koristiti za otkrivanje tumora, za određivanje provodljivosti anastomoze u maksilarnom sinusu.

Postupak je jednostavan, može se obaviti u manipulativnoj sobi ili izravno u uredu liječnika ORL. Prije punkcije, nazalna šupljina se zacrveni i sluznica se tretira mješavinom adrenalina i lidokaina.

  • Na udaljenosti od 2 cm od donje turbinate umetnuta je posebna Kulikovsky igla. Istodobno, njezin rub treba okrenuti prema vanjskom kutu oka s zahvaćene strane.
  • Nakon punkcije i osjećaja "neuspjeha", igla se umetne 5 mm duboko u sinus.
  • Sinus je opran antisepticima i otopinom antibiotika.

Punkcija maksilarnog sinusa jednostavna je i učinkovita, ali bolna metoda liječenja koja služi samo kao dodatak antibiotskoj terapiji sinusitisa.

Značajke pripreme za lumbalnu punkciju leđne moždine: zašto analizirati cerebrospinalnu tekućinu

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedna od njih je punkcija kralježnice. Kroz ovaj postupak možete prepoznati opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, između dviju kralješaka umetnuta je posebna igla. Uz dijagnostičke svrhe, može se izvršiti i punkcija za uvođenje lijekova za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije izvođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za istraživanje

Tekućina (spinalna tekućina) se uzima iz subarahnoidnog prostora, a kičmena moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisivanje ispravnog liječenja.

Ciljevi lumbalne punkcije:

  • laboratorijska istraživanja tekućine;
  • smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
  • mjerenje tlaka tekućine;
  • davanje lijekova (analgetici, kemoterapijski lijekovi), kontrastna sredstva (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće je studija propisana onima koji vjerojatno imaju takve patologije:

  • Infekcije središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis);
  • apsces;
  • upala u leđnoj moždini i mozgu;
  • ishemijski moždani udar;
  • ozljede lubanje;
  • tumorske formacije;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
  • multiple skleroze.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi u intervertebralnoj herniji za davanje lijekova. Uzevši u obzir određenu opasnost od zahvata za pacijenta, preporuča se izvesti samo u slučajevima kada je to iznimno potrebno.

Saznajte više o najčešćim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa kod žena, kao io tome kako se riješiti boli.

Što su Schmorlovi hrskavični čvorovi u tijelima kralješaka i kako ih se riješiti? Pročitajte odgovor na ovu adresu.

kontraindikacije

Unos cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalne regije mozga. Takav postupak u slučaju ovih patologija može uzrokovati da moždano deblo bude stegnuto u vratu vrata i može biti smrtonosno.

Nemoguće je probušiti ako osoba ima gnojne upale kože, kičmeni stup na mjestu predviđene punkcije. Postoji visok rizik od komplikacija nakon zahvata s očitim deformitetima kralježnice (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo, potrebno je izvršiti punkciju zbog problema s zgrušavanjem krvi, kao i za osobe koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako se pripremiti: savjet pacijenta

Nema posebnih pripremnih aktivnosti prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijenti prolaze testove alergije na toleranciju na primijenjena sredstva protiv bolova. Prije prikupljanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Proces vođenja

Pacijent je položen na kauč sa strane. Koljena se moraju pritisnuti u želudac. Brada što bliže prsima. Zahvaljujući tom položaju, procesi kralježnice se razdvajaju, igla se može slobodno umetnuti.

Područje ubacivanja igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Potom se ubrizgava anestetik (češće Novocain). Dok se punkcija izvodi, pacijent treba mirno ležati. Za zahvat uzeti sterilnu 6-cm iglu za jednokratnu uporabu, koja se ubrizgava pod blagim kutom. Puknuće se vrši između 3. i 4. kralješka ispod razine kralježnične moždine. Novorođenče pića uzeto iz gornjeg dijela tibije.

Ako se spinalna tekućina uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Monometar je montiran na iglu, koja mjeri tlak u cerebrospinalnoj tekućini. Kod zdrave osobe tekućina je bistra, teče 1 sekundu u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom, ta se brzina povećava.

Ograda traje do pola sata. Stručnjak prati tijek postupka pomoću fluoroskopije. Nakon uzimanja potrebne količine tekućine, igla se pažljivo ukloni i nanesemo flaster na mjesto uboda.

Nakon postupka

Nakon manipulacije, osoba bi trebala ležati na ravnoj čvrstoj površini i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate se pridržavati odmora u krevetu i piti što više tekućine.

Odmah nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje slične migreni. Mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom oporavka tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do bolova u zoni bušenja.

Saznajte o prvim znakovima upale bedrenog živca, kao io metodama liječenja bolesti kod kuće.

Program vježbanja za jačanje spinalnog mišićnog sustava može se naći u ovom članku.

Na stranici http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim metodama liječenja za istezanje mišića leđa.

Studija o alkoholu

Prilikom analize tekućine najprije se procjenjuje njegov tlak. Norma u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako se pritisak poveća, to može ukazivati ​​na upalne procese središnjeg živčanog sustava, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se dijeli na dva dijela (5 ml u epruveti) i tekućina se šalje na daljnja ispitivanja:

  • imunološka;
  • bakteriološka;
  • fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu tekućinu. S pojavom ružičaste, žute nijanse, tuposti možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje identificiranje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg / dl predstavlja odstupanje od norme, što ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija se također pokazuje povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5). Također se istražuje i koncentracija glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, detekcija atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija kralježnice je postupak koji može imati opasne posljedice. Stoga ga treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak s dugogodišnjim iskustvom i velikim znanjem.

Moguće komplikacije:

  • curenje tekućine u obližnje tkivo, što može uzrokovati ozbiljne glavobolje;
  • paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik padne na kralježnicu;
  • masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozak;
  • oštećenje spinalnih živaca iglom može uzrokovati bol u leđima;
  • ako se prekrše pravila antiseptika, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninge;
  • povreda nervnog centra, a kao rezultat toga - povreda respiratorne funkcije.

Ako nakon lumbalne punkcije ne slijedite pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Nadalje, stručnjak iz Moskovske klinike za liječenje će vam reći više korisnih informacija o ubodu kralježnične moždine u torusu:

Kako i zašto lumbalna punkcija kičmene moždine?

Liker - što je to, njegove glavne funkcije

Ljudska kičmena moždina i mozak okruženi su membranama - krutom (površinskom), arahnoidnom (srednja) i mekom (u susjedstvu izravno s mozgom) ljuskom. Između arahnoida i mekane membrane cirkulira cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina), koja je specifična tekućina koju sintetiziraju stanice moždanog vaskularnog pleksusa mozga. Liker obavlja niz funkcija važnih za normalno funkcioniranje organa živčanog sustava, a to su:

  • Zaštita moždane tvari od mehaničkih oštećenja - zbog sloja tekućine ne postoji mogućnost traumatizacije koštanih struktura (kosti lubanje i kičmeni kanal kralježnice).
  • Održavanje homeostaze - uz pomoć cerebrospinalne tekućine, međustanična tekućina medija mozga i leđne moždine stalno je na istoj razini (slabo kiseli medij).
  • Osiguravanje stanica živčanog sustava (neurocytes) sa stalnošću sastava elektrolita unutarnjeg okoliša - koncentracija i omjer otopljenih mineralnih soli je na konstantnoj razini.
  • Trofička funkcija - snaga većine neurocita je posljedica difuzije hranjivih tvari iz cerebrospinalne tekućine.
  • Stvaranje intrakranijalnog tlaka i zadržavanje na istoj razini.

Što je punkcija, tehnika


Probijanje leđne moždine je umetanje igle u prostor između mekog i arahnoida (subarahnoidnog prostora) kako bi se uzela određena količina CSF-a. Izvodi se u lumbalnoj kralježnici, obično između 3. i 4. kralježaka. To vam omogućuje da probušite membrane bez oštećenja neurocita, budući da na razini lumbalne kralježnice samo korijeni kičmene moždine prolaze kroz spinalni kanal. Zahvaljujući tom anatomskom odabiru mjesta uboda školjke eliminira mogućnost oštećenja. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom uz pomoć anestetika, pacijent leži na boku, savijajući noge zglobova i koljena što je više moguće, a glava se naginje prema naprijed, pritiskajući bradu na prsa. Liječnik pod vizualnom kontrolom provodi uvođenje igle između procesa kralješaka. Prilikom ulaska u subarahnoidni prostor, tekućina se ističe.

Koja je svrha uboda

Lumbalna punkcija je medicinski dijagnostički postupak i provodi se kako bi se postiglo nekoliko ciljeva:

  • Uzimanje male količine tekućine za kasnije laboratorijske testove.
  • Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine s njegovom prekomjernom proizvodnjom i povećanim intrakranijalnim tlakom.
  • Uvod u subarahnoidni prostor posebnih ljekovitih tvari koje ne dolaze izravno iz krvi.

Najčešći postupak je dijagnostička lumbalna (lumbalna) punkcija koja se provodi radi dijagnosticiranja brojnih bolesti živčanog sustava:

  • Zarazna patologija uzrokovana bakterijama, virusima ili gljivicama (encefalitis, meningitis, arahnoiditis).
  • Krvarenje u supstancu mozga ili u subarahnoidni prostor zbog oštećenja krvnih žila (moždani udar, vaskularni tumori, traumatska ozljeda mozga).
  • Zloćudne ili benigne neoplazme organa živčanog sustava.
  • Autoimuni, distrofični procesi.

Laboratorijska studija tekućine koja se uzima u tim patološkim procesima omogućuje identifikaciju karakterističnih promjena u njoj (prisutnost bakterija, crvenih krvnih stanica, visok sadržaj bijelih krvnih stanica i gnoja) i postavljanje dijagnoze bolesti.

Apsolutna kontraindikacija lumbalnoj punkciji i uzimanju cerebrospinalne tekućine je sumnja na distopiju (premještanje) mozga zbog smanjenja intrakranijalnog tlaka. Istodobno, hvatanje čak i male količine tekućine može dovesti do produljenja medulle u spinalni kanal, nakon čega slijedi stiskanje, disanje i smanjenje arterijskog tlaka.

Učinci uboda

Tijekom punkcije postoji potencijalni rizik od nastanka posljedica koje uključuju:

  • Infekcija mjesta uboda s infekcijom u subarahnoidnom prostoru i organima živčanog sustava.
  • Krvarenje u slučaju oštećenja posude tijekom punkcije.
  • Stiskanje (ulegnuće) medulle oblongata.
  • Oštećenja neurotica s pogrešnim izborom mjesta za izvođenje punkcije.
  • Ugradnja epitelnih stanica kože u cerebrospinalnu tekućinu s njihovom kasnijom sedimentacijom u središnjem živčanom sustavu i razvoju tumora.

Uzimajući u obzir moguće rizike, punkcija kralježnice izvodi se samo prema strogim indikacijama od strane posebno obučenog liječnika. Prije izvođenja liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće komplikacije i posljedice.

Što je punkcija i kako se ona izvodi

Punktiranje je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutarnjih organa i bioloških šupljina. To se radi s posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se izvodi.

Opći opis

Punktiranje je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvnih žila, različitih novotvorina i šupljina za prikupljanje tekućina kako bi se dijagnosticirala patologija. Osim toga, upotreba postupka u nekim je slučajevima nužna za uvođenje lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje bolesti jetre, koštane srži, pluća, koštanog tkiva. U osnovi, rak se određuje na ovaj način. Kako bi se pojasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, oni su probušeni za prikupljanje biološke tekućine, instalaciju katetera pomoću kojih se ubrizgavaju lijekovi. Parenteralna prehrana se također proizvodi na isti način.

Ako se zapazi upalni proces u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini, praćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, punkcija se koristi za uklanjanje tog patološkog sadržaja. Primjerice, primjenom ovog postupka uspostavlja se drenaža za pranje unutarnjih organa i davanje lijekova.

Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji

Dakle, za korištenje punkcija punkcija mora biti odgovarajuće indikacije. Učinite to na:

  • potvrditi izvanmaterničnu trudnoću ili neplodnost za ženski faktor;
  • odrediti prisutnost rupture maternice ili drugih unutarnjih organa;
  • eliminirati peritonitis;
  • brojanje broja jajnih stanica u jajnicima;
  • odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini tijela, tumore;
  • dijagnosticira internu endometriozu, ciste, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
  • utvrditi kršenje menstrualnog ciklusa, krvarenje iz maternice nespecificirane geneze;
  • dijagnosticirati ili isključiti abnormalnosti u razvoju ženskih reproduktivnih organa;
  • uzeti materijal za određivanje djelotvornosti liječenja;
  • odabrati jaja tijekom IVF postupka.

Vrste punkcije u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

  1. Punjenje grudi. Propisuje se u prisustvu čvorića, čireva ili bilo kakvih pečata, promjena u tonusu kože, nerazumljivih izlučevina iz bradavica. Postupak omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumora različite etiologije, dijagnosticiranje njihove prirode. Zahtijeva prethodno specifično osposobljavanje. Primjerice, tjedan dana prije punkcije ne smijete uzimati Aspirin ili bilo koji drugi lijek koji pomaže smanjiti zgrušavanje krvi. Nakon punkcije, žena može osjetiti blagu nelagodu koja nestaje nakon nekoliko dana.
  2. Skupljanje jaja za umjetno osjemenjivanje. Postupak treba provesti 35 sati nakon injekcije humanog korionskog gonadotropina. Punkcija se izvodi na transvaginalni način. Također je potrebna posebna igla. Cijeli proces kontrolira ultrazvuk. Takav postupak zahtijeva određene vještine, tako da morate potražiti iskusnog stručnjaka. Općenito se smatra praktično bezbolnom, ali kako bi se izbjegle komplikacije nakon punkcije, žena je anestezirana.
  3. Kardotsentez. Ovaj postupak je važan za određivanje urođenih abnormalnosti ili infekcije fetusa. Zbog toga se iz pupkovine uzima krv. Dopušteno je od 16. tjedna, ali kako se ne bi naškodilo djetetu i dobili točniji rezultat, propisuje se punkcija od 22 do 24 tjedna. Punkcija se vrši kroz trbuh trudnice u posudu pupčane vrpce. Svi uređaji moraju biti sterilni. Za punkciju, posebna igla se uzima s priloženom štrcaljkom. Ova metoda određivanja infekcije ili razvojnih abnormalnosti smatra se najtočnijom, ali se koristi samo ako su druge metode dijagnoze neučinkovite.
  4. Probijanje cista jajnika. Ovaj postupak se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Postupak zahtijeva opću anesteziju i primjenjuje se intravenski. Instrumenti su umetnuti kroz vaginu. Igla ulazi kroz poseban senzor. Na njega je priključen aspirator. Kroz alat se usisava tekućina iz šupljine ciste. Biomaterijal se šalje u laboratorij za citološku i histološku analizu. Nakon što više nema tekućine u cisti, u njega se zalijepi mala količina alkohola, lijepeći zid formacije. U većini slučajeva, ovaj postupak vam omogućuje da se u potpunosti riješite ciste, iako je u rijetkim slučajevima moguće recidiva. Nakon punkcije žena se vraća kući već drugog dana. Općenito, manipulacija ne donosi bol, međutim, pacijent mora biti potpuno nepokretan, tako da je potrebna anestezija.
  5. Probijanje trbušne šupljine. Provodi se preko zida ili stražnjeg vagina. Postupak se koristi za dijagnosticiranje ginekoloških patologija, kao i za pripremu za operaciju. Budući da je takva punkcija vrlo bolna, ona se nužno izvodi s anestezijom. Osim toga, anestezija može biti lokalna ili opća. Prije probadanja crijeva i mjehura moraju biti prazni.

Opća pravila za punkciju

Mnoge žene zanimaju kako napraviti punkciju. U većini slučajeva to je bezbolno. Međutim, kako bi se postupak odvijao bez komplikacija, kao i za psihološku udobnost žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za punkciju:

  1. Prije zahvata, svi instrumenti, kao i vanjski spolni organi, trebaju biti tretirani otopinom za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
  2. Ako se probuši kroz stražnju stijenku vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. U tom slučaju potrebno je osigurati da rektalni zid nije oštećen.
  3. Ako u cisti ili šupljini postoji jako gust eksudat, koji može zabrtviti iglu, potrebno je unutarnju otopinu injektirati.
  4. Probijanje je dopušteno samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti takvi učinci punkcije:

  • ozljeda krvnih žila ili endometrijski sloj maternice;
  • smanjenje pritiska (tijekom operacija koje uključuju ozbiljan gubitak krvi);
  • upalni proces u organu ili šupljini u kojoj se vrši punkcija;
  • oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
  • opće pogoršanje zdravlja;
  • vrtoglavica;
  • oskudan vaginalni iscjedak;
  • tupa bol u trbuhu;
  • netočna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja krvnih žila u krvotoku).

Punktiranje u ginekologiji je često korišteno sredstvo za dijagnosticiranje i liječenje patologija reproduktivnog sustava. To se može učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.

U kojim okolnostima je uzeta spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla je umetnuta između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralježaka) kako bi ili primila uzorak cerebrospinalne tekućine, ili anestezirala mjesto u terapeutske ili anestetičke svrhe, ili poduzela terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

  • meningitis;
  • neurosyphilis;
  • apsces;
  • razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • GBS;
  • višestruka demijelinacijska skleroza;
  • svih vrsta karcinoma mozga i kralježnične moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Zašto bušiti

Lumbalna punkcija leđne moždine preporuča liječnik za:

  • odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
  • pronalaženje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini;
  • spinalna anestezija;
  • uvođenje kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
  • izvoditi mijelografiju i cisternografiju.

Kada se za gore navedene postupke probuši kičmena moždina, u pacijenta se ubrizga pigmentna otopina ili radioaktivni spoj s ubodom kako bi se dobio jasan prikaz tekućeg mlaza.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam da pronađete:

  • opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
  • krvarenje u subarahnoidni prostor mozga (SAH);
  • neke vrste raka koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini;
  • većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, kao što su multipla skleroza, akutni polirodikulitis, razne paralize.

Rizici i učinci lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice opasna je procedura. Ispravno uzeti punkciju može biti samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem.

Manipulacije u kralježnici mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje će igla uzeti cerebrospinalnu tekućinu

  • glavobolja;
  • nemir;
  • krvarenja;
  • povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • stvaranje kila;
  • razvoj kolestatoma - tumorska formacija koja sadrži smrtonosne epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon lumbalne punkcije imaju jaku glavobolju. Do slabosti dolazi uslijed curenja tekućine u tijesno smještena tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju u sjedenju i stajanju. Često prolazi kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir postojeću sliku, liječnici preporučuju održavanje sjedilačkog načina života tijekom prva 2-3 dana nakon operacije i promatranje mirovanja.

Nemilosrdna bol u kralježnici je česta nelagoda koju doživljavaju pacijenti koji su prošli spinalnu punkciju. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnjeg dijela nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana u bolesnika koji sumnjaju ili su već identificirali dislokaciju mozga, otkrili prisutnost simptoma stabljike.

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u volumenu kralježnice (u prisutnosti izvora visokog tlaka) može imati opasne posljedice. Može potaknuti mehanizme moždanog prekida i tako pokrenuti smrt pacijenta u operacijskoj dvorani.

Posebne mjere opreza treba primijeniti kod punkcije kod bolesnika s oštećenjem krvi, kod osoba koje su sklone krvarenju, kao i kod uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulanti). To uključuje:

  • varfarin;
  • klopidogrel;
  • neke komercijalne analgetike, kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako proizvesti punkciju

Lumbalna punkcija može se izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičkim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom i pokriva sterilnom krpom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Ova punkcija je napravljena između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinalnog procesa kralježnice. Referentna točka međuvrsne pukotine je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačne kičmene kosti.

Standardno mjesto uboda kralježnice

Pacijent koji je podvrgnut postupku postavlja se vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Njegove su savijene noge pritisnute na trbuh, a glavu na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se uklanja potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom perioda anestezije, liječnik provodi probijanje prostora u podzlatku medicinskom iglom s mandrinom dužine 10-12 cm i debljinom od 0,5-1 mm. Liječnik treba ubaciti iglu strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (u skladu s položajem spinous formacija).

Igla koja se približava prostoru ljuske doživjet će otpor od kontakta između interspinalnih i žutih ligamenata, lako je prevladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i podnijeti otpor tijekom prolaza jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, liječnik i pacijent mogu osjetiti pad igle. To je sasvim normalna pojava koja se ne bi trebala bojati. Iglu treba pomicati za 1-2 mm i izvaditi mandrin. Nakon uklanjanja mandrina iz igle treba istjecati tekućinu. Uobičajeno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i kapljice. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Ekstruzija cerebrospinalne tekućine pomoću štrcaljke strogo je zabranjena, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon pronalaženja tlaka i uzimanja CSF-a, igla štrcaljke treba ukloniti, područje uboda treba zatvoriti sterilnim jastučićem. Postupak traje oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan zahvata. Da bi se vratio u normalan život, pacijent može samo nakon odobrenja liječnika.

Nakon punkcije, većini bolesnika se preporuča uporaba lijekova protiv bolova koji mogu ublažiti glavobolje i bolove u području punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjen punkcijom, stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Istraživački asistent kao rezultat istraživačkih aktivnosti saznaje:

  • pokazatelji cerebrospinalne tekućine;
  • koncentracija proteina u uzorku;
  • koncentracija bijelih krvnih stanica;
  • prisutnost mikroorganizama;
  • postojanje raka i mutiliranih stanica u uzorku.

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima tamnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to dokazuje prisutnost infekcije.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je rezultat proteina iznad 45 mg / dl, infekcije i destruktivni procesi mogu biti prisutni.

Koncentracija bijelih krvnih stanica je važna. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pozornost se posvećuje koncentraciji šećera (glukoze). Niska razina šećera u odabranom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Detekcija mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, unakaženih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da uspostavi točnu dijagnozu bolesti.

Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.

Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.

Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?

Indikacije za punkciju kralježnice su:

  • Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
  • Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
  • Određivanje tlaka tekućine;
  • Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
  • Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
  • Uvođenje kontrasta s radiografijom;
  • Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
  • Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
  • Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
  • Spinalna anestezija.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "kralježnične moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice, nije uvijek potrebno i može se odstupiti.

U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.

Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.

Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:

  1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
  2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
  3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
  5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
  6. Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Priprema za punkciju kralježnice

Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.

Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.

Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.

Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.

Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.

Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo poštivanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:

  • Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
  • Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
  • Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
  • Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
  • Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
  • Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
  • Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
  • Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
  • Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
  • Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.

Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.

Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.

Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.

Ako se tijekom punkcije dodirne živčani korijen, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati radikulitis, međutim ti se slučajevi više odnose na komplikacije nego na normalne senzacije tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom CSF-a i intrakranijskom hipertenzijom, kada se višak tekućine ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postupno nestajanje osjećaja pritiska i bolova u glavi.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, jer se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.

Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:

  1. Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
  2. Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
  3. Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
  4. Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
  5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
  6. Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.

Procjena rezultata punkcije kralježnice

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja u patologiji. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.

Zamućenost cerebrospinalne tekućine je vrlo alarmantan simptom, koji može ukazivati ​​na leukocitozu u prisustvu bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita karakteristično je za virusne infekcije, eozinofile - za invazije parazita, eritrocite - za krvarenje. Sadržaj proteina raste s upalom, tumorima, hidrocefalusom, infekcijskim oštećenjem mozga i njegovih membrana.

Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati ​​povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.

Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.

O Nama

Laringitis je ENT bolest koju karakteriziraju lezije sluznice grkljana. Različiti uzroci laringitisa su izazvani. Kod odraslih se ova bolest ne javlja sama od sebe, već se javlja kao komplikacija respiratorne infekcije.