Što je dušnik i njegove funkcije

Traheja, smještena između grkljana i bronhija, je šuplja cijev. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, dužina dušnika se kreće od 9 do 14 cm, a sastoji se od polukružnih hrskavica povezanih ligamentima, a oko njih su mišići.

Sadržaj članka

Ovaj organ je pričvršćen na vrh krikoidne hrskavice, koja se nalazi na razini vratnog kralješka VI. Jedna trećina traheje graniči s vratnom kralježnicom, dvije trećine su u torakalnoj regiji. Na dnu cijevi dolazi do V vertebra prsnog dijela, gdje prelazi u dva bronha. Na strani prednjeg zida vrata, štitnjača se graniči s trahejom, a jednjak se nalazi uz cjevasti organ na suprotnoj strani.

Trahealna cijev je okružena neurovaskularnim snopom koji se sastoji od karotidne arterije, vagusnog živca i jugularnih vena.

Što funkcionira dušnik

Funkcija traheje nije ograničena na isporuku kisika u pluća. Unutar trahealne cijevi obrubljena je sluznica, prekrivena trepljivim epitelnim tkivom, koje obavlja zaštitne funkcije. Kada zračne čestice prašine ili drugih stranih tijela prodru u dišni put, izlučena sluz obuhvaća vanzemaljske elemente, a cilije ih gurnu natrag u grkljan, a zatim u grlo.

Trahealna cijev zagrijava zrak i pomiče ga prema glasnicama, izvodeći rezonatorsku funkciju.

Značajke strukture u različitim dobima

Kod djece je dušnik gotovo tri puta manji nego u odraslih. Njegova duljina kod djece iznosi od 3,5 do 4,5 cm, a promjer je oko 0,8 cm u središnjem dijelu organa, dok je hrskavica mnogo tanja i mekša. Trahealna cijev počinje na razini III-IV vratnih kralješaka i doseže III kralježak prsnog područja.

Najaktivniji rast tijela odnosi se na razdoblje od rođenja do šest mjeseci i adolescencije. Tijekom puberteta (13-14 godina), ljudska dušnik je već dva puta duži nego kod novorođenčadi.

Kako se dijete razvija, hrskavica postaje gusta, au starosti - krhka, sklona oštećenjima.

Dijagnostičke metode

Anatomija tijela sa strane vrata pruža priliku da se ispita i ispita. Bronhoskop se koristi za proučavanje unutarnje stijenke dušnika na razini vratnih i prsnih kralježaka. Ova metoda se naziva traheoskopija. Upotrebom laringoskopije pregledajte šupljinu cijevi na razini krikoidne hrskavice.

Za proučavanje traheje često se koriste x-ray metode:

  • X-zrake;
  • X-zrake;
  • CT (uzdužni i aksijalni);
  • traheografija (rjeđe).

U slučaju otkrivanja tumora i stenoze trahealne cijevi, prikuplja se biopsija za histologiju.

Za ozljede ili druge lezije dušnika, spirografija i pneumotahografija se izvode, što vam omogućuje da procijenite koliko je ventilacija oštećena.

Patološke promjene

Patološke promjene traheje dijele se na ozljede, malformacije, stečene bolesti i kancerogena stanja.

Kongenitalne malformacije uključuju:

  • Ageneza: je vrlo rijetka, karakterizirana slijepim krajem dušnika, bez povezanosti s bronhima. Takve značajke strukture tijela dovode do smrti novorođenčadi.
  • Stenoza trahealne cijevi dviju vrsta - okluzivna i kompresijska. Prvi je stanje u kojem je poremećaj unutar tijela, u drugom slučaju jak pritisak nastaje na vanjskim zidovima zbog neoplazme ili kada su žile abnormalne veličine. Uz pomoć operacije, ova se patologija može eliminirati.
  • Fistula: rijetko se primjećuje na koži vrata i trahealnoj cijevi.
  • Ciste: benigni tumori koji zahtijevaju kirurško liječenje s kasnijom povoljnom prognozom.
  • Diverticula (abnormalno širenje trahealne cijevi): zbog slabosti mišića stijenke dušnika. „>

Ozljede ovog tijela su dvije vrste: zatvorene i otvorene. Zatvoreno znači traumu na grudima, vratu, intubaciji dušnika. Otvorene ozljede su prostrijelne rane, ubodne i ubodne rane.

Traume na dušnik često pogađa obližnje organe i žile. Oštećenje trahealne cijevi može se dogoditi u vratu i prsima.

Nastaju ozljede traheje:

  1. Kada se vrat komprimira s dvije strane ili kada se dušnik pritisne uz kralježnicu. U tom slučaju postoji razmak u zidu cijevi koji nema prodirući ili prodirući karakter. Neprobojna trauma uzrokuje frakturu hrskavice, pojavu hematoma na vratu, pojavljuje se bol u tom području, u nekim slučajevima teško je disanje i gutanje. U slučaju prodorne traume dolazi do krvarenja. Krv ulazi u respiratorni trakt, kašalj izaziva njegovo iskašljavanje. Ovo stanje može uzrokovati pneumotoraks.
  2. U prometnoj nesreći. Postoji oštećenje prsnog dijela trahealne cijevi, nakon čega osoba ima kašalj s krvlju, pod kožom se pojavljuje emfizem. Uz potpunu rupturu dušnika neizbježno dolazi do teškog šoka s nedostatkom daha i cijanozom kože.

Dijagnostičke mjere za određivanje ozbiljnosti jaza i mjesto ozljede sastoje se od traheoskopije. To je najpreciznija metoda za postavljanje dijagnoze i određivanje sljedećih koraka za uklanjanje ozljeda.

Za početak, specijalisti moraju osigurati obnovu respiratorne funkcije i izravne napore za zaustavljanje krvarenja. Ovaj skup mjera od velike je važnosti za očuvanje života žrtve, inače pacijent ne može čekati kiruršku njegu zbog gušenja.

Bolesti dušnika uključuju:

  • Upalni procesi: dušnik i bronhija pate uglavnom zajedno. Bolest je akutna i kronična. U povijesti moguće tuberkuloze ili sklerole, manifestacija upalnih procesa može pridonijeti nekim gljivicama.
  • Stenoze stečenog karaktera: postoji nekoliko tipova - primarni (pojavljuju se nakon traheostomije ili intubacije), sekundarni i kompresijski. Opekline i ozljede zračenjem mogu izazvati stenozu.
  • Stečene fistule koje se javljaju nakon raznih ozljeda kao posljedica patologija trahealne cijevi i susjednih organa. Na primjer, fistule se mogu formirati zbog oštećenja limfnih čvorova koji su blizu traheje, plućne tuberkuloze, tumorskih formacija ili gnojnih procesa medijastinalnih cista.
  • Amiloidoza je stanje u kojem se amiloidni depoziti pojavljuju u trahealnoj sluznici. Neoplazme, ili ravne plakete, mijenjaju anatomiju organa i time izazivaju sužavanje zidova dušnika.
  • Oblici tumora: postoje dvije vrste - primarna i sekundarna. Primarni tumori nastaju iz stijenki dušnika, sekundarni nastaju zbog metastaza malignih tumora obližnjih organa. Postoji oko 20 oblika neoplazmi benigne i maligne prirode. Kod djece su benigne tumorske formacije češće. Maligni procesi u traheji, u pravilu, javljaju se u odrasloj dobi i šire se izvan njegovih granica - tumori daju metastaze susjednim organima.

Koji je postupak koji se koristi za intubaciju dušnika

Intubacija dušnika je složen proces u kojem se cijev umetne u organsku šupljinu. Ovaj postupak pomaže spasiti osobe kojima je potrebna trenutna obnova respiratorne funkcije.

Indikacije za intubaciju su terminalna stanja, akutna insuficijencija opskrbe kisikom, plućni edem i trovanje s teškim posljedicama koje ometaju normalno disanje.

Intubacija traheje osigurava nastavak respiratornog procesa, obnavljanje funkcije dušnika, uklanja natečenost i omogućuje aspiraciju iz bronha.

traheitis

Tracheitis je upalna bolest dušnika, često infektivna. Traheitis je praćen paroksizmalnim kašljem suhe prirode ili oslobađanjem debelog sluznice ili mukopurulentnog sputuma, kao i bolnih osjeta iza prsne kosti tijekom i nakon kašljanja. Dijagnoza traheitisa uključuje klinički test krvi, laringotraheoskopiju, bakteriološko ispitivanje sputuma i brisova ždrijela, radiografiju pluća, konzultaciju specijaliste za tuberkulozu, alergologa, pulmologa. Liječenje se provodi etiotropnim lijekovima (antibakterijskim, antivirusnim, antialergijskim), mukolitikom, ekspektorantima ili antitusičnim lijekovima, metodama fizioterapije.

traheitis

Kao samostalna bolest, traheitis je vrlo rijetka. U većini slučajeva javlja se kombinirana lezija respiratornog trakta s razvojem laringotraheitisa ili traheobronhitisa. Osim toga, traheitisu često prethodi ili prati rinitis i faringitis. Alergijska priroda traheitisa obično se razvija zajedno s alergijskim konjuktivitisom i alergijskim rinitisom.

Uzroci traheitisa

Pojava zarazne geneze nastaje kada virus ili bakterija udahnutog zraka uđu u tijelo. Budući da je većina patogena infekcija dišnog sustava nestabilna u vanjskom okruženju, infekcija se može pojaviti samo izravnim kontaktom s pacijentom. Možda razvoj traheitisa na pozadini gripe, parainfluence, rubeole, ospica, šarlaha, pilećih boginja. Bakterijski traheitis može uzrokovati pneumokoke, stafilokoke, bacile influence, streptokoke. Međutim, bakterijski traheitis se najčešće javlja kada se patogena svojstva uvjetno patogene flore aktiviraju u dišnim putevima.

Čimbenici koji doprinose razvoju traheitisa uključuju: sadržaj prašine udahnutog zraka, duhanski dim, nepovoljne klimatske uvjete: previše vrući ili hladni, vlažni ili suhi zrak. Normalno udahnuti zrak najprije prolazi kroz nos, gdje se zagrijava i vlaži. Velike čestice prašine talože se u nosnoj šupljini, koja se zatim uklanjaju iz tijela djelovanjem cilija sluznice ili u procesu kihanja. Kršenje ovog mehanizma javlja se kod bolesti koje uzrokuju poteškoće u nosnom disanju: rinitis, sinusitis, Choan atrezija, adenoidi, tumori ili strano tijelo nosa, zakrivljenost nosnog septuma. Kao rezultat, udahnuti zrak odmah ulazi u grkljan i traheju i može uzrokovati pregrijavanje ili nadraženost, uzrokujući razvoj traheitisa.

Kao posljedica pojave zaraznog traheitisa dolazi do oslabljenog stanja mikroorganizma, koji se može uočiti uz prisutnost kroničnih zaraznih žarišta (tonzilitis, parodontitis, sinusitis, kronični otitis, adenoide), stanja imunodeficijencije (HIV infekcija, učinci zračenja ili kemoterapije), kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis) i somatske bolesti (kronični hepatitis, ciroza, čir na želucu, koronarna bolest srca, zatajenje srca, reumatizam, kronično zatajenje bubrega, dijabetes melitus).

Alergijska traheitis je alergijska reakcija koja se razvija kao odgovor na udisanje raznih alergena: kućna, industrijska ili knjižnična prašina, pelud biljke, mikročestice životinjske kose, kemijski spojevi sadržani u zraku industrijskih objekata kemijske, farmaceutske i parfemske industrije. Alergijski traheitis može se pojaviti na pozadini zarazne bolesti, koja je posljedica alergijske reakcije na mikrobne antigene. U takvim slučajevima, traheitis se naziva infektivno-alergijski.

Klasifikacija traheitisa

U kliničkoj otorinolaringologiji razlikuju se infektivna, alergijska i infektivno-alergijska traheitisa. S druge strane, infektivni traheitis je podijeljen na bakterijske, virusne i bakterijske virusne (mješovite).

Po prirodi toka, traheitis se klasificira u akutnu i kroničnu. Akutni traheitis javlja se iznenada i kratko traje (u prosjeku 2 tjedna). Tijekom prijelaza u kronični oblik, uočeni su periodični egzacerbacije koje se izmjenjuju s razdobljima remisije. Kronični traheitis dovodi do morfoloških promjena u sluznici dušnika, koja može biti hipertrofična ili atrofična.

Simptomi traheitisa

Glavni simptom traheitisa je kašalj. Na početku svog izgleda, suha je u prirodi, zatim dolazi do oslobađanja guste sluznice. Za traheitis, tipičan paroksizmalni početak bolnog kašlja nakon dubokog udaha, za vrijeme plača, plača ili smijeha. Napad kašlja popraćen je bolom u prsima i završava se odvajanjem male količine sputuma. Bolovi u prsnom košu mogu trajati neko vrijeme nakon kašljanja. Nakon nekoliko dana od početka traheitisa, količina sputuma se povećava, a njezina konzistencija postaje sve tekuća. Kod bakterijskih ili virusno-bakterijskih traheitisa, sputum često postaje gnojan.

Na početku traheitisa može doći do porasta tjelesne temperature do febrilnih brojeva, ali subfebrilnost je češća. Karakteriziran blagim porastom temperature u večernjim satima, do kraja dana dolazi do osjećaja umora. Simptomi trovanja nisu izraženi. Ali iscrpljujući uporni kašalj daje pacijentu znatnu nelagodu, izazivajući pojavu razdražljivosti, glavobolja i poremećaja spavanja.

U prisutnosti foginitisa ili laringitisa, prateći traheitis, pacijenti se žale na peckanje, grebanje, suhoću, škakljanje i druge neugodne osjećaje u grlu. Povećanje limfnih čvorova vrata maternice moguće je zbog razvoja reaktivnog limfadenitisa u njima. Perkusija i auskultacija pluća u bolesnika s traheitisom ne mogu otkriti patološke abnormalnosti. U nekim slučajevima, prisutni su difuzni suhi hljebovi, koji se obično čuju u području bifurkacije dušnika.

U bolesnika s kroničnim traheitisom kašalj je trajan. Povećani kašalj se promatra noću i nakon spavanja, tijekom dana kašalj može biti gotovo odsutan. U slučaju hipertrofičnog oblika kroničnog traheitisa, kašalj je praćen proizvodnjom iskašljaja, au slučaju atrofičnog nastaje suhi paroksizmalni kašalj uzrokovan iritacijom trahealne sluznice koricom na njoj. Pogoršanje kroničnog traheitisa karakterizira povećani kašalj, ponovljeni napadi iscrpljujućeg kašlja koji se javljaju tijekom dana, groznica niskog stupnja.

Kada alergijski traheitis izgovara nelagodu iza sternuma i grla. Kašalj paroksizmalno tvrdoglav i bolan, praćen intenzivnom boli iza prsne kosti. Na vrhuncu kašlja, djeca mogu osjetiti povraćanje. Kod udaraljki i auskultacije pluća patološke promjene često nisu prisutne. U pravilu, alergijski traheitis je popraćen simptomima alergijskog rinitisa, alergijskog keratitisa i mogućeg konjuktivitisa.

Komplikacije traheitisa

Kod zarazne etiologije traheitisa, širenje upalnog procesa u dišne ​​putove dovodi do pojave bronho-plućnih komplikacija: bronhitisa i upale pluća. Traheobronhitis i bronhopneumonija su češći. Uključenost u infektivni proces bronhijalnog stabla je pokazana višom tjelesnom temperaturom, povećanim kašljanjem, pojavom otežanog disanja u plućima, te difuzijom suhih i vlažnih velikih i srednjih pjegašaka. S razvojem upale pluća dolazi do pogoršanja općeg stanja bolesnika s traheitisom i pogoršanja simptoma opijenosti, može doći do bolova u prsima tijekom kašljanja i disanja. U plućima perkusije mogu odrediti lokalno zatamnjenje zvuka, a tijekom slušanja čuju se oslabljeno disanje, krepitus i vlažni hrapavi hljebovi.

Stalna upala i morfološke promjene sluznice kod kroničnog traheitisa mogu uzrokovati pojavu endotrahealnih neoplazmi, i benignih i malignih. Pod dugotrajnim izlaganjem alergenima, alergijski traheitis može biti kompliciran razvojem alergijskog bronhitisa i njegovim prijelazom na bronhijsku astmu, praćeno nedostatkom daha s otežanim disanjem i napadima astme.

Dijagnoza traheitisa

U pravilu se pacijenti s traheitisom obraćaju terapeutu. Međutim, konzultacija otorinolaringologa nužna je kako bi se razjasnila dijagnoza i priroda upalnih promjena (osobito kod kroničnog traheitisa). Pacijentu je također propisana klinička analiza krvi, laringotraheoskopija, uzimanje brisa iz ždrijela i nosa s njihovim naknadnim bakteriološkim pregledom, kulturom bakterija sputuma i njezinom analizom za CUB.

Pacijentova povijest indikacija alergijskih bolesti (polinoza, ekcem, atopijski dermatitis, alergijski dermatitis) ukazuje na moguću alergijsku prirodu traheitisa. Da bi se utvrdila priroda traheitisa dopušta se klinički test krvi. U slučaju traheitisa infektivne geneze, u općoj analizi krvi (leukocitoza, ESR akceleracija) zabilježene su upalne promjene, kod alergijskog traheitisa upalna krvna reakcija nije jako izražena, zabilježen je povećan broj eozinofila. Za konačno isključivanje ili potvrdu alergijskog traheitisa potrebno je konzultirati se s alergologom i provoditi testove alergije.

Laringotraheoskopija u akutnoj traheitisu otkriva hiperemiju i oticanje trahealne sluznice, u nekim slučajevima (npr. Kod gripe) petehijalne hemoragije. Slika hipertrofičnog kroničnog traheitisa uključuje cijanotičnu obojenost sluznice i njezino značajno zadebljanje, zbog čega se granica između pojedinih trahealnih prstena ne vizualizira. Atrofični oblik kroničnog traheitisa karakterizira blijedo ružičasta boja, suhoća i stanjivanje sluznice, prisutnost teških kora na stijenkama dušnika.

Ako se sumnja na tuberkulozu pacijenta upućuje se na pti- zijatricu, a ako se razviju bronhopulmonalne komplikacije, upućuje se na pulmologa. Dodatno provoditi rinoskopiju, faringoskopiju, radiografiju pluća i paranazalnih sinusa. Traheitis se mora razlikovati od bronhitisa, hripavca, lažnog sapi, difterije, tuberkuloze, raka pluća, stranog tijela grkljana i dušnika.

Liječenje traheitisa

Prvo se izvodi etiotropska terapija traheitisa. Antibiotici (amoksicilin, ceftriokson, azitromicin) koriste se za bakterijski traheitis, antivirusni lijekovi (proteflazid, umifenovir, preparati interferona) se koriste za virusne infekcije i antialergijski lijekovi (loratadin, desoloratadin, hifenadin) za alergije. Koriste se lijekovi za iskašljavanje (althea root, coltsfoot, thermopsis) i mukolitici (acetilcistein, bromheksin). Uz bolan suhi kašalj možete propisati antitusične lijekove. Osim toga, imunokorjektivna terapija je indicirana za bolesnike s kroničnim traheitisom.

Inhalacijska terapija (inhalacija alkalnih i uljnih), davanje ljekovitih otopina dišnim putevima pomoću nebulizatora, spelioterapija, pokazala se dobro za traheitis. UHF i elektroforeza za traheju, masažu i refleksoterapiju koriste se iz fizioterapeutskih sredstava.

dušnik

Traheja je cjevasti, šuplji organ dužine 10–12 cm, promjera 15–30 mm, koji se sastoji od hrskavičnog tkiva. Još jedno ime za dušnik je respiratorni vrat. Traheja odmah slijedi grkljan i počinje na razini 6. vratnog kralješka. Na razini petog prsnog kralješka, dušnik se dijeli na dvije bronhije. Mjesto projekcije bifurkacije na prednjem dijelu prsnog koša nalazi se na razini pričvršćivanja drugih rebara na sternum.

Na svim stranama, dušnik je okružen drugim organima i strukturama. Iza njezina čvrsto susjednog jednjaka. Štitnjača i njezine velike žile, kao i vratni mišići, nalaze se u prednjem dijelu cervikalne regije, a karotidne arterije se nalaze sa strane. Ispred torakalne regije nalaze se aortni luk i timusna žlijezda, a na bočnim stranama debla, žila i pleura pluća.

Hrskavični hijalinski polu-prstenovi u količini od 15 do 20 su osnova strukture dišnog vrata. Visina svakog prstena je približno 2–5 mm. Prvi prsten hrskavice je najviši. Visina mu je 13 mm. Hrskavične semirings povezane su prstenastim ligamentima. Zid okrenut prema jednjaku je lišen hrskavice i stegnut vezivnim tkivom. Ovo mjesto naziva se membranski zid dušnika. Njegove glavne funkcije su:

  • zaštita dušnika od oštećenja tijekom promocije čvrste hrane kroz jednjak;
  • mogućnost promjene volumena dušnika zbog pomicanja zida.

    Unutar dušnika obložena je sluznica bez bora. Sadrži velik broj vrčastih stanica koje luče sluz. Nešto dublje je submukozni sloj u kojem su položene žile i žile. Slijede polukrugovi koji se sastoje od hijalinih hrskavica i prstenastih ligamenata. Vanjski omotač dušnika je adventicija, koja se sastoji od vezivnog tkiva i pruža zaštitnu funkciju.

    Funkcije traheje

  • Provođenje zraka iz grkljana u bronhijalno stablo;
  • čišćenje, vlaženje i zagrijavanje zraka.

    Razvoj traheje u embrionalnom i postnatalnom razdoblju

    Počevši od trećeg tjedna prenatalnog razvoja pojavljuje se traheobronhijalni sulkus u zidu ždrijela embrija. Kako se produbljuje, zajedno s njim raste i septum, koji zatim odvaja traheju od jednjaka. Larinks se formira odozgo. Donji dio dušnika postupno se proširuje i dijeli na dva procesa, od kojih će se formirati bronhi i pluća.

    Kod novorođenčeta duljina dušnika je tri puta manja nego kod odrasle osobe. Hrskavica je meka i tanka, a membranski zid je širi od stabljike odrasle osobe. Tijelo se nalazi više. Bifurkacija se provodi u području 2 prsnog kralješka. Najaktivniji rast traheje u dužini zabilježen je u prvoj godini života djece, kao iu pubertetu. Do dobi od 14 godina, duljina dušnika se udvostručuje. S godinama, hrskavice postaju gušće, au starijoj dobi njihova krhkost se bilježi.

    Bolesti dušnika

    Malformacije se često javljaju zbog narušavanja formiranja dušnika tijekom embriogeneze. Atresija je rijetka malformacija. S njom se dušnik završava slijepo i ne komunicira s bronhima. Novorođenčadi s takvom patologijom praktički nisu održiva. Stenoza (sužavanje) traheje nastaje zbog odsutnosti neke hrskavice, kompresije dušnika u obližnjoj cisti, medijastinalnog tumora, itd. Glavni simptom stenoze je stridor (karakterističan šum koji se javlja pri disanju). Kolaps traheje - bolest čiji je uzrok urođeno omekšavanje, mlohavost, deformitet trahealne hrskavice.

    Prolaps membranskog zida karakteriziran je protruzijom u lumen traheje membrane membranskog zida s oštrim suženjem promjera traheje. Uzrok prolapsa: dugi kašalj koji povećava intratorakalni pritisak i proteže se membranski zid. Prolaps se često javlja u osoba s dugotrajnom bolešću tuberkuloze, upale pluća, bronhijalne astme, akutnih respiratornih infekcija, kao i kod teških pušača. Važan uvjet koji doprinosi razvoju bolesti je nedostatak hrskavičnog kostura dišnog vrata.

    Diskinezija traheje, kao i bronhijalno stablo - patološko stanje s oslabljenim tonusom i motoričkom aktivnošću respiratornog trakta. Smanjenje pokretljivosti mišićnih vlakana zidova dušnika naziva se hipotenzija ili atonija, a povećanje - kao grč. Diskinezija traheje i bronha povezana je s mnogim bolestima dišnog sustava.

    Među stečenom patologijom najčešće su upalne bolesti, fistula i stenoza grkljana. Upala traheje obično se kombinira s bronhitisom. I akutnu i kroničnu upalu uzrokuju bakterije, virusi i gljivice.

    Stenoza (sužavanje) dušnika može biti primarna - javlja se nakon ozljeda ili bolesti, kao i sekundarna - nastaje uslijed kompresije dušnika, primjerice tumora medijastinuma. Uzroci primarne stenoze su produljena intubacija, traheostomija, opekline dušnika. Za stenozu su karakteristični sljedeći simptomi: kratak dah, cijanoza, kašalj, peckanje, teško disanje itd. Nakon toga nastaju hemodinamski poremećaji, kao i infektivne komplikacije.

    Neka patološka stanja, kao što je rak: jednjak, kemijska opeklina - praćena su oštećenjem membranskog zida. Nakon opekline na početku boli mnogo i gori iza sternuma. Ubrzo se na mjestu oštećenja formira prolazna rupa koja se naziva fistula. Klinički se manifestira kašljem, bolom u prsnoj košari, cijanozom i gušenjem. Dok jedete slinu, čestice hrane prodiru kroz fistulu u dušnik, a zatim u bronhije i pluća. Kao rezultat toga, razvijaju se plućni edem i upala pluća.

    Tumori tumora su primarni i sekundarni. Primarno potječe od trahealnog tkiva, sekundarnog iz susjednih ili udaljenih organa: jednjaka, timusa, medijastinalnih limfnih čvorova, itd. Tumori s benignim tijekom manifestiraju se kašljanjem, otežanim disanjem. Strašna komplikacija malignog tumora je njezino klijanje u lumen dušnika, nakon čega slijedi djelomično ili potpuno zatvaranje. Osim toga, takve komplikacije kao što su: upala pluća, krvarenje, što dovodi do smrti pacijenta.

    Dijagnoza bolesti

    U dijagnostici različitih bolesti traheje, pored kliničkih podataka, uspješno se koriste i slijedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • X-zrake mogu odrediti veličinu, lokaciju tumora, deformitet, sužavanje i ciste;
  • traheoskopija pomaže vidjeti tumor, kao i biopsiju. Osim toga, uz pomoć traheoskopije moguće je razjasniti lokalizaciju i oblik rupture organa;
  • fistulografija i endoskopski pregled omogućuju dobivanje detaljnih informacija o fistulama;
  • traheja tomografija se provodi kako bi se pojasnilo mjesto tumora, cista, sužavanje, itd.;
  • pneumotahografija omogućuje određivanje prohodnosti dušnika i razjašnjavanje stupnja stenoze.

    transplantacija

    Posljednjih godina u Rusiji uspješno je izvršena transplantacija dušnika s bronhima iz donora. Prije su se mogli presaditi samo pojedinačni fragmenti organa. Takve operacije vraćaju zdravlje i poboljšavaju kvalitetu života bolesnika s tumorom, stenozom, prirođenim anomalijama, teškim ozljedama dušnika.

    Izvorna metoda stvaranja bioimplantata uključuje višestupanjski proces pripreme dušnika davatelja u samo 7 do 10 dana. Odmah nakon uklanjanja traheje, zahvaljujući kemijskoj obradi, stanice donora se uklanjaju. Stvorena matrica dušnika je naseljena epitelnim i mezenhimalnim stanicama, a zatim transplantirana primatelju. Osim toga, umjetna traheja stvorena od nanokompozitnog materijala uspješno je transplantirana. Nekoliko dana prije presađivanja na umjetnu traheju, liječnici “zasađuju” pacijentove stanice koštane srži. Rezultat je novo tijelo, koje se brzo ukorjenjuje i ne odbacuje. Takve operacije uspješno se provode ne samo u Rusiji, nego iu SAD-u, Njemačkoj, Švedskoj i Izraelu.

    Liječenje i prevencija bolesti dušnika

    Neke kongenitalne bolesti, primjerice stenoza traheje, fistule, divertikula (izbočine u obliku džepova organskog zida), ciste uspješno se liječe uz pomoć operacije. Tumor se podvrgava resekciji nakon čega slijedi ponovno ujedinjenje zdravih trahealnih tkiva. Većina malih benignih tumora uklanja se putem bronhoskopa pomoću kriostrukture ili laserske fotokoagulacije. Radioterapija i kemoterapija koriste se kao dodatni tretman. Uz pomoć bronhoskopije uspješno se obnavlja lumen dušnika, čije sužavanje nastaje kao posljedica cicatricial stenoze.

    Dobivanje stranog tijela u dušnik, koje je popraćeno potpunim ili djelomičnim preklapanjem njegovog lumena, zahtijeva hitan postupak koji nije kompliciran, ali vrlo odgovoran kirurški zahvat nazvan konikotomija. Značenje manipulacije je sljedeće: žrtva ima projekciju krikoidno-štitnog ligamenta i na tom mjestu se pravi mali rez u koji je umetnuta svaka šuplja cijev. To može biti izljev iz kotlića, kućište s ručkom itd. Na taj način možete spasiti život osobe.

    U slučaju karcinoma grkljana, oštećenja, tumora vrata, koji stisne dišne ​​putove, ozljede prsnog koša, izvodi se druga operacija - traheotomija. Ova operacija se izvodi u aseptičnim uvjetima pomoću specijalnog otorinolaringologa za traheotomiju. Liječnik, rezanjem trahealne hrskavice, stvara “prozor” - traheostomiju u koju se umeće posebna cijev - kanila. To je kroz njeno disanje. U postoperativnom razdoblju za traheostomiju treba provesti posebnu brigu. Ako je pacijent na strogom mirovanju, kao i bez svijesti, onda se kroz traheostomiju provodi sanacija (čišćenje) dišnih organa od sluzi i sputuma pomoću posebnog uređaja. Prije zahvata možete kapati nekoliko kapi otopine sode za bolji iscjedak. Ulaz u samu traheostomiju se zatvara sterilnom, navlaženom krpom.

    Prevencija upalnih bolesti dušnika svodi se na prevenciju i racionalno liječenje akutnih respiratornih i kroničnih upalnih bolesti dišnog sustava. Prevencija tumora grkljana u bolesnika s visokim rizikom njihove pojave povezana je s prestankom pušenja, zdravim načinom života. Kako bi se spriječilo zatvaranje dušnika komadima hrane, potrebno je poštivati ​​kulturu ponašanja za stolom za vrijeme jela.

    dušnik

    Traheja je važan dio respiratornog trakta, povezujući grkljan s bronhima. Kroz taj organ zrak ulazi u pluća zajedno s potrebnom količinom kisika.

    Traheja izgleda kao cjevasti šuplji organ, dugačak 8,5 do 15 centimetara, ovisno o fiziologiji organizma.

    Traheja počinje od krikoidne hrskavice na razini šestog vratnog kralješka. Treća je cijev na razini vratne kralježnice, a ostatak se nalazi u prsnoj regiji. Završava se na razini petog prsnog kralješka, gdje se dijeli na dva bronha. Ispred cervikalne traheje dio je štitne žlijezde, a iza trahealne cijevi uz jednjak. Na bočnim stranama dušnika nalazi se neurovaskularni snop, koji uključuje vlakna vagusnog živca, karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.

    Struktura traheje

    Ako uzmemo u obzir strukturu traheje u poprečnom presjeku, postaje jasno da se sastoji od četiri sloja:

    • Sluznica. To je cilijarni višeslojni epitel koji leži na baznoj membrani. Epitel sadrži matične stanice i vrčaste stanice koje u malim količinama luče sluz. Postoje i stanice koje proizvode endokrine, proizvodeći norepinefrin i serotonin.
    • Submukozni sloj. To je labavo, vlaknasto vezivno tkivo. U ovom sloju postoji mnogo malih žila i živčanih vlakana odgovornih za opskrbu krvlju i regulaciju.
    • Hrskavični dio Ovaj sloj trahealne strukture sastoji se od nepotpunih hijalinskih hrskavica, koje zauzimaju dvije trećine ukupnog opsega trahealne cijevi. Između njih, te su hrskavice povezane prstenskim ligamentima. Kod ljudi, broj hrskavica se kreće od 16 do 20. Iza membranskog zida dolazi u dodir s jednjakom, što omogućuje da se ne ometaju respiratorni procesi tijekom prolaza hrane.
    • Adventitija. Prikazan je u obliku tankog veznog omotača koji pokriva vanjsku stranu cijevi.

    Kao što možete vidjeti, struktura dušnika je vrlo jednostavna, ali obavlja vitalne funkcije za tijelo.

    Funkcije traheje

    Glavna funkcija traheje je prijenos zraka u pluća. Međutim, broj funkcija na tome nije ograničen.

    Sluznica organa prekrivena je cilijarnim epitelom koji se kreće prema usnoj šupljini i grkljanu, a vrčaste stanice izlučuju sluz. Tako, na primjer, kada mala strana tijela, na primjer, čestice prašine dospiju u dušnik zajedno s zrakom, oni su obavijeni sluzom i gurnuti se kroz grkljan uz pomoć cilija i prolaze u ždrijelo. Stoga je zaštitna funkcija dušnika.

    Kao što je poznato, zagrijavanje i pročišćavanje zraka odvija se u nosnoj šupljini, ali djelomično tu ulogu ima i dušnik. Osim toga, treba istaknuti rezonatorsku funkciju dušnika, jer gura zrak do glasnica.

    Patologije traheje

    Uslovnu patologiju možemo podijeliti na malformacije, ozljede, bolesti i rak dušnika.

    Za razvojne poteškoće uključuju:

    • Ageneza je rijedak defekt u kojem se dušnik završava slijepo, bez komunikacije s bronhima. Oni koji su rođeni s tim porokom su praktički neuspješni.
    • Stenoza. Može biti okluzivna (ako postoji opstrukcija unutar cijevi) ili kompresija (kao rezultat pritiska na dušnik abnormalnih žila ili tumora). U većini slučajeva, stenoza se uspješno uklanja uz pomoć operacije.
    • Fistula. Rijetki su. Može biti nepotpuna (završiti slijepo) ili kompletna (otvorena prema koži vrata i u dušniku).
    • Ciste. Imaju povoljnu prognozu liječenja. Potrebna kirurška intervencija.
    • Diverticula i dilatacija traheje uzrokovane kongenitalnom slabošću mišićnog tonusa zida.

    Ozljede traheje mogu biti otvorene i zatvorene. Zatvorene ozljede uključuju prekide zbog ozljeda prsnog koša, vrata, intubacije dušnika. Otvorene ozljede uključuju ubodne, ubodne, metke.

    Od najčešćih bolesti:

    • Upala traheje. Može biti kronična ili akutna. Upala traheje obično se kombinira s bronhitisom. Kronična upala dušnika često je simptom skleroze, tuberkuloze. Upalu traheje mogu uzrokovati Aspergillus, Candida, Actinomyces.
    • Stečene stenoze. Postoje primarni, sekundarni i kompresijski. Primarna stenoza može nastati kao posljedica traheostomije i produljene intubacije dušnika. Uzrok stenoze mogu biti i fizičke (oštećenje zračenja, opekline) mehaničke ili kemijske ozljede.
    • Stečena fistula. U pravilu su posljedica ozljeda ili posljedica različitih patoloških procesa u traheji i obližnjim organima. Na primjer, mogu se pojaviti kao rezultat probijanja limfnih čvorova traheje u slučaju tuberkuloze, disekcije ili gnojenja urođene medijastinalne ciste, tijekom raspada tumora jednjaka ili traheje.
    • Amiloidoza - višestruke submukozne naslage amiloida u obliku tumorskih formacija ili ravnih plakova. Amiloidoza dovodi do sužavanja lumena dušnika.
    • Tumora. Tumori su primarni i sekundarni. Primarni tumori potječu iz zida dušnika, a sekundarni - kao rezultat klijanja susjednih organa malignih tumora. Postoji više od 20 vrsta benignih i malignih tumora. U djece postotak benignih tumora nadmašuje (papilomi, fibromi, hemangiomi). Kod odraslih je učestalost benignih i malignih tumora približno jednaka. Najčešći maligni tumori su trahealni adenoidni cistični karcinom, karcinom pločastih stanica traheje, sarkom, hemangiperikocitom. Sve vrste karcinoma traheje postupno klijaju po zidu i nadilaze ga.

    Intubacija dušnika

    Intubacija je uvod u traheju posebne cijevi. Ova manipulacija ima brojne tehničke poteškoće, koje se, međutim, u velikoj mjeri nadoknađuju svojim prednostima u pružanju hitne skrbi pacijentu u kritičnom stanju.

    Intubacija traheje omogućuje:

    • Lako vođeno ili asistirano disanje;
    • dišnih putova;
    • Najbolji uvjeti za sprječavanje plućnog edema;
    • Mogućnost aspiracije iz dušnika i bronha;

    Osim toga, intubacija eliminira mogućnost gušenja u grču glasnica, retrakciju jezika, aspiraciju stranih tijela, detritus, krv, povraćanje, sluz.

    Postupak se provodi prema sljedećim indikacijama:

    • Stanje terminala;
    • Akutna respiratorna insuficijencija;
    • Plućni edem;
    • Opstrukcija dušnika;
    • Teško trovanje, popraćeno respiratornim zatajenjem.

    Zabranjeno je obavljati intubaciju s:

    • Bilo kakve patološke promjene u ličnom dijelu lubanje;
    • Upalne bolesti vrata;
    • Bilo kakvo oštećenje vratne kralježnice.

    Zarazno-upalne bolesti dušnika

    Traheja je hrskavični organ donjeg respiratornog trakta. Usko je povezana s bronhijama i grkljanima. Samopatologija respiratorne cijevi je rijetka. U osnovi, bolesti dušnika povezane su s upalnim procesima okolnih organa, ozljedama različitog podrijetla.

    Anatomske i fiziološke značajke traheje

    Traheja je gusta cijev duljine od 8 do 15 cm, a kostur zida sastoji se od hrskavice (16-20 komada). Izgleda da izgleda kao valovita cijev zbog izmjene hrskavice i ligamenata. Stražnji zid je glatka membrana.

    Traheja se nalazi ispred jednjaka, a na bočnim stranama su štitnjače. On je inerviran živim vagusom i granama simpatičkog trupa (upareni organ koji se proteže duž strana kralježnice, formiran od strane nakupine neurona u obliku čvorova, povezuje kičmenu moždinu s granama periferne NS).

    Traheja se odnosi na dišni sustav. Glavna funkcija je osigurati prolaz zraka tijekom udisanja i izdisaja.

    • drenaža - osigurava istjecanje i uklanjanje sluzi i patološkog eksudata iz bronha i pluća;
    • zaštitna - sluznica zaustavlja prodiranje infektivnih, alergijskih sredstava u donji respiratorni trakt, vlaži i zagrijava zrak;
    • glas - pomaže da grkljan formira zvukove.

    Kataralne bolesti

    Najčešća bolest je infektivna upala ili traheitis. U obliku je akutna i kronična. Uzroci - bakterijska flora (stafilokoki, streptokoki), virusi, gljivice. Doprinosi su sušenje sluznice, udisanje onečišćenog zraka (prašina, ispušni plinovi, industrijske emisije, nadražujući plinovi), alergeni.

    Akutni traheitis razvija se na pozadini respiratornih infekcija (ARVI, gripa), laringitisa, faringitisa, bronhitisa. Kao izolirana nezavisna bolest rijetko se dijagnosticira.

    Simptomi akutnog procesa pojavljuju se odmah nakon rinitisa, nazofaringitisa, upale grla. Glavni simptom je suhi, iritantni kašalj, koji se manifestira noću i povećava se ujutro. Traheitis karakteriziraju znakovi gušenja respiratornog trakta koji se pojačavaju dubokim udahom.

    U isto vrijeme dolazi do jakih bolova kod gutanja, kod kašljanja u prsima. Pacijent stalno pokušava ograničiti respiratorne pokrete. Flegm se nakuplja u malim količinama.

    Akutna upala dušnika nema značajan učinak na opće stanje. Tjelesna temperatura se održava na razini subfebrilnih vrijednosti (37,5 ° C). Kod male djece može narasti do 39 ° C.

    Kronični traheitis je rezultat akutnog procesa. U riziku su osobe s alkoholizmom, pušači. Kongestivni procesi u prsima, uzrokovani patologijom srca, pluća i bubrega, doprinose razvoju bolesti.

    Pacijenti često imaju hipertrofiju ili atrofiju sluznice. Rastom epitela buja, šire krvne žile, povećava se proizvodnja gnojnog eksudata. Atrofiju karakterizira stanjivanje sluznice, bljedilo i glatkoća njegove površine. Nastajanje suhih kora izaziva bolan kašalj. Flegma se, bez obzira na dosljednost, lako odvaja. Često se javljaju produljena pogoršanja.

    Stenoza traheje

    Stenoza je trajno sužavanje lumena šupljeg cjevastog organa. Što se tiče dušnika, ona je primarna i sekundarna.

    Stečene primarne stenoze nisu povezane s tumorom. Razvijaju se kao posljedica patologije dišnog sustava (tuberkuloze) ili hondritisa rebara (upala hrskavice na koju se rebra pridaju prsnoj kosti). Također, stenoza s ožiljcima može se razviti nakon traheostomije - operacije za seciranje prednjeg zida dušnika s ciljem uvođenja kanile. Izrađuje se u uvjetima reanimacije, ako je potrebno, produljenog opskrbe pluća kisikom.

    Patologija simptoma - napadi teškoća disanja. Turbulentni protok zraka u dušniku prati buka, siktanje, siktanje.

    Sekundarna ili kompresijska stenoza nastaje pod vanjskim tlakom. Razvija se polako tijekom nekoliko godina.

    Ozbiljnost sužavanja:

    • kompenzirana - poteškoće s disanjem su beznačajne;
    • subcompensated - postoji anksioznost pacijenata zbog nedostatka disanja;
    • dekompenzirani - naglašeni poremećaj respiratorne funkcije, do asfiksije (gušenja).

    Gljivične lezije dušnika

    Mikkoza traheje često se kombinira s gljivičnom infekcijom bronhijalne sluznice. Ponekad proces infekcije pokriva pluća i dovodi do razvoja upale pluća. Kao sekundarna bolest, gljivice se razmnožavaju i parazitiraju na pozadini smanjenog imuniteta nakon prethodne bolesti - apsces pluća, tuberkuloza.

    kandidijaza

    Gljivice iz usne šupljine i grkljana duž silaznih putova ulaze u traheju i parazitiraju sluznicu. U početnom stadiju razvoja znakovi su slični respiratornoj infekciji. Pokazuje suhi, umjereni kašalj. Temperatura tijela je normalna. Njegovo povećanje na subfebrilne vrijednosti ukazuje na pogoršanje.

    Postupno teško disanje. Za kandidu traheju karakterizira bol u prsima, od leđa između lopatica. Pacijent se svrbi i peče u prsima.

    Uz pogoršanje procesa, sluznica je nadražena, pojavljuju se znakovi alergije - edem endotela, povećana proizvodnja viskoznog sputuma.

    aktinomikoza

    Patogen ulazi u dušnik iz jednjaka.

    • znakovi sužavanja tijela, gušenje, kratak dah;
    • rast na zidovima odgoja prema tipu benignog tumora;
    • ožiljke epitela i stvaranje fibroze, što dodatno sužava dušnik.

    U aktinomikozi se formiraju fistule - formirani kanali koji komuniciraju šupljinu dušnika s vanjskim organima.

    aspergiloza

    Drugo ime je aspergiloza tracheobronchitis. Gljiva utječe ne samo na sluznicu dušnika, već i na bronhije.

    Označeni su produktivni (mokri) ili neproduktivni (suhi) paroksizmalni kašalj. Flegma serozna ili gnojna, s inkluzijama u obliku ugrušaka. Tjelesna temperatura ne prelazi 38 ° C.

    Osoba razvija dug alergijski rinitis. Povremeno se manifestiraju grčevi bronhijalnog stabla, kao kod astme.

    Tumori traheje

    Tumori su, ovisno o podrijetlu, primarni i sekundarni. Primarni tumori potječu iz strukture tkiva samog dušnika, sekundarni su rezultat rasta metastaza iz drugih organa.

    Popis benignih tumora u djece i odraslih:

    • papiloma - proliferacija epitela iznad površine u obliku papile;
    • fibroma - od vlakana vezivnog tkiva;
    • hemangioma - iz stanica krvnih žila;
    • karcinoid - neuroendokrini tumor koji proizvodi biološki aktivne tvari, može se pretvoriti u malignog;
    • leiomiomomirane stanice glatkih mišića;
    • mioblastom - razvija se od mioblasta - prekursorskih stanica miocita (iz mišićnog tkiva);
    • neuroma - iz perifernih živčanih stanica;
    • limfangioma - iz limfnih žila;
    • lipom - iz masnog tkiva;
    • hondroma - od zrelog hrskavičnog tkiva.

    Maligni tumori dušnika su rijetka dijagnoza. Oni ne čine više od 0,2% svih vrsta raka.

    Popis oboljenja od karcinoma traheje:

    • cilindar - od epitela koji je u skladu sa strukturama cilindričnog oblika i gustim proteinskim skeletom;
    • sarkom - brzo napreduje rak iz nezrelog vezivnog tkiva;
    • limfosarkom - oštećenje limfnih čvorova;
    • karcinom pločastih stanica - agresivni tumor sluznice s brzim razvojem;
    • hemangiopericitom je rijedak oblik kapilarnog raka.

    Kako pregledati bronhije i dušnik

    Dijagnoza upalnih bolesti dušnika temelji se na prikupljanju anamneze, kliničkim podacima, metodama fizikalnog pregleda - pregledu pomoću laringoskopa, auskultacijom.

    Osluškujući prsa u početnom stadiju razvoja upale, definiraju se suhi hljebovi, kasnije - gluhi, srednji ili sitno pjenušavi. Lokalizirane su u korijenu ili u donjim režnjevima oba pluća.

    Laboratorijske dijagnostičke metode:

    • kompletna krvna slika za provjeru upale;
    • bakteriološko ispitivanje sputuma;
    • razmaz na definiciji gljivične flore u sluzi;
    • prema serološkim metodama - ELISA, PCR;
    • citološki pregled biomaterijala u slučaju sumnje na tumor.

    Kako bi se vizualno provjerila traheja, rendgenski snimak prsnog koša napravljen je u projekciji sprijeda i sa strane. Procijenite crtež bronha i pluća. Cilj - diferencijacija traheitisa od bronhitisa.

    Ako je dijagnoza teška, pacijentu je propisana bronhoskopija - endoskopska metoda koja vam omogućuje vizualizaciju slike u stvarnom vremenu.

    Liječenje bolesti

    Kod akutnog ili kroničnog traheitisa liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka - infektivnog agensa. U prisustvu bakterijske flore propisani su antibiotici ili sulfonamidi.

    • cefalosporini - Ceftriakson, Cefataxi;
    • fluorokinoloni - pefloksacin;
    • makrolidi - Vilprafen, klaritromicin;
    • Penicilini - Amoksicilin.

    Kod virusnih infekcija tipa A i B propisuje se rimantadin. Lijek je najučinkovitiji u prvim danima bolesti. Ako vrsta virusa nije identificirana, propisan je interferon.

    Kako bi se olakšalo kašljanje i bolje ispuštanje ispljuvaka, uzimaju se mukolitički (iskašljavajući) pripravci u obliku tableta, kapsula, otopina, sirupa:

    Uz jak kašalj, koji se ne uklanja simptomatskom terapijom, napisan je recept za upotrebu antitusičnih lijekova narkotičkog djelovanja - Codeine, Libeksin. Ovi alati nisu ovisnost i fizička ovisnost. Posjeduju anestetička svojstva. Kada se uzimaju oralno imaju središnji učinak na živčani sustav, privremeno spriječiti centar kašlja u mozgu.

    Ako se pronađe gljivična infekcija, propisati takve lijekove:

    • Amfotericin B je antibiotik fungicidnog djelovanja, aktivan je protiv mnogih vrsta gljiva. Dodijelite sustavne, duboke mikoze. Polako se izlučuje. Često uzrokuje nuspojave.
    • Ketokonazol je sistemski antibiotik. Nedostaci - krši sintezu kolesterola, hormona spolne sfere, nadbubrežne žlijezde. Ima toksično djelovanje na jetru.
    • Itrakonazol je aktivan protiv gljivica kvasca, propisanih za površinsku i duboku kandidijazu.

    U većini slučajeva dobroćudne tumore treba liječiti kirurški, otvoreno (ekscizija tumora) ili endoskopski.

    Maligni tumorski stadij 1-3 uklanja se resekcijom traheje. Također uklonite obližnje zdravo tkivo i limfne čvorove. U kompleksu se izvodi kemijska ili radijacijska terapija. Ako je tumor velik u veličini, na cijelom području i dubini organa, otežava disanje, zatim se izvodi traheostomija.

    Bolesti dušnika kao neovisne patologije javljaju se rijetko. Oni su komplikacija infektivno-upalnog procesa gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Rak se rijetko dijagnosticira. Pravodobnim liječenjem, većina bolesti nestaje bez ozbiljnih posljedica i ponovljenih pojava.

    dušnik

    ja

    [Dušnika; Gr. tracheia (arteria) respiratorno grlo] - hrskavični cjevasti organ smješten ispod grkljana i prolazi u glavne bronhije, provodeći udahnuti i izdahnuti zrak. Uključeno u donji respiratorni trakt (vidi. Dišni sustav).

    Traheja odrasle osobe (sl. 1) započinje na donjem rubu VI vratnog kralješka i doseže IV-V prsni kralježak, dužine 11–13 cm. i lijevi glavni bronhi; mjesto podjele naziva se bifurkacija traheje. U lumenu T. na mjestu njegove podjele na glavne bronhije dolazi do izbočenja - karina traheje (carina tracheae). Promjer krvnog tlaka ovisi o dobi, varira pojedinačno, nije isti u cijeloj osobi i smanjuje se prije bifurkacije dušnika. U prosjeku, u odraslih, promjer mu je 1,5-1,8 cm, sagitalna veličina je 1-2 mm manje. Oko T. je labavo vezivno tkivo zbog kojeg je moguće pomicati T. tijekom pokreta.

    Dušnik je podijeljen na dva dijela - kratki cervikalni, koji se nalazi u vratu (vratu) i dugi prsni koš, koji se nalazi u prsnoj šupljini (vidi Prsa). Na prednjoj površini cervikalnog dijela T. na razini II - IV njegove hrskavice nalazi se stražnji dio korita. Donji polovi režnjeva štitnjače, s prosjekom njihovog razvoja, dostižu razinu V - VI hrskavice T. Udaljenost između T. i jednjaka u predjelu vrata je veća nego u prsima. Lijevo i desno od T. nalaze se lijevi i desni neurovaskularni snopovi vrata. Grudni dio T. nalazi se između pleuralnih vrećica desnog i lijevog pluća u gornjem medijastinumu (Mediastinum). Iznad bifurkacije dušnika nalazi se aortni luk, koji se savija oko T. na lijevoj strani. Ispred su brahiocefalni trup, početak lijeve zajedničke karotidne arterije, lijeva brahiocefalna vena i timusna žlijezda.

    Osnova stijenke T. sastoji se od 16-20 hijalinskih hrskavica povezanih prstenastim ligamentima. Iza hrskavice nije zatvoren, već je povezan membranskim zidom (membranom) kojeg tvore vezivno i glatko mišićno tkivo dušnika. Unutarnja površina T. obložena je sluznicom prekrivenom cilijarnim pseudo-višeslojnim epitelom. Ima dobar kapacitet apsorpcije, što je važno, na primjer, kod udisanja lijekova. U submukozi je velik broj mješovitih sluznica, čiji se izlučni kanali otvaraju na površini sluznice.

    Dotok krvi T. provodi trahealna grana donje tiroidne arterije, grane unutarnje prsne arterije i prsnog dijela aorte. Venska krv teče kroz trahealne vene u donju tiroidnu i unutarnju torakalnu venu.

    Limfna drenaža javlja se u najbližim limfnim čvorovima: u blizini traheje, smještena uz T. gornji traheobronhijalni, bočni na T. na mjestu njegove podjele na glavne bronhije; donji traheobronhijalni čvorovi leže pod bifurkacijom T. između glavnih bronha. T. grane nervusa vagusa, povratni živčani grklj i simpatički trup su inervirani.

    Starosne značajke. Novorođenče T. ima oblik lijevka, njegova duljina je 3,2-4,5 cm (što je oko 3 puta manje od odrasle osobe), a širina lumena u središnjem dijelu je oko 0,8 cm, a membranski zid T. je širi, hrskavice su tanke i meke. T. se nalazi viši (njegov početak odgovara razini II - IV vratnog kralješka, bifurkaciji - do razine II - III prsnog kralješka) i pomaknut je desno od prednje središnje crte.

    Rast T. je najaktivniji u prvih šest mjeseci nakon rođenja i tijekom puberteta. Udvostručenje njegove duljine nastupa za 12-14 godina. U djece starosti od 1 do 2 godine, početak T. je na razini IV-V vratnog kralješka, bifurkacija je na razini III-IV prsnog kralješka, na 5–6 godina, odnosno na razini vratnog i IV-V prsnog kralješka. Kod adolescenata, skeletopija T. je ista kao i kod odraslih. Pukotina štitnjače u djece je u kontaktu s T. u većoj mjeri nego u odraslih. Hrskavica T. komprimira se s godinama, a nakon 60 godina postaje krhka i lomljiva.

    Cervikalni dio T. je dostupan za vanjsko ispitivanje i palpaciju. Pregled unutarnje površine cervikalnog i torakalnog dijela T. - traheoskopije - provodi se pomoću bronhoskopa (vidi Bronhoskopija). Unutarnja površina početnog dijela T. također se može ispitati tijekom neizravne i izravne laringoskopije (laringoskopija). Rendgenske metode široko se primjenjuju u istraživanjima: fluoroskopija i rendgenska snimanja u različitim položajima pacijenta (vidi Studija polipozicioniranja), kompjutorizirana tomografija (tomografija) (uobičajena uzdužna i aksijalna), rjeđe traheografija - rendgenski snimak X. tantal. Za specifikaciju prirode tumora i stenoza T. često se traži histološko istraživanje bioptata. Objektivna procjena poremećaja plućne ventilacije u T. lezijama izvodi se spirografijom (spirografijom) i pneumotahografijom (pneumotahografija).

    Patologija T. uključuje malformacije, oštećenja, bolesti, tumore. Može se manifestirati niz kliničkih simptoma, uključujući bol u prsima i bol u prsima, suhi ili mokri kašalj (kašalj), hemoptiza, otežano disanje (dispneja), Stridor.

    Malformacije T. mogu se javiti iu antenatalnom razdoblju (kao posljedica poremećaja embriogeneze dišnog sustava) iu postnatalnom razdoblju (zbog prirođene inferiornosti elastičnih i mišićnih vlakana zida T.).

    Agenezija - rijetka malformacija T. u kojoj završava slijepo, bez komunikacije s bronhima. Bronhije se otvaraju u lumen jednjaka. Teški poremećaji dišnog sustava od prvih sati života djeteta dovode do potrebe za obavljanjem traheobronhoskopije, na temelju rezultata kojih se postavlja dijagnoza. Pacijenti s angenezom T. praktički nisu održivi.

    Stenoza T. (traheostenoza) koja se javlja u antenatalnom razdoblju može biti kompresivna (zbog pritiska na T. abnormalne žile, povećane štitnjače, kongenitalne ciste ili medijastinalnog tumora) i obturacije (u prisutnosti prepreke unutar dušnika, npr. Intratrahealni septum ili razvojni hrskavice, zbog čega dio T. ima oblik uske cijevi, bez membranskog zida.

    Vodeći simptom stenoze T. je stridor, čija težina ovisi o stupnju suženja T. Rezultati dijagnoze, tomografije i traheoskopije od presudne su važnosti u dijagnozi. Liječenje ovisi o mjestu, stupnju suženja i dužini traheostenoze. Prirođena intratrahealna pregrada uklanja se tijekom bronhoskopije. Ograničena cirkularna stenoza T. moguće je pokušati bougie, ali je poželjna kružna resekcija T. S nametanjem anastomoze.

    Neobičan tip kongenitalne stenoze T. može biti uzrokovan hipoplazijom njegovog zida s odsustvom na više ili manje stupnju hrskavice. Respiratorni poremećaji u ovom slučaju, zbog smanjenja lumena T. tijekom udisanja, pogoršani su anksioznošću djeteta, plakanjem, kašljanjem i fizičkim naporom. Ovaj se defekt dijagnosticira primjenom traheoskopije, tijekom koje otkrivaju odsutnost hrskavice u ograničenom području i smanjenje lumena T. tijekom udisanja ili kašlja; Tomografijom i traheobronhografijom pojasnili su lokalizaciju i opseg suženja. U nekim slučajevima, kako T raste, relativni stupanj takve stenoze može se smanjiti, stoga se preporučuje brza korekcija u djece koja nisu starija od 5-6 godina. Iznimka su bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem, čija je uzrok stenoza.

    Prognoza za kongenitalnu stenozu T. ovisi o njegovom karakteru i općem stanju djeteta. U većini slučajeva, stenoza se može eliminirati operacijom.

    Fistule T. su rijetke. Mogu biti potpuni (otvoreni za kožu vrata i dušnik) ili nepotpuni (završiti slijepo). Kliničke manifestacije ovise o vrsti fistule, količini iscjedka, prisutnosti ili odsutnosti infekcije. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata fistulografije (Fistulography), endoskopskog pregleda T. i traheografije. Tretman potpunih fistula T. sastoji se u njihovom izrezivanju i zatvaranju plastike. Nepotpune fistule s dobrom komunikacijom s T. i bez infekcije ne zahtijevaju liječenje. Prirođena ezofagusno-trahealna fistula - vidi jednjak, malformacije.

    Ciste. Kod nerazvijene pojedinačne hrskavice T. sluznica mu se može evaginirati na mjestima poremećenog kostura hrskavice, u kasnijim razdobljima embriogeneze, te se oblasti mogu pretvoriti u paratrahealne ciste. Paratrahealne ciste se također mogu pojaviti kada su branhogenske ciste okoštale (vidi Neck, malformacije) ili za vrijeme abnormalnog grananja T., kada se tzv. formiranje medijastinalne ciste). Kada se komunicira cista s dušnikom i zrak se odgađa zbog ventila, cista se rasteže zrakom (napeta zračna cista ili traheokela).

    Kliničke manifestacije ovise o stupnju kompresije T. i respiratornim poremećajima, kao io prisutnosti ili odsutnosti infekcije. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskih i endoskopskih studija T. Tretman je brz. Prognoze u nekompliciranim slučajevima su povoljne.

    Širenje i divertikula T. nastaju pri urođenom smanjenju mišićnog i elastičnog tona zida. Relativno je rijetka prirođena hipoplazija hrskavice, mišićnog tkiva i elastične baze traheobronhijalnog stabla, koja se manifestira mekoćom hrskavice i smanjenjem tonusa membranskog zida - traheobronhomalacija. U ovom slučaju, savitljivi zidovi T. i bronhija protežu se pod pritiskom inhaliranog zraka, a lumen traheobronhijalnog stabla se značajno povećava u usporedbi s normom, uzrokujući razvoj traheobronhomegalije (vidi Bronchi, malformacije).

    S ograničenom lezijom T. mogu se pojaviti izbočine njenog zida - divertikule, koje nastaju tijekom šokova kašlja (pulsionička diverticula) ili u cicatricialnom procesu s vanjske strane T. (trakcijska divertikula). Pulsna diverticula obično se nalazi na stražnjoj ili posterolateralnoj stijenci T. Trakcijska divertikula ima oblik ljevkastih fossae, obično smještenih između hrskavice T., često u njenim donjim dijelovima. Divertikulum koji se nalazi iznad bifurkacije T. na njegovoj desnoj stijenki, koji nastaje iz rudimentarnog trahealnog bronha, naziva se prirođeni trahealni divertikulum.

    Kod ekspanzije i divertikulitisa T. pacijenti se žale uglavnom na konstantan lavež ili vibrirajući kašalj, često s gnojnim sluhom; Postoji tendencija prema akutnim respiratornim bolestima. Ekstenzije i divertikule T. dobro su identificirane kompjutorskom tomografijom i traheografijom. U slučaju izraženih kliničkih manifestacija prikazana je ekscizija divertikula.

    Šteta T. može biti zatvorena i otvorena. Zatvorene ozljede uključuju prijelome T., nastale zbog ozljede vrata, prsa i intubacije T; za otvaranje - ubodenih, ubodenih i vatrenih rana. U većini slučajeva ozljede T. kombiniraju se s oštećenjem susjednih organa i velikih žila. Postoje ozljede cervikalne i prsne traheje.

    Zatvorene ozljede vratnog dijela T. češće se javljaju zbog kompresije sa strane, pritiska na kralježnicu ili prisilnog premještanja. Ovisno o dubini rupture zida T. mogu biti ne-penetrirajući (nepotpuni) i prodirući (puni). Neprobojno oštećenje vratnog dijela T. karakterizira fraktura hrskavice T., povreda integriteta krvnih žila njegovog zida, stvaranje hematoma u vratu; manifestiraju se boli, pogoršana gutanjem, oticanjem vrata, te značajnom veličinom hematoma - respiratornim poremećajima i otežanim gutanjem.

    S prodornim oštećenjem cervikalnog dijela T. dolazi do krvarenja u respiratorni trakt, što je praćeno kašljanjem s iscjedkom krvi, bubnjanjem disanja, ponekad afonijom i može dovesti do gušenja. Karakterizira se formiranjem potkožnog emfizema na vratu, hematomima i emfizemom medijastinuma (vidi Mediastinum), Pneumotoraks. Dijagnoza zatvorenih ozljeda vratnog dijela T. temelji se na rezultatima izravne i neizravne laringoskopije, traheoskopije i kompjutorske tomografije.

    Otvorena oštećenja vrata maternice u većini slučajeva mogu se dijagnosticirati tijekom vanjskog pregleda. Utvrđena je rana u vratu s pjenastom krvlju, potkožnim emfizemom, kašljem, otežanim disanjem i gutanjem. Ponekad se opipava defekt T. Za specifikaciju karaktera ozljede cervikalnog dijela T. koristi se izravna i neizravna laringoskopija, ponekad traheoskopija. Traheoskopija se izvodi u anesteziji u operacijskoj sali. To zahtijeva besprijekornu anesteziju i tehniku. Osim dijagnostičke, traheoskopija je također terapijske vrijednosti omogućuje vam aspiraciju krvi i sluzi iz respiratornog trakta. Gap T. s traheoskopijom ima izgled tamnog proreza na pozadini blijedo ružičaste sluznice. U slučaju nepotpune rupture, T. jaz se nalazi uzdužno u području membranskog zida ili u obliku polukruga u interhondralnom razmaku, a ako se površina rane ne pokrije krvnim ugruškom, iz nje se izlučuju tekuća krv i sluz. Potpune kružne rupture T. popraćene su dijastazom njezinih dijelova.

    Kliničke manifestacije zatvorenih ozljeda torakalnog dijela T., koje se često javljaju tijekom prometnih nesreća, vrlo su raznolike i ovise o anatomskim značajkama rupture T. Uz nepotpunu rupturu torakalnog dijela T. mogu se promatrati hemoptiza i medijastinalni hematom. U slučaju potpunog, ali malog razmaka, T. simptomi mogu biti blagi. Radiografski ponekad otkrivaju traku plina duž stijenke T. ili jednostrani pneumotoraks. Nakon nekog vremena pojavljuju se kašalj, hemoptiza i potkožni emfizem. U većini slučajeva, potpuna ruptura prsnog dijela T. prati ozbiljan šok, kratak dah, cijanoza, a karakteriziraju ga tri sindroma: plin, kompresija i aspiracija. Plinski sindrom manifestira se nakupljanjem zraka u medijastinumu, jednoj ili obje pleuralne šupljine (aspiracija zraka iz pleuralnih šupljina ne donosi uspjeh). Kompresijski sindrom (kolaps pluća, pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru), zbog nakupljanja zraka i krvi u medijastinumu i pleuralnim šupljinama, praćen je progresijom respiratornog zatajenja i poremećaja funkcije kardiovaskularnog sustava. gušenja.

    Otvorene ozljede torakalnog dijela T. karakterizirane su izraženim respiratornim poremećajima zbog krvarenja u respiratornom traktu, medijastinalnog emfizema, pneumotoraksa, te su kombinirane s ozljedama drugih organa medijastinalnog sustava.

    Dijagnoza ozljeda torakalnog dijela T. na temelju kliničkih podataka, konvencionalnog rendgenskog pregleda i punkcije pleuralne šupljine može biti samo vjerojatna, a ne pouzdana. Da bi se pojasnila lokalizacija i oblik jaza T. dopušta traheoskopiju.

    Prilikom pružanja prve pomoći žrtvama s prijelomima T. i prije kirurškog zahvata, od najveće su važnosti osigurati disanje i zaustavljanje krvarenja. Asfiksija zbog aspiracije krvi je najčešći uzrok smrti u tom razdoblju. U slučaju teškog krvarenja u respiratorni trakt, treba pokušati intubirati T. s jednom lumenom ili dvostrukom lumenom. Kada je vratni dio ranjen, traheostomska kanila se ponekad umetne kroz kanal za ranu, ali pri prvoj mogućnosti se izvodi tipična traheostomija. Rana T. s oštećenjem drugih organa služi kao indikacija za hitnu operaciju.

    Razna strana tijela mogu ući u dušnik - vidi Strana tijela, dušnik i bronhije.

    Bolest. Najčešće upalne bolesti, stečena stenoza i fistula. Rijetko amiloidoza T., Tracheobronchopathy hondroosteoplastic.

    Akutna i kronična nespecifična upala dušnika (vidi. Tracheitis) obično se kombinira s bronhitisom. Kronična upala T. može biti manifestacija tuberkuloze (vidi Tuberkuloza dišnog sustava (Tuberkuloza dišnog sustava)), scleroma (Scleroma), izuzetno rijetko Syphilis. Akutna i kronična upala T. može uzrokovati Candidu, Aspergillus, Actinomyces gljivice (vidi kandidijazu, aspergilozu (Aspergillosis), Actinomycosis). U pravilu, mikoze T. su sekundarne, tj. kompliciraju tijek osnovne bolesti (na primjer, apsces pluća, bronhiektazija, tuberkuloza, tumori), au većini slučajeva se kombiniraju s gljivičnim infekcijama bronha i (ili) pluća. Primarna aktinomikoza traheje izuzetno je rijetka.

    Stečene stenoze podijeljene su na primarne (nakon ozljeda i bolesti T.) i sekundarne, ili kompresije (kao rezultat kompresije T. povećane štitnjače, medijastinalnih tumora, itd.). Stečene primarne stenoze T. su organske, funkcionalne i mješovite. Traheostomija i dugotrajna intubacija dušnika mogu biti organske stenoze (vidi Intubacija), mehaničke, fizičke (opekline, oštećenja od zračenja) i kemijske ozljede: kronični upalni procesi ssy.

    Stenoze nakon traheostomije i dugotrajne intubacije T. s umjetnom ventilacijom pluća razvijaju se kao posljedica traumatizacije sluznice T. i ishemije njenog zida (kompresija tkiva kanilom ili endotrahealnom cijevi). Granulacijsko tkivo raste u području traheostomije ili 1,5–3 cm kaudalno do kraja kanile ili endotrahealne cijevi (granulacijska stenoza). U budućnosti se granulacijsko tkivo zamjenjuje vezivnom (cicatricial) - cicatricial stenozom. Bliže zdravim područjima uočena je ulceracija sluznice T., epitelna metaplazija, upalna infiltracija i razaranje hrskavice. Cicatricial stenoza T. može se kombinirati s trachsomalyatsiyu koji uzrokuje pad mekih zidova T. Takva stenoza se zove mješoviti. Nakon fizičkih i kemijskih ozljeda T., kao i kod njenih kroničnih upalnih bolesti, vezivno se tkivo razvija sporije, a nastanak cicatricialne stenoze T. obično se javlja unutar nekoliko godina.

    Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se kompenzirana (I faza), subkompenzirana (II. Faza) i dekompenzirana (III faza) stenoza T. Kompenzirana stenoza T. (unutarnji trahealni promjer 0,6 cm ili više) obično nije klinički manifestirana. Subkompenzirana stenoza T. (unutarnji promjer traheje 0,5-0,3 cm) popraćena je nedostatkom daha, stridora, kašlja, cijanoze, poremećaja ventilacije i hemodinamskih poremećaja s minimalnim naporom. Dekompenzirana stenoza T. (unutarnji promjer traheje je manja od 0,3 cm) karakterizirana je smanjenim disanjem i hemodinamikom u mirovanju, infektivnim komplikacijama. Važno je klinički razlikovati T. stenozu od stenoze larinksa. U bolesnika s T. stenozom, glava se obično naginje prema naprijed, glas se ne mijenja ili malo mijenja, grkljan je nepokretan čak i uz intenzivno disanje. Tijekom stenoze grkljana, pacijentova se glava otklanja unatrag, glas se mijenja, grkljan se diže i pada pri disanju, a na izdisaju se izražava stenotski šum.

    Da bi potvrdili dijagnozu T. stenoze, od primarne su važnosti radiografske i endoskopske metode istraživanja. Pokazatelji pneumotahografije omogućuju praćenje prohodnosti T u dinamici.U kliničkoj praksi kratak dah i kašalj često se pogrešno povezuju s plućnim bolestima i ne poduzimaju posebne istraživačke metode T. pa se T. stenoze često dijagnosticiraju kasno.

    Liječenje cicatricialnih stenoza T. ima za cilj širenje i obnavljanje lumena te uključuje endoskopsku (provedenu kroz bronhoskop) i otvorenu operaciju. Indikacije za endoskopsko liječenje mogu biti apsolutne (stenoza torakalnog dijela T. s teškom respiratornom dekompenzacijom, ako otvorena operacija iz nekog razloga nije izvediva ili iznimno rizična) i relativna (granulacijska stenoza cervikalnog ili torakalnog dijela T.). Kontraindikacije su krvarenje u respiratorni trakt i kašljanje tijekom obroka (opasnost od esophageal-tracheal fistula).

    Endoskopsko liječenje rubnih stenoza T. sastoji se u širenju suženog sjaja T. ili u uklanjanju rubinastih tkanina. Proširenje se provodi prolaskom cilindričnog ili koničnog dilatatora kroz suženo područje T: kruta bronhoskopska cijev, intubacijska cijev, plastika ili laminarni bougie, Fogartyjev kateter s balončićem na napuhavanje. Manipulacija se provodi pažljivo, postupno i dosljedno povećavajući promjer dilatatora.

    Endoskopsko uklanjanje granulacije i ožiljnog tkiva češće se provodi dijatermokagulacijom ili fotokoagulacijom neodimijskim YIG laserom. U kriznim situacijama s teškom stenozom T. tkivo se može rezati krutom bronhoskopskom cijevi. Nakon endoskopske restauracije lumena dišnih puteva, traje pozitivan učinak kod polovice bolesnika. U slučaju recidiva T. stenoze, indicirano je uvođenje dugotrajne endoproteze ili otvorene operacije.

    Kod perzistentnih cicatricialnih stenoza T., posebice torakalnog dijela, radikalna metoda liječenja je kružna resekcija suženog segmenta T. s anastomozom od kraja do kraja. U slučaju stenoze u laringotrahealnoj regiji i prisutnosti traheostomije, vrši se ili resekcija zahvaćenih područja grkljana i T. s anastomozom ili stupnjevana plastična kirurgija.

    Ekspiracijska stenoza T. naziva se funkcionalna stenoza T. Karakterizirana je prekomjernim uranjivanjem atonske membrane membrana u lumen T. tijekom izdisaja i kašljanja (Slika 2). Često su zahvaćeni i glavni bronhi. Postoje primarna i sekundarna ekspiracijska stenoza T. i glavni bronhi. Primarno je, očito, rezultat lezije elastičnih, mišićnih ili intramuralnih živčanih elemenata zida T. i velikih bronha bakterijskim toksinima ili virusima u akutnim bolestima respiratornog trakta. Sekundarna ekspiracijska stenoza T. i glavni bronh obično se razvija s emfizemom pluća (emfizem pluća).

    Bolest se obično javlja kod osoba starijih od 30 godina, jednako često kod muškaraca i žena. Pacijenti, u pravilu, povezuju pojavu bolesti s kataralnim čimbenicima i ukazuju na to da je gripa pretrpjela, produljeni traheobronhitis ili upalu pluća, za koje se liječe bez značajnog učinka. Klinički, ekspiracijska stenoza T. i glavni bronhi manifestiraju se trima glavnim simptomima: paroksizmalni kašalj, nedostatak daha i napadi astme. Ovi simptomi različite težine opaženi su u svih bolesnika. Najkarakterističnija suha kora, zveckanje ili "cijevni" kašalj. Uz pridružene bolesti pluća, može doći do sputuma. Ponekad kašljanje popraćeno povraćanjem, vrtoglavicom. Dispneja može biti izdisajuća ili miješana i, u pravilu, slabo kontrolirana bronhodilatatorima. Napad gušenja može dovesti do nesvjestice.

    Rendgensko ispitivanje presudno je za dijagnozu ekspiracijske stenoze T. i glavnih bronha. Najučinkovitije skeniranje je u pravom kosom položaju na aparatu za rendgensku televiziju. Radiološki znakovi bolesti su naglo smanjenje ventralno-dorzalne veličine T. i glavnih bronha sve do potpunog zatvaranja njihovih zidova tijekom prisilnog izdisaja i kašlja. Na temelju rendgenskih podataka utvrđena je prevalencija lezije (lokalna, difuzna trahealna i difuzna traheobronhijalna forma) i 3 stupnja stenoze: I - sužavanje lumena T. i glavnih bronha kod kašljanja nije više od 1 /2 promjer; II - 1 /2- 2 /3 promjer; III - više od 2 /3 ili potpuno ili gotovo potpuno zatvaranje lumena.

    Traheobronhoskopija u uvjetima spontanog disanja (pod lokalnom anestezijom) otkriva oticanje tijekom izdisaja u lumen T. i glavne bronhe njihovih membranskih stijenki, odsustvo uzdužnih nabora membranskog zida T. Općenito Pletizmografija omogućuje procjenu stupnja opstrukcije protoka zraka tijekom isteka.

    Liječenje ekspiracijske stenoze T. i glavnih bronhijalnih cijevi uglavnom konzervativne i endoskopske. Antitusivi (kodein, itd.) Obično nisu učinkoviti. Olakšanje disanja i smanjenje kašlja postiže se sporom izdisanjem uz umjetnu otpornost (izdisanje kroz zatvorene usne ili usku cijev). U ranim fazama fenomena ekspiracijske stenoze, često je moguće eliminirati ga intenzivnim liječenjem traheobronhitisa.

    Nova metoda liječenja ekspiracijske stenoze T. i glavnog bronha je uvođenje sklerozirajuće smjese u retrotracheal prostor tijekom bronhoskopije. Nakon ispitivanja T. pod anestezijom ili lokalnom anestezijom dugom iglom, stražnja stijenka T probije se kroz bronhoskop u većini ćelavih područja i ubrizgava se 4 ml otopine koja se sastoji od 2 ml autoplazme, 1 ml 40% otopine glukoze i 1 ml 0,5 otopine novokaina. Injekcije se ponavljaju 2-3 puta u razmaku od 10-14 dana. U retrotrachealnoj celulozi razvija se aseptička upala koja rezultira skleroterapijom, što rezultira fiksacijom membranskog zida T. U većine bolesnika s primarnom ekspiracijskom stenozom T. i glavnim bronhima, te kod polovice bolesnika sa sekundarnom stenozom postiže se stabilan klinički učinak. Komplikacije su rijetke i manifestiraju se kratkim bolovima u prsima, vrućicom, blagom hemoptizom; lijekovi na recept obično nisu potrebni. Prvog dana nakon retrokazegularne primjene sklerozirajuće smjese poželjno je suzbiti kašalj (kodiranje 1-2 tablete do 3-4 puta dnevno). Rijetko se koriste otvorene operacije (fiksacija stražnjeg zida T. s koštanom pločom, fascija, itd.) U ekspiracijskoj stenozi T. i glavnim bronhima.

    U nedostatku liječenja, stenoza T. i glavni bronhi obično polako napreduju. Prevencija se sastoji u prevenciji i racionalnom liječenju akutnih i kroničnih upalnih bolesti respiratornog trakta i pluća.

    Stečene trahealne fistule posljedica su ozljeda T. ili komplikacija različitih patoloških procesa u traheji, organima i tkivima medijastinuma. Na primjer, mogu se pojaviti kao rezultat prodora kazeozno-izmijenjenih ili kalcificiranih limfnih čvorova u traheji kod tuberkuloze, gnojenja i disekcije kongenitalne medijastinalne ciste u T., tijekom raspada kancerogenog tumora jednjaka ili traheje. Rijetki uzrok fistule T. može biti syphilitic gumma T., čija dezintegracija razvija nekrozu hrskavice, a zatim peritrahealni apsces, koji se otvara u jednjak. Stečene fistule T. susreću se u bilo kojoj dobi. Klinički, čini se da su suhi, kašalj, hemoptiza, bol u prsnom košu, a ponekad i otežano disanje. Kod komuniciranja između T. i jednjaka, napadi kašlja mogu se javiti tijekom obroka, ponekad praćeni gušenjem i cijanozom; često se razvija aspiracijska pneumonija.

    Dijagnoza je potvrđena rezultatima endoskopskog pregleda, traheografije i kompjutorske tomografije. Prilikom traheoskopije na lateralnoj stijenci T. u interhondralnom razmaku ili u području njezine bifurkacije određuje se rupa različitog oblika s infiltriranim rubovima. Često je prekriven granulacijama i jasnije vidljiv pomoću lateralnog optičkog endoskopa nakon uklanjanja. Uvod u fistulni prolaz tekuće radiopaque supstance omogućava detektiranje na rendgenogramu krivudavog kontrastnog kanala pogodnog za povećani trahealni limfni čvor, cistu medijastinuma ili jednjaka. Kad se kompjutorizirana tomografija ponekad jasno otkrije, cijeli fistulni kanal. Tomografska studija medijastinuma pomaže razjasniti prirodu osnovne bolesti.

    Liječenje stečenih fistula pomoću T. može biti endoskopsko (uklanjanje granulacija, kauterizacija usta fistule s 30% otopinom srebrnog nitrata ili koncentriranom trikloroctenom kiselinom, laserska fotokoagulacija). Uz neučinkovitost endoskopskog liječenja prikazana je operacija, na primjer, uklanjanje limfnih čvorova ili medijastinalnih cista s resekcijom zida T. U većini slučajeva, T. fistula se može eliminirati.

    Amiloidoza traheje (vidi Amiloidoza) karakterizirana je višestrukim submukoznim naslagama amiloida u obliku ravnih plakova ili tumorskih formacija. Potpuni poraz zidova T. dovodi do sužavanja njegovog lumena. Često se taloženje amiloida javlja istovremeno u drugim organima dišnog sustava (grkljane, bronhije, pluća). Klinički se amiloidoza T. manifestira suhim kašljanjem, hemoptizom i kratkim dahom. Bolest napreduje izuzetno sporo, stanje bolesnika se pogoršava kada se sužava lumen T: javlja se stridor, poremećaji respiratorne funkcije opstruktivnog tipa, upala pluća, mogu se razviti bronhiektazije. Na rendgenskim tomogramima T. nodularne formacije određuju se unutarnjim konturama njegovog zida. Dijagnoza je potvrđena rezultatima traheoskopije (na sluznici T. sivkasto-bijelih ravnih ili tumorskih naslaga s ravnom bazom) i proučavanjem biopsijskog materijala.

    Liječenje amiloidoze T. ovisi o prirodi i opsegu lezije. Submukozne amiloidne naslage mogu se ukloniti s tubom s tvrdim bronhoskopom s dilatacijskom cijevi, ali to može biti popraćeno značajnim krvarenjem. Izolirane formacije tumora uklanjaju se laserskom fotokoagulacijom kroz endoskop.

    Tumora. Postoje primarni i sekundarni tumori T. Primarni tumori potječu iz zida T., sekundarni su rezultat T. klijanja Zloćudni tumori susjednih organa - grkljana, štitnjače, bronhija, jednjaka, timusa, medijastinalnih limfnih čvorova. U kliničkoj praksi primarni tumori su manje uobičajeni sekundarni.

    Poznato je preko 20 tipova primarnih benignih i malignih tumora T. Kod djece su benigni tumori T češći, a kod odraslih je učestalost benignih i malignih tumora približno jednaka.

    Od benignih (T. tumori u djetinjstvu, više od polovice su papilomi (Papilloma), fibromi i hemangiomi su rjeđi (vidi Krvne žile, tumori).U odraslima prevladavaju papilome, fibromi i karcinoidi. Mišići, tumori), mioblastom, limfangioma (vidi limfni sustav, tumori), neuromu (vidi Nerves, tumori), chondroma (vidi Hrskavica, tumori), Lipom, Benigni tumori T. klinički mogu manifestirati kašalj, osjećaj stranog tijela u traheju, ponekad otežano disanje.Možda (osobito kod djece) naglo zatvaranje tumora u tumoru kod T. s razvojem asfiksije.

    Primarni maligni tumori T. čine oko 0,1 - 0,2% svih slučajeva malignih tumora. Najčešći maligni tumor T. je adenoidni cistični rak - Cilindrom. Karcinom pločastih stanica je rjeđi, sarkom, limfosarkom (limfosarkom) i hemangio-perikitom su još rjeđi (vidi Krvne žile, tumori). Adenoidni cistični karcinom T. češće se razvija u žena. Svi kancerogeni tumori postupno rastu kroz zid T. i nadilaze ga, a ekstrahealni dio tumora može biti intratrahealan (slika 3). Kliničke manifestacije kod malignih tumora T. su izraženije nego kod benignih. Uz kašalj i osjećaj stranog tijela, hemoptiza se često primjećuje kod T. kada se lumen T suzi na 2 /3 i više pridružiti kratak dah, stridor, promjena glasa. U malignih tumora T. uočene su komplikacije kao što su asfiksija, upala pluća ili krvarenje, koje često dovode do smrti pacijenata.

    Dijagnoza tumora T. temelji se uglavnom na rezultatima rendgenskog pregleda i traheoskopije s biopsijom. U nekim slučajevima važni su podaci o citologiji sputuma i laringoskopije. Tumor T. treba isključiti u bolesnika s dispnejom nepoznate etiologije i bronhijalne astme.

    Liječenje tumora T. operativno. U mnogim tumorima, njihovo radikalno ili palijativno uklanjanje je moguće putem bronhoskopa pomoću ultrazvuka, dijatermokogagulacije, kriorazgradnje, laserske fotokoagulacije. Otvorena kirurška ekscizija tumora s fenestriranom ili kružnom resekcijom T također je široko rasprostranjena, a radijacijska terapija (Radijacijska terapija) se koristi kao dodatna metoda nakon kirurških zahvata za maligne tumore. Nakon radikalne operacije zbog malignih tumora T., više od 5 godina živi oko 1 /3 pacijentima, očekivano trajanje života nakon operacije za adenoidno-cističnu rak ponekad doseže 10-15 godina ili više.

    Operacije na T. čine na njegovim lomovima i ranama, tumorima, ne tumorskim stenozama, divertikulumima, fistulama. Najčešće otvorene operacije na T. uključuju traheotomiju (disekcija prednjeg zida T.), traheostomiju, fenestriranu i kružnu resekciju, kao i plastičnu operaciju za stenoze crijeva i izdisaja, fistulu T. Poboljšanje endoskopskih tehnika značajno je proširilo indikacije za različite endotrahealne intervencije: bougienage, endoproteza, kriorazgradnja, dijatermokagulacija, izlaganje ultrazvuku i laseru. Endotrahealna laserska kooagulacija za tumore i cicatricijalne stenoze T. široko se koristi za rekanalizaciju lumena. Najbolji rezultati kirurškog liječenja bolesti, tumora i ozljeda T. zabilježeni su u odjelima torakalne kirurgije.

    Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. MR Noćenje, t. 2, str. 74, M., 1986; Doletsky S.Y., Gavryushov V.V. i Akopyan V.G. Kirurgija novorođenčadi, str. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. i drugi: Bronchopulmonology, M., 1982; Multivolumni vodič za otorinolaringologiju, ed. AG Likhachev, tom 1, str. 426, M., 1960; Perelman M.I. Operacija traheje, M., 1972, B. Petrovsky, M. Perelman i Queen NS Tracheobronchial surgery, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. i Romanov G.A. Anomalije razvoja pluća i njihovo liječenje, M., 1981; Kirurška anatomija dojke, ed.Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

    Sl. 2. Shematski prikaz promjena u lumenu dušnika tijekom ekspiracijske stenoze: a - na inspiraciji, b - na izdisaj, c - tijekom kašlja; 1 - membranski zid dušnika, 2 - lumen dušnika, 3 - hrskavica dušnika.

    Sl. 3. Kirurška priprema traheje zahvaćena adenoidnim cističnim rakom: 1 - ekstrahealni dio tumora, 2 - intratrahealni dio tumora, 3 - trahealna hrskavica.

    Sl. 1. Shematski prikaz traheje i nekih susjednih organa (pogled sprijeda): 1 - grkljana štitnjača, 2 - jednjak, 3 - aortni luk, 4 - lijevi glavni bronh, 5 - desni glavni bronh, 6 - traheja bifurkacija, 7 - hrskavica dušnika, 8 - prstenasti ligamenti, 9 - krunski trahealni ligament, 10 - krikoidna hrskavica grkljana, 11 - krikoidni - štitnjački ligament.

    II

    jebenieI (traheja, PNA, BNA, JNA; grčki. Tracheia arteria od trachys grubo, neravnomjerno; syn. Respiratorni vrat)

    organ dišnog sustava, koji je cijev hrskavice obložena sluznicom; počinje iz grkljana i dovodi do glavnih bronha; odnosi se na donji respiratorni trakt.

  • O Nama

    Nevjerojatan korijen đumbira naziva se univerzalnim lijekom za gotovo sve bolesti. U prirodi ima oko 140 vrsta ovih biljaka, ali samo bijela i crna đumbir je prepoznata kao najpopularnija i najpopularnija.