Što je adrenokortikalni adenom nadbubrežne žlijezde i njegove metode liječenja

Nadbubrežne žlijezde u ljudskom tijelu često su pod utjecajem tumora sličnih formacija, mogu biti i benigne i maligne. Formiraju se kao rast, na to utječu negativni faktori. Postoje takvi tumori u sloju korteksa ili mozga. Imaju kliničke simptome i morfološku strukturu.

Adenam nadbubrežne žlijezde kod muškaraca i žena često se formira na lijevoj strani, ali je adenom lijeve nadbubrežne žlijezde opasan jer se dugo vremena razvija bez izraženih simptoma, što onemogućuje pravovremenu dijagnozu i liječenje. Liječenje adenskog adenoma daje pozitivne rezultate ako je započelo na vrijeme.

Što je patologija

Adenska nadbubrežna žlijezda kod muškaraca i žena je tumorski tumor, koji je benigni. Formira se iz sloja kore, može sadržavati aktivne hormone, s povećanom hormonalnom proizvodnjom, ili može imati neaktivan oblik. Ovisno o obliku bolesti, klinički simptomi mogu biti različiti i od toga ovise načini liječenja bolesti.

Adenom bolesnikove nadbubrežne žlijezde može imati različite veličine - od 15 do 60 mm, teži oko 20 grama. Događa se da tumorska formacija raste do velikih veličina, ako teži više od 100 grama, onda je riječ o malignoj formaciji.

Adenam nadbubrežne žlijezde ima različite simptome, sve ovisi o vrsti neoplazme. Često postoji tumor adrenokortikalnog tipa, koji izgleda kao čvor u kapsuli. Tu je i pigmentni oblik, ali ga se rijetko može promatrati, tako da je tumor pun svjetlo žute tekućine, tamnih stanica. Najrjeđa dijagnosticirana bolest je onococit, odlikuje se granularnom strukturom.

Postoje patološki poremećaji adrenokortika i jasnih stanica, a formiranje prvog tipa često je veliko. Ako je formacija velika, tretman treba biti isključivo kirurški. Ali prije nego što odaberete tretman, simptomi bolesti se pažljivo ispituju.

Zašto se oblikuje patologija

Benigni tumor zahvaćenih nadbubrežnih žlijezda opasan je jer je nemoguće odrediti glavne uzroke ove bolesti. No postoje određeni čimbenici koji na nedvosmislen način značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti:

  • slaba nasljednost;
  • čovjek mnogo puši;
  • nastala je patologija endokrinog tipa (ljudsko tijelo je pod utjecajem dijabetesa ili tirotoksikoze);
  • postoji neravnoteža hormonskog tipa (žena u stanju trudnoće);
  • bubrezi i nadbubrežne žlijezde su podložni upalnim procesima.

Simptomi i liječenje takve patologije mogu biti različiti, važno je da je samo iskusan liječnik uključen u to, ne treba poduzimati nikakve samostalne radnje. Morate znati što je to, što je adenom desne nadbubrežne žlijezde i lijevo, što bi mogle biti posljedice patologije. No, dijagnoza se provodi samo od strane liječnika, kao i liječenje. Uz pogrešan tretman, mikroadenom daje ozbiljne komplikacije.

Kako prepoznati patologiju

Manifestacije kliničke prirode takve bolesti izravno ovise o stupnju hormonske neravnoteže i mjestu gdje se tumor nalazi. Znakove aldeostroma treba navesti odvojeno:

  • nepravilnosti u radu srca i krvnih žila (krvni tlak osobe dramatično raste, počinje kratak dah, pojavljuje se aritmija, glavobolja stalno, osoba ne vidi dobro);
  • bubrezi su disfunkcionalni (razina kalija u krvotoku je smanjena, pa je osoba stalno žedna, često ima potrebu za mokrenjem, osobito noću);
  • u mišićima osobe dolazi do slabosti, postaje nervozan.

Ako osoba ima takve znakove, treba shvatiti da to nije slučajna pojava, ne može biti ništa dobro od takvih manifestacija. Ne zaboravite da samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu u dijagnozi, postoji mnogo načina za otkrivanje prisutnosti patologije. Ako osoba ima redovite bolove u trbuhu, morate proći detaljan liječnički pregled. Naravno, ne treba pretpostaviti da ako je bol u stomaku, to je maligna formacija. Ali bolje je da se još jednom pregleda, jer je mnogo lakše liječiti takve novotvorine kada se otkriju u ranim fazama. Moramo shvatiti da se rak može izliječiti, nije kazna.

Ako osoba počne stvarati kortikosterome, tada su klinički znakovi već različiti:

  • osoba se uvelike oporavlja;
  • Lijep seks govori grubim glasom, kosa muškog tijela počinje rasti po tijelu. Ako govorimo o predstavnicima jačeg spola, tada počinju stvarati mliječne žlijezde, kao kod žena, a libido se značajno smanjuje;
  • kosti s blagim mehaničkim djelovanjem membrane (prisutnost osteoporoze);
  • raste pritisak, osjeća se slabost u mišićima, počinje disfunkcija spolnog tipa.

O točnoj simpomatiki

Ako govorimo o točnim znakovima bolesti, ona se može razlikovati u različitoj kliničkoj slici, na to utječe mnogo čimbenika. Poteškoća u dijagnostici leži u činjenici da mnogi simptomi takve bolesti imaju mnogo zajedničkog s znakovima drugih bolesti. Ako osoba ima visok krvni tlak u arterijama dugo vremena, onda to može ukazivati ​​na prisutnost takve patologije. No, terapija lijekovima u takvim slučajevima je nemoćna.

Važno je obratiti pozornost na dječake i djevojčice u ranoj dobi - ako tijekom puberteta imaju povećanu dlakavost, ili ako se formiraju spolne karakteristike sekundarnog tipa, ton glasa se dramatično mijenja, a to je razlog za konzultaciju s liječnikom.

Za pravovremenu dijagnozu formiranja tumora potrebno je redovito provoditi medicinske preglede, a peritoneum se ispituje ultrazvukom.

Vrste ispitivanja i ispitivanja

Za dijagnosticiranje patologije potrebno je provesti studiju laboratorijskog i instrumentalnog tipa. Pomoću laboratorijskih testova moguće je procijeniti razinu tumorske aktivnosti i odrediti da li izlučuje hormone ili nema takav učinak. Da bi se dobili najtočniji rezultati, ispitani su hormoni poput aldosterona i kortizola. Ako je njihova razina povišena, možemo govoriti o onkološkoj formaciji hormonsko-aktivnog tipa.

Dijagnoza je drugačija, liječnik bira svoju vrstu, na temelju mnogih čimbenika. Dijagnoza kod muškaraca najčešće je ista kao i dijagnoza kod žena.

Hormonska razina se izračunava pomoću ograde krvi, radi se iz vena nadbubrežne žlijezde, a za to se koristi i flebografija. Pomoću instrumentalne dijagnostike moguće je identificirati tumor, odrediti njegov položaj, veličinu i koliko je raširena u ljudskom tijelu. U tu svrhu se koristi ultrazvučna dijagnostika, kompjutorska i magnetska rezonancijska tomografija daje dobre rezultate. Suvremene medicinske tehnike su takve da je moguće identificirati tumor, čija veličina ne prelazi 5 mm.

Postoje teški slučajevi kada je potrebno napraviti biopsiju nastanka tumora, onda možete odrediti strukturu patologije i zašto je nastala. Ako promjer neoplazme prelazi 3 cm, tada se rizik od malignog karaktera značajno povećava. No, mali adenomi su također opasni - u 13 posto slučajeva to postaje maligno.

O suvremenim metodama liječenja

To je moguće liječiti kirurškom intervencijom. Potrebno je ukloniti tumor i sam organ ukloniti ako je njegova veličina veća od 20 mm i da je hormonalno aktivan. Ako je veličina patologije manja, operacija se ne primjenjuje, ali se provode taktike promatranja.

Ako je liječnik odlučio napraviti adenomektomiju, tada metode mogu biti različite - klasična metoda ili laparoskopija. Upotreba laparoskopije je manje traumatična, pa postoperativne rane brže zacjeljuju i osoba se brže otpušta kući iz zdravstvene ustanove.

O prognozama

Ako obrazovanje nije veliko, prognoza je pozitivna, ali uz uvjet da je izvršena pravovremena dijagnoza. Ako se može identificirati u početnom stadiju, tada se može izbjeći razvoj komplikacija i početka raka.

Kada se, biopsijom, ispostavi da je obrazovanje maligno, teško je govoriti o prognozi. Mnogo ovisi o tome u kojoj je fazi bolest i postoje li povezane patologije. Ne pretpostavljajte da je prisutnost malignog tumora kazna. U 40 posto slučajeva, pravodobno otkrivanje malignih stanica ima pozitivnu prognozu.

O preventivnim mjerama

Glavni cilj preventivnih mjera je spriječiti ponavljanje patologije kada je već uklonjena. Kako bi se spriječile negativne posljedice, potrebno je redovito pregledavati endokrinologa, pratiti hormonski spektar i redovito provoditi ultrazvuk abdomena.

Svi liječnički pregledi trebaju se provoditi najmanje dva puta godišnje. Važno je da osoba vodi zdrav život, odustane od takvih loših navika kao što su pušenje i prekomjerna konzumacija alkoholnih pića. Morate preispitati svoju prehranu, držati razinu hormona pod kontrolom i poduzeti sve mjere za sprječavanje infektivnih i upalnih patologija. Pri najmanjoj sumnji na adenom adrenalne žlijezde potrebno je proći temeljiti liječnički pregled i započeti liječenje ako se otkrije patologija.

Adenska nadbubrežna žlijezda u žena i muškaraca: uzroci, simptomi, liječenje

Do nedavno su se tumori nadbubrežne žlijezde smatrali prilično rijetkim fenomenom i činili su ne više od 1% svih tumora. Situacija se promijenila s uvođenjem u kliničku praksu istraživačkih metoda kao što su ultrazvuk, kompjutorska i magnetska rezonancija, koje omogućuju vizualizaciju patologije ovog organa. Utvrđeno je da su tumori, posebice adenoma nadbubrežne žlijezde, uobičajeni, a prema nekim informacijama mogu se naći kod svakog desetog stanovnika našeg planeta.

Rak nadbubrežne žlijezde rijetko se dijagnosticira, a benigni tumori potječu iz korteksa ili medule. Neaktivni adenomi kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde čine više od 95% svih otkrivenih tumora ove lokalizacije.

Adenom je benigni žljezdani tumor koji može lučiti hormone, uzrokujući razne i, ponekad, teške poremećaje u tijelu. Neki adenomi se ne razlikuju po ovoj sposobnosti, te su stoga asimptomatski i mogu se otkriti slučajno. Među pacijentima s tom patologijom ima više žena čija se dob kreće između 30 i 60 godina.

Benigni tumori koji se dijagnosticiraju u nadbubrežnoj žlijezdi ne mogu se nazvati adenomima prije temeljitog pregleda pacijenta. U slučaju slučajnog otkrivanja asimptomatski nastalih neoplazmi, preporuča se nazvati ih incidentalomima, što ukazuje na neočekivanost takvog nalaza. Nakon pregleda pacijenta i isključivanja maligne prirode tumora, moguće je procijeniti prisutnost adenoma s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Nadbubrežne žlijezde su male parne endokrine žlijezde, smještene na gornjim polovima bubrega i proizvode hormone koji reguliraju metabolizam minerala i elektrolita, krvni tlak, stvaranje sekundarnih spolnih karakteristika i plodnu funkciju muškaraca i žena. Spektar djelovanja nadbubrežnih hormona je toliko širok da se ti mali organi s pravom smatraju vitalnim.

Kora nadbubrežne žlijezde je zastupljena s tri zone koje proizvode različite vrste hormona. Mineralokortikoidi iz glomerularne zone odgovorni su za normalan metabolizam vode i soli, održavajući razinu natrija i kalija u krvi; glukokortikoidi (kortizol) zonskog zona osiguravaju ispravan metabolizam ugljikohidrata i masti, oslobađaju se u krv tijekom stresnih uvjeta, pomažu tijelu da se nosi s iznenadnim problemima u vremenu, a također sudjeluje u imunološkim i alergijskim reakcijama. Mrežna zona, koja sintetizira spolne steroide, osigurava formiranje sekundarnih spolnih karakteristika u adolescenata i održavanje normalnih razina spolnih hormona tijekom cijelog života.

Hormoni nadbubrežne medule - adrenalina, norepinefrina - sudjeluju u raznim metaboličkim procesima, reguliraju vaskularni tonus, razinu šećera u krvi, a tijekom stresne situacije veliki broj njih ulazi u krv, čime se kompenziraju opasni uvjeti u kratkom vremenu. Tumori nadbubrežne medule su vrlo rijetki, a adenomi nastaju samo u kortikalnoj tvari.

Među hormonalno aktivnim adenomima razlikuju se aldosteroidi, kortikosteroidi, glukozeri, androsteromi. Neaktivni asimptomatski tumori često se pojavljuju kao sekundarni fenomen u bolestima drugih organa, osobito kardiovaskularnog sustava (arterijska hipertenzija).

Da bi se odredio maligni potencijal otkrivene neoplazme, važno je da liječnik odredi brzinu njegovog rasta. Tako se adenom tijekom godine povećava za nekoliko milimetara, dok rak brzo dobiva na težini, a ponekad dosegne 10-12 cm u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Vjeruje se da će svaki četvrti tumor, čiji je promjer veći od 4 cm, tijekom morfološke dijagnoze biti maligni.

Uzroci i tipovi adenalnih adenoma

Točni uzroci pojave benignih žljezdanih tumora nadbubrežnih žlijezda nisu poznati. Stimulirajuća uloga hipofize, koja sintetizira adrenokortikotropni hormon, povećava oslobađanje hormona kortikalnog sloja u određenim okolnostima, zahtijevajući njihovu povećanu količinu: traumu, operaciju, stres.

Mogu se uzeti u obzir faktori rizika:

  • Nasljedna predispozicija;
  • Ženski spol;
  • pretilosti;
  • Dob preko 30 godina;
  • Prisutnost patologije drugih organa - dijabetes, hipertenzija, promjene u metabolizmu lipida, policistični jajnici.

U pravilu, adenom je jednostran, iako se u nekim slučajevima može otkriti u lijevoj i desnoj nadbubrežnoj žlijezdi istovremeno. Izvana, tumor ima pojavu zaobljene formacije u gustoj, dobro definiranoj kapsuli, boja tkiva adenoma je žuta ili smeđa, a njegova struktura je homogena, što ukazuje na to da je proces dobroćudan. Adenom lijeve nadbubrežne žlijezde nešto je češći od desnog.

Tip adenoma određen je njegovom hormonalnom aktivnošću i hormonom koji se proizvodi ovim:

  • Hormonalno neaktivni adenomi ne izlučuju hormone i asimptomatski su.
  • Hormonalno aktivni tumori:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. mješoviti tumor.

Histološki tip određen je tipom stanica - prozirna stanica, tamna stanica i mješovita verzija.

Najčešće dijagnosticiraju kortikosteroidi, oslobađajući glukokortikoide i manifestirajući Itsenko-Cushingov sindrom. Aldosteroma se smatra rijetkima i vrlo rijetkom - adenomi koji proizvode spolne hormone.

Pojava adenoma

Velika većina adenoma ne proizvodi nikakve hormone, a zbog činjenice da njihove veličine rijetko prelaze 3-4 cm, tada se ne javljaju lokalni znakovi u obliku kompresije velikih žila ili živaca. Takve se formacije otkrivaju slučajno kada se vrši CT ili MRI na patologiji trbušnih organa.

Broj slučajeva dijagnoze ovih tumora značajno se povećao, ali je ideja o njihovom uklanjanju svakom pacijentu više nego nerazumna i neučinkovita. Osim toga, prednosti uklanjanja asimptomatskih i vrlo polako rastućih tumora su upitne, budući da je sama operacija prilično traumatična i može uzrokovati više problema nego prijenos adenoma.

Funkcionalno neaktivni tumori mogu nastati kao posljedica patologije drugih organa - dijabetesa, hipertenzije, pretilosti, što zahtijeva pojačanu funkciju nadbubrežne žlijezde.

Za razliku od neaktivnih adenoma, tumori nadbubrežne žlijezde koji proizvode hormone uvijek imaju svijetlu i karakterističnu kliničku sliku, pa pacijentima treba odgovarajući tretman za endokrinologe, pa čak i kirurge.

corticosteroma

Kortikosterom je najčešći adenom kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde, koji oslobađa višak kortizola u krv. Tumor često pogađa mlade žene. Njegovi simptomi su svedeni na tzv. Cushingoid sindrom:

Simptom Itsenko-Cushingov sindrom

Pretilost s prevladavajućim taloženjem masti u gornjem dijelu tijela (vrat, lice, abdomen), što pacijentima daje karakterističan izgled;

  • Paralelno s povećanjem tjelesne težine, javlja se atrofija mišića, osobito donjih udova i trbuha, što rezultira hernijama, a pokreti nogu, stajanje, hodanje donose dodatne poteškoće pacijentu;
  • Atrofične promjene na koži i njena proreda, koja dovodi do pojave purpurno-crvenih strija (strija) u trbuhu, bedrima i ramenima, smatraju se vrlo karakterističnim simptomom Itsenko-Cushingovog sindroma.
  • Kako poremećaj metabolizma minerala napreduje, kalcij se izlučuje iz kostiju i razvija se osteoporoza koja je puna prijeloma udova i kralješaka.
  • Osim opisanih simptoma, pacijenti mogu primijetiti smanjenje raspoloženja i apatije, uključujući tešku depresiju, letargiju i letargiju. Dijabetes melitus prati ovu patologiju u 10-20% slučajeva, a gotovo svi pacijenti su poremećeni padom krvnog tlaka. Arterijska hipertenzija može biti maligna, vrijednosti tlaka u vrijeme krize su prilično visoke, tako da je rizik od moždanog udara u ovom trenutku posebno velik. Tijekom vremena bubreg je također uključen u patološki proces.

    Kod žena se neugodne vanjske manifestacije u obliku pretilosti i strija često nadopunjuju hirzutizmom - izgledom kose gdje obično rastu kod mužjaka (uši, nos, gornja usna i prsa). Česti menstrualni poremećaji i neplodnost, koji odražavaju ozbiljnu hormonsku neravnotežu.

    aldosteronoma

    Aldosteroma se smatra rjeđom vrstom adenoma nadbubrežne kore. Izlučuje aldosteron koji potiče zadržavanje natrija i vode u tijelu. Ovo stanje dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, povećanog srčanog volumena i arterijske hipertenzije, što se s pravom može smatrati glavnim simptomom tumora. Smanjenje koncentracije kalija u aldosteromu uzrokuje konvulzije, slabost mišića, aritmije.

    Video: aldosteroma u programu "Zivite zdravo"

    Androsteroma

    Adenomi koji mogu sintetizirati spolne hormone su rijetki, ali njihovi su simptomi prilično karakteristični i primjetni ako tumor izlučuje hormone suprotnog spola od njegovog vlasnika. Tako se androsterom, koja izlučuje muške spolne hormone, dijagnosticira kod muškaraca prilično kasno zbog odsutnosti simptoma, dok kod žena, pojavljivanje viška muških hormona uzrokuje grubost glasa, rast brade i brkova, te gubitak dlake na glavi, remodeliranje mišića prema muškom tipu, nedostatak kose na glavi, remodeliranje mišića prema muškom tipu menstruacija, smanjenje dojki. Takvi simptomi gotovo odmah privlače pozornost i predlažu ideju o patologiji nadbubrežne žlijezde.

    Dijagnoza benignih tumora nadbubrežne žlijezde

    Adenomi adrenala koji proizvode hormone imaju tako karakteristične simptome da se dijagnoza često može napraviti nakon pregleda i razgovora s pacijentom.

    Osjećaj velikog tumora kroz trbušni zid nije u korist njegove benigne prirode. Formiranje velikih veličina u retroperitonealnoj regiji može biti znak adenoma bubrega, ali potonji ima neznatno različite simptome i može se lako odrediti pomoću ultrazvuka ili CT.

    Da biste potvrdili nagađanja korištenih liječnika:

    • Biokemijska analiza za određivanje razine hormona, šećera u krvi, a također je preporučljivo odrediti lipidni spektar;
    • CT, MRI, ultrazvučna dijagnostika;
    • Ubodne neoplazme, što je vrlo rijetko.

    Zbog dubokog položaja nadbubrežne žlijezde u retroperitonealnom prostoru, ultrazvuk ne daje uvijek potrebnu količinu informacija, pa se računalne i magnetske rezonancije smatraju glavnim dijagnostičkim postupcima adenoma male veličine. CT je često dopunjen kontrastom, a najbolji rezultati mogu se dobiti ispitivanjem multispiralnog tomografa (MSCT), koji omogućuje dobivanje velikog broja tumorskih dijelova.

    Biopsija adenalnog adenoma je vrlo teška zbog svoje lokalizacije, invazivnost ovog postupka je malo opravdana, a dijagnostička vrijednost je niska ako se sumnja na benignu neoplazmu. U osnovi, ova se metoda koristi za navodno oštećenje organa metastazama raka drugog mjesta.

    Pristup liječenju

    Izbor taktike liječenja adenskog adenoma određen je njegovim izgledom. Dakle, funkcionalno neaktivni tumori dijagnosticirani slučajno zahtijevaju promatranje, periodične (jednom godišnje) CT i krvne testove za hormone. Kod stabilnog stanja liječenje nije potrebno.

    Ako tumor izlučuje hormone ili njegov promjer prelazi 4 cm, onda postoje izravne indikacije za kirurško uklanjanje adenoma. Operaciju treba provoditi samo u specijaliziranim centrima s potrebnom opremom.

    laparoskopska adrenalektomija - kirurško uklanjanje nadbubrežnih žlijezda

    Najtraumatičnija je operacija otvorenog pristupa kroz veliki rez do 30 cm duljine. Modernija metoda je laparoskopsko uklanjanje trbušnog zida kroz punku, ali oštećenje peritoneuma i prodiranje u trbušnu šupljinu također čini ovu operaciju traumatičnom. Najracionalniji i najmoderniji način uklanjanja tumora je kroz lumbalni pristup, bez utjecaja na peritoneum. U ovom slučaju, pacijent nakon nekoliko dana može biti otpušten kući, a kozmetički učinak je toliko dobar da su tragovi operacije nevidljivi drugima.

    Važno je napomenuti da u slučaju bilo kakve sumnje na tumor nadbubrežne žlijezde, pacijenta treba poslati u specijalizirani medicinski centar, gdje će endokrinolozi i kirurzi odabrati optimalnu metodu liječenja za određenog pacijenta.

    Adenomi u nadbubrežnim žlijezdama: uzroci, glavni simptomi, metode liječenja i principi rehabilitacije

    Adenomi različitih veličina u nadbubrežnim žlijezdama relativno su česti. Ne znaju svi što je to i kakvu ulogu imaju same nadbubrežne žlijezde.


    Upareni endokrini organ izložen je mnoštvu negativnih utjecaja iz različitih perspektiva, egzogenih i endogenih. Apsolutno svako odstupanje od norme, a posebno adenoma nadbubrežne žlijezde, može dovesti do vrlo pogubnih posljedica.

    Koji su tipovi tumora nadbubrežne žlijezde

    Glavna misija nadbubrežnih žlijezda je proizvodnja specifičnih hormonskih tvari. Adenam nadbubrežne žlijezde je benigna neoplazma sposobna za malignitet (degeneracija u maligni oblik). Kod žena i muškaraca bolest se manifestira na različite načine. Štoviše, rizik od obolijevanja od slabe polovice čovječanstva je mnogo veći.

    Hormonalno aktivni tumori

    Većina adenoma lokaliziranih u strukturi nadbubrežnih žlijezda ima istu sposobnost kao i tipične žljezdane strukture zahvaćenog organa - one proizvode specifičnu vrstu hormona. Takva bolest nadbubrežnih žlijezda može generirati kolosalne "dijelove" tvari koje će na osobit način utjecati na osobu.

    Hormonalno aktivni tumori konvencionalno se dijele na sljedeće tipove:

    1. Aldosteroma (tumorski konglomerat može izlučiti mineralcortikoid);
    2. Andosteroma (tumor generira androgene u velikim količinama);
    3. Corticoestrom (proizvodi tvari koje sadrže estrogen);
    4. Corticosteroma (tumor proizvodi glukokortikosteroidi);
    5. Kombinirani tumori (koji mogu proizvesti nekoliko hormona u velikim količinama odjednom);
    6. Hormonski stabilan tumor koji ne može proizvesti nikakve tvari.

    Zapravo, tumor može jednako utjecati na tkiva lijeve i desne nadbubrežne žlijezde. Postoje i klinički slučajevi kada se na jednom od uparenih žljezdanih organa formira nekoliko potpuno različitih tumora.

    Prema statistikama muškaraca, adenom lijeve nadbubrežne žlijezde češći je od desnog. Kod žena ta tendencija prema jednostranom neuspjehu nije uočena.

    Alternativna klasifikacija

    Moguće je klasificirati konglomerate tumora na drugačiji način:

    • Adenomska adrenokortikalna priroda. Najčešći oblik patologije. Konglomerat abnormalnih stanica prikazan je u obliku nodula zatvorenog u posebnu kapsulu. Sličan adenom nalazimo iu desnoj nadbubrežnoj žlijezdi, i na lijevoj strani. U nekim slučajevima je sklon malignitetu;
    • Pigmentni adenom je rijedak oblik. Često popraćeni kliničkim manifestacijama Itsenko-Cushingovog sindroma. Karakteristično bogato vino. Veličina, u pravilu, ne prelazi 2,5 centimetra;
    • Vrsta tumora. Još rjeđa vrsta bolesti. S obzirom na to da abnormalne stanice sadrže veliki broj mitohondrija, one dosežu ogromnu veličinu i utječu na strukturu samog tumora. Ključno je obilježje konglomerata.

    Tumori u veličini i lokalizaciji

    Tumori mogu biti mali, veliki i ogromni. Klasifikacija prema vrsti lokacije također je vrlo jednostavna:

    1. Adenom koji pogađa desnu nadbubrežnu žlijezdu;
    2. Tumor lijeve nadbubrežne žlijezde;
    3. Bilateralni oblik patologije.

    Uzroci nastanka tumora u nadbubrežnim žlijezdama

    Slojevi koji tvore složenu strukturu nadbubrežnih žlijezda idealna su baza za nastanak različitih tumorskih konglomerata. Međutim, točni razlozi zbog kojih se taj ili onaj tip tumora javlja u nadbubrežnoj žlijezdi još uvijek nije precizno utvrđen.

    S obzirom na to da znakovi adrenalnog adenoma nisu hormonski aktivni ni u posljednjim fazama razvoja, jednostavno je nemoguće identificirati samu bolest. Jedino rješenje je redovito provoditi preventivne preglede. To je posebno važno za one ljude koji su u opasnosti od obolijevanja od te bolesti.

    Ovdje su glavni nepovoljni čimbenici i mogući uzroci adenalnog adenoma u muškaraca i žena:

    • pušenje;
    • Zlouporaba alkohola;
    • Tijekom trudnoće, na bilo kojem od trimestra ostaje rizik razvoja adenoma;
    • Tijekom razdoblja dojenja;
    • Dob (kod osoba starijih od 40 godina dramatično povećava rizik od razvoja bolesti);
    • Opterećena obiteljska povijest (ako je netko od bliskih rođaka patio od adenoma, situacija se može ponoviti s mlađim članovima obitelji);
    • Prekomjerna tjelesna težina;
    • Visoke razine kolesterola u krvi pacijenta, koje se dugo ne stabiliziraju;
    • Prisutnost endokrinih patologija kronične naravi (na primjer, dijabetes melitusa druge vrste);
    • Povijest moždanog udara i srčanog udara;
    • Teške ozljede, prisiljavajući pacijenta na dugotrajan rehabilitaciju;
    • Nepotrebno dugo razdoblje uzimanja kontraceptiva (osobito ako kontraceptivi radikalno mijenjaju hormone);
    • Policistične formacije u jajnicima kod žena.

    simptomi

    Simptomi adenskog adenoma izravno su povezani s veličinom, lokacijom i hormonalnom aktivnošću neoplazme. Najčešće, tumor ne prelazi veličinu od 3,5 - 4 centimetara. Oni ne vrše nikakav pritisak na okolne organe, ali mogu uzrokovati značajnu disfunkciju formacija na kojima se nalaze.

    Simptomi i liječenje adenalnih adenoma također su izravno povezani. Početni cilj liječnika bit će stabilizirati hormonsku pozadinu, eliminirati neugodne kliničke manifestacije, a zatim i sami eliminirati tumore.

    Hormonalno "tihi" adenalni adenomi ne uzrokuju simptome, čak ni najmanji. Ako je tumor dostigao veliku veličinu, ali ne sintetizira hormone, može se otkriti samo slučajno, pregledavajući druge organe i sustave.

    Hormonalno aktivni tumori: koji se simptomi mogu pojaviti

    Ako tumor može povećati "dijelove" određenih hormonalnih tvari, pacijent će sigurno primijetiti određena odstupanja od norme. Specifičnost kliničke slike ovisi o samom tumoru.

    corticosteroma

    Kortikosteroidi proizvode kortizol. Takav adenam adenoma uzrokovat će brojne simptome, kombinirane u jednom medicinskom izrazu "Itsenko-Cushingov sindrom". Bolest je češća kod žena starijih od 45 godina.

    Najčešći simptomi su pretilost (u 95% svih prijavljenih slučajeva), rezerve lipida se talože na vratu, abdomenu i licu, atrofiji mišićnog tkiva, stanjivanju kože. U pozadini izraženog hiperkorticizma uočava se pojava strija.

    Često pacijenti pate od teške depresije. Razvija se osteoporoza, posebno je vidljivo uništavanje kralježaka. Degenerativne promjene u mišićno-koštanom sustavu povećavaju rizik od iznenadnih fraktura.

    aldosteronoma

    Aldosteromi proizvode aldosteron. To pak dovodi do razvoja Conn sindroma. Pacijenti imaju ukupno zadržavanje natrija u tijelu. Zbog toga postupno raste fenomen nekontrolirane arterijske hipertenzije.

    S urinom ostavlja kalij u nenormalno velikim količinama. To je glavni uzrok iznenadnih grčeva. Bolesnici se žale na slabost mišića i opću slabost.

    Androsteromy

    Androsteromi proizvode muške spolne hormone. Žene imaju muške osobine - rast kose raste po cijelom tijelu, pojavljuju se brkovi i brada, vrsta figure se mijenja, glas postaje grublji, opaža se izražena menstrualna disfunkcija, reproduktivni sustav jako trpi.

    Kod muškaraca svi simptomi nisu tako primjetni. Iznenadna "muškost" obično nijedan muškarac ne doživljava kao patologiju. Zbog toga se tumor otkriva kasnije nego kod žena.

    Adenam nadbubrežne žlijezde: kako dijagnosticirati bolest kod muškaraca i žena

    Ako je slučajno otkriven adrenalni adenom, kada je dijagnosticirana druga patologija, liječnik ima dva ključna zadatka:

    1. Odredite strukturu i vrstu neoplazme (na primjer, pomoću ultrazvučnih valova usmjerenih na nadbubrežne žlijezde);
    2. Identificirajte hormonski status tumora (saznajte je li sposoban proizvoditi hormone).

    U općem pregledu, dijagnozi određene bolesti, bit će potreban čitav niz dijagnostičkih mjera za dijagnozu adenalnog adenoma. Ovo su osnovne metode:

    1. Studije o ultrazvuku nadbubrežnog tkiva. Liječnici općenito mogu shvatiti veličinu i konfiguraciju neoplazme;
    2. CT s pojačanjem kontrasta. Dijagnostika procjenjuje veličinu tumora, kao i brojne važne parametre - gustoću, teksturu, sposobnost akumuliranja kontrasta;
    3. MRI je dijagnostički postupak koji je prihvatljiv na početku pregleda za sumnju na adenom ili tijekom preventivnih pregleda. Smatra se manje informativnim od CT-a i stoga se koristi samo kao alternativa.

    Ako je potrebno, pregledavaju se ne samo nadbubrežne žlijezde, nego i tkiva susjednih organa, bubrega. Ultrazvuk i CT - najbolja opcija.

    Specifične dijagnostičke metode

    Kako bi se detaljnije proučio sam tumor i njegove funkcionalne kvalitete, koristi se niz specifičnih analiza:

    1. Biopsija adenalnog adenoma. Rijetko se izvodi, jer je vrlo traumatična sama po sebi. Glavni cilj ove studije je eliminirati rizik od razvoja fokusa s metastazama;
    2. Određivanje razine kortizola u dnevnom urinu omogućit će procjenu osnovne sposobnosti nadbubrežnih žlijezda za proizvodnju tog hormona;
    3. Test malog deksametazona usmjeren je na utvrđivanje Itsenko-Cushingovog sindroma;
    4. Test velikog deksametazona je analiza slična prethodnoj, ali se izvodi nešto drugačije.

    Također mogu biti relevantna istraživanja u cilju određivanja razine renina, aldosterona, kromagranina, ženskih i muških spolnih hormona. U isto vrijeme, pacijenti su zabrinuti zbog mnogih pitanja: kako se testirati, prenijeti ih u javni laboratorij ili u privatnu kliniku, kako se pripremiti, što se može odbaciti i koje su manipulacije vitalne. Sve to će liječnik reći na recepciji i moći će objasniti kako se pacijent ponaša u fazi dijagnoze.

    Rak nadbubrežne kore: poseban problem

    Rak adenskog adenoma je rijedak, ali iznimno opasan i teško ga je liječiti. Glavni čimbenici rizika za malignitet benignih tumora u žlijezdama:

    1. Dob preko 55 godina;
    2. Opterećena povijest;
    3. Višestruki endokrini tumori;
    4. Životni stil koji izravno dovodi do postepenog pogoršanja zdravlja.

    Glavni znakovi ili simptomi raka nadbubrežne kore nisu različiti od osnovnih simptoma u tipičnim benignim tumorima. Ako maligni tumor proizvodi estrogen, kortizol i druge hormone, simptome "prekomjerne ponude" hormonskih tvari, simptomi će vjerojatno biti jednostavno vidljiviji.

    Samo se rak tumora odmah liječi, tumor nadbubrežne žlijezde se uklanja zajedno s zahvaćenom žlijezdom. Može biti indicirana i terapija zračenjem, kemoterapija. Međutim, uvođenje kemoterapijskih lijekova ne zahtijeva terapijske mjere. Razlog: niska učinkovitost zbog neosjetljivosti stanica raka na lijekove.

    Metastaze u nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima

    Prisutnost metastaza u nadbubrežnoj žlijezdi dijagnosticira se na isti način kao i maligni tumori. Istodobno se u žlijezdama i drugim organima mogu formirati žarišta. Na primjer, rak u desnoj nadbubrežnoj žlijezdi može metastazirati u desnu žlijezdu, koja se smatra zdravom.

    Možda je situacija sasvim drugačija: konglomerat za rak može se nalaziti na potpuno drugom mjestu. U nekom trenutku, maligni tumor počinje proizvoditi metastaze. S protokom krvi, stanice raka mogu migrirati po cijelom tijelu, smještajući se u bilo koje organe i tkiva, uključujući nadbubrežne žlijezde. Jednostavno rečeno, sekundarne žarišta raka mogu se formirati u žlijezdama.

    Kako prepoznati prirodu metastaza, odrediti je li tumor sposoban metastazirati, što učiniti s metastatskim izvorom, kako razlikovati jednu vrstu raka od druge - to su najhitnija pitanja u suvremenoj onkološkoj i endokrinološkoj praksi.

    Više o tumorima medule nadbubrežne žlijezde

    Adrenokortikalni adenom je najčešći tip tumora koji nastaje u korteksu nadbubrežne žlijezde. Međutim, s obzirom na neoplazme sa stajališta potencijalne zloćudnosti, valja detaljnije razmotriti rjeđi tip bolesti - adenom adrenalne medule.

    Svi tumori su podijeljeni u dvije vrste:

    • Jasan adrenalni adenom - neoplazma je ispunjena svjetlosno nenormalnim stanicama;
    • Adenom tamnih stanica je benigni tumor koji se formira iz tamnih stanica.

    Sa stanovišta malignosti, tumorski konglomerati su podijeljeni u dvije kategorije:

    • Benigni (feokromocitom);
    • Maligni (feokromoblastome).

    Za maligne neoplazme karakterističan je asimptomatski tijek do trenutka migracije metastaza u druge organe. U ovom slučaju, disfunkcija organa zahvaćenih stanicama raka stvara određenu kliničku sliku.

    Liječenje bolesti

    Liječenje adenskog adenoma, koji ne proizvodi hormone i nije sklon razvoju, nije provedeno. Pacijenti trebaju redovito posjećivati ​​ured liječnika i obavljati preventivne medicinske preglede. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo komunicirati s populistima i pseudo iscjeliteljima, liječiti folk lijekove adrenalnog adenoma. Takvi eksperimenti mogu dovesti do činjenice da je "uspavani" tumor maligan.

    Učinci lijekova u adenumu adrenalne žlijezde neophodni su kako bi se uklonili simptomi koji su se pojavili tijekom bolesti, kao i koordinacija hormonske pozadine. Ponekad je potrebno nekoliko puta prilagoditi terapijski režim.

    Liječnik treba liječiti najučinkovitija sredstva. Najučinkovitiji lijekovi propisani su u pojedinačnoj dozi za svakog pojedinog pacijenta. Kako liječiti adenom nadbubrežne žlijezde odlučiti onkolog, endokrinolog i terapeut.

    Kirurško liječenje

    Uklanjanje adenoma lijeve ili desne nadbubrežne žlijezde može se odvijati u tri moguća scenarija:

    1. Abdominalna kirurgija je najčešća varijanta za uklanjanje nadbubrežne žlijezde. Kirurg formira veliki rez kroz koji dobiva pristup zahvaćenom organu i uklanja ga. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon uklanjanja adenskog adenoma može doći do raznih komplikacija;
    2. Laparoskopska intervencija moderniji je oblik liječenja. U abdominalnoj stijenki napravljeno je više rupa. Kroz njih, kirurg dobiva pristup pogođenom organu. Intervencija je manje traumatična za ljude. Negativni učinci takvog uklanjanja adenoma su minimizirani. Period rehabilitacije je također minimalan;
    3. Kirurgija s retroperitoneoskopskim pristupom najsuvremeniji je oblik kirurškog liječenja. Probijene su u lumbalnoj regiji. Pacijent se brzo oporavlja.

    Nakon svake vrste operacije pacijentima se propisuje stabilizacijska terapija. Shema uključuje hormonske lijekove.

    rehabilitacija

    Rehabilitacija bolesnika s uklanjanjem adrenalnog adenoma usmjerena je na stabilizaciju indikatora homeostaze. Ovisno o tome koji je tumor uklonjen, odabrani su odgovarajući lijekovi.

    Nakon operacije abdomena, pacijent ima dug period oporavka. Prvih 10 do 15 dana treba ga promatrati u bolnici. Metodom laparoskopske intervencije trajanje boravka je minimalno (5 - 10 dana). Ako hormonski aktivni tumori značajno pogoršaju stanje ljudskog zdravlja, oni ga nadziru u bolnici dok se ne pojave prvi klinički znakovi poboljšanja.

    Pravilna prehrana za zdravlje nadbubrežne žlijezde

    Mnogi stručnjaci vjeruju da se adenom adrenalne žlijezde često javlja kod onih koji jedu pogrešnu prehranu. Definitivno je u tome nešto istine.

    Izbornik za adenalne adenome, kao i nakon uklanjanja tumora, približno je isti. Brojne su opće preporuke:

    1. Doručak ne smije biti prije 6.00, a najkasnije do 10.00 sati;
    2. 30 - 40% dijeta treba biti svježe povrće, 10% - voće, ne više od 20% životinjskih bjelančevina, do 15% graha i orašastih plodova i do 30% zrna;
    3. Preporučljivo je kuhati na maksimalno dopuštenim niskim temperaturama;
    4. Izbjegavajte jelovnik krumpira, šećera, pšenice;
    5. Ne treba se suzdržavati od soli, ali važno je da se ne zloupotrebljava (kontraindikacije za upotrebu soli u adenomu samo su jedna stvar - teška hipertenzija).

    Glavni princip prehrane i prehrane za adenalne adenome je unos zdrave hrane s optimalnim sastavom vitamina i minerala. Proizvodi koji su “punjeni” konzervansima i stabilizatorima moraju se zauvijek odbaciti.

    Prognoza za bolesnike s adenalnim adenomom je pozitivna. U većini slučajeva čak i jake negativne transformacije unutarnjeg stanja i izgleda pacijenata, uzrokovane hormonalnim poremećajem, nestaju 7 do 12 mjeseci nakon učinkovitog liječenja.

    Tumori nadbubrežnih žlijezda. Patološka anatomija. etiologija

    Tumori nadbubrežne kore podijeljeni su na benigne (adenom) i maligne (adrenokortikalni karcinom). Morfološka struktura adenoma korteksa nadbubrežne žlijezde ima nekoliko mogućnosti ovisno o prevladavanju staničnih elemenata u njima: prozirna stanica, tamna stanica i miješana stanica. Morfofunkcionalni pristup analizi hormonski aktivnih tumora koji potječu iz stanica nadbubrežne kore, diktira potrebu da se odvojeno razmotri patološka anatomija triju najčešćih adenoma, što dovodi do različitih kliničkih manifestacija zbog hipersekrecije mineralokortikoida, glukokortikoida i androgena.

    aldosteronoma

    Adenom u primarnom hiperaldosteronizmu je u većini slučajeva jedan, dobro definiran, kapsulirani tumor meko-elastične konzistencije mase od 1-3 g, promjera do 3 cm, a na rezu je oker-žuta boja s glatkom površinom. Histološko ispitivanje aldosterom omogućuje otkrivanje njihove sličnosti sa stanicama puchkovy zone u nekim slučajevima i sa stanicama sličnim stanicama glomerularne zone - u drugima. To sugerira da u uvjetima transformacije tumora, stanice različitih zona kortikalne supstance mogu izlučiti aldosteron, koji normalno proizvodi samo stanice glomerularne zone.

    U diferencijalnoj dijagnozi s makroodenomatoznom hiperplazijom na pozadini idiopatskog hiper aldosteronizma aldosterom je indicirana oker-žuta boja tumora, stanični i nuklearni polimorfizam, normalna struktura ili atrofija ekstratumorskog tkiva nadbubrežne kore.

    corticosteroma

    Adenom u Itsenko-Cushingovom sindromu karakterizira jednostrana lezija, zaobljenog ili ovalnog oblika, meko-elastične konzistencije. Njegova veličina je od 0,5 do 8 cm, češće oko 4 cm, težina je manja od 50 g. Boja tumorskog tkiva je ujednačena (žuta, smeđa) ili šarolika zbog izmjene žutih i smeđih područja. Obično postoji tanka kapsula vezivnog tkiva.

    Karakteristična značajka kortikosteroida koji proizvode hormone u Itsenko-Cushingovom sindromu je atrofičnost kortikalne tvari (debljine manje od 0,1 cm) zahvaćenih i kontralateralnih nadbubrežnih žlijezda. U takvim slučajevima, adenomi su obično strukture tamnih stanica i miješanih stanica. Ako je kod Cushingovog sindroma prisutna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde zajedno s jasnim staničnim adenomom, adenom se smatra nefunkcionalnim. Razvijanje hiperplastičnih promjena u nadbubrežnim žlijezdama u takvim slučajevima je posljedica prekomjerne stimulacije ACTH koju proizvodi hipofizni kortikotropin ili ACTH-ektopični tumor.

    Androsteroma

    Adenom u adrenogenitalnim poremećajima u nekim slučajevima predstavlja žućkasto-smeđi tumor s mnogim cistama koje izvode želatinozne mase i područja krvarenja, u drugima se sastoji od ružičasto-crvenog tkiva meko-elastične konzistencije s opsežnom nekrozom. Njegove dimenzije variraju od 1 do 15 cm. Mikroskopski androsteromi predstavljaju nepravilne svjetlosne stanice ili hipertrofirane s tamnom citoplazmom ispresijecanom sa svijetlim stanicama citoplazme s hiperkromnim polimorfnim jezgrama u obliku čvrstih struktura s staničnim i nuklearnim polimorfizmom.

    Kao i kod drugih autonomnih adenalnih adenoma, androsterma je karakterizirana prisutnošću normalnog ili atrofiranog ekstratumornog tkiva. Hiperplazija ekstra-tumoroznog tkiva u adrenogenitalnim poremećajima smatra se kongenitalnom hiperplazijom (retikularnom zonom) kore nadbubrežne žlijezde.

    Rak nadbubrežne kore

    Rak nadbubrežne kore čini 0,5% svih humanih malignih tumora. Međutim, s obzirom na stupanj maligniteta, on je na drugom mjestu samo na anaplastični rak štitnjače. U 40% slučajeva, otkrivene su udaljene metastaze kada se otkrije tumor. Većina tumora je hormonski aktivna. Jedini prihvaćeni kriteriji za malignitet su prisutnost metastaza i klijanje tumora u obližnjim organima i tkivima. Što je veća veličina tumora, veća je vjerojatnost njegovog maligniteta, iako se formacije ne sastaju više od 2,0 cm u promjeru.

    Faktori nekroze, krvarenja, fibroze i kalcifikacije tumorskog tkiva razlikuju se od histoloških znakova malignog rasta. S angioinvazijom tumorskih stanica i / ili klijavosti u kapsuli, dijagnoza karcinoma nadbubrežne kore postaje još vjerojatnija.

    Za diferencijalnu dijagnozu karcinoma nadbubrežne kore koristi se kompleks imunohistokemijskih markera. Indikativni rezultati s monoklonskim antitijelima na keratine. Normalno, normalne kortikalne stanice eksprimiraju keratine, dok stanice raka kore ne. Adenomi kore nadbubrežne žlijezde zauzimaju ekspresiju keratina u međuodredištu između norme i karcinoma: "+" norma, rak "-", adenom "+".

    Pozitivna imunohistokemijska reakcija na vimentin u normalnom kori nadbubrežne žlijezde otkriva se samo subkapsularno i u obliku malih žarišta u zoni glomerula, a kod tumora pokazuju pozitivno bojenje stanica za taj protein. Kod adenoma je odgovor na vimentin različite težine, ali svi karcinomi daju intenzivno pozitivno bojenje. Ekspresija Vimentina u tumorskom tkivu obrnuto je proporcionalna ekspresiji keratina: rak "+", adenom "±".

    Vrijedni prognostički markeri adrenokortikalnih tumora smatraju se razlikama u broju stanica koje reagiraju s monoklonskim antitijelima MiB-1 (na antigen Ki-67). Veći broj proliferirajućih stanica dobiven je s monoklonskim antitijelima na Ki-67 antigen u raku. Adenomalne stanice ne daju pozitivnu reakciju s monoklonskim antitijelima na protein p53, dok su stanice raka imunoreaktivne s p53.

    Udio proliferirajućih stanica u rekurentnim i metastatskim karcinomima niži je nego u primarnim stanicama. Indeks oznaka (broj Ki-67 pozitivnih jezgri na 1000 prebrojanih) u adenomima nije veći od 2%, au karcinomima 8% ili više.

    Tumori medule

    Tumori nadbubrežne medule se dijele na benigne (feokromocitome) i maligne (feokromoblastome). Makroskopski, tumori imaju zaobljeni oblik, okruženi gustom vlaknastom kapsulom s glatkom, rjeđe neravnom površinom.

    Masa tumora je obično 20-100 g, međutim, javljaju se novotvorine težine do 3000 g. Po pravilu, feokromocitom meko-elastične konzistencije ima mrljasto-smeđu ili žuto-smeđu boju na dijelu, može biti blijedo-sive boje, sivkasto-crvene boje. Tumor tumorskog tkiva može imati područja nekroze i krvarenja, kalcifikacije i cistične šupljine ispunjene krvlju.

    Najvažnija histološka značajka feokromocitoma je prisutnost specifičnih sekretornih granula koje sadrže kateholamine u njezinim stanicama. Oni su dobro definirani metodama srebrenja prema Grimeliusu i Gamperlu-Massonu, kao i elektronskom mikroskopijom, pomoću koje se mogu razlikovati adrenalinske i noradrenalinske granule. Prema histološkoj strukturi, na temelju omjera strome i parenhima, razlikuju se tumori čvrstih, alveolarnih, trabekularnih, diskompleksiranih i mješovitih tipova.

    Mikroskopska slika feokromocita također je posljedica izražene heterogenosti staničnog sastava tumora. Postoje stanice različitih oblika i veličina (od malih do divovskih veličina), pojedinačne i multinuklearne, s različitim stupnjevima bojanja citoplazme s hematoksilinom i eozinom. Posude su uglavnom sinusoidne, na mjestima - kavernozne. Možda kombinacija histoloških elemenata chromaffinoma i drugih tipova tumora neurogenog podrijetla, na primjer, neuroblastoma, ganglioneuroma, neurofibroma, mielolipoma. U oko 20% slučajeva otkriveni su histološki znakovi malignog rasta u onkologiji: stanični i nuklearni polimorfizam, povećana mitotska aktivnost, angioinvazija, klijanje kapsula. Međutim, u većini slučajeva ovi tumori su prilično benigni i ne daju metastaze. Apsolutno maligne feokromocitome treba smatrati neoplazmama s identificiranim udaljenim metastazama ili znakovima lokalne klijavosti u susjednim žilama i organima. Takvi tumori nazivaju se feohromoblastomi.

    Širok raspon imunohistokemijskih biljega (kromogranin A, protein S-100, sinaptofizin) koristi se za potvrđivanje benignih, rekurentnih i metastatskih feokromocita. Nadbubrežna medula je predstavljena s dvije stanične populacije koje potječu od primitivnih neuroblasta. Glavne stanice (ili stanice tipa I) sadrže neuroendokrine granule i izlučuju kateholamine. Stanične stanice (potporne ili stanice tipa II) tijesno prianjaju na strukture glavnih stanica, ne sadrže neuroendokrine granule i slabe su u kateholaminima. Stanične stanice pozitivne na S-100 proteina procjenjuju se prema gustoći distribucije po jedinici površine kriška:
    "-" - odsutnost pozitivnih stanica za S-100;
    "+" Je rijedak raspored pozitivnih stanica (manje od 5%);
    "++" - više od 25% pozitivnih stanica;
    "+++" - od 25 do 50% pozitivnih stanica;
    "++++" - više od 50% pozitivnih stanica.

    Broj staničnih stanica je viši kod benignih (ne-metastatskih) chromaffinoma u usporedbi s malignim stanicama, gdje su ili odsutne ili su predstavljene rijetko lociranim izoliranim elementima. U rekurentnim chromaffinomas ("graničnim" tumorima s neodređenim potencijalom za malignu), distribucija sustentacular stanica je promjenjiva.

    Imunohistokemijska reaktivnost s monoklonskim antitijelima na kromogranin A procjenjuje se prema intenzitetu bojenja glavnih stanica (feokromocita):
    "-" - nedostatak reaktivnosti;
    “+” - minimalna reaktivnost;
    "++" - umjerena (umjerena) reaktivnost;
    "+++" je maksimalna reaktivnost.

    Svi chromaffinomas pozitivni su za glavni stanični marker - kromogranin A, međutim, intenzitet imunohistokemijskog bojenja korelira sa stupnjem diferencijacije tumorskih stanica. Najveći intenzitet bojenja tumorskih feokromocita zabilježen je kod benignih i rekurentnih tumora. Kod malignih tumora, reakcija s monoklonskim antitijelima na kromogranin A je slabija.

    Rijetke neoplazme

    Rijetke neoplazme nadbubrežne žlijezde uključuju ciste, mijeolipome, lipome, vaskularne tumore, limfome i ganglione.

    Nadbubrežne ciste dijele se na istinite (epitelne, endotelne, parazitske) i lažne (pseudociste). Pravi epitelni ciste su vrlo rijetke. Obloženi su cilindričnim epitelom, tvoreći žljezdane epitelne vrpce iz kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde ili cilijarnog epitela iz "izgubljenih" stanica sekretornog dijela bubrega ili iz tkiva urogenitalnog sinusa. Istinske endotelne ciste nastaju kao rezultat dilatiranih krvnih i limfnih žila. Makroskopski prave ciste male veličine, višekomorne i, ovisno o podrijetlu, sadrže bezbojnu, čokoladnu, zelenkasto-mliječno tekućinu. Parazitske ciste, u pravilu, imaju ehinokokno podrijetlo.

    Pseudocista je često jednostrana, rijetko bilateralna. Predstavljaju šuplje strukture dimenzija od 1 do 22 cm i težine do 3,5 kg. Ciste su zalemljene s okolnim vlaknima, ponekad s bubrezima, gušteračom. Njihov je zid često gust, kožast, debljine od 0,1 do 2 cm, a na vanjskoj površini pseudociste postoje žućkaste mrlje ili širenje kore nadbubrežne žlijezde u obliku uske ploče. U njihovim šupljinama nalaze se hemoragijski, serozni ili mukozni, sa sadržajem pahuljica koji nemaju epitelnu podlogu.

    Mielolipom se sastoji od zrelog masnog tkiva i veće ili manje količine hematopoetskog tkiva koštane srži. U pravilu su mielolipomi hormonalno neaktivni i dijagnosticiraju se samo posthumno, s učestalošću od 0,013 do 0,2%. Mnogo rjeđe ovi se tumori provjeravaju in vivo nakon operacije. Oni se češće susreću kod starijih osoba.

    Nadbubrežna žlijezda je još rjeđa. Informacije o adrenalnom lipomu ograničene su na izvještaje o jednom ili dva opažanja, dimenzija oko 1,0-1,5 cm.

    Učestalost vaskularnih tumora nadbubrežne žlijezde nije točno poznata. Rijetko dosežu velike veličine. Opisani su slučajevi bilateralnih adrenalnih vaskularnih tumora, uključujući maligne.

    Postoje izolirani izvještaji o adrenalnom limfomu, koji se sastoji od velikih hematopoetskih stanica s dodatkom plazme i zrelih limfocita.

    Ganglioneuroma nadbubrežne žlijezde razvija se u adolescenciji. Na morfološkom ispitivanju u tumoru su otkrivene Schwannove i ganglijske stanice.

    etiologija

    Utvrđeno je da su rast tumorskih stanica, adrenalna hiperplazija, stvaranje tumora i proizvodnja autonomnog hormona povezani s promjenama u interakcijama stanica-stanica, lokalnoj proizvodnji faktora rasta i citokinima, aberantnoj ekspresiji ektopičnih receptora u tumorskim stanicama. Genetske i kromosomske abnormalnosti nađene su u stanicama tumora nadbubrežne žlijezde, uključujući defekte u kromosomskim regijama i genima odgovornim za sintezu p53, p57 proteina i inzulinu sličnog faktora rasta II. Osim toga, u nizu nasljednih sindroma povezanih s razvojem tumora nadbubrežne kore, identificirani su kromosomski markeri, uključujući i hibridni gen koji dovodi do razvoja primarnog hiperaldosteronizma obitelji tipa I.

    U bolesnika s kromafinomom (feokromocitom) utvrđeno je da je nasljedno podrijetlo neoplazme određeno dominantnim tipom gena s visokim stupnjem penetracije. Najčešće, rast tumora je povezan s mutacijom alelnog gena u pericentromeričnom području kromosoma 10, koji je odgovoran za razvoj chromaffin tkiva. Drugi razlog je patologija gena u kromosomu 3. U tim slučajevima nasljedna priroda chromaffinoma potvrđena je ponekad promatranom kombinacijom istog s bolestima dobro uspostavljenog nasljednog kromosomskog podrijetla. Primjerice, višestruka endokrina neoplazija tipa II, ili Sipplov sindrom, koja u svom proširenom obliku predstavlja triadu bolesti: medularni rak štitnjače, feokromocitom i adenom paratiroidnih žlijezda. Tu su i kombinacije chromaffin tumora s sluznicom oka) i druge bolesti. Drugi nasljedni razlog za razvoj feokromocitoma je inaktivacija gena za suzbijanje tumora smještenih u kromosomu 11.

    O Nama

    Kada majka ima dijete, ona dobiva majčino mlijeko, kao rezultat rada određenih hormona. Ali ponekad postoji neravnoteža hormonskog podrijetla, što dovodi do oslobađanja mlijeka samo tako, a ponekad i kod jačeg spola.