2. Glavne preporuke za liječenje trudnica s dijabetesom:

1. Rano otkrivanje u trudnica je skriveno teče i klinički eksplicitni oblici dijabetesa.

2. Planiranje obitelji u bolesnika sa šećernom bolešću:

- pravodobno određivanje stupnja rizika za odlučivanje treba li trudnoća očuvati;

- planiranje trudnoće kod žena s dijabetesom;

- stroga kompenzacija šećerne bolesti prije trudnoće, tijekom trudnoće, pri porodu i poslijeporođajnom razdoblju;

- prevencija i liječenje komplikacija u trudnoći;

- odabir termina i načina dostave;

- provođenje adekvatne reanimacije i pažljive njege novorođenčadi;

- daljnje promatranje potomaka dijabetičnih majki.

Provođenje trudnoće u bolesnika sa šećernom bolešću provodi se u uvjetima izvanbolničkog i bolničkog praćenja. Kod trudnica s dijabetesom preporučuju se tri planirane hospitalizacije u bolnicu:

I-ta hospitalizacija - u ranim fazama trudnoće za pregled, rješavanje pitanja očuvanja trudnoće, provođenje preventivnog liječenja, kompenzacija dijabetesa.

1) Kontraindikacije za trudnoću kod šećerne bolesti: Prisutnost brzo progresivnih vaskularnih komplikacija, koje se obično nalaze u teškim bolestima (retinopatija, nefropatija), kompliciraju tijek trudnoće i značajno pogoršavaju prognozu za majku i fetus.

2) Prisutnost inzulinski rezistentnih i labilnih oblika dijabetesa.

3) Prisutnost dijabetesa kod oba roditelja, što dramatično povećava vjerojatnost bolesti kod djece.

4) Kombinacija dijabetesa melitusa i majčine senzibilizacije rezusa, što značajno pogoršava prognozu za fetus

5) Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do ozbiljnog pogoršanja procesa.

Pitanje mogućnosti trudnoće, njenog očuvanja ili potrebe za prekidom odlučuje se savjetodavno uz sudjelovanje opstetričara-ginekologa, terapeuta, endokrinologa prije 12 tjedana.

Druga hospitalizacija u bolnici u razdoblju od 21-25 tjedana zbog pogoršanja tijeka šećerne bolesti i pojave komplikacija u trudnoći, što zahtijeva odgovarajuće liječenje i pažljivo prilagođavanje doze inzulina.

III. Hospitalizacija s razdobljem od 34-35 tjedana za pažljivo promatranje fetusa, liječenje opstetričkih i dijabetičkih komplikacija, izbor vremena i načina poroda.

Osnovni principi liječenja trudnoće kod šećerne bolesti:

- stroga, stabilna kompenzacija šećerne bolesti, koja prije svega osigurava normalizaciju metabolizma ugljikohidrata (kod trudnica sa šećernom bolešću glukoza u krvi natašte treba biti unutar 3,3-4,4 mmol / l, a 2 sata nakon obroka - ne više od 6, 7 mmol / l);

- pažljiva metabolička kontrola;

- dijeta - u prosjeku, dnevni unos kalorija iznosi 1600-2000 kcal, s 55% ukupnog kaloričnog sadržaja hrane koja je ugljikohidratima, 30% - masti, 15% - proteina, dovoljne količine vitamina i minerala;

- pažljivo sprječavanje i pravodobno liječenje opstetričkih komplikacija.

Treba imati na umu da povećana tendencija trudnica s dijabetesom dovodi do razvoja teških oblika kasne gestoze i drugih komplikacija trudnoće, diktira potrebu za strogim praćenjem dinamike težine, krvnog tlaka, testova urina i krvi, kao i pedantnog pridržavanja režima trudnice.

U porođaju i tijekom carskog reza nastavlja se terapija inzulinom. Novorođenčad majki sa šećernom bolešću, unatoč velikoj tjelesnoj masi, smatraju se preuranjenima i zahtijevaju posebnu skrb. U prvim satima života pozornost treba posvetiti identifikaciji i kontroli respiratornih poremećaja, hipoglikemije, acidoze i lezija središnjeg živčanog sustava.

Dijabetes i trudnoća: od planiranja do rođenja

Relativno nedavno, liječnici su se kategorički protivili ženama koje su suočene s dijabetesom, postale trudne i rodile djecu. Smatralo se da je u ovom slučaju vjerojatnost zdravog djeteta premala.

Danas se situacija u korteksu promijenila: u svakoj ljekarni možete kupiti ručni mjerač glukoze u krvi, što će vam omogućiti da dnevno pratite razinu šećera u krvi, a po potrebi i nekoliko puta dnevno. Većina savjetovanja i rodilišta imaju svu potrebnu opremu za provođenje trudnoće i porođaja kod dijabetičara, kao i za skrb o djeci rođenoj u takvim uvjetima.

Zahvaljujući tome postalo je jasno da su trudnoća i dijabetes vrlo kompatibilni. Žena s dijabetesom može proizvesti potpuno zdravu bebu, kao i zdravu ženu. Međutim, u procesu trudnoće, rizik od komplikacija u dijabetičara je izuzetno visok, glavni uvjet za takvu trudnoću je stalni nadzor od strane stručnjaka.

Vrste dijabetesa

Medicina razlikuje tri vrste dijabetesa:

  1. Dijabetes ovisan o inzulinu, također se naziva dijabetes tipa 1. Razvija se, u pravilu, adolescencija;
  2. Dijabetes neovisan o inzulinu, tip 2 dijabetesa. Pojavljuje se kod ljudi starijih od 40 godina;
  3. Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće.

Najčešći je kod trudnica tip 1, iz jednostavnog razloga što utječe na žene u reproduktivnoj dobi. Dijabetes tipa 2, iako je češći u sebi, mnogo je rjeđi kod trudnica. Činjenica je da se žene suočavaju s ovom vrstom dijabetesa mnogo kasnije, neposredno prije menopauze, ili čak i nakon njenog početka. Gestacijski dijabetes je iznimno rijedak i uzrokuje mnogo manje problema od bilo koje vrste bolesti.

Gestacijski dijabetes

Ovaj tip dijabetesa razvija se samo tijekom trudnoće i prolazi bez traga nakon poroda. Njegov uzrok je povećanje opterećenja gušterače uslijed oslobađanja hormona u krvotok, čiji je učinak suprotan od inzulina. Obično se gušterača nosi s tom situacijom, ali u nekim slučajevima razina šećera u krvi značajno poskakuje.


Unatoč činjenici da je gestacijski dijabetes iznimno rijedak, preporučljivo je znati čimbenike rizika i simptome kako biste sami isključili ovu dijagnozu.

Čimbenici rizika su:

  • pretilosti;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • šećer u mokraći prije trudnoće ili na početku bolesti;
  • prisutnost šećerne bolesti kod jednog ili više srodnika;
  • dijabetes u prethodnim trudnoćama.

Što je više čimbenika u određenom slučaju, veći je rizik od razvoja bolesti.

Simptomi dijabetesa tijekom trudnoće, u pravilu, nisu jasno izraženi, au nekim slučajevima potpuno asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi jasno izraženi, teško je posumnjati na dijabetes. Ocjenjujte sami:

  • intenzivna žeđ;
  • osjećaj gladi;
  • učestalo mokrenje;
  • zamagljen vid.

Kao što možete vidjeti, gotovo svi ovi simptomi se često javljaju tijekom normalne trudnoće. Stoga je potrebno redovito i pravodobno obavljati krvni test za šećer. Kako se razina povećava, liječnici propisuju dodatna istraživanja. Pročitajte više o gestacijskom dijabetesu →

Dijabetes i trudnoća

Dakle, odlučeno je biti trudna. Međutim, prije nego što nastavimo s provedbom plana, ne bi bilo loše razumjeti temu kako bismo zamislili što vas čeka. Taj je problem u pravilu relevantan za bolesnike s dijabetesom tipa 1 tijekom trudnoće. Kao što je već spomenuto, žene s dijabetesom tipa 2 obično više ne traže i često ne mogu roditi.

Planiranje trudnoće

Zapamtite jednom i zauvijek, s bilo kojim oblikom dijabetesa, moguće je samo planirana trudnoća. Zašto? Prilično je očito. Ako je trudnoća slučajna, žena o tome doznaje samo nekoliko tjedana nakon začeća. Tijekom ovih nekoliko tjedana već se formiraju svi glavni sustavi i organi buduće osobe.

A ako se u tom razdoblju barem jednom snažno poveća razina šećera u krvi, razvojne patologije se više ne mogu izbjeći. Osim toga, u idealnom slučaju, oštri skokovi razine šećera ne bi trebali biti u posljednjih nekoliko mjeseci prije trudnoće, jer to može utjecati na razvoj fetusa.

Mnogi bolesnici s blagim dijabetesom ne provode redovito mjerenje šećera u krvi i stoga se ne sjećaju točnih brojeva, koji se smatraju normom. Ne trebaju to, dovoljno je samo uzeti krv i poslušati presudu liječnika. Međutim, tijekom planiranja i liječenja trudnoće morat ćete sami pratiti te pokazatelje, tako da ih sada morate znati.

Normalna razina je 3,3-5,5 mmol. Količina šećera od 5,5 do 7,1 mmol se naziva stanje prije dijabetesa. Ako je razina šećera veća od 7,1, molio sam se, a onda već govore o jednoj ili drugoj fazi dijabetesa.

Ispada da priprema za trudnoću treba početi za 3-4 mjeseca. Uzmite džepni metar kako biste u bilo kojem trenutku mogli provjeriti razinu šećera. Zatim posjetite ginekologa i endokrinologa i obavijestite ih da planirate trudnoću.

Ginekolog će ispitati ženu na prisutnost koinfekcija urinarnih infekcija i pomoći će im ako je potrebno. Endokrinolog će vam pomoći u odabiru doze inzulina za kompenzaciju. Komunikacija s endokrinologom je obavezna i tijekom trudnoće.

Konzultacije s oftalmologom neće biti manje obvezne. Njegov je zadatak ispitati krvne žile i procijeniti njihovo stanje. Ako neki od njih izgledaju nepouzdano, da bi se izbjegle praznine, one se karotiraju. Ponovno savjetovanje s oftalmologom potrebno je i prije porođaja. Problemi s krvnim žilama dana mogu postati indikacija za carski rez.

Može vam se savjetovati da posjetite druge stručnjake kako biste procijenili stupanj rizika tijekom trudnoće i pripremili se za moguće posljedice. Tek nakon što svi stručnjaci potvrde trudnoću, moguće je otkazati kontracepciju.

Od tog trenutka treba posebno pažljivo pratiti količinu šećera u krvi. Mnogo ovisi o tome kako će se to uspješno provesti, uključujući zdravlje djeteta, njegov život i zdravlje majke.

Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom

Nažalost, u nekim slučajevima, žena s dijabetesom i dalje je kontraindicirana za rađanje. Konkretno, kombinacija dijabetesa sa sljedećim bolestima i patologijama je apsolutno nespojiva s trudnoćom:

  • ishemija;
  • zatajenje bubrega;
  • gastroenteropatija;
  • negativni faktor Rh.

Značajke tijeka trudnoće

U početku trudnoće, pod utjecajem hormona estrogena u trudnica s dijabetesom, uočava se poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate. S tim u vezi povećava se sinteza inzulina. Tijekom tog razdoblja dnevnu dozu inzulina treba sasvim prirodno smanjiti.

Počevši od četvrtog mjeseca, kada je posteljica konačno formirana, počinje proizvoditi kontrainsulinske hormone, kao što su prolaktin i glikogen. Njihovo djelovanje je isto što i inzulin, tako da se volumen injekcija mora ponovno povećati.

Osim toga, počevši od 13. tjedna, potrebno je pooštriti kontrolu nad razinom šećera u krvi, jer u tom razdoblju započinje rad pankreasa. Počinje reagirati na majčinu krv, a ako u njoj ima previše šećera, gušterača reagira injekcijom inzulina. Zbog toga se glukoza razgrađuje i prerađuje u masnoću, tj. Fetus aktivno dobiva masnu masu.

Osim toga, ako je tijekom cijele trudnoće dijete često nailazilo na "zaslađenu" majčinsku krv, vjerojatno je da će se kasnije suočiti i sa dijabetesom. Naravno, u ovom razdoblju kompenzacija dijabetesa je jednostavno nužna.

Imajte na umu da endokrinolog u bilo kojem trenutku mora odabrati dozu inzulina. Samo iskusni stručnjak to može učiniti brzo i točno. Dok neovisni eksperimenti mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Pred kraj trudnoće, intenzitet proizvodnje kontinzulinskih hormona ponovno se smanjuje, prisiljavajući na smanjenje doze inzulina. Što se tiče porođaja, gotovo je nemoguće predvidjeti kolika će biti razina glukoze u krvi, pa se krvni monitoring provodi svakih nekoliko sati.

Principi trudnoće kod dijabetesa

Sasvim je prirodno da se upravljanje trudnoćom kod takvih bolesnika bitno razlikuje od upravljanja trudnoćom u bilo kojoj drugoj situaciji. Dijabetes tijekom trudnoće sasvim predvidljivo stvara dodatne probleme za ženu. Kao što se može vidjeti na početku članka, problemi povezani s bolešću će početi smetati ženi u fazi planiranja.

Prvi put ćete morati posjetiti ginekologa svaki tjedan, au slučaju bilo kakvih komplikacija, posjeti će postati svakodnevni, ili će žena biti hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve prođe dobro, još uvijek morate biti u bolnici nekoliko puta.

Prvi put se hospitalizacija postavlja u ranim fazama, do 12 tjedana. Tijekom tog razdoblja, kompletan pregled žene. Identifikacija faktora rizika i kontraindikacija za trudnoću. Na temelju rezultata istraživanja odlučeno je zadržati trudnoću ili je prekinuti.

Drugi put žena treba ići u bolnicu 21-25 tjedana. U tom je razdoblju potrebno ponovno ispitivanje, pri čemu se mogu identificirati moguće komplikacije i patologije te propisati liječenje. U istom razdoblju, žena se upućuje na ultrazvuk, a nakon toga daje tu studiju jednom tjedno. Potrebno je pratiti status fetusa.

Treća hospitalizacija iznosi 34-35 tjedana. A u bolnici žena ostaje prije rođenja. I opet, to neće učiniti bez ankete. Njegov je cilj procijeniti stanje djeteta i odlučiti kada i kako će se dogoditi.

Budući da sama dijabetes ne sprječava prirodni porod, ova opcija uvijek ostaje najpoželjnija. Međutim, ponekad dijabetes dovodi do komplikacija koje onemogućuju čekanje na cjeloživotnu trudnoću. U tom slučaju stimulira se početak radne aktivnosti.

Postoje brojne situacije koje prisiljavaju liječnike da stanu na jednu varijantu carskog reza, a takve situacije uključuju:

  • veliki plodovi;
  • predstavljanje zdjelice;
  • izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili fetusa, uključujući i oftalmički.

Porođaj s dijabetesom

Tijekom rođenja također ima svoje osobine. Prije svega, prvo morate pripremiti rodni kanal. Ako se to može učiniti, porođaj obično počinje piercingom amnionskog mjehura. Osim toga, za poboljšanje rada može ući u potrebne hormone. Obavezna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Obvezno se prate glukoza u krvi i fetalni otkucaji srca uz pomoć CHT. Pri slabljenju radne aktivnosti trudnice, oksitocin se daje intravenozno, a uz nagli porast šećera, inzulina.

Usput, u nekim slučajevima, zajedno s inzulinom, može se primijeniti i glukoza. U tome nema ničeg podbadnog i opasnog pa nema potrebe odupirati se takvom potezu liječnika.

Ako, nakon uvođenja oksitocina i otvaranja vrata maternice, ponovno počne blijediti radna aktivnost ili se dogodi akutna fetalna hipoksija, opstetričari se mogu poslužiti pincetom. Ako hipoksija počne i prije otvaranja vrata maternice, tada će, najvjerojatnije, doći do carskog reza.

Međutim, bez obzira na to hoće li se rađanje odvijati na prirodan način ili carskim rezom, vjerojatnost zdravog djeteta je prilično visoka. Glavno je da budete pažljivi prema svom tijelu, i da na vrijeme reagirate na sve negativne promjene, a također i strogo se pridržavajte liječničkih recepata.

Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom

Jedna od najčešćih bolesti endokrinog sustava je dijabetes. Budući da je učestalost ove patologije u svijetu u porastu, usluge za liječenje trudnoće i porođaja kod dijabetesa postaju sve popularnije. U Izraelu takve usluge nudi Medicinski centar Ramat Aviv.

Stručnjaci razlikuju tri glavna tipa dijabetesa koji se nalaze u trudnica:

  • inzulin,
  • inzulin;
  • gestacijski (smanjen unos glukoze koji se javlja samo kod trudnica).

Naravno, buduće majke s bilo kojom vrstom dijabetesa trebaju pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb kako u fazi planiranja trudnoće, tako i tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon poroda.

Kako dijabetes utječe na stanje majke i fetusa?

Tijekom gestacijskog razdoblja u ženskom tijelu javlja se ozbiljna hormonska promjena, čiji rezultati trebaju osigurati normalnu trudnoću fetusa. Ako žena pati od endokrinih poremećaja, dodatni stres na endokrini sustav može značajno otežati trudnoću, povećavajući rizik od polihidramnina, kasne toksikoze i drugih komplikacija.

Prisutnost dijabetesa kod trudnica može negativno utjecati na razvoj fetusa, na primjer:

  • potiču povećanje tjelesne težine fetusa;
  • dovesti do usporavanja razvoja kostiju, kardiovaskularnog sustava, dišnih organa;
  • izazivaju povećanje gušterače.

Kako bi se pravovremeno poduzele mjere za sprječavanje ovih negativnih pojava od 15 do 18 tjedana trudnoće, žena oboljela od dijabetesa treba proći istraživanje o razini alfa-fetoproteina u krvi.

Najvažniji zadatak stručnjaka odgovornih za upravljanje kompliciranim trudnoćama kod dijabetesa je redovito praćenje glukoze u krvi, praćenje fetusa i propisivanje učinkovite terapije lijekovima za spašavanje trudnoće i sprječavanje razvoja abnormalnosti fetusa.

Ako trudnica ima dijabetes, ona se obvezno hospitalizira radi pripreme za porod (hospitalizacija se odvija najkasnije 36 tjedana). U procesu pripreme, stručnjaci određuju način primjene na temelju općeg stanja pacijenta, tijeka bolesti i stupnja kompenzacije za dijabetes. Odluku moraju donijeti zajednički ginekolog-opstetričar, endokrinolog, neonatolog, kardiolog i anesteziolog.

Porođaj s dijabetesom

Očito je da liječenje rada kod žena s dijabetesom također ima određene značajke. Poznato je da žene koje pate od dijabetesa često ne mogu nositi trudnoću. Međutim, isporuka prije 37 tjedana je nepoželjna. Rođenja u žena s dijabetesom mogu biti komplicirana ranim ispuštanjem plodove vode, fetalne hipoksije ili slabosti radne aktivnosti. Kod takvog poroda povećava se rizik od ozljede djeteta i majke.

S normalnom veličinom zdjelice žene i prikazom glave fetusa, kao iu odsustvu strogih kontraindikacija, moguć je prirodan porod. Međutim, rađanje djeteta zbog dijabetesa zahtijeva stalno praćenje stanja majke i djeteta. Trebalo bi kontinuirano pratiti razinu šećera u krvi, ako je potrebno, provoditi inzulinsku terapiju. U liječenju rada uključeni su opstetričar-ginekolog, neonatolog, endokrinolog i anesteziolog.

Uz slab rad i razvoj kisikovog izgladnjivanja fetusa, izvodi se hitan carski rez kako bi se spasio život djeteta i smanjili rizici za majku. Osim toga, carski rez može se izvesti prema planu u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost izraženih komplikacija dijabetesa i trudnoće, njihova progresija;
  • preveliko voće;
  • karlična prezentacija fetusa;
  • progresivno kisikovog izgladnjivanja fetusa u razdoblju od najmanje 36 tjedana i bez uvjeta za prirodnu isporuku.

Nakon poroda

Dijete rođeno od majke oboljele od dijabetesa, bez komplikacija, može ostati s njom u odjelu. Indikacije za prijenos novorođenčeta u jedinicu intenzivne njege su:

  • rođenje prije 36. tjedna trudnoće;
  • nezrelost dišnog sustava;
  • hipoglikemija;
  • zatajenje srca;
  • encefalopatija;
  • prekomjerna proizvodnja krvnih stanica;
  • potrebu za transfuzijama izmjene, intravenskim infuzijama ili hranjenjem u cijevi;
  • žutica, koja zahtijeva intenzivnu fototerapiju.

Treba napomenuti da žene s dijabetesom moraju redovito hraniti svoju djecu u skladu s liječničkim propisima kako bi održali određenu razinu glukoze u krvi novorođenčadi.

Budući da žene s gestacijskim diabetes mellitusom u postporođajnom razdoblju često pate od hipoglikemije, potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi, ako je potrebno, kako bi se provelo odgovarajuće liječenje.

Porođaj i trudnoća kod šećerne bolesti tipa I i II

Ovisno o individualnim karakteristikama trudnice i razvoju fetusa, rađanje u dijabetesu razvija se na različite načine.

Šećerna bolest je bolest povezana s nedovoljnom količinom inzulina u ljudskom tijelu. Gušterača je odgovorna za ovaj hormon.

U novije vrijeme, liječnici su zabranili ženama s dijabetesom da zatrudne i imaju djecu. Napredak medicine ne stoji na mjestu, pa se situacija potpuno promijenila i omogućuje vam rađanje djece, žena s dijabetesom tipa 1 i 2. U ovom slučaju, bolest se ne prenosi na dijete. Rizici su premali ako majka ima dijabetes tipa 1, postotak prijenosa bolesti nije veći od 2%. Ako je otac bolestan od te bolesti, onda se rizik povećava na 5%. Ako su oba roditelja bolesna, rizik se povećava na 25%.

Glavne kontraindikacije za trudnoću i porođaj

Dijabetes tipa 1 i 2 imaju ozbiljno opterećenje na organe ženskog tijela. To može ugroziti ne samo trudnu, nego i fetus. Danas nije preporučljivo zatrudnjeti i roditi ljude koji imaju:

  • Dijabetes rezistentan na inzulin s tendencijom ketoacidoze.
  • Neliječena tuberkuloza.
  • Sukob Rh.
  • Neke vrste srčanih bolesti.
  • Teško zatajenje bubrega.

Vrste dijabetesa

Postoje tri vrste dijabetesa:

  • Prva vrsta se naziva ovisna o inzulinu. Uglavnom se razvija samo u adolescenata.
  • Drugi tip se naziva inzulin-neovisan, često se nalazi kod osoba starijih od 40 godina s velikom tjelesnom masom.
  • Gestacijski dijabetes javlja se samo tijekom trudnoće.

Glavni znakovi dijabetesa tijekom trudnoće

Ako se dijabetes pojavi u procesu trudnoće, gotovo ga je nemoguće odmah otkriti, jer se odvija polako i nije izražen na bilo koji način. Glavne značajke uključuju:

  • Umor.
  • Stalni nagon za mokrenjem.
  • Povećana žeđ.
  • Značajan gubitak težine.
  • Visoki tlak.

Tipično, malo ljudi obraća pažnju na ove simptome, jer su prikladni za gotovo svaku trudnicu. Čim je pacijent došao do ginekologa, a on je identificirao trudnoću, siguran je da će propisati test urina i krvi, čiji rezultati mogu otkriti prisutnost ili odsutnost dijabetesa.

Koje su opasnosti dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica?

Vrijedi znati da gestacijski dijabetes, tip 1 ili tip 2, za trudnicu može imati niz neželjenih posljedica, a to su:

  • Pojava preeklampsije (visoki krvni tlak, pojava proteina u mokraći, pojava edema).
  • Mnogo vode.
  • Povreda protoka krvi.
  • Smrt fetusa.
  • Urođene malformacije kod djeteta.
  • Mutacija djeteta.
  • Promjene u funkcioniranju bubrega.
  • Oštećenje vida u trudnoće.
  • Značajno povećanje težine fetusa.
  • Povreda plovila.
  • Kasna toksoza.

Pravila za vođenje trudnoće i poroda kod dijabetesa tipa 1

Ako žena ima dijabetes, trebala bi biti pod stalnim nadzorom stručnjaka tijekom cijelog razdoblja. To ne znači da bi žena trebala biti hospitalizirana. Vi samo trebate stalno posjećivati ​​liječnika i pratiti razinu glukoze u krvi.

Šećerna bolest tip 1 je vrlo česta pojava i nalazi se kod ljudi još u djetinjstvu. Tijekom trudnoće bolest je prilično nestabilna i postoji oštećenje zidova, poremećaj metabolizma i kršenje metabolizma ugljikohidrata.

Osnovna pravila za upravljanje trudnoćom kod dijabetesa:

  • Stalne posjete određenim stručnjacima.
  • Strogo pridržavanje svih savjeta liječnika.
  • Dnevna kontrola šećera u krvi.
  • Kontinuirano praćenje ketona u urinu.
  • Strogo pridržavanje prehrane.
  • Uzimanje inzulina u potrebnoj dozi.
  • Pregled, koji uključuje bolnicu u bolnici pod nadzorom liječnika.

Trudnica je smještena u bolnicu u nekoliko faza:

  1. Prva hospitalizacija obvezna je do 12 tjedana, čim liječnik utvrdi trudnoću. Ovaj je postupak nužan za otkrivanje mogućih komplikacija i naknadnih prijetnji za zdravlje. Provodi se cjeloviti pregled. Na temelju čega se postavlja pitanje očuvanja trudnoće ili njenog prestanka.
  2. Druga hospitalizacija odvija se do 25 tjedana radi ponovnog pregleda, otkrivanja komplikacija i moguće patologije. Također prilagoditi prehranu, korištenje inzulina. Propisuje se ultrazvuk, nakon čega trudnica prolazi ovaj pregled tjedno kako bi pratila stanje fetusa.
  3. Treća hospitalizacija provodi se u 32-34 tjedna, tako da liječnici mogu točno dostaviti porođaj. U ovom slučaju, žena ostaje u bolnici do rođenja.

Ako se tijekom trudnoće nađu komplikacije, rođenje se izvodi umjetno carskim rezom. Ako je trudnoća bila jednostavna, nije bilo patologija, onda će se rođenje dogoditi prirodno.

Pravilno liječenje trudnoće i porođaja u tipu 2 dijabetesa

Kao iu prethodnom slučaju, trudnica bi trebala redovito biti pod nadzorom liječnika, prisustvovati svim zakazanim terminima i slijediti savjet liječnika.

Osim svih gore navedenih obveza, potrebno je također mjeriti razine hemoglobina svakih 4-9 tjedana, te provesti urin za analizu kako bi se utvrdila prisutnost infekcija u tijelu.

Gestacijski dijabetes

Trudnice mogu biti skloni gestacijskom dijabetesu uzrokovanom hormonalnim promjenama. Taj se problem pojavljuje u oko 5% trudnica, u razdoblju od 16-20 tjedana. Ranije se bolest nije mogla pojaviti jer posteljica nije u potpunosti formirana.

Ovaj privremeni učinak traje samo tijekom trudnoće. Nakon rođenja, sve abnormalnosti nestaju. Ako žena koja nosi gestacijski dijabetes tijekom trudnoće želi ponovno zatrudnjeti, problem se može ponoviti.

Rok isporuke se određuje najkasnije 38 tjedana. S gestacijskim dijabetesom, porođaj se vjerojatno odvija prirodno. Dijete nosi takvo rođenje savršeno.

Metoda carskog reza koristi se ako su dostupni opstetrijski dokazi. To može biti hipoksija, velika veličina fetusa, uska zdjelica kod trudnice i drugi. Da bi se dostava odvijala normalno, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika i slijediti sve potrebne preporuke.

Ako je žena dobila gestacijski dijabetes tijekom trudnoće, nakon poroda, ne kasnije od 5-6 tjedana, trebate napraviti test krvi na šećer.

Glavne značajke HS dijabetesa uključuju:

  • Stalni nagon za mokrenjem.
  • Stalno svrab.
  • Suha koža.
  • Pojava krunice.
  • Povećan apetit s intenzivnim gubitkom težine.

Opći savjeti o tijeku trudnoće kod šećerne bolesti tipa 1 i 2, ovisno o razdoblju

  1. U prvom tromjesečju morate stalno pratiti razinu šećera. U ovoj fazi, razina je gotovo uvijek smanjena, tako da doza inzulina mora biti manja od normalne.
  2. U drugom tromjesečju doza se mora povećati i mora se poštivati ​​uravnotežena prehrana.
  3. Glikemija se pojavljuje u trećem tromjesečju, pa se doza inzulina mora smanjiti.

Preventivne mjere za dijabetes tipa 1 i tipa 2 u trudnica

Tipično, gestacijski dijabetes se prekida dijetama. Istodobno se ne preporučuje da se kalorijski sadržaj hrane drastično smanjuje. Dnevni obrok treba biti: 2500-3000 kcal. Najbolje je jesti porcije i često (5-6 puta dnevno).

Prehrana treba uključivati ​​svježe voće i povrće, a ne sadržavati:

  • Slatkiši (slatkiši, peciva, pite itd.) probavljivi ugljikohidrati. Budući da doprinose visokom porastu šećera u krvi.
  • Masna hrana (masti, ulja, masno meso, vrhnje).
  • Rafinirani šećer.
  • Slana hrana.

Dijabetesna dijeta

Budući da je glavni razlog za razvoj dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica nedostatak inzulina, uporaba lako probavljivih ugljikovodika je vrlo nepoželjna. Glavne komponente prehrane:

  • Pijte puno vode.
    Trudnica treba piti najmanje 1,5 litra pročišćene vode dnevno. Ne jesti slatke sirupe, gazirana pića sa i bez bojila, kvas, jogurte s raznim nadjevima. Sva alkoholna pića.
  • Frakcijska snaga.
    Trudnica s dijabetesom tipa 1 i 2 mora jesti najmanje 5 puta dnevno u malim porcijama. Proteinska hrana mora se konzumirati odvojeno od ugljikohidrata. Na primjer, ako za ručak tjesteninu s piletinom, a zatim u dijabetes, prvo biste trebali jesti tjesteninu s parom povrće u vrijeme ručka, a popodne snack piletina sa svježim krastavcem.
  • Povrće se može jesti uz bilo koji obrok. Voće se preporučuje jesti s ugljikohidratima.
  • Juhe i druga prva jela.
  • Druga jela.

Piletina, mršava riba, govedina ili janjetina glavna su jela. Povrće može biti u prehrani bilo.

  • Mliječni proizvodi (vrhnje, svježi sir).
  • Snack (pašteta s niskim udjelom masti, šunka, sir)
  • Topli napitci (topli čaj s mlijekom).
  • Raženi ili dijabetički kruh.

Da bi izmjerila razinu šećera u krvi trudnice, ona bi trebala imati mjerač glukoze u krvi, s kojim može sama izmjeriti podatke i prilagoditi dozu inzulina. Normalan pokazatelj šećera u krvi je od 4 do 5,2 mmol / l na prazan želudac i ne viši od 6,7 mmol / l nekoliko sati nakon jela. Ako se razina šećera ne smanji tijekom prehrane, liječnici će propisati terapiju inzulinom.

Vrijedi spomenuti! Trudnice ne mogu piti lijekove za snižavanje razine šećera u krvi. Oni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Za ispravno pitanje doze inzulina, trudnicu treba smjestiti u bolnicu. Sve gore navedene točke mogu se izbjeći ako se sve preventivne mjere dijabetesa provode produktivno.

Čimbenici koji mogu uzrokovati dijabetes tipa 1 i tipa 2 kod žena

  • Trudnica je starija od 40 godina.
  • Oboljeli od dijabetesa.
  • Trudnica pripada ne-bijeloj rasi.
  • Prekomjerna težina prije trudnoće.
  • Pušenje.
  • Prije je rođena beba tjelesne težine iznad 4,5 kg.
  • Prethodna rođenja završila su smrću djeteta iz nepoznatih razloga.

Porođaj s dijabetesom

Kod trudnica s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 rađanje se odvija nešto drugačije nego obično. Za početak, rodni kanal se priprema punkcijom amnionskog mjehura i uvođenjem hormona. Prije nego što je proces bio siguran, žena je ubrizgavala anestetički lijek.

U tom procesu, liječnici pažljivo prate bebino srce i razinu šećera u majčinoj krvi. Ako se trudnoća povuče, trudnica se daje oksitocin. Kada je razina šećera povišena, inzulin se ubrizgava.

Ako se nakon otvaranja vrata maternice i ubrizgavanja lijeka, ali nakon smanjenja radne aktivnosti, liječnici mogu koristiti pincete. Ako dođe do hipoksije u fetusu prije otvaranja maternice, dostava se obavlja carskim rezom.

Bez obzira na to kako će se rađati, šansa zdravog djeteta je vrlo visoka. Glavno je da se brinete o svom zdravlju, da posjetite liječnike i slijedite njihove preporuke.

Događaji novorođenčad

Nakon rođenja djetetu se pružaju mjere reanimacije, koje ovise o stanju i zrelosti djeteta, metodama koje su korištene tijekom poroda.

Kod novorođenčadi koje su rođene od žena s dijabetesom, vrlo često se bilježe znakovi dijabetičke fetopatije. Ova djeca trebaju posebne specijaliste za njegu i kontrolu.

Načela oživljavanja novorođenčadi su sljedeća:

  • Spriječiti razvoj hipoglikemije.
  • Pažljivo praćenje stanja djeteta.
  • Sindromska terapija.

U prvim danima života djetetu s dijabetičnom fetopatijom vrlo je teško prilagoditi se. Mogu se pojaviti neki poremećaji: značajan gubitak težine, razvoj žutice i drugi.

Hranjenje bebe

Nakon poroda, naravno, svaka majka ga želi dojiti. To je u ljudskom mlijeku sadrži veliku količinu hranjivih tvari i hranjivih tvari koje pozitivno utječu na rast i razvoj djeteta. Stoga je važno održavati laktaciju što je više moguće.

Prije dojenja majka se treba posavjetovati s endokrinologom. On će propisati određenu dozu inzulina i dati preporuke o prehrani u vrijeme hranjenja. To je vrlo često slučaj kada razina šećera u krvi padne kod žena tijekom razdoblja hranjenja. Da biste to izbjegli, morate piti šalicu mlijeka prije hranjenja.

zaključak

Trudnoća i rađanje kod žena s dijabetesom je ozbiljan korak. Stoga je vrlo važno stalno posjećivati ​​stručnjake, provoditi njihove preporuke i neovisno pratiti njihovo zdravlje. Jedite više vitamina, udišite svježi zrak i pomičite se više. I ne zaboravite na uravnoteženu prehranu.

Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom

Moderno razdoblje karakterizira povećanje učestalosti dijabetesa; mnogo češće se javlja tijekom trudnoće.

Klinika, dijagnoza dijabetesa i njegove komplikacije. Najkarakterističnija manifestacija klinički značajnog dijabetesa mellitusa je prisutnost hiperglikemije i glikozurije, protiv koje su zabilježeni brojni klinički simptomi: žeđ, suha usta, slabost, poliurija, pruritus i oštar gubitak tjelesne mase. Stoga se dijagnoza dijabetesa prvenstveno temelji na određivanju sadržaja šećera u krvi i urinu. U normalnim uvjetima razina šećera u krvi natašte ne smije prelaziti 6,1 mm / l, a nakon obroka ne više od 8,1 mm / l. Neophodno je kontrolirati napredak šećerne bolesti također mogućnost određivanja acetona u urinu i ketonskim tijelima u krvi.

Za razlikovanje između 3 stupnja težine dijabetesa. Dijabetes I stupnja (pluća) uključuje one oblike bolesti kod kojih nema ketoze, a razina šećera u krvi natašte ne prelazi 7,1 mM / l može se svesti na normu samo dijetetskim mjerama. Kod dijabetesa stupnja II (umjereno), hiperglikemija natašte ne prelazi 9,6 mM / L, ketoza je odsutna ili se može eliminirati jednom prehranom, ali da bi se postigla normoglikemija, potrebno je propisati inzulin ili oralne lijekove za sniženje šećera. Dijabetes III stupnja (teška) uključuje one oblike u kojima je razina hiperglikemije posta veća od 9,6 mM / l, postoji sklonost acidozi i komplikacija kao što su dijabetička retinopatija i interkapilarni glomeruloskleroza. U ovoj fazi bolesti inzulin je neophodna komponenta liječenja. Dijabetes koji se dogodio tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes) je zasebna skupina.

Klinički izraženom dijabetesu gotovo uvijek prethodi razdoblje bolesti u kojem patološke promjene u tijelu još nisu vidljive i mogu se otkriti samo uz pomoć posebnih testova. To je takozvani latentni dijabetes. U ovom obliku dijabetesa, glukoza je odsutna, šećer od gladovanja ne prelazi fiziološke fluktuacije tijekom dana, tolerancija glukoze se ne mijenja, ali se pri proučavanju anamneze mogu vidjeti brojne točke koje ukazuju na visoku osjetljivost na ovu bolest (oba roditelja imaju dijabetes; identični blizanci, od kojih jedan boluje od klinički otvorenog dijabetesa, žene koje su rodile djecu težu od 4,5 kg ili mrtvo dijete koje je prošlo hiperplaziju otočića udochnoy žlijezda u odsutnosti erythroblastosis).

Posljedica nedostatka inzulina u tijelu je narušavanje iskorištenja glukoze u tkivima i naglo povećanje ketogeneze u jetri, zbog čega se značajno povećava koncentracija glukoze u krvi, akumuliraju se aceton, acetoacetatna kiselina i β-hidroksibutirna kiselina (ketonska tijela). Simptomi povećanja ketoacidoze (prekomatoznog stanja) su žeđ, gubitak apetita, slabost, umor, mučnina, povraćanje, pospanost, anemija i miris iz usta. Daljnje napredovanje ovog stanja postupno dovodi do oštre dehidracije tijela i gubitka elektrolita, te u konačnici do povećanja kardiovaskularnog, zatajenja bubrega i razvoja kome. Potonje se očituje oštrom dehidracijom tijela, oligurijom, smanjenjem turgora kože i elastičnošću očne jabučice, tetivnim refleksima, krvnim tlakom, adinamijom, čestim i slabim pulsom, pojavom bučnog disanja, gubitkom svijesti. U krvi se utvrđuje izražena hiperglikemija i hiperketonemija, u urinu - visoki sadržaj glukoze i acetona.

Suprotno patološko stanje je hipoglikemična koma, koja se može pojaviti s prehrambenim pogreškama ili predoziranjem inzulina. Najraniji simptomi hipoglikemije su anksioznost, strah, slabost, osjećaj gladi, tremor u ruci, obamrlost vrha jezika, parestezija, bljedilo, povećan broj otkucaja srca.

Jaki dijabetes prati razvoj dijabetičke mikroangiopatije, koja je generalizirana promjena u malim žilama fundusa, bubrega, kože, mišića, živaca, gastrointestinalnog trakta itd. Najčešće se patološke promjene u krvnim žilama lokaliziraju u mrežnici očiju (dijabetička retinopatija) iu bubrezima ( dijabetička glomeruloskleroza). Tijekom trudnoće često se primjećuje progresija dijabetičke retinopatije, a na osnovi dijabetičke glomeruloskleroze javljaju se teški oblici kombinirane toksikoze, koji često služe kao indikacija za pobačaj. Stoga je neizostavan uvjet za liječenje trudnoće kod šećerne bolesti konstantno oftalmološko promatranje i temeljito proučavanje funkcije bubrega.

Dijabetes tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. Dijabetes tijekom trudnoće karakterizira značajna labilnost metaboličkih procesa, valovit tijek, povećana sklonost ketoacidozi i hipoglikemijskim stanjima. U prvim tjednima trudnoće tijek dijabetesa kod većine bolesnika ostaje nepromijenjen ili dolazi do povećanja tolerancije na ugljikohidrate, što je očito zbog djelovanja humanog korionskog gonadotropina. U drugoj polovici trudnoće, zbog povećane aktivnosti nadbubrežne kore, prednje hipofize i posteljice, obično se bilježi poboljšanje bolesti. Na kraju trudnoće potreba za inzulinom često se smanjuje, povećava se učestalost hipoglikemijskih stanja.

U porođaja, bolesnici sa šećernom bolešću mogu osjetiti visoku hiperglikemiju i acidozu (reakciju na bolni stres) i hipoglikemijsko stanje (odbijanje hrane, povećanje mišićnog opterećenja). Ove komplikacije značajno pogoršavaju stanje majke i fetusa, te dovode do slabog rada. U prvim danima postporođajnog razdoblja razina šećera u krvi opada, a kasnije se postupno povećava.

Za dijabetes tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. U većine bolesnika prva polovica trudnoće obično se odvija bez posebnih komplikacija. U drugoj polovici, dijabetes značajno povećava učestalost ranog početka i loše reagira na kasnu toksikozu. Često su također primijećeni polihidramniji, pijelonefritis, spontani pobačaj. Dugotrajna nefropatija trudnoće uzrokuje povećanje 2 puta ili više stopa perinatalne smrtnosti. Značajna hidratacija, koja se obično uočava u trudnica s loše liječenim, dekompenziranim dijabetesom, često dovodi do fetalne smrti fetusa i drugih komplikacija. Prognoza za fetus sa šećernom bolešću iu slučaju prijevremenog poroda je izrazito pogoršana, jer djeca rođena prije 34. tjedna trudnoće u pravilu imaju teške respiratorne poremećaje, često smrtonosne.

Tijek porođaja kod dijabetes melitusa često je praćen preranim pucanjem plodne vode, primarnom i sekundarnom slabošću radne snage, te hipoksijom ploda. Komplikacije karakteristične za dijabetes su klinički uska zdjelica, opstruirana porođaj fetalnog ramena, zbog nesrazmjera između veličine glave i tijela fetusa. Unatoč prisutnosti u dijabetes melitusa potencijalne pojave hipotoničnog krvarenja (veliki fetus, polihidramnion, toksikoza, slabost radne snage), gubitak krvi u porođaja kod pacijenata u ovoj kategoriji obično ne prelazi fiziološki, što je zbog karakteristike dijabetes melitusa sklonost hiperkoagulaciji.

Kod puerpera sa šećernom bolešću često dolazi do odgođenog zacjeljivanja tkiva, što zahtijeva posebnu pažnju pri upravljanju postpartalnim razdobljem. Hipogalaktija je također česta komplikacija.

Učinak dijabetesa na razvoj fetusa i novorođenčeta. Djeca čije majke imaju dijabetes odlikuju se brojnim osobinama od potomaka zdravih majki. To uključuje visoku perinatalnu smrtnost, značajnu učestalost malformacija, velike mase, karakterističan izgled, abnormalni tijek neonatalnog razdoblja. Ovaj cijeli kompleks, poznat kao "dijabetička fetopatija", ukazuje na značajno oštećenje fetalnog razvoja.

U strukturi perinatalne smrtnosti, intrauterina smrt fetusa zauzima značajan udio, koji se povećava kako trudnoća napreduje, a neonatalna smrtnost značajno je veća u skupini djece rođene prije 36. tjedna trudnoće, a 20% od njih umire tijekom prvih 48 sati nakon rođenja. Glavni uzrok smrti kod novorođenčadi je sindrom respiratornih poremećaja, najčešće uzrokovan atelektazom pluća i bolesti hijalinih membrana.

Učestalost malformacija u djece rođene od žena s dijabetesom je oko 2 puta veća. Mane koje su nespojive sa životom nalaze se u 2,6% slučajeva. Najčešće su uočeni defekti srca, hipo i ageneza kaudalne kralježnice. Novorođenčad dijabetičara po izgledu nalikuje bolesnicima s Itsenko-Cushingovim sindromom: imaju cijanozu, edem, prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva, mjesečevo lice, veliki broj petehija i krvarenja na koži lica i ekstremiteta, hipertrihozu, nesrazmjer između veličina glava i trup (opseg glave je znatno manji od opsega ramenog pojasa).

Neonatalno razdoblje u ovoj kategoriji djece karakteriziraju spori i nesavršeni procesi prilagođavanja uvjetima vanuterine egzistencije, što se manifestira letargijom, hipotenzijom i hiporefleksijom, nestabilnim hemodinamskim parametrima, sporom oporavkom tjelesne težine, povećanom sklonošću teškim respiratornim poremećajima, čestim poremećajima CNS-a.

Provođenje trudnoće i poroda s dijabetesom. Na temelju obilježja tijeka trudnoće i porođaja kod šećerne bolesti razvijene su glavne postavke za liječenje trudnoće u ovoj bolesti:

  1. rano otkrivanje u trudnica skrivenih i klinički očitih oblika dijabetesa;
  2. pravovremenu procjenu stupnja rizika za odlučivanje treba li trudnoća očuvati;
  3. stroga kompenzacija dijabetesa, što dovodi do normalizacije metaboličkih procesa čak i prije početka trudnoće, tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja;
  4. pažljiva prevencija i liječenje komplikacija u trudnoći;
  5. pravo vrijeme i način dostave;
  6. odgovarajuću reanimaciju i njegu novorođenčadi.

Obvezni preduvjet za ispunjenje tih zadaća je organizacija stalnog dispanzerskog specijaliziranog promatranja za trudnice, bolesnike sa šećernom bolešću, iu uvjetima antenatalne klinike iu bolnici. U budućnosti je potrebno organizirati trajno specijalizirano pedijatrijsko praćenje potomstva roditelja s dijabetesom.

Zadaci ženskog savjetovanja. Značajnu ulogu u sustavu zdravstvene zaštite za majke dijabetičare i njihovu djecu pozivaju ženske klinike i dječje klinike čiji je zadatak organizirati praćenje i rehabilitaciju žena u reproduktivnoj dobi s dijabetesom, pažljivo liječenje trudnoće u ovoj skupini bolesnika, pravovremeno otkrivanje latentnih i vidljivi oblici bolesti u trudnica. Ovaj se događaj održava u fazama. Zadatak prve faze je identificirati trudnice s povećanim rizikom od dijabetesa. Vjerojatnost bolesti određuje se na temelju niza znakova koji se mogu podijeliti na sljedeći način:

  1. informacije dobivene u istraživanju povijesti trudnica. To uključuje naznake obiteljske anamneze otežane dijabetesom ili drugim metaboličkim i hormonalnim poremećajima, prisutnost ovih poremećaja u povijesti trudnice, komplicirane prethodne trudnoće (porođaj težine 4,5 kg ili ponovno rođenje djece težine 4 kg i više, deformacije fetusa, fetalna smrt nejasne etiologije), povećana sklonost takvim kompliciranim znakovima trudnoće kao polihidramnion, kasna toksikoza, bakteriurija, pobačaj; pojavljuje se u prijašnjim trudnoćama zbog slabosti, povećane žeđi, svrbeža, poliurije itd.;
  2. iste komplikacije u stvarnoj trudnoći;
  3. laboratorijski podaci (glikozurija, itd.).

Ako su prisutni jedan ili više gore navedenih simptoma, trudnice treba rasporediti u skupinu s visokim rizikom od dijabetesa u svrhu daljnjeg pregleda.

U drugom stupnju provodi se proučavanje šećera u krvi natašte, što ga određuje u dnevnom urinu. Prisutnost hiperglikemije natašte (100 mg% i više) i glukozurije u trudnica s ponovljenim analizama daje osnovu za dijagnosticiranje dijabetes melitusa. Ako se otkrije u trudnoćoj normoglikemiji i glikozuriji, au slučaju sumnjive anamneze, bez glukozurije, prikazana je definicija tolerancije ugljikohidrata (treća faza istraživanja). U tim slučajevima tip dijabetičke krivulje ukazuje na prisutnost latentnog dijabetesa.

Organizacija dispanzijske registracije i praćenja žena u reproduktivnoj dobi koje žive sa šećernom bolešću usmjerena je na: unaprijediti, čak i prije trudnoće, identifikaciju žena s dijabetesom koje su zbog svog zdravstvenog stanja ili zbog nepovoljne prognoze porođaja kontraindicirane. Te žene moraju biti uvjerene u potrebu za pažljivom zaštitom od trudnoće i prije svega osigurati odgovarajuće kontraceptive (hormonska kontracepcija u ovoj skupini bolesnika ne može se koristiti).

Kontraindikacije za očuvanje trudnoće kod šećerne bolesti:

  1. progresivne vaskularne komplikacije dijabetesa;
  2. otporni na inzulin i labilni oblici;
  3. prisutnost dijabetesa u oba supružnika (naglo povećanje rizika od ranih bolesti kod djece);
  4. kombinacija dijabetesa i rezus senzibilizacije majke, što značajno pogoršava prognozu za fetus;
  5. kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do ozbiljnog pogoršanja procesa;
  6. ponovljeni slučajevi smrti fetusa ili rađanja djece s razvojnim nedostacima u povijesti dijabetičara, dobro kompenzirani tijekom trudnoće.

Drugi važan aspekt rada ženskih konzultacija s dijabetičarima u reproduktivnoj dobi je njihova rana reorganizacija (prije trudnoće). Potrebno je postići normalizaciju metaboličkih procesa u bolesnika prije trudnoće. To će zaštititi fetus u kritičnom razdoblju rane embriogeneze od štetnih učinaka metaboličkih poremećaja majke.

Provođenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom provodi se u ambulanti i bolnici. Trudnice s povećanim rizikom od dijabetesa, ali s normalnom tolerancijom na ugljikohidrate i nekompliciranu opstetričku povijest mogu biti pod zajedničkim strogim dispanzerskim promatranjem antenatalnih klinika i endokrinologa (terapeuta). Trudnice s novodijagnosticiranim (gestacijskim) dijabetesom podliježu hitnoj hospitalizaciji na endokrinološkom ili dijabetičkom specijaliziranom odgojiteljskom odjelu radi dodatnog pregleda, odabira potrebne doze inzulina i profilaktičkog liječenja. Najbolja opcija za trudnice s klinički otvorenim i prikrivenim oblicima dijabetes melitusa je kliničko praćenje na temelju akušerskih odjela specijaliziranih za ovu patologiju. U nedostatku takvih odjela ovih bolesnika, preporučljivo je usmjeriti pod nadzorom osobe koja je upoznata sa specifičnostima opstetričke dijabetologije opstetričara i endokrinologa (terapeuta). Stacionarno liječenje trudnica s dijabetesom, u odsutnosti opstetričkih komplikacija i gestacijske dobi do 20 tjedana, preporučljivo je obavljati u endokrinološkim odjelima (za kompenzaciju dijabetesa), a od druge polovice trudnoće u odjelima multidisciplinarnih bolnica dobro opremljenih i opremljenih kvalificiranim opstetričkim osobljem.

Nakon navođenja činjenice trudnoće pri prvom pojavljivanju žene, savjetovanje bi je trebalo upozoriti na mogućnost kompliciranog tijeka trudnoće i porođaja, kao i na sumnjivu prognozu za fetus i sugerirati da se napravi umjetni pobačaj. Uz upornu želju za očuvanjem trudnoće, pacijenta treba odmah poslati u bolnicu. Prva hospitalizacija ima sljedeće ciljeve:

  1. temeljit klinički pregled, na temelju kojeg se otkrivaju povezane bolesti, utvrđuje se sveobuhvatna dijagnosticirana opstetrijska i dijabetska dijagnoza, određuje se stupanj rizika, odlučuje se o tome je li trudnoća očuvana;
  2. razvoj optimalne doze inzulina za trudnice;
  3. profilaktičko liječenje (terapija kisikom, vitaminska terapija, imenovanje lipotropnih tvari).

Ambulantno praćenje trudnica treba provoditi najmanje 2 puta mjesečno u prvoj polovici trudnoće i tjedno - u drugoj. Počevši od 31 - 32 tjedna sa šećernom bolešću, učestalost komplikacija trudnoće značajno se povećava, često se otkriva placentalna insuficijencija, pa se 32 tjedna trudnoće mogu smatrati optimalnim razdobljem za prenatalnu hospitalizaciju.

Provođenje rada u bolesnika s dijabetesom. Sve veća ozbiljnost kasne toksikoze do kraja trudnoće i opasnost od prenatalne smrti fetusa često zahtijevaju ranu dostavu trudnicama s dijabetesom. Međutim, s takvom isporukom, zbog funkcionalne nezrelosti novorođenčeta, učestalost respiratornih poremećaja značajno se povećava, a stopa perinatalne smrtnosti se povećava. Stoga je vrlo važno da ne propustite trenutak kada je zbog pogoršanja majke ili fetusa potrebno provesti ranu isporuku. U tom slučaju morate biti sigurni da je fetus dostigao dovoljan stupanj zrelosti. Sve to zahtijeva sustavno praćenje fetusa (snimanjem EKG-a, PCG-a, određivanjem hormona placentnog sustava itd.).

S nekompliciranom trudnoćom i dijabetesom, dobrim fetalnim stanjem, pravovremena dostava je najbolja opcija za porođaj, što pridonosi bržoj prilagodbi djeteta izvanjskim stanjima. S nedovoljno kompenziranim dijabetesom, komplikacijama trudnoće, opstetričkom anamnezom, izostankom uvjeta za sustavno praćenje fetusa ili njegove hipoksije došlo je do ranog poroda u 37. tjednu trudnoće. Isporuka bolesnika sa šećernom bolešću prije 36. tjedna opravdana je samo ako postoji jasna prijetnja majci i fetusu, a početak rada u razdoblju kraćem od 35 tjedana dopušten je samo prema indikacijama majke (teška dekompenzacija dijabetesa, progresija angiopatije, teški oblici kasne toksikoze). S rastućom prijetnjom preranog rođenja ili potrebom za dostavljanjem prije 36 tjedana (i prije planiranog carskog reza i do 37 tjedana), pokazalo se da glukokortikoidi sprječavaju respiratorne poremećaje kod novorođenčadi. Treba imati na umu da njihovo imenovanje može pridonijeti povećanju pojava kasne toksikoze i dijabetesa. Stoga trudnica koja prima te lijekove zahtijeva posebno strogu kontrolu nad razinom glukoze u krvi i dinamikom krvnog tlaka.

Kod dijabetesa, metoda izbora je dostava kroz prirodni rodni kanal. Međutim, u nekim slučajevima postoje indikacije za carski rez. To uključuje:

  1. vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, koje napreduju tijekom trudnoće;
  2. labilan dijabetes s tendencijom ketoacidoze;
  3. progresivna hipoksija fetusa u nedostatku uvjeta za hitnu dostavu kroz rodni kanal i gestacijsku dob najmanje 36 tjedana;
  4. teška toksikoza trudnoće;
  5. propadanje zdjelice;
  6. prisutnost divovskog fetusa.

Treba imati na umu da se kod bolesnika sa šećernom bolešću nezrela djeca, koja se izlučuju carskim rezom, bolje prilagođavaju uvjetima okoline nego djeca istog razdoblja, ali se rađaju prirodnim putem. Stoga, pri odabiru načina dostave u tim kategorijama bolesnika potrebno je uzeti u obzir trajanje trudnoće.

Ako se carski rez izvodi prema indikacijama sa strane fetusa ili ako postoji divovski fetus, preporučljivo je izvršiti carski rez trupa kako bi se osiguralo pažljivo uklanjanje djeteta.

Kada se upravlja porođajem kroz rodni kanal, treba razmotriti sljedeće značajke tijeka poroda:

  1. zbog česte slabosti rada, trajanje rada kod dijabetesa ne bi trebalo biti dulje od 8-10 sati. Inače, potrebno je pravovremeno riješiti problem carskog reza;
  2. tipično za djecu čije majke imaju dijabetes, povećava se rizik od dekompenzacije dijabetesa kod porođaja. To, zauzvrat, zahtijeva pažljivo kontinuirano praćenje fetusa i redovite intervencije za prevenciju intrauterine hipoksije;
  3. dijabetes-specifična inferiornost vaskularnog faktora predisponira povećanju simptoma teške kasne toksikoze tijekom poroda;
  4. značajan emocionalni stres, učinak bolnih podražaja, mišićni rad i umor od porođene žene često uzrokuju razvoj dekompenzacije dijabetesa melitusa u porođaja, što pak komplicira njihov tijek.

U vezi s gore navedenim obilježjima Zakona o radu potrebno je sljedeće:

  1. unaprijediti višednevnu temeljitu pripremu rodnog kanala pomoću jedne od postojećih programa. Nedostatak učinka stimulacije izazvane lijekom je indikacija za carski rez;
  2. S pripremljenim rodnim kanalom, indukcija rada počinje amniotomijom. Ako se djelotvorna radna aktivnost ne razvije 1-1½ sata nakon ispuštanja vode, ponovite stvaranje pozadine i nastavite s shemom stimulacije radne snage koju izaziva droga (oksitocin, intravenozno prostaglandini) u kombinaciji s opsežnom primjenom antispazmodičnih lijekova;
  3. pružanje odmora ženi (GHB, viadril, itd.) kako bi se spriječila sekundarna slabost radne snage tijekom produljene prve faze porođaja (posebno kod primiparnih žena) i kada se vrat maternice otvori 5-6 cm;
  4. pažljivo praćenje stanja majke i ploda tijekom poroda, redovita prevencija fetalne hipoksije, prema indikacijama, prevencija povećanog krvnog tlaka;
  5. redovito (nakon 3-4 sata) proučavanje glikemije kako bi se spriječila ozbiljna dekompenzacija šećerne bolesti i korekcija razine šećera imenovanjem frakcijskih doza inzulina;
  6. s nepripremljenim rodnim kanalom, nema učinka indukcije rada ili pojave simptoma povećane hipoksije fetusa carskim rezom.

Velika pažnja od akušera i zahtijeva održavanje druge faze rada. Da bi se spriječila slabost napora i kako bi se osiguralo aktivno djelovanje do rođenja masivnog ramenog pojasa fetusa, potrebno je, pri najmanjoj slabosti porođaja na kraju razdoblja otkrivanja, započeti aktiviranje kontrakcija s oksitocinom, nastavljajući ga prema indikacijama prije nego se dijete rodi. ; trebalo bi je ispisati na kraju pauze između pokušaja. To će omogućiti pad ramenog pojasa, a onda se okretanje fetalnog vješalice u vremenu podudara s pokušajem koji olakšava njihovo rođenje.

Kada se pojave simptomi hipoksije ili kada učinkovitost nije dovoljna, pokušaje operativnog poroda (opstetričke pincete) treba smatrati opreznijim od dugotrajnog rezanja glave u uvjetima povećane intrauterine hipoksije. Da bi se spriječila teška intrauterina ozljeda i smrt djeteta u slučaju otežanog uklanjanja ramenog pojasa, potrebno je, bez gubljenja vremena, obaviti epiziotomiju, hitno početi okretati vješalicu i ručno osloboditi stražnju dršku fetusa.

Sekvencijalna i rana postporođajna razdoblja kod šećerne bolesti provode se prema općim pravilima, ali uzimajući u obzir veći postotak ozljeda kod te djece i povećanu sklonost postporođajnoj infekciji. U tom smislu, preporučljivo je koristiti antibakterijsku terapiju u većoj mjeri i unaprijed (s produljenim bezvodnim razdobljem koje se već rađa).

O Nama

Za normalno funkcioniranje ženskog tijela potreban je estrogen. Počinje se razvijati tijekom puberteta i odgovoran je za sposobnost rađanja djece.Koja je njegova uloga i gdje se proizvodi?