Hiperparatireoidizam - što je to, uzroci i liječenje

Hiperparatiroidizam je bolest koju prati višak paratiroidnog hormona, kao posljedica hiperplazije paratireoidnih žlijezda ili tumorskih formacija. Tijekom hiperparatiroidizma, količina Ca u krvi se povećava, zbog čega nastaju patologije u području bubrega i koštanog tkiva.

Ova se bolest u većini slučajeva primjećuje kod žena, više od dva ili tri puta nego kod muškog dijela populacije. Hiperparatiroidizam često pogađa žene od dvadeset pet do pedeset godina. Bolest može biti subklinička ili mješovita, visceropatska, u obliku kosti i akutna u obliku hiperkalcemijske krize.

Što je to?

Hiperparatiroidizam je bolest endokrinog sustava uzrokovana prekomjernom proizvodnjom paratiroidnog hormona zbog hiperplazije paratiroidnih žlijezda ili njihovih tumorskih lezija i karakterizirana je naglašenim oštećenjem metabolizma kalcija i fosfora.

patogeneza

Mehanizam stvaranja hiperparatireoidizma je prekomjerna proizvodnja paratiroidnog hormona, kršenje homeostaze kalcija i fosfora.

Višak paratiroidnog hormona povećava resorpciju kostiju i mobilizaciju kalcija i fosfora iz njih, smanjuje reapsorpciju fosfata u bubrezima, što dovodi do hiperkalcemije (povećanje koncentracije kalcija u krvi iznad 2,57 mmol / l), hipofosfatemije, hiperkalciurije i fosfaturije. Prekomjerno izlučivanje paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje kalcija iz deponije u krv, što dovodi do hiperkalcemije.

Ove promjene pridonose narušenoj funkciji bubrega, formiranju kamena i kalcifikaciji u bubrežnom parenhimu. Hiperparatiroidizam izaziva povećanu proizvodnju 1, 25 (OH) 2D3, što povećava apsorpciju kalcija u crijevnom lumenu, pogoršava hiperkalcemiju i pridonosi razvoju čira na želucu i 12 čira dvanaesnika, pankreatitisa.

statistika

Trenutno je primarni hiperparatiroidizam jedan od najčešćih endokrinopatija, zauzimajući treće mjesto nakon dijabetesa i bolesti štitnjače. Približno 1% odrasle populacije pati od primarnog hiperparatiroidizma. Rizik njegove pojave prelazi 2% stariji od 55 godina, žene pate od ove bolesti 2-3 puta češće od muškaraca (muškarci 1: 2000, žene postmenopauzalne dobi 1: 500). Incidencija primarnog hiperparatireoidizma je 20-200 novih promatranja na 100 000 stanovnika.

U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se registrira oko 100.000 slučajeva, što je 15.4 na 100.000, a među starijim osobama 150 slučajeva na 100.000 ljudi. U Europi je ta brojka veća, prosječno 300 slučajeva na 100.000 ljudi. Prema izvješću Odjela popisa stanovništva Ujedinjenih naroda iz 2001. godine, starenje stanovništva je gotovo nepovratno. Udio starijih osoba 1950. godine iznosio je 8%, u 2000. godini 10%, a prema prognozama do 2050. godine iznosit će 21%. Stoga, kako populacija stari, učestalost primarnog hiperparatiroidizma će se stalno povećavati.

Primarni hiperparatiroidizam

Ova bolest je polietiološka (ima nekoliko različitih uzroka).

Najčešći uzrok (80-85% slučajeva) je razvoj pojedinačnog adenoma u tkivu paratiroidne žlijezde. Adenom je benigni tumor žljezdastog epitela i može se pojaviti u bilo kojoj tjelesnoj žlijezdi. Njegova pojava najčešće nema nikakve veze s vanjskim čimbenicima, već zbog različitih unutarnjih stanja tijela (stres, lijekovi, smanjenje tlaka i dr.).

Ostali uzroci primarnog hiperparatiroidizma uključuju višestruki adenom (2-4%), hiperplaziju (7-12% povećanje veličine stanica) i paratiroidni karcinom (1-2%).

Sekundarni hiperparatiroidizam

Pokušaj organizma da kompenzira hipokalcemiju (nedostatak kalcija u tijelu) ili hiperfosfatemiju (višak fosfata) dovodi do razvoja sekundarnog hiperparatiroidizma.

Glavni uzroci sekundarnog hiperparatireoidizma su bolesti bubrega i probavnog sustava. Na primjer:

• bubrežni rahitis
• kronično zatajenje bubrega
• primarna tubulopatija (poremećeni transport tvari u membranama bubrežnih kanala),
• sindrom malapsorpcije (slaba apsorpcija tankog crijeva).

Patologije kosti i fermentopatija također mogu dovesti do sekundarnog hiperparatiroidizma kod genetskih ili sistemskih autoimunih bolesti. Drugi mogući provokator sekundarnog hiperparatiroidizma su maligne neoplazme u koštanoj srži (mijelom).

Tercijarni hiperparatiroidizam

Ovu vrstu bolesti karakterizira povećanje razine paratiroidnog hormona u krvi za 10-25 puta s normalnim sadržajem kalcija. Takva se dijagnoza postavlja s rezistencijom sekundarnog hiperparatireoidizma na konzervativno liječenje u tijeku i na pojavu hiperkalcemije.

klasifikacija

Budući da povećanje koncentracije paratihomona u krvi dovodi do poremećaja u radu različitih organa i sustava, razlikuju se sljedeći oblici primarnog hiperparatiroidizma, u kojima prevladavaju manifestacije na dijelu jednog od sustava, i to:

1. Oblik kostiju (hiperkalcemija i hipofosfatemija dovode do smanjenja koštane mase);
2. Bubrežni oblik (prevladava oštećenje bubrega zbog hiperkalciurije);
3. Oblik gastrointestinalnog trakta (najrjeđi oblik; povećanje sadržaja kalcija u krvi potiče želučane stanice želuca da proizvedu više gastrina, a njegov višak može dovesti do pojave čireva i razvoja čira na želucu i duodenalnog ulkusa; kalcij se također može deponirati u tkivu pankreasa, smanjujući tako dakle, količina hormona koju proizvodi je pankreatokalcinoza).

Simptomi hiperparatireoidizma, fotografija

Klinička slika primarnog hiperparatiroidizma je obično svijetla. Kod žena su simptomi posebno izraženi u teškim slučajevima, koji su također karakterizirani pojavom brojnih znakova hiperkalcemije. Glavne manifestacije su poremećaji kostiju i bubrega, međutim, postoje znakovi patologije drugih organa i sustava.

Simptomi mišićno-koštanog sustava:

• deformitete kostiju, bolove u njima, česte prijelome, giht i pseudogut;
• slabost mišića, njihova atrofija;
• ciste u području kostiju;
• u teškim oblicima - puzanje, spaljivanje, obamrlost određenih dijelova tijela (znakovi radikulopatije), paraliza mišića zdjelice;
• ako se hiperparatireoidizam formira u mladoj dobi - grudni koš u obliku kobilice, mala duljina tubularnih kostiju, deformiteti kičmene moždine i rebara, labavost zuba.

2. Na dijelu bubrega dolazi do povrede njihove funkcije, rekurentne nefrolitijaze (urolitijaze), kalcifikacije nefrona.

3. Oštećenje krvnih žila (kalcifikacija u području ventila srca, koronarnih žila, oka i moždanih žila).

4. Na strani psihe: depresivni poremećaji, razdražljivost, pospanost, oštećenje pamćenja.

5. Na dijelu probavnog trakta, takve povrede mogu nastati:

• simptomi čira na želucu i duodenalnog ulkusa, česte ponovne pojave;
• kronični pankreatitis;
• kalcifikaciju stanica gušterače;
• formiranje kamenca u kanalima gušterače;
• simptomi dispepsije (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, uznemirena stolica (konstipacija)) i gubitak težine.

6. Hipertenzija, poremećaji srčanog ritma.

7. Sa strane zglobova - znakovi gihta, naslaga kalcija u području zglobne hrskavice.

8. Teška žeđ, oslobađanje velikog volumena mokraće, česta noćna mokrenja.

Simptomi sekundarnog hiperparatiroidizma kod žena variraju ovisno o tome kako su uzrokovani bolešću. Tercijarni hiperparatiroidizam odgovara kliničkim manifestacijama sekundarnom hiperparatiroidizmu koji mu prethodi - teškom obliku ove patologije. Razlika je u tome što koncentracija paratiroidnog hormona u krvi daleko nadilazi granice normalnih vrijednosti - premašuje ih za 10 ili čak 20 puta.

dijagnostika

Dijagnoza hiperparatiroidizma utvrđuje se pomoću:

• prisutnost simptoma karakterističnih za bolest;
• rendgenska paratireoidna žlijezda - za otkrivanje prisutnosti tumora na žlijezdi;
• prema testu krvi: detektirat će se povećanje koncentracije kalcija u krvi (norma je 2,25-2,75 mmol / l), povećanje izlučivanja u urinu (norma je 200-400 mg dnevno). Sadržaj fosfora u krvi u usporedbi s normom se smanjuje, u mokraći - povećava.
• Ultrazvuk štitne žlijezde otkriva povećanje paratireoidnih žlijezda.

Liječenje hiperparatiroidizma

Kod hiperparatiroidizma liječenje će biti hitno potrebno. Glavna intervencija bit će operacija, u slučaju hiperkalcemijske krize, intervencija se provodi u hitnim slučajevima. Većinu vremena potrebno za pronalaženje tumora kada je operacija u tijeku. Ako se otkrije visceropatski oblik bolesti, što potvrđuje i pregled (visoka koncentracija paratiroidnog hormona), operacija se izvodi čak i bez tematske dijagnoze.

Kirurgija je jedan od glavnih načina spašavanja pacijenta ako je dijagnoza hiperparatiroidizam ili njegov primarni oblik.

Ako su pacijenti stariji od pedeset godina, operacija se provodi:

• ako je stopa kreatinina iz starosne norme manja od trideset posto;
• nakon otkrivanja progresivne osteoporoze;
• ako postoje komplikacije zbog primarnog hiperparatiroidizma;
• ako je sastav Ca iznad 3 mmol / l, ako postoje akutni simptomi hiperkalcemije.

Prilikom odlučivanja da se operacija ne provodi, pacijenti bi trebali koristiti normu tekućine koju im je potrebno da se više kreću, kako bi spriječili hipodinamiju. Tijekom liječenja kontraindicirani su srčani glikozidi i tiazidni diuretici. Također je potrebno pratiti krvni tlak, ako su u bolesnika s postmenopauzom propisani estrogeni. Nakon šest mjeseci, morate biti pregledani. Da će odrediti sastav plazme kreatinina, klirens kalcija, kreatinina. Svake godine provodi pregled abdominalnog dijela pomoću ultrazvučne metode.

Hiperkalcemijska kriza

Ako ne liječite i ne održavate konstantnu razinu kontrole kalcija i paratiroidnog hormona u tijelu, razvija se rijetka hiperkalcemijska kriza. Živčana aktivnost je potpuno poremećena, povećava se zgrušavanje krvi, što je smrtonosno, mogu se formirati krvni ugrušci ili srce može prestati. Opće stanje osobe se naglo pogoršava.

Hiperkalcemijska kriza često se miješa s pankreatitisom zbog sličnih simptoma:

• razvijaju se čirevi i intrakavitarna krvarenja;
• pojavljuje se groznica;
• uznemiruje svrbež kože;
• temperatura tijela raste iznad 40 stupnjeva.

Pacijent je u nerazumijevanju onoga što se događa, počinje psihozu, u budućnosti, šok. Fatalni ishod nastaje kada paraliza dišnog sustava ili zaustavi glavni organ - srce.

pogled

S pravovremenom dijagnozom primarnog hiperparatiroidizma i uspješnim uklanjanjem tumora koji proizvodi paratireoidu, prognoza je povoljna. Obnova koštane strukture događa se, u pravilu, tijekom prve dvije godine nakon operacije. Patološki simptomi hiperparatiroidizma na dijelu živčanog sustava i unutarnjih organa nestaju unutar nekoliko tjedana.

U uznapredovalim slučajevima, deformiteti kostiju mogu ostati na mjestima loma koji ometaju daljnji rad. Prognoza se značajno pogoršava s oštećenjem bubrega, jer je nefrokalcinoza ireverzibilno stanje, a razvijena insuficijencija bubrega nakon operacije može napredovati.

Što se tiče prognoze sekundarnog hiperparatiroidizma, to ovisi o tijeku osnovne bolesti, kao io pravovremenoj prevenciji promjena organa.

Sekundarni hiperparatiroidizam: uzroci, simptomi i metode liječenja

Hiperparatiroidizam spada u skupinu endokrinih poremećaja i razvija se zbog poremećaja paratireoidnih žlijezda. Prema statistikama, sekundarni hiperparatiroidizam najčešće pogađa žene - među njima, bolest se javlja 3 puta češće nego kod muškaraca. Što osoba postaje starija, to je veći rizik od poremećaja. Kod osoba starijih od 50 godina već 1% pati od ovih ili drugih poremećaja paratiroidnih žlijezda.

Sekundarni hiperparatiroidizam: uzroci, simptomi i metode liječenja

Hiperparatiroidizam je prekomjerna proizvodnja paratiroidnog hormona kojeg proizvode paratireoidne žlijezde. Ovaj hormon je odgovoran za ravnotežu kalcija i fosfora u tijelu. Dodijeliti primarne, sekundarne, tercijarne i prehrambene oblike. Ako je primarni oblik posljedica tumorskih procesa žlijezda, onda se sekundarni svibanj razviti kao posljedica bolesti drugih organa i sustava ili prehrambene pogreške. Valja napomenuti da je sekundarni alimentarni hiperparatiroidizam posljedica pothranjenosti i nedostatka vitamina D i češći je u veterinarskoj praksi. Hiperaparatiroidizam zauzima treće mjesto u smislu endokrinih poremećaja.

Značajke bolesti

Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona dovodi do smanjenja metabolizma kalcija u tijelu. Kao rezultat toga, rad mnogih sustava je poremećen, ali mišićno-koštani sustav, a posebno kosti, kao i bubrezi, najviše pate. Suprotno tome, hipoparatiroidizam se očituje kao nedostatak kalcija i napadaji.

Zbog visokog sadržaja paratiroidnog hormona kalcij se ispire iz kostiju u krvnu plazmu. U skladu s tim, sadržaj ovog minerala u krvi raste. Kalcij počinje se naseljavati u tim organima i sustavima gdje to normalno ne bi trebalo biti. Kao rezultat, formiraju se kalcifikacije - nakupine kalcijevih soli - u unutarnjim organima; događa se vaskularno kalciniranje. Osobito su pogođeni krvni sudovi i tkivo bubrega. Tijekom vremena, bolesnik razvija urolitijazu, HPN (kronično zatajenje bubrega), osteoporozu. U teškim slučajevima, sve može završiti smrću zbog oštećenja srčane funkcije, cirkulacije krvi i zatajenja bubrega.

Povećana razina paratiroidnog hormona također izaziva aktivaciju proizvodnje vitamina D3, što podrazumijeva dodatnu apsorpciju kalcija u crijevu i povećanje njegove koncentracije u tijelu. To ubrzava izlučivanje fosfora u urin. Sve to pogoršava kršenje metabolizma kalcija i fosfora. Kao odgovor na to, produkcija želučanog soka i enzima gušterače se dodatno poboljšava.

Uzroci razvoja

Sekundarni hiperparatiroidizam razvija se postupno i izražava se hiperkalcemijom (povišenim kalcijem u krvi) i hipofosforom (smanjena razina fosfora), koja se razvija kao posljedica poremećaja paratiroidnih žlijezda i proizvodnje velikih količina paratiroidnog hormona. Treba reći da je povećanje hormonske proizvodnje u žlijezdama norma kao odgovor na pojavu nedostatka kalcija. Međutim, u prisutnosti brojnih bolesti unutarnjih organa, stimulacija paratiroidnih žlijezda postaje patološka i razvija se sekundarni hiperparatiroidizam.

Razlikuje se još jedan tercijarni hiperparatiroidizam, koji je pojava paratiroidnog adenoma zbog produljenog sekundarnog hiperparatiroidizma.

S druge strane, sekundarna hiperpatireoza se dijeli na:

• Razvijen na pozadini nedostatka vitamina D;
• Razvijeno s hpn;
• Probavnog.

Sekundarni hiperparatiroidizam, koji se razvio zbog nedostatka vitamina D, često se javlja u sjevernim regijama u uvjetima nedostatka sunčeve svjetlosti, kao i zbog kršenja njegove apsorpcije. Brojne bolesti koje dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega mogu potaknuti pojavu sekundarnog hiperparatiroidizma. Pogoršanje zatajenja bubrega uzrokuje hiperparatireoidizam bubrega kada se povlačenje kalcija iz tijela s urinom dramatično povećava. To povećava tendenciju nakupljanja fosfora u tijelu, što uzrokuje neravnotežu tih elemenata. Kod HPn i renalnog hiperparatiroidizma, naprotiv, dolazi do smanjenja kalcija u krvi i povećanja fosfora.

Alimentarni sekundarni hiperparatireoidizam razvija se kao posljedica nedostatka kalcija u prehrani. Hiperparatiroidizam ili hipoparatiroidizam su rijetki. Smanjena apsorpcija kalcija i vitamina D u crijevu (sindrom malapsorpcije) također je faktor rizika za razvoj bolesti.

Hemodijaliza, resekcija želuca, teška bolest jetre, rahitis mogu uzrokovati nedostatak kalcija i kasniji razvoj sekundarne hiperpatireoze. U ovom trenutku, zbog činjenice da je tijekom cpn hemodijalize postala učestala procedura, postoji veće širenje znakova sekundarnog oblika bolesti.

Bolesti jetre, osobito bilijarne ciroze, također dovode do razvoja slične patologije.

Dakle, sekundarni hiperparatiroidizam je vrsta kompenzacijskog odgovora tijela kao odgovor na dugotrajni nedostatak kalcija u krvi. To uzrokuje stimulaciju paratiroidnih žlijezda i pojačanu sintezu paratiroidnog hormona.

Još uvijek postoji pseudo-hiperparatiroidizam. Ona se manifestira u prisutnosti tumora u tijelu sposobnih za stvaranje tvari kao što su djelomični hormoni (endokrini, mliječne žlijezde, bronhogene).

simptomi

Simptomatologija je uzrokovana nedostatkom kalcija u koštanom tkivu i njegovim viškom u krvi i drugim organima. U početnoj fazi bolest je asimptomatska i može se dijagnosticirati samo nakon detaljnog pregleda. Može ukazivati ​​na arterijsku hipertenziju, koja proizlazi iz činjenice da kalcij ima negativan učinak na tonus krvnih žila.

Također, prvi znakovi mogu biti:

• žeđ;
• Povećano mokrenje;
• glavobolje;
• Slabost mišića;
• žgaravica;
• Emocionalna labilnost;
• Sklonost depresiji;
• anksioznost;
• Problemi s memorijom.

Nadalje, može postojati osjećaj poteškoća u hodanju i hodanje patkom. Ispiranje kalcija iz kostiju dovodi do njihove postupne promjene - omekšavaju se i počinju deformirati. Pacijent ima sklonost prema nemotiviranim frakturama.

Na početku bolesti, osoba može primijetiti pojavu neugodnosti - on posrće od plave, pada, ima poteškoća s ustajanjem. Artralgija, pojava periotrikularnih kalcifikacija na udovima može ukazivati ​​na razvoj sekundarnog hiperparatireoidizma.

S teretom bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Bolovi u kostima i mišićima;
• Bol u kralježnici difuzne prirode;
• Osteoporoza otpuštanja čeljusti i zuba;
• Deformacija kostiju uzrokuje smanjenje visine (osoba može postati kraća za 10 cm);
• Prijelomi kosti tijekom normalnih pokreta;
• Pojava bubrežnih kamenaca;
• Boja zemljane sive kože.

Za frakture karakterizira odsutnost jake boli. Međutim, oni se ne liječe dobro. Nakon njih nastaju deformacije.

Ako hiperparatiroidizam ima viscerapatski tijek, tada su njegovi simptomi vrlo specifični i nalikuju gastrointestinalnoj patologiji. Promatra se;

• Mučnina i povraćanje;
• Bolovi u želucu;
• Loši apetit;
• Trbušna distenzija;
• Težina oštro pada.

Problemi s kalcijem mogu ukazivati ​​na nefrokalcitozu i kronično zatajenje bubrega, peptički ulkus, oštećenje gušterače i žučnog mjehura ili čir na želucu.

Bolesnici mogu iskusiti kalcifikaciju rožnice i konjunktivu. Kao rezultat toga, razvija se konjunktivitis, oči postaju crvene.

komplikacije

Ako se bolest ne liječi, može se razviti hiperkalcemijska kriza. Može potaknuti davanje kalcija, vitamina D, diuretika. U ovom slučaju, označeni su:

• Porast temperature;
• Bolovi u želucu;
• pospanost;
• Svijest i koma.

Sekundarni hiperparatiroidizam može uzrokovati nastanak prekida u radu kardiovaskularnog sustava - aritmije, angine, hipertenzije. Drugi poremećaji žlijezda, uključujući hipoparatiroidizam, također negativno utječu na rad krvnih žila.

dijagnostika

S obzirom na to da bolest ima različite simptome i često se manifestira kao znak karakterističan za nezavisne bolesti, njegova dijagnoza može biti teška.

Za dijagnozu treba biti biokemijska analiza krvi i urina kako bi se odredio sadržaj kalcija i fosfora. Izrađuje se ako se sumnja na hipoparatiroidizam. Alkalna mokraća, hiperfosfaturija, smanjena gustoća, prisutnost proteina i granuliranih i hijalinskih cilindara mogu ukazivati ​​na prisutnost patologije, kao i na povećanu aktivnost alkalne fosfataze u krvi i niske razine fosfora u kombinaciji s visokim koncentracijama kalcija ili normalnim kalcijem. Ako su takve promjene prisutne, potreban je test krvi za paratiroidni hormon. Njegov visoki sadržaj od 5-8 ng / ml ukazuje na hiperpatireozu.

Stupanj promjena koštanog tkiva je indiciran CT i MRI. MRI informativnosti je poželjniji, jer omogućuje vizualizaciju bilo kakvih izmjena.

Također se poduzimaju različite dijagnostičke mjere za identifikaciju bolesti koja je uzrokovala sekundarni hiperparatiroidizam.

liječenje

Liječenje bolesti ovisi o razlozima. Usporedno s tim, potrebno je provesti liječenje osnovne bolesti i samog hiperparatiroidizma. Ovisno o ozbiljnosti i tijeku, može uključivati:

• Terapija lijekovima;
• hemodijaliza;
• Kirurško liječenje.

Od lijekova propisanih sredstava koja utječu na receptore kalcija, što smanjuje proizvodnju paratiroidnih hormona; inhibitori osiromašenja kalcijevog fosfora; metaboliti vitamina D; lijekovi s fluorom.

Hiperparationizam je teško izliječiti. Važno je liječiti temeljnu bolest. Prognoza ovisi o ranoj dijagnozi, opsegu oštećenja organa i ispravnosti liječenja.

prevencija

Važno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, jer su oni prvi koji uzrokuju razvoj simptoma sekundarnog hiperparatiroidizma.

Zdrav način života, aktivni sportovi, šetnja na svježem zraku mogu se smatrati jednim od načina da se spriječi morbiditet.

Hiperparatireoidizam: vrste, simptomi i liječenje

Pojam "hiperparatiroidizam" odnosi se na kompleks simptoma koji se javlja kao posljedica povećane aktivnosti paratiroidnih žlijezda - proizvodnje prekomjerne količine paratiroidnog hormona. Postoje 3 oblika ove patologije, ali svaki od njih ima pretežno žene (u omjeru muškaraca 2-3: 1) zrelih - 25-50 godina - starosti. Čitanjem teksta članka naučit ćete o vrstama hiperparatireoidizma, uzrocima i mehanizmima njegovog razvoja, kliničkim manifestacijama, principima dijagnoze i taktici liječenja. Ali prije svega ćemo reći o tome kakav je hormon paratiroidni hormon i koje funkcije obavlja u ljudskom tijelu.

Paratiroidni hormon: osnovna fiziologija

Paratiroidni hormon nastaje u stanicama paratiroidnih žlijezda (poznatih kao paratiroidna žlijezda), uz smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi ispod normalnih vrijednosti. Na tim stanicama su posebni receptori koji određuju koliko kalcija je u krvi, a na temelju tih podataka proizvodi više ili manje paratiroidnog hormona.

Stoga je glavna funkcija ovog hormona u ljudskom tijelu povećanje koncentracije ioniziranog kalcija u krvi. Ovaj cilj se ostvaruje na tri načina:

1. jačanje
   Aktivacija u bubrezima vitamina D. Potiče stvaranje posebne tvari iz vitamina - kalcitriola, što ubrzava proces apsorpcije kalcija u crijevu, što znači da veća količina makrosklete dolazi iz hrane u krv. Ovaj put je moguć samo pod uvjetom da je sadržaj vitamina D u tijelu unutar normalnih granica, a ne smanjen.
2. Aktivacija procesa reapsorpcije (reapsorpcije) kalcija iz urina u bubrežnim tubulima, natrag u krvotok.
3. Stimulacija stanične aktivnosti, čija je glavna funkcija uništavanje koštanog tkiva. Zovu se osteoklasti. Dakle, pod utjecajem paratiroidnog hormona, te stanice uništavaju kost, a kalcij, koji nastaje, šalje u krvotok. Rezultat takvih procesa su krhki, skloni lomovima, kostima i visokim razinama kalcija u krvi.

Valja napomenuti da se negativni učinak paratiroidnog hormona na koštano tkivo javlja samo uz stalno, produljeno povećanje njegove koncentracije u krvi. Ako razina hormona premašuje normu samo povremeno i kratko, ona, naprotiv, stimulira aktivnost osteoblasta - stanica odgovornih za formiranje kosti, tj. Jača kosti. Postoji čak i sintetički analog paratiroidnog hormona - teriparatida koji se koristi za liječenje osteoporoze.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hiperparatireoidizma

Ovisno o uzroku ovog sindroma postoje tri njegova oblika. Razmotrite svaki od njih detaljnije.

1. Primarni hiperparatiroidizam (Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest, paratiroidna osteodistrofija). Uzrok tome je, u pravilu, hiperplazija paratiroidnih žlijezda ili nastanak tumora u području tih organa. To mogu biti pojedinačni ili višestruki adenomi, karcinom, sindromi višestruke endokrine insuficijencije (jedna od njihovih manifestacija je paratiroidna hiperplazija). Kod bilo koje od ovih bolesti, narušava se funkcija receptora osjetljivih na razinu kalcija - njihov prag osjetljivosti je ili značajno smanjen ili potpuno odsutan. Kao rezultat toga, stanice paratiroidnih žlijezda proizvode veliku količinu paratiroidnog hormona - dolazi do hiperparatiroidizma.
2. Sekundarni hiperparatiroidizam. Smatra se kompenzacijskom reakcijom tijela kao odgovor na smanjenje koncentracije kalcija u krvi. Pojavljuje se u sljedećim patologijama:

• bolesti probavnog trakta (patologija jetre, sindrom malapsorpcije i dr.), koje prate nedostatak vitamina D i smanjenje apsorpcije kalcija iz crijeva u krv;
• kronično zatajenje bubrega (dolazi do smanjenja razine kalcija u krvi zbog smanjenja broja funkcionalnih nefrona (strukturna jedinica, stanica bubrega) i smanjenja proizvodnje kalcitriola u bubrezima);
• hipovitaminoza D bilo koje prirode;
• bolesti kostiju (osobito osteomalacija).

Sve navedene bolesti dovode do nedostatka kalcija u krvi (zbog čega je smanjen broj receptora stanica paratiroidnih žlijezda koje su osjetljive na kalcij i stupanj osjetljivosti preživjelih receptora) i smanjenje razine kalcitriola (to također smanjuje broj receptora osjetljivih na kalcij) smanjuje apsorpciju kalcija iz hrane u krv. Paratireoidne žlijezde na to reagiraju povećanom proizvodnjom paratiroidnih hormona, što uzrokuje aktivaciju procesa uništavanja kostiju s ciljem povećanja koncentracije kalcijevih iona u krvi, a ako takvi poremećaji traju dugo, razvija se hiperplazija tih žlijezda.

3. Tercijarni hiperparatiroidizam. Transformira se iz sekundarnog, kada se adenom razvije na pozadini hiperplastičnih paratiroidnih žlijezda. To je, naravno, popraćeno povećanom proizvodnjom paratiroidnog hormona.

Postoji još jedna klasifikacija hiperparatireoidizma, temeljena na ozbiljnosti i prirodi simptoma ove patologije. Postoje takvi oblici:

• manifestni (visceralni, kosti, mješoviti oblici i hiperkalcemijska kriza); koje karakterizira svijetla klinička slika;
• asimptomatska (kliničke manifestacije su odsutne, slučajno se otkriva povećanje razine paratiroidnog hormona; naknadni pregled će otkriti tumor ili hiperplaziju paratireoidnih žlijezda, kao i određeno smanjenje mineralne gustoće kostiju);
• slabo simptomatsko (od 30 do 40% slučajeva ove patologije; simptomi su umjereni, razine kalcija i paratiroidnog hormona su blago povećane, mineralna gustoća kosti umjereno smanjena, nema patoloških fraktura, ali postoje sporije poremećaji iz unutrašnjih organa).

simptomi

Klinička slika primarnog hiperparatiroidizma je obično svijetla. Simptomi su posebno izraženi u teškim slučajevima, koji su također karakterizirani pojavom brojnih znakova hiperkalcemije. Glavne manifestacije su poremećaji kostiju i bubrega, međutim, postoje znakovi patologije drugih organa i sustava.

1. Simptomi mišićno-koštanog sustava:

• deformitete kostiju, bolove u njima, česte prijelome, giht i pseudogut;
• slabost mišića, njihova atrofija;
• ciste u području kostiju;
• u teškim oblicima - puzanje, spaljivanje, obamrlost određenih dijelova tijela (znakovi radikulopatije), paraliza mišića zdjelice;
• ako se hiperparatireoidizam formira u mladoj dobi - grudni koš u obliku kobilice, mala duljina tubularnih kostiju, deformiteti kičmene moždine i rebara, labavost zuba.

2. Na dijelu bubrega dolazi do povrede njihove funkcije, rekurentne nefrolitijaze (urolitijaze), kalcifikacije nefrona.

3. Na dijelu probavnog trakta mogu postojati takva kršenja:

• simptomi čira na želucu i duodenalnog ulkusa, česte ponovne pojave;
• kronični pankreatitis;
• kalcifikaciju stanica gušterače;
• formiranje kamenca u kanalima gušterače;
• simptomi dispepsije (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, uznemirena stolica (konstipacija)) i gubitak težine.

4. Oštećenja krvnih žila (kalcifikacija u području srčanih zalistaka, koronarnih žila, krvnih žila i mozga).

5. Na mentalnoj strani: depresivni poremećaji, razdražljivost, pospanost, oštećenje pamćenja.

6. Jaka žeđ, veliki volumen urina, česta noćna mokrenja.

8. Na dijelu zglobova - znakovi gihta, depoziti kalcija u području zglobne hrskavice.

Manifestacije sekundarnog hiperparatiroidizma variraju ovisno o bolesti koju uzrokuju. Tercijarni hiperparatiroidizam odgovara kliničkim manifestacijama sekundarnom hiperparatiroidizmu koji mu prethodi - teškom obliku ove patologije. Razlika je u tome što koncentracija paratiroidnog hormona u krvi daleko nadilazi granice normalnih vrijednosti - premašuje ih za 10 ili čak 20 puta.

komplikacije

Najstrašnija komplikacija hiperparatiroidizma je hiperkalcemijska kriza. Doprinijeti njegovom razvoju produženog mirovanja pacijenta, neadekvatnom unosu lijekova koji sadrže kalcij, vitamina D i tiazidnih diuretika.

Kriza se javlja iznenada kada se razina kalcija u krvi poveća na 3,5-5 mmol / l (norma je 2,15-2,5 mmol / l). Manifestacije su pogoršanje svih simptoma hiperparatiroidizma, visoka tjelesna temperatura, akutna bol u želucu, pospanost, povraćanje, oslabljena svijest pa sve do kome. Atrofija mišića. Mogu se razviti opasni uvjeti kao što su plućni edem, krvarenje, tromboza i perforacija čireva probavnog trakta.

Principi dijagnoze

Dijagnoza se temelji na otkrivanju paratiroidnog hormona u krvi i daljnjem razjašnjavanju uzroka tog stanja.

Koncentracija paratiroidnog hormona mora se odrediti u sljedećim slučajevima:

• ako se otkriju bilo kakve povrede metaboličkih procesa u koštanom tkivu;
• kada se otkrije povećanje ili smanjenje fosfora i natrijevih iona u serumu;
• ako pacijent primijeti česte frakture kostiju koje nisu povezane s ozljedama;
• ako pacijent boluje od rekurentne urolitijaze;
• ako bolesnik pati od kroničnog zatajenja bubrega u bilo kojoj fazi;
• ako se česti česti čira na želucu i čir na dvanaesniku;
• ako bolesnik pati od srčanih aritmija, kronične proljeva ili dugotrajnih mentalnih poremećaja.

Algoritam za dijagnosticiranje hiperparatiroidizma

Može se posumnjati na hiperparatiroidizam u bilo kojoj fazi dijagnoze. Razmotrite svaku od njih detaljnije.

Povijest uzimanja

Ako, uzimajući povijest, liječnik otkrije da pacijent ima urolitijazu, koja se često ponavlja, ili kronično zatajenje bubrega, treba odmah pomisliti da pacijent ima hiperparatireoidizam. Isto vrijedi i za situacije u kojima pacijent opisuje česte prijelome kostiju, koji se pojavljuju kao da su sami, a kojima ne prethodi ozljede.

Objektivno ispitivanje

Kod osoba koje pate od hiperparatireoidizma može se otkriti:

• slabost mišića;
• patka hoda;
• deformacije glave lica, tubularnih kostiju i velikih zglobova;
• pospanost;
• bljedilo, često siva nijansa kože (zabilježena kod osoba s otkazivanjem bubrega);
• drugih znakova bolesti koji su doveli do hiperparatireoidizma.

Laboratorijska dijagnoza

Glavni znak hiperparatiroidizma je povećana koncentracija paratiroidnog hormona u krvi.

Da biste utvrdili razlog tog povećanja, provedite sljedeće studije:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• analiza urina prema Zimnitskom, određivanje diureze;
• određivanje razine kreatinina i uree u krvi, kao i brzina glomerularne filtracije;
• proučavanje razina ioniziranog kalcija i fosfora u krvi i urinu;
• Ispitivanje razine alkalne fosfataze
• određivanje koncentracije hidroksiprolina u krvi, osteokalcina.

Instrumentalna dijagnostika

Pacijent može biti dodijeljen:

• Ultrazvuk paratiroidnih žlijezda;
• vlastite kompjutorske ili magnetske rezonancije;
• scintigrafija tih organa s talijem-tehnecijem, oktreotidom ili drugim tvarima;
• radiografija zahvaćenih kostiju;
• Densitometrija;
• biopsija koštanog tkiva uz određivanje morfološke strukture kosti, bojenje za aluminij i test tetraciklina;
• Ultrazvuk bubrega;
• gastroskopiju i druge studije.

Diferencijalna dijagnostika

Neke su bolesti slične hiperparatiroidizmu, pa je ovdje vrlo važna pažljiva diferencijalna dijagnoza. Izvodi se pomoću:

Načela liječenja

Ciljevi liječenja su:

• normalizira razinu kalcija, a idealno - paratiroidni hormon u krvi;
• eliminirati simptome hiperparatireoidizma;
• spriječiti daljnje pogoršanje abnormalnosti u kostima i drugim unutarnjim organima.

U sekundarnom hiperparatiroidizmu, jedan od ciljeva liječenja je i eliminacija hiperfosfatemije, drugim riječima, normalizacija prethodno povišenih razina fosfora u krvi. U tu svrhu, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu: ograničite potrošnju hrane koja sadrži fosfor (kao što su mlijeko i hrana iz njega, soja, grah, jaja, jetra, srdele, losos, tuna, hrana koja sadrži mnogo bjelančevina, čokoladu, kavu, pivo, orašaste plodove i itd.)

Liječenje primarnim hiperparatiroidizmom

Asimptomatski i blagi oblici patologije u starijih bolesnika podliježu konzervativnoj taktici upravljanja. U roku od 1-2 godine pacijent je pod nadzorom, povremeno se ispituje. Na temelju svojih rezultata, liječnik određuje napreduje li proces ili je li pacijentu potrebno liječenje.

Ako ne možete bez uzimanja lijekova, pacijentu se propisuje:

• pripravke bisfosfonatne skupine (alendronska, ibandronska ili pamidronska kiselina);
• kalcitonin;
• lijekovi s estrogen-progestinom (kod žena u postmenopauzi);
• kalcimimetici (cinnacalcet).

Ako je uzrok hiperparatiroidizma rak, a kirurško liječenje nije moguće, bolesnicima se propisuju bisfosfonati u kombinaciji s kalcimimeticima, organizira se prinudna diureza i izvodi se kemoterapija.

Liječenje sekundarnog hiperparatiroidizma

Ovisno o patologiji koja je dovela do hiperparatiroidizma, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• kalcijev karbonat (veže fosfor, smanjujući njegovu razinu u krvi);
• Sevelamer (veže fosfor u probavnom kanalu, normalizira metabolizam lipida);
• Metaboliti vitamina D - kalcitriol, parikalcitol ili alfakalcidol (doprinose povećanju koncentracije kalcija u krvi, a time i smanjenju razine paratiroidnog hormona u njemu);
• kalcimimetici (cinakalcet); normaliziraju razine paratiroidnog hormona i kalcija u krvi.

Kirurško liječenje

Pokazuje se za tercijarni hiperparatiroidizam, razvijen na pozadini terminalne kronične insuficijencije bubrega, s progresijom simptoma. Također se koristi u primarnom hiperparatiroidizmu, ako postoje znakovi oštećenja ciljnog organa. Još jedan pokazatelj: nedostatak učinka konzervativnog liječenja sekundarnog oblika patologije.

Postoje dvije mogućnosti za intervenciju: kirurška i nekirurška paratiroidektomija.

Bit kirurškog zahvata je uvođenje u područje paratiroidnih žlijezda ubrizgavanjem kalcitriola ili etilnog alkohola. Izvršite manipulaciju pod kontrolom ultrazvuka. Kao rezultat toga, stanice žlijezda su sklerozirane i njihova funkcija je umanjena. Ova se tehnika koristi za rekurentni sekundarni hiperparatireoidizam kao alternativu kirurškoj intervenciji, pri čemu je primarni oblik patologije neučinkovit.

Kirurško liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma može se izvesti u različitim količinama:

• uklanjanje tri žlijezde i gotovo potpuno uklanjanje četvrte žlijezde, najmanje u veličini (ostavljajući samo oko 50 mg tkiva);
• potpuno uklanjanje paratireoidnih žlijezda transplantacijom jedne od njih (one koja je najzdravija) u području podlaktice;
• potpuno uklanjanje svih paratireoidnih žlijezda.

Kao rezultat takvog liječenja, glavne kliničke manifestacije patologije, u pravilu, nazaduju. Ubuduće se pacijent nalazi u ambulanti (povremeno se pregledava) i dobiva konzervativno liječenje (hipokalcemija - lijekovi kalcija i vitamina D, kao i kalcijev glukonat).

pogled

To izravno ovisi o obliku bolesti, o tome kako je pravodobno dijagnosticirana, i naravno, o adekvatnosti liječenja koje se propisuje pacijentu.

Vrijeme oporavka pacijenta nakon operacije varira ovisno o stupnju oštećenja kosti. Ako je bolest jednostavna, osoba postaje zdrava opet nakon 3-4 mjeseca, au slučaju teških oblika, normalno se vraća u roku od 2 godine. Ponekad, čak i nakon operacije i normalizacije paratiroidnog hormona, kalcija i drugih tvari u krvi, deformacije kostiju ne nestaju, ali ograničavaju sposobnost osobe da radi cijeli život.

S razvojem hiperkalcemijske krize, trećina pacijenata, nažalost, umire.

zaključak

Hiperparatiroidizam je sindrom koji se javlja kada se poveća koncentracija paratiroidnog hormona u krvi - paratiroidni hormon. Postoje primarni, sekundarni i tercijarni oblici ove patologije. Njezine su manifestacije višestruke, ovisno o obliku i bolesti, od kojih je i nastala. Glavna stvar u dijagnostici je određivanje razine paratiroidnog hormona u krvi, što će, naravno, u određenoj mjeri nadmašiti normalne vrijednosti. Daljnja dijagnoza ima za cilj identificirati uzroke hiperparatireoidizma i otkrivanje bolesti koje se pojavljuju protiv njega.

Liječenje također ovisi o obliku. Može uključivati ​​prehrambene savjete, lijekove i operacije.

Prevencija je sprečavanje hipokalcemije i bolesti koje ga uzrokuju.

Koji liječnik treba kontaktirati

Endokrinolog mora formulirati dijagnozu, propisati opsežan pregled i odrediti plan liječenja hiperparatiroidizma. Ova bolest je popraćena porazom mnogih organa, stoga su dodatno propisane konzultacije nefrologa, gastroenterologa, kardiologa, neurologa, ortopeda. Kako bi se propisao učinkovit tretman, pacijenta se upućuje nutricionistu i kirurgu.

Prvi kanal, program „Živite zdravo“ s Elena Malysheva, naslov „O medicini“, tema „Liječenje hiperparatiroidizma“ (od 33:28):

Primarni i sekundarni hiperparatiroidizam u žena, liječenje narodnih lijekova

Hiperparatiroidizam ili hiperparatiroidizam je kronična endokrinopatija koja se razvija uz povećanu proizvodnju paratiroidnog hormona. Ta se učestalost povećava s godinama i nakon 50 godina, već boli 1% stanovništva, a nakon 5 godina - 2%.

statistika

Najčešći oblik hiperparatiroidizma je njegov primarni oblik, nalazi se na 3. mjestu nakon dijabetesa i patologija štitnjače. U žena se bolest javlja 3 puta češće nego kod muškaraca (ako muškarci imaju 1 slučaj na 2000 osoba, onda žene u postmenopauzalnom razdoblju - 1 na 500.

U Sjedinjenim Američkim Državama, 16 od 100 tisuća ljudi postaje hiperparatiroidizam svake godine, broj među starijim osobama raste na 150. U Europi, broj slučajeva je 300 na 100 tisuća. ako su 1950. godine činili 8% stanovništva, u 2000. - 10% i do 2050. predviđeno je 21%.

U skladu s tim, broj hiperparatiroidizma će također napredovati. Što se događa kada uzmete paratiroidni hormon? Hiperkalcemija se razvija u krvi, u kostima se smanjuje ispiranjem. Bolest kalcija uzrokuje bubrežnu patologiju.

Funkcije paratiroidnog hormona

Žlijezde su samo 4 i nalaze se na stražnjoj površini štitne žlijezde. Što je hiperparatiroidizam? To je funkcioniranje žlijezda s viškom proizvodnje hormona. Paratiroidni hormon nastaje u stanicama paratiroidnih žlijezda i odgovoran je za sadržaj ioniziranog Ca u krvi.

Sinteza se javlja uz smanjenje te razine. Paratiroidne stanice sadrže receptore koji stalno prate krvni Ca i na toj osnovi smanjuju ili povećavaju proizvodnju hormona.

Problem je riješen na 3 načina:

1. Ergokalciferol se aktivira u bubrezima, iz njega se formira posebna supstanca - kalcitriol, koji u svakom pogledu povećava apsorpciju Ca u crijevu i njegov ulazak u krv. Ali to je moguće s dovoljnom razinom vit.D. Sa svojim deficitom, ovaj put ne djeluje.
2. Povećana reapsorpcija je reapsorpcija Ca iz primarnog urina u tubulima bubrega u krvotok.
3. Stimulacija aktivnosti osteoklasta - stanice koje uništavaju koštano tkivo. Tada se Sa ispere iz nje i juri u krv.

Rezultat tih mehanizama postaje hiperkalcemija. Pojavljuju se znakovi osteoporoze - krhkost kostiju i povećana stopa fraktura.

Treba napomenuti da se sličan uzorak u koštanom sustavu javlja samo s produljenim povećanjem paratiroidnog hormona u krvi.

Ako se paratiroidni hormon povremeno povećava, on stimulira osteoblaste - oni su odgovorni za jačanje kostiju. Stoga je u liječenju osteoporoze korišten i sintetički analog paratiroidnog hormona - teriparatida.

Klasifikacija i uzroci hiperparatireoidizma

Hiperparatiroidizam je primarni, sekundarni i tercijarni. Primarni - to je odmah poraz paratiroidnih žlijezda; on ima mnoge manifestacije. Njegove su tri vrste klinički podijeljene, od kojih svaka ima dominantne promjene u 1 sustava.

Subklinička primarna hiperparatiroidizacija - ima 2 stupnja - asimptomatsku i biokemijsku.

Klinički primarni hiperparatireoidizam - lezijama sustava, podijeljen je na kosti, bubrežnu i visceropatsku.

Oblik kosti (Recglinhausen-ova bolest ili osteodistrofija paratiroidne žlijezde) - uzrokuje invaliditet bolesnika zbog deformiteta skeleta. Masa kosti je smanjena. Istodobno, apsolutno bezbolni i nerazumni prijelomi pojavljuju se “sami”, teški su i dugoročni za liječenje.

Kosti su savijene, omekšane. Razvija se opća osteoporoza.

Primarni hipoparatiroidizam u bubrežnoj formi - dominira klinika ICD, s povećanjem napada bubrežnih kolika zbog hiperkalciurije, razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Visceropatska ili gastrointestinalna - rjeđa je od drugih - s pojavom YABD i YADPK, kolecistitisa, pankreatitisa.

Povišeni Ca stimulira želučanu sluznicu da proizvede više gastrina, što dovodi do čira. U gušterači se također taloži Ca i smanjuje se proizvodnja njezinih hormona - pankreatokalcinoza. Akutni primarni hiperparatiroidizam (ili hiperkalcemijska kriza) smatra se najtežom komplikacijom hiperparatiroidizma.

Postoje mnogi uzroci primarnog hiperparatiroidizma, to je polietiološki. Ali u 85% slučajeva - krivnja je solitarni adenom žlijezda - žljezdani nekancerozni tumor.

Vanjski čimbenici ne utječu na njega, ali na njega utječu unutarnji čimbenici - hipotenzija, stres, lijekovi.

Adenom može biti višestruki (2-4%), može se javiti opće povećanje paratireoidnih žlijezda zbog povećanja veličine stanica - difuzne hiperplazije (7-12%) i hormonski aktivnog paratiroidnog karcinoma (1-2%).

U 10% bolesnika postoji kombinacija primarnog hiperparatiroidizma s drugim hormonima ovisnim tumorima (hipofiza, rak štitnjače, feokromocitom). Igra ulogu i nasljedstvo. Sekundarni hiperparatiroidizam - obično se javlja jer tijelo pokušava kompenzirati dugoročni nedostatak kalcija u krvi.

To se može uočiti kod kronične bolesti bubrega, kada je poremećena ravnoteža Ca i P; Nedostatak vit.D; sindrom smanjene apsorpcije kalcija u crijevu - malapsorpcija. Nedostatak vitamina D dovodi do daljnjeg smanjenja i povećanja proizvodnje paratiroidnog hormona.

Stoga su patologije bubrega i probavnog sustava glavni uzroci ovog oblika. Među njima su: CRF, bubrežni rahitis, primarna tubulopatija, sindrom malabsorpcije.

Sekundarni hiperparatiroidizam također se javlja u fermentopatijama s poremećajima na razini gena, autoimunim procesima, raku koštane srži (mijelom).

Također, s nedovoljnim unosom Ca u hranu razvija se sekundarni alimentarni hiperparatiroidizam. To se posebno ističe među ljubiteljima dijete.

Tercijarni hiperparatiroidizam - rijetko se javlja - pojavljuje se s dugim tijekom sekundarnog oblika, koji se ne liječi. U tom kontekstu razvija se autonomna parathyroadenoma ili hiperplazija žlijezde. U tom obliku, unatoč stopi Ca u krvi, razina hormona se povećava 10-25 puta.

Pseudo-hiperparatiroidizam ili ektopični hiperparatiroidizam pojavljuje se kada različiti tumori: bronhogeni rak, rak pluća, jednjak, rak dojke, jer sintetiziraju supstancu sličnu paratiroidnom hormonu.

Patogeneza bolesti

Hiperkalcemija (krv Ca više od 2,57 mmol / l) uzrokuje slabost mišića, izlučivanje Ca u urinu. Povećava se diureza, javlja se polidipsija, razvija se ICD (nefrolitijaza), Ca se taloži u bubrezima (nefrokalcinoza).

Oštećene su tubule bubrega, kamenac se formira u zdjelici. Nefropatije s oštećenjem tubula nazivaju se tubulopatije. Krvni tlak također raste, protok krvi u koronarnim krvnim žilama je poremećen zbog njihovog oštećenja, a srčani zalisci su oštećeni. Ca počinje se taložiti na zidovima perifernih žila.

Višak paratiroidnog hormona uzrokuje hipofosfatemiju, hiperkalciuriju i fosfaturiju. Postoje uvjeti za razvoj gastrointestinalnih čireva. Koštano tkivo je mnogo brže uništeno nego restaurirano.

Simptomatske manifestacije

Simptomi hiperparatiroidizma nisu odmah vidljivi, a početak patologije je asimptomatski. Krv u krvi je normalna. Kako bolest napreduje, simptomi počinju rasti. Primarni hiperparatiroidizam - klinika ovisi o zahvaćenom sustavu.

Za poremećaje bubrega:

• smanjenje specifične težine urina, poliurija, polidipsija, konstantna jaka žeđ;
• bol u bubregu;
• suha i svrbezna koža.

Fosfatni kamenci se talože u bubrežnom parenhimu. Pojavljuje se kao odgovor, rekurentni pijelonefritis, u odsutnosti liječenja dolazi CRF i uremija. Višak kalcija u krvi i urinu dovodi do kalcifikacije organa i krvnih žila, a prehrana tkiva je poremećena.

Hiperparatiroidizam u bolesnika: simptomi i liječenje skeletnog sustava: povećani paratiroidni hormon uzrokuje uništenje tkiva kosti i hrskavice zbog pogoršanja metaboličkih procesa (hiperparatiroidna osteodistrofija).

Rane manifestacije su brzi umor, slabost mišića, nemogućnost prevladavanja nadmorske visine, hodanje na velike udaljenosti, glavobolje, patka pri bilo kojem opterećenju; razvija se plosnatost, koja uzrokuje bol u mišićima stopala. Mnogi se pacijenti žale na smanjeno pamćenje, tjeskobu, promjene raspoloženja prema dolje.

Koža dobiva sivu i zemljanu nijansu. Zdravi zubi ispadnu i odriješe se; težina se smanjuje. U uznapredovalim slučajevima kosti se omekšavaju i postaju patološki fleksibilne (osteomalacija).

Često se javljaju iznenadni prijelomi i oštećenja ligamenata tijekom normalnih pokreta pa čak iu krevetu; na njihovom mjestu često se formiraju lažni zglobovi; artralgija i bol u kralježnici - bol je difuzna bol u prirodi.

Skelet se deformira i smanjuje rast. Pojavljuju se sferične koštane otekline (ciste), periartikularni kalcinati.

Na vratu možete osjetiti veliki adenom. Primarni hiperparatiroidizam: znakovi i simptomi gastrointestinalnog ili visceropatskog oblika manifestiraju se postupno: pojavljuju se bolovi u želucu, nastaju kamenje u slini i može se pojaviti žutica kože.

Kamenje i upala također se formiraju u gušterači. Može se pojaviti Calculous kolecistitis.

Povreda gastrointestinalnog trakta s pojavom ulceroznih lezija sluznice. To uzrokuje nadutost, zatvor, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i težinu. Pojavljuju se peptički ulkusi s tendencijom krvarenja.

Dugotrajno povećanje paratiroidnog hormona dovodi do KVB i središnjeg živčanog sustava: skokova krvnog tlaka, pojave napadaja angine, poremećaja spavanja u obliku pospanosti, depresije. Pojavljuju se slabost mišića, paraliza i pareza; povećan umor; smanjena inteligencija.

Hiperkalcemija dodiruje očnu jabučicu: pojavljuje se konjunktiva i sindrom crvenih očiju. Sekundarni hiperparatiroidizam - najviše utječe na bubrege i gastrointestinalni trakt.

Simptomi kod žena

Hiperparatireoidizam: simptomi i liječenje kod starijih i žena - uglavnom pogađa žene, jer se žensko tijelo često suočava s hormonalnim promjenama.

Kod trudnica, Ca lako prodire u posteljicu, a kod hiperparatiroidizma majčine fetalne žlijezde proizvode manje hormona.

Simptomi hiperparatireoidizma tijekom trudnoće: mogu se pojaviti spontani pobačaj, pobačaj, smrt fetusa ili rani porođaj, hipokalcemija u fetusu i tetanija kod novorođenčeta. Tijekom menopauze, smanjenje estrogena uzrokuje ispiranje Ca iz koštanog tkiva.

Komplikacije hiperparatireoidizma

Hiperkalcemija na kraju uzrokuje akutnu hiperparatiroidnu intoksikaciju ili krizu. To posebno vrijedi za primarni hiperparatiroidizam. U isto vrijeme, krv Ca se naglo povećava (više od 3,5 -5 mmol / l brzinom od 2,15-2,5 mmol / l) i svi znakovi kliničkih manifestacija su naglo pogoršani. Pojavljuje se tijekom dugotrajne patologije ili pod djelovanjem izazovnih čimbenika: kod propisivanja dugotrajnog mirovanja pacijentu, nekontroliranog unosa Ca i pripravaka vitamina D, tiazidnih diuretika, jer smanjuju izlučivanje Ca u urinu; infekcije; trudnoće; ozljede kostiju; hrana visoka u Ca.

Razvoj krize javlja se brzo: prevladavajući simptomi su povraćanje, teška žeđ, mučnina, akutna epigastrična bol, groznica 39-40 stupnjeva, oligurija.

Svijest se kasnije gubi ili postaje zbunjena, razvija se stupor ili čak koma. Tijelo je dehidrirano, disanje i cirkulacija krvi su poremećeni, a zgrušavanje krvi se povećava.

Postoji opasnost od tromboze, plućnog edema, perforacije ulkusa. CLS se razvija i može biti fatalan zbog paralize disanja (slabost i atrofija interkostalnih mišića i dijafragme), srčani zastoj. Dijagnoza - analizom.

Dijagnoza hiperparatiroidizma

Hiperparatireoidizam - pregled i dijagnoza: klinika je nespecifična u svom primarnom obliku, stoga je potreban kompletan pregled. Tradicionalna primjena inspekcije je neinformativna.

Analiza urina će dati alkalnu reakciju umjesto one s niskom kiselinom; sp. težina urina je smanjena na 1000, također će se odrediti povećano izlučivanje Ca u urinu (hiperkalciurija). Proteinurija se često može pojaviti.

Biokemija krvi - hiperkalcemija, smanjenje P, povećana alkalna fosfataza. Razina paratiroidnog hormona - 5-8 ng / ml i više u količini od 0,15-1 ng / ml).

Ultrazvuk štitne žlijezde može se izvoditi samo uz normalnu lokalizaciju. Na drugom mjestu se izvodi MR ili scintigrafija.

Radiografija - dijagnoza koštane osteodistrofije moguća je kada se otkriju osteoporoza, koštane ciste, prijelomi.

Denzitometrija - otkriva stupanj smanjenja gustoće kostiju.

Uz pomoć rendgenskog kontrasta i FGD-a otkriveni su gastrointestinalni ulkusi.

CT snimanja mokraćnog sustava i bubrega - identifikacija kamenja.

Terapija primarnog hiperparatiroidizma

Cilj je ukloniti uzrok bolesti. Budući da najčešće govorimo o tumoru, potrebno ga je hitno ukloniti.

Pomoću minimalno invazivnih metoda endoskop uklanja tumore i samu hiperplaziju.

Indikacije za operaciju:

• Ca u krvi više od 3 mmol / l;
• povijest hiperkalcemijske krize;
• kamenje u zdjelici i zatajenju bubrega,
• osteoporoze.

Nakon operacije nužno je provesti histologiju dobivenog materijala, a zračenje se provodi kada se otkriju atipične stanice.

Ako operacija nije moguća, propisati lijekove za smanjenje Ca.

Imenovana infuzijska terapija - pranje nat. otopina s diureticima. Pomaže piti puno tekućine. Za liječenje osteoporoze korišteni su bisfosfonati i GCS.

Sekundarna terapija

U ovom slučaju, liječenje hiperparatiroidizma započinje lijekovima paratiroidnog hormona.

Sekundarni hiperparatiroidizam - lijekovi i liječenje: lijekovi su usmjereni na uklanjanje malapsorpcijskog sindroma u visceralnom obliku. To će poboljšati protok Ca u krv.

1. Dijeta za hiperparatireoidizam - S ograničenjem unosa Ca i povećanjem R. Prehrambeni hiperparatiroidizam se lakše ispravlja kada se pije jako - onda se neki elementi u tragovima koji povećavaju paratiroidni hormon u krvi izlučuju u urinu.
2. Sredstva za vezanje fosfata - obnavljanje metabolizma minerala u patološkim promjenama bubrega - tablete karbonata, citrata, kalcijevog acetata itd. Za jačanje kostiju, preparati fluorida - Coreberon; regenerativni lijekovi - Osteokhin.
3. Vitamin D - stimulira rad osteoblasta. Povećava Ca u kostima i sprječava izlučivanje u krv. Ako postoje kontraindikacije, propisan je analog Vit. Među njima su Alfacalcidol, Calcitriol.
4. calcimimetic - ovi lijekovi normaliziraju Ca i P u krvi i smanjuju paratiroidni hormon. Lijekovi djeluju na Ca receptore, što dovodi do smanjenja sinteze paratiroidnog hormona. To uključuje Tsinakaltset.
5. bifosfonat - usporiti ispiranje Ca iz kostiju - Bondronat, Zometa.

Kod žena u menopauzi liječenje se dopunjuje smanjivanjem osteoporoze propisivanjem lijekova koji sadrže estrogen.

I samo uz neučinkovitost liječenja lijekovima i napredovanje bolesti, pribjegavajte kirurškim metodama.

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega, obično se radi o hemodijalizi kako bi se poboljšalo stanje i smanjila intoksikacija tijela - terapijski tretman.

Liječenje homeopatskim i narodnim lijekovima također se koristi, ali kao dopuna i nakon dopuštenja liječnika. Samodokazivanje nije dopušteno.

Koja su predviđanja

Nejasna je i određena je trajanjem bolesti, pravilnošću i pravodobnošću liječenja, ranim otkrivanjem, oblikom lezije. Dobra prognoza je samo s točnom dijagnozom i operacijom. Period rehabilitacije traje oko 2 godine.

Unutarnji organi i središnji živčani sustav se obnavljaju za nekoliko tjedana. S trajanjem povreda ostaju deformiteti kostiju na mjestu prijeloma. Kod oštećenja bubrega, prognoza je također nepovoljna, proces kalcifikacije je ireverzibilan, a CRF je sklon progresiji s dodatkom kaheksije. Uz hiperkalcemičnu krizu stopa smrtnosti iznosi 35%. Prevencija je prevencija hiperkalcemije i bolesti koje ga uzrokuju.