Gestacijski diabetes mellitus: koji su simptomi i što mu prijeti trudnoća i dijete?

Trudnoća je razdoblje povećanog funkcionalnog opterećenja većine organa trudnice. U isto vrijeme, brojne bolesti mogu biti dekompenzirane ili se mogu pojaviti nova patološka stanja. Jedan od tih abnormalnosti u trudnoći je gestacijski dijabetes. To obično ne predstavlja značajnu prijetnju životu buduće majke. No, u nedostatku adekvatne terapije, gestacijski dijabetes negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta i povećava rizik od rane smrtnosti novorođenčadi.

Što je dijabetes?

Šećerna bolest se naziva endokrina bolest s izraženim poremećajem, a prije svega metabolizam ugljikohidrata. Njezin glavni patogenetski mehanizam je apsolutna ili relativna nedostatnost inzulina, hormona kojeg proizvode specifične stanice gušterače.

Osnova nedostatka inzulina može biti:

  • smanjenje broja β-stanica Langerhansovih otočića u gušterači odgovornih za izlučivanje inzulina;
  • kršenje procesa transformacije neaktivnog proinzulina u zrelo djelujući hormon;
  • sintezu nenormalne molekule inzulina s modificiranom aminokiselinskom sekvencom i smanjenom aktivnošću;
  • promjenu osjetljivosti staničnih receptora na inzulin;
  • povećana proizvodnja hormona, čije djelovanje je suprotno učincima inzulina;
  • razlika između količine ulazne glukoze i razine hormona kojeg proizvodi gušterača.

Učinak inzulina na metabolizam ugljikohidrata posljedica je prisutnosti specifičnih glikoproteinskih receptora u tkivima ovisnim o inzulinu. Njihova aktivacija i naknadna strukturna transformacija dovodi do povećanog transporta glukoze u stanice sa smanjenjem razine šećera u krvi i međustaničnih prostora. Inzulin stimulira iskorištavanje glukoze uz oslobađanje energije (glikolizirani proces) i njegovo nakupljanje u tkivima u obliku glikogena. Glavno skladište u isto vrijeme su jetra i skeletni mišići. Oslobađanje glukoze iz glikogena također se događa pod djelovanjem inzulina.

Ovaj hormon utječe na metabolizam masti i proteina. Ima anabolički učinak, inhibira proces loma masti (lipolizu) i potiče biosintezu RNA i DNA u svim stanicama ovisnim o inzulinu. Stoga, s niskom proizvodnjom inzulina, promjenom njegove aktivnosti ili smanjenjem osjetljivosti tkiva javljaju se višestruki metabolički poremećaji. Ali glavni znakovi dijabetesa su promjene u metabolizmu ugljikohidrata. Istodobno dolazi do povećanja osnovne razine glukoze u krvi i pojave prekomjerne koncentracije glukoze nakon obroka i šećera.

Dekompenzirani dijabetes dovodi do vaskularnih i trofičkih poremećaja u svim tkivima. Pogođeni su čak i neovisni o inzulinu (bubrezi, mozak, srce). Kiselost glavnih bioloških tajni se mijenja, što pridonosi razvoju disbakterioze vagine, usne šupljine i crijeva. Smanjuje se barijerna funkcija kože i sluznice, potiskuje se aktivnost lokalnih čimbenika imunološke zaštite. Kao rezultat, dijabetes melitus značajno povećava rizik od infektivnih i upalnih bolesti kože i urinarno-genitalnog sustava, gnojnih komplikacija i poremećaja procesa regeneracije.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta dijabetesa. One se međusobno razlikuju po etiologiji, patogenetskim mehanizmima nedostatka inzulina i vrsti protoka.

  • dijabetes melitus tipa 1 s apsolutnim nedostatkom inzulina (inzulin-ovisno, neizlječivo stanje), uzrokovano smrću stanica Langerhansovih otočića;
  • dijabetes melitus tipa 2 koji karakterizira otpornost na tkivni inzulin i poremećaje izlučivanja inzulina;
  • gestacijski diabetes mellitus, s hiperglikemijom koja se prvi put otkriva tijekom trudnoće i obično prolazi nakon poroda;
  • druge oblike dijabetesa zbog kombiniranih endokrinih poremećaja (endokrinopatija) ili disfunkcije gušterače u infekcijama, intoksikacijama, izloženosti lijekovima, pankreatitisu, autoimunim stanjima ili genetski određenim bolestima.

Trudnice bi trebale razlikovati gestacijski dijabetes i dekompenzaciju prethodno postojećeg (pregestacijskog) dijabetesa.

Značajke gestacijskog dijabetesa

Patogeneza razvoja dijabetesa u trudnica sastoji se od nekoliko komponenti. Najvažniju ulogu ima funkcionalna neravnoteža između hipoglikemijskog učinka inzulina i hiperglikemijskog učinka skupine drugih hormona. Postupno povećanje inzulinske rezistencije tkiva pogoršava sliku relativne insularne insuficijencije. Hipodinamija, povećanje težine s povećanjem postotka masnog tkiva i često označeno povećanje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane postaju izazovni čimbenici.

Osnove endokrinih poremećaja tijekom trudnoće su fiziološke metaboličke promjene. Već u ranim stadijima trudnoće dolazi do promjene u metabolizmu. Kao posljedica toga, kod najmanjih znakova smanjenja opskrbe fetusa glukozom, glavni put ugljikohidrata za razmjenu energije brzo se prebacuje na potporni lipidni put. Ovaj obrambeni mehanizam naziva se fenomen posta. On osigurava konstantan prijenos glukoze kroz placentarnu barijeru, čak i uz iscrpljivanje dostupnog glikogena i supstrata za glukoneogenezu u majčinoj jetri.

Na početku trudnoće, takva je metabolička prilagodba dovoljna da zadovolji energetske potrebe djeteta u razvoju. Nakon toga, kako bi se prevladala rezistencija na inzulin, razvija se hipertrofija β-stanica otočića Lagnergans i povećanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povećanje količine proizvedenog inzulina kompenzira se ubrzanjem njegovog uništenja, zbog povećanog rada bubrega i aktivacije inzulinaze placente. Ali već u drugom tromjesečju trudnoće, zrela posteljica počinje obavljati endokrinu funkciju, koja može utjecati na metabolizam ugljikohidrata.

Antagonisti inzulina su steroidni i steroidom slični hormoni sintetizirani placentom (progesteron i placentnim laktogenom), estrogeni i kortizol koji izlučuju majčine nadbubrežne žlijezde. Smatraju se potencijalno dijabetogenim, s najvećim učinkom fetoplacentnih hormona. Njihova koncentracija počinje rasti od 16-18 tjedana trudnoće. I obično, do 20. tjedna, prvi laboratorijski znakovi gestacijskog dijabetesa pojavljuju se u trudnica s relativnom insularnom insuficijencijom. Najčešće se bolest otkriva na 24-28 tjedana, a žena ne smije imati tipične tegobe.

Ponekad se dijagnosticira samo promjena tolerancije na glukozu, što se smatra prediabetesom. U ovom slučaju, nedostatak inzulina očituje se samo s prekomjernim unosom ugljikohidrata iz hrane i nekim drugim provokativnim trenucima.

Prema suvremenim podacima, trudni dijabetes ne prati smrt stanica gušterače ili promjene u molekuli inzulina. Zbog toga su endokrini poremećaji kod žena reverzibilni i najčešće se samostalno zaustavljaju neposredno nakon poroda.

Kako je gestacijski dijabetes opasan za dijete?

Kada se detektira gestacijski dijabetes, trudnica uvijek ima pitanja o učinku na dijete io tome je li liječenje zaista potrebno. Uostalom, najčešće ova bolest ne predstavlja neposrednu prijetnju životu buduće majke i ne mijenja čak ni njezino zdravstveno stanje. No, liječenje je prije svega potrebno za prevenciju perinatalnih i opstetričkih komplikacija trudnoće.

Dijabetes dovodi do smanjene mikrocirkulacije u tkivu majke. Spazam malih žila popraćen je oštećenjem endotela u njima, aktivacijom lipidne peroksidacije, izaziva kronični DIC. Sve to pridonosi kroničnoj insuficijenciji posteljice s fetalnom hipoksijom.

Pretjerano uzimanje glukoze u dijete također nije bezopasna pojava. Napokon, gušterača ne proizvodi potrebnu količinu hormona, a majčinski inzulin ne prodire u placentarnu barijeru. Ni na koji način nije korigirana razina glukoze koja dovodi do discirculacijskih i metaboličkih poremećaja. Sekundarna hiperlipidemija uzrokuje strukturne i funkcionalne promjene u staničnim membranama, pogoršavajući hipoksiju tkiva fetusa.

Hiperglikemija izaziva hipertrofiju β-stanica gušterače ili njihovu prethodnu iscrpljenost kod djeteta. Kao rezultat toga, novorođenče može doživjeti naglašene poremećaje metabolizma ugljikohidrata s kritičnim životno opasnim stanjima. Ako se gestacijski dijabetes ne ispravi ni u trećem tromjesečju trudnoće, u plodu se razvija makrosomija (velika tjelesna težina) s displastičnom debljinom, splenozom i hepatomegalijom. U ovom slučaju, najčešće na rođenju, zabilježena je nezrelost dišnog, kardiovaskularnog i probavnog sustava. Sve se to odnosi na dijabetičku fetopatiju.

Glavne komplikacije gestacijskog dijabetesa uključuju:

  • fetalna hipoksija s intrauterinim zastojem rasta;
  • prijevremena dostava;
  • fetalna smrt fetusa;
  • visoka smrtnost dojenčadi kod djece rođene od žena s gestacijskim dijabetesom;
  • makrosomija, koja dovodi do kompliciranog tijeka rada i povećava rizik od porodnih ozljeda djeteta (prijelom kljunice, Erbova paraliza, paraliza freničnog živca, ozljeda lubanje i vratne kralježnice) i oštećenja maternalnih prolaza
  • preeklampsija, preeklampsija i eklampsija kod trudnica;
  • često ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće;
  • gljivične lezije sluznice (uključujući genitalne organe).

Neki liječnici odnose se na komplikacije gestacijskog dijabetesa kao spontani pobačaj u ranim fazama. No, najvjerojatnije uzrok pobačaja je dekompenzacija prethodno dijagnosticiranog dijabetesa.

Simptomi i dijagnoza

Trudnice oboljele od dijabetesa rijetko pritužbe koje su karakteristične za ovu bolest. Tipični znakovi su obično umjereni, a žene se obično smatraju njihovim fiziološkim manifestacijama u tromjesečju 2 i 3. Dizurija, žeđ, pruritus, nedovoljno dobivanje na težini mogu se pojaviti ne samo u gestacijskom dijabetesu. Dakle, glavni u dijagnostici ove bolesti su laboratorijski testovi. I akušerski ultrazvuk pomaže razjasniti težinu placentalne insuficijencije i identificirati znakove patologije fetalnog razvoja.

Probiranje je određivanje glukoze u krvi trudnica na prazan želudac. Izvodi se redovito od 20. tjedna trudnoće. Nakon primitka glikemijskog praga, određuje se test za određivanje tolerancije glukoze. A kod trudnica iz skupine visokog rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa, takav test se poželjno provodi pri prvom pojavljivanju na recepciji i ponovno u razdoblju od 24-28 tjedana, čak i uz normalnu razinu glukoze na post.

Glikemija od 7 mmol / l na prazan želudac u cijeloj kapilarnoj krvi ili od 6 mmol / l na prazan želudac u venskoj plazmi je dijagnostički pouzdan laboratorijski pokazatelj gestacijskog dijabetesa. Simptom bolesti je i detekcija hiperglikemije iznad 11.1 mmol / l uz slučajno mjerenje tijekom dana.

Provođenje testa tolerancije na glukozu (test tolerancije glukoze) zahtijeva pažljivo pridržavanje uvjeta. U roku od 3 dana, žena treba slijediti uobičajenu prehranu i tjelesnu aktivnost, bez ograničenja koja se preporučuju za dijabetes. Večera uoči testa treba sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Analiza se provodi strogo na prazan želudac, nakon 12-14 sati. Tijekom testiranja, pušenje, uzimanje bilo kakvih lijekova, tjelesna aktivnost (uključujući penjanje po stubama), hrana i piće su isključeni.

Prvi test je krv uzeta na prazan želudac. Nakon toga, trudnica može piti otopinu svježe pripremljene glukoze (75 g suhe tvari na 300 ml vode). Da bi se procijenila dinamika glikemije i utvrdili njezini skriveni vrhunci, potrebno je uzimati ponovljene uzorke svakih 30 minuta. No, često se provodi samo da bi se odredila razina glukoze u krvi, 2 sata nakon uzimanja test otopine.

Normalno, 2 sata nakon punjenja šećera, glikemija ne smije biti veća od 7,8 mmol / l. Smanjenje tolerancije naznačeno je brzinom 7,8-10,9 mmol / l. I gestacijski dijabetes je dijagnosticiran s rezultatom od 11.0 mmol / l.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa ne može se temeljiti na određivanju glukoze u mokraći (glukozuriji) ili mjerenju razine glukoze kod mjerila glukoze u kući s test trakama. Samo standardizirani laboratorijski testovi krvi mogu potvrditi ili isključiti bolest.

Algoritam za skrining i dijagnostiku za GSD

Problemi s liječenjem

Terapija inzulinom

Potrebno je samo-praćenje razine glukoze u perifernoj venskoj krvi pomoću glukometara. Trudnica samostalno analizira prazan želudac i 1-2 sata nakon obroka, bilježeći podatke zajedno s kaloričnim sadržajem hrane u posebnom dnevniku.

Ako hypocaloric dijeta s gestacijski dijabetes nije dovelo do normalizacije glikemijskih pokazatelja, liječnik donosi odluku o imenovanju inzulin terapije. Istovremeno, inzulini kratkog i ultrakratkog djelovanja propisani su u načinu ponovnog ubrizgavanja uzimajući u obzir kalorijski sadržaj svakog obroka i razinu glukoze. Ponekad se dodatno koriste inzulini s prosječnim trajanjem djelovanja. Na svakom sastanku liječnik podešava režim liječenja, uzimajući u obzir podatke o samokontroli, dinamiku razvoja fetusa i ultrazvučne znakove dijabetičke fetopatije.

Injekcije inzulina provode se s posebnim štrcaljkama potkožno. Ženama najčešće nije potrebna pomoć izvana, a trening vodi endokrinolog ili osoblje Škole za dijabetes. Ako potrebna dnevna doza inzulina prelazi 100 U, može se donijeti odluka o ugradnji trajne potkožne inzulinske pumpe. Zabranjena je uporaba oralnih hipoglikemičkih sredstava tijekom trudnoće.

Kao pomoćna terapija, lijekovi se mogu koristiti za poboljšanje mikrocirkulacije i za liječenje placentalne insuficijencije, Hofitola i vitamina.

Prehrana za gestacijski dijabetes

Tijekom trudnoće, dijetalna terapija je osnova liječenja dijabetesa i poremećaja tolerancije glukoze. To uzima u obzir tjelesnu težinu i tjelesnu aktivnost žena. Prehrambene preporuke uključuju korekciju prehrane, sastav hrane i kalorije. Izbornik trudnice s gestacijskim dijabetesom melitusom trebao bi osigurati opskrbu esencijalnim hranjivim tvarima i vitaminima te pridonijeti normalizaciji gastrointestinalnog trakta. Između 3 glavna jela trebate dogovoriti grickalice, a glavni kalorijski sadržaj treba pasti u prvoj polovici dana. No, posljednji snack prije spavanja također treba uključiti ugljikohidrata u iznosu od 15-30 g.

Što možete jesti s dijabetesom trudnom? To su niskokalorične vrste peradi, mesa i ribe, namirnice bogate vlaknima (povrće, mahunarke i žitarice), zelje, mliječni proizvodi bez masti i fermentirani mliječni proizvodi, jaja, biljna ulja, orasi. Kako bi se utvrdilo koje se plodove može uvesti u prehranu, potrebno je procijeniti brzinu porasta razine glukoze u krvi ubrzo nakon uzimanja. Jabuke, kruške, nara, agrumi, breskve su obično dopušteni. Dopušteno je koristiti svježi ananas u maloj količini ili sok od ananasa bez dodavanja šećera. Ali banane i grožđe bolje je isključiti iz jelovnika, sadrže lako probavljive ugljikohidrate i doprinose brzom rastu glikemije.

Isporuka i prognoza

Rođenje s gestacijskim dijabetesom može biti prirodno ili carskim rezom. Taktike ovise o očekivanoj težini fetusa, parametrima zdjelice majke, stupnju kompenzacije bolesti.

S neovisnim rođenjem, svaka 2 sata prate razinu glukoze, a kad su skloni hipoglikemijskim i hipoglikemijskim uvjetima - svakih sat vremena. Ako je žena bila na terapiji inzulinom tijekom trudnoće, lijek se primjenjuje tijekom poroda pomoću infuzijske pumpe. Ako je imala dovoljnu dijetalnu terapiju, odluka o uporabi inzulina se donosi u skladu s razinom glikemije. Za carski rez potrebno je glikemijsko praćenje prije operacije, prije uklanjanja djeteta, nakon uklanjanja porođaja, a zatim svakih 2 sata.

Pravovremenim otkrivanjem gestacijskog dijabetesa i postizanjem stabilne kompenzacije bolesti tijekom trudnoće, prognoza za majku i dijete je povoljna. Ipak, novorođenčad su izložena riziku od smrtnosti dojenčadi i zahtijevaju pomno praćenje od strane neonatologa i pedijatra. No, za žene, učinci trudnoće dijabetesa mogu postati očiti i nekoliko godina nakon sigurnog rođenja u obliku dijabetesa tipa 2 ili pre-dijabetesa.

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće

Gestacijski diabetes mellitus je tip dijabetesa koji se manifestira isključivo kod žena tijekom trudnoće. Nakon rođenja, nakon nekog vremena, obično prolazi. Međutim, ako se takav poremećaj ne liječi, može se pokrenuti, onda se problem može pretvoriti u ozbiljnu bolest - dijabetes tipa 2 (što je puno poteškoća i neugodnih posljedica).

Svaka žena s početkom trudnoće registrirana je u ambulanti na mjestu prebivališta. Zahvaljujući tome, tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta stručnjaci prate zdravlje žene i njenog fetusa, a za praćenje je obvezno povremeno praćenje krvnih i urinarnih testova.

Ako se iznenada u mokraći ili krvi otkrije povećanje razine glukoze, tada jedan takav slučaj ne smije uzrokovati paniku ili strah, jer se za trudnice to smatra fiziološkom normom. Ako su rezultati testa pokazali više od dva takva slučaja, glukozuuriju (šećer u mokraći) ili hiperglikemiju (šećer u krvi) ne nalazimo nakon jela (što se smatra normalnim), nego na praznom želucu u testovima, tada već možemo govoriti o trudnoći u trudnoći.

Uzroci gestacijskog dijabetesa, njegovog rizika i simptoma

Prema statistikama, oko 10% žena pati od komplikacija tijekom trudnoće, a među njima postoji određena rizična skupina koja može uzrokovati gestacijski dijabetes. To uključuje žene:

  • s genetskom predispozicijom,
  • pretilo ili pretilo
  • s bolešću jajnika (na primjer, policističnim),
  • s trudnoćom i porodom nakon 30 godina,
  • s prethodnim rodovima, praćeno gestacijskim dijabetesom.

Postoji nekoliko razloga za pojavu GDM-a, ali to je uglavnom zbog povrede lojalnosti glukoze (kao kod dijabetesa tipa 2). To je zbog povećanog stresa kod trudnica na gušterači, koji se ne može nositi s proizvodnjom inzulina, naime, kontrolira normalnu razinu šećera u tijelu. "Krivac" ove situacije postaje posteljica, koja izlučuje hormone koji odupiru inzulinu, a istovremeno povećavaju razinu glukoze (otpornost na inzulin).

"Sučeljavanje" hormona inzulina posteljice obično se javlja u 28-36 tjedana trudnoće i, u pravilu, to je zbog smanjenja fizičke aktivnosti, što se također objašnjava prirodnim prirastom težine tijekom trudnoće.

Simptomi gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće isti su kao kod dijabetesa tipa 2:

  • povećana žeđ,
  • nedostatak apetita ili stalna glad,
  • pojavu nelagode od učestalog mokrenja,
  • moguće povećanje krvnog tlaka
  • zamućenje (zamagljenost) vida.

Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih simptoma ili ste u opasnosti, obavezno o tome obavijestite svog ginekologa kako bi vas pregledao za GDM. Konačna dijagnoza se postavlja ne samo s jednim ili više simptoma, već i na temelju testova koje je potrebno ispravno poduzeti, a za to trebate koristiti proizvode koji su uključeni u dnevni meni (ne mijenjajte ih prije polaganja testa!) I vodite normalan život.,

Norma za trudnice su pokazatelji:

  • 4-5,19 mmol / l - na prazan želudac,
  • ne više od 7 mmol / l - 2 sata nakon obroka.

Za sumnjive rezultate (tj. Neznatno povećanje) provodi se test opterećenja glukozom (5 minuta nakon analize na prazan želudac, pacijent pije čašu vode u kojoj se otopi 75 g suhe glukoze) kako bi točno odredio moguću dijagnozu HSD.

Gestacijski dijabetes

Gestacijski diabetes mellitus (ili trudni dijabetes) stanje je koje karakterizira povećanje šećera u krvi tijekom trudnoće i, obično, spontano nestaje nakon poroda. Gestacijski dijabetes se smatra čimbenikom rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 u majke kasnije u životu. Prevalencija gestacijskog dijabetesa prema različitim podacima od 1 do 14% u populaciji trudnica.

GDM se detektira u različito vrijeme: u prvom tromjesečju, na oko 2,1%, u drugom tromjesečju, na 5,6%, u trećem tromjesečju, na 3,1%.

Sada su revidirana pravila o metabolizmu ugljikohidrata u trudnica, a dijagnostički kriteriji postali su još stroži. Stope u trudnica i drugih bolesnika u populaciji variraju.

Norme šećera u krvi trudnica

Kolika je razina šećera u cijeloj kapilarnoj krvi smatra se normalnom (ispitivanje krvi prstima pomoću laboratorijske metode ili kalibrirano mjerilo glukoze u krvi)?

Ako, kod muškaraca i žena koje nisu trudne, postotak šećera na post (posljednji obrok prije manje od 8 sati) iznosi 3,3 - 5,5 mmol / l, a 2 sata nakon jela (tzv. Postprandijalna glikemija) do 7,8 mmol / l, zatim u trudnica treba biti još manje - na prazan želudac 4-5,1 mmol / l, i 2 sata nakon obroka do 6,7 mmol / l.

Glikirani hemoglobin (HbA1c): u muškaraca i ne-trudnica u normi 5,7 - 6,0%, u trudnica do 5,8%.

Rizične skupine za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa

Trudna šećerna bolest rijetko se javlja na pozadini potpunog zdravlja, u pravilu postoje preduvjeti u obliku određenih poremećaja i bolesti u trudnica i njezinih krvnih srodnika (posebno prva linija srodstva). Razina rizika izračunava se na temelju zbroja kriterija.

Ako govorimo o tjelesnoj težini, ovdje je referenca indeks tjelesne mase (BMI). BMI = težina u kg / visina u metrima 2

BMI manji od 18,5 - underweight
BMI 18,5 - 25 - norma
BMI 25 - 30 - prekomjerna težina (prije pretilosti)
BMI 30 - 35 - pretilost I stupanj
BMI 35 - 40 - II stupanj pretilosti
BMI preko 40 - III stupnja pretilosti (morbidno, što znači bolno)

I. Skupina niskog rizika za gestacijski diabetes mellitus:

- dobi manje od 25 godina
- normalna tjelesna težina prije trudnoće
- nema naznaka o nastanku dijabetesa tipa 2 rođaka prve linije srodstva (majka, otac, braća i sestre),
- nikada prije nisu imali znakove smanjenog metabolizma glukoze (povećan šećer u krvi, šećer i aceton u mokraći),
- nema naznaka opstetričke povijesti (treba privući pozornost: rađanje djece težine 4.000 grama ili više, visok sadržaj vode, česte infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće, preeklampsija, pobačaj, prenatalna smrt fetusa, fetalne malformacije).

Kako bi se žena kvalificirala kao niskog rizika, svi kriteriji moraju biti prisutni.

II. Srednje rizična skupina

- lagana prekomjerna težina prije trudnoće (pre-gojaznost),
- opterećena opstetrijska povijest (vidi gore).

III. Skupina visokog rizika za gestacijski dijabetes

- pretilost (BMI preko 30)
- povijest gestacijskog dijabetesa,
- dijabetes melitus među rođacima prve linije,
- pokazatelj kršenja metabolizma ugljikohidrata prije trudnoće (prolazno povećanje šećera u krvi, smanjena tolerancija glukoze, pojava šećera u urinu),

Da bi se pacijentu dodijelila skupina visokog rizika, dovoljan je 1 kriterij.

Simptomi gestacijskog dijabetesa

Za razliku od drugih tipova dijabetesa, ovdje simptomi mogu biti odsutni. Nespecifični simptomi mogu biti: umor, slabost u mišićima, povećana žeđ, umjerena suha usta, povećano mokrenje, svrbež i vaginalna suhoća, ponavljajuće vulvovaginalne infekcije (prvenstveno uporna drozd kod trudnica).

Konačna dijagnoza gestacijskog dijabetesa mellitusa izrađuje se na temelju laboratorijskih istraživanja.

dijagnostika

1. Šećer u krvi.
2. Glicirani hemoglobin.
3. Analiza urina + tijela šećera i ketona (aceton).
4. Glikemijski profil.
5. Test tolerancije glukoze.
6. Ostale analize iz općeg plana ispitivanja (OVK, detaljni biokemijski test krvi).
7. Prema indikacijama: analiza urina prema Nechyporenko, bakteriološka urinska kultura i drugo.
8. Konzultacije liječnika specijalista (okulista, terapeut, a zatim i endokrinolog).

Šećer u krvi iznad 5,1 mmol / l prvi je kriterij poremećaja metabolizma ugljikohidrata. U slučaju prekoračenja norme, započinje detaljna studija s ciljem identifikacije gestacijskog dijabetesa. Revizijom standarda šećera u krvi za trudnice prisiljeni su dugoročni podaci o rađanju velikih beba s različitim zdravstvenim odstupanjima od majki s razinom šećera većom od 5,1 mmol / l, ali koja se činilo da se uklapaju u općeprihvaćene norme. Promatranje je otkrilo kod ove djece smanjenje imunog otpora, učestalost (u usporedbi s općom populacijom) učestalosti malformacija i visoki rizik od razvoja dijabetesa kod djeteta!

Glikirani hemoglobin iznad 5,8% ukazuje da se razina šećera u krvi ne povećava istodobno. To znači da je povremeno prisutna hiperglikemija najmanje 3 mjeseca.

Šećer u mokraći počinje se pojavljivati ​​kada šećer u krvi dosegne oko 8 mmol / l. To se naziva bubrežni prag. Razina glukoze je manja od 8 mmol / l, ne utječe na urin.

Ali ketonska tijela (aceton) u urinu mogu se pojaviti samostalno na razini šećera u krvi. No, neka ketonska tijela u mokraći (ketonurija) ne ukazuju na nužan razvoj gestacijskog dijabetesa, mogu se pojaviti na pozadini toksikoze trudnice s ponovljenim povraćanjem i nedostatkom normalne prehrane i apetita, s obzirom na preeklampsiju s edemom, čak i SARS-om ili drugim bolnim stanjem s visokom temperaturom (toksikoinfekcija hranom i dr.) može izazvati ketonuriju.

Glikemijski profil je mjerenje šećera u krvi tijekom perioda od 1 dana u različitim razdobljima (na prazan želudac, nakon jela, noću) kako bi se identificirali vrhunci glikemije (oni su individualni za svaku osobu) i izbor terapije.

- Jutro na prazan želudac
- Prije nego počnete jesti
- Dva sata nakon svakog obroka
- Prije nego što odeš u krevet
- Za 24 sata
- U 3 sata i 30 minuta.

Test tolerancije glukoze je istraživačka metoda u endokrinologiji koja ima za cilj identificirati skrivene poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Priprema za test tolerancije na glukozu: 3 dana prije testa, trebate slijediti normalnu prehranu, ne biste trebali biti fizički i emocionalno preopterećeni, prekomjerno hladiti i prejedati prije, preporučljivo je isključiti spolne odnose, ne smijete pušiti prije testa (naravno tijekom trudnoće).

Mjeri se glukoza u krvi natašte, u roku od 5 minuta uzima se otopina od 75 grama glukoze u 300 ml tople vode, šećer u krvi se mjeri svakih pola sata tijekom 2 sata, a zatim se iz pokazatelja uzima krivulja šećera. Interpretaciju rezultata testa tolerancije glukoze obavlja endokrinolog.

Potrebna je konzultacija okulista za pregled fundusa. Dijabetičke retinalne lezije mogu se razlikovati po težini i zahtijevaju drugačiji pristup, od konzervativnog liječenja do operacije (laserska koagulacija proliferacijskih žarišta na mrežnici, koja se, ako je indicirana, može izvesti i tijekom trudnoće).

Komplikacije gestacijskog dijabetesa

Posljedice za fetus s gestacijskim dijabetesom melitusom slične su onima koje se razvijaju kod dijabetesa melitusa tipa 1 i 2. Glavni okidač za sve komplikacije je povišen šećer u krvi, bez obzira na tip dijabetesa.

Komplikacije dijabetesa kod majke nisu tako izražene kao kod dijabetesa tipa 1, budući da je trajanje bolesti različito. No, gestacijski dijabetes mellitus služi kao "poziv na buđenje" za budućnost, takve majke imaju veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 nego u populaciji.

Koma s gestacijskim dijabetesom je iznimno rijetka. Hipoglikemijska stanja mogu se pojaviti u drugom tromjesečju trudnoće, kada se smanjuje prirodna potreba tijela za inzulinom, kako fetalni pankreas počinje djelovati.

liječenje

Liječenje gestacijskog dijabetesa zajednički provode opstetričar-ginekolog i endcrinolog. U početku, odluku o izboru liječenja donosi endokrinolog, a zatim kontrolu obavlja liječnik u prenatalnoj klinici. Ako je potrebno, pacijent se šalje na dodatne konzultacije s endokrinologom.

dijeta

Dijeta za gestacijski diabetes mellitus je ista kao i za dijabetes melitus tipa 1 (vidjeti članak "Tip 1 šećerna bolest"). Također trebate naučiti kako brojati kruha (HE) kako bi odabrali pravu hranu za hranu. Uz discipliniranu prehranu, često je moguće postići punu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, kao i smanjiti težinu. Stoga su svi mogući rizici za majku i fetus značajno smanjeni.

Terapija inzulinom

U slučaju dijagnosticiranja gestacijskog diabetes mellitusa, procjenjuje se kombinacija čimbenika (povijest, tjelesna težina, razina šećera i glikirani hemoglobin, prisutnost komplikacija i pridruženih bolesti), na temelju ukupne procjene, odabran je preferirani način doziranja inzulina.

Koriste se svi isti tipovi inzulina kao kod dijabetesa melitusa tipa 1, ali u pravilu je režim doziranja različit. Ponekad je jednokratna ili dvostruka injekcija produženog inzulina dnevno s dijetom s niskom razinom ugljikohidrata dovoljna.

Do vremena isporuke, doza inzulina mora biti revidirana kako bi se izbjegla hipoglikemija tijekom poroda.

dostava

Izravno gestacijski dijabetes melitus nije kontraindikacija za vaginalnu isporuku.

Indikacije za operativnu isporuku:

- Veliki plodovi (više od 4 kg) i divovski plodovi (više od 5 kg). Karinka prikazuje novorođenčad s lijeve strane s normalnom tjelesnom težinom, a na desnoj strani fetus je div.

- Perinatalni gubitak u povijesti (smrt djeteta od 22 tjedna trudnoće do 7 dana novorođenčeta zbog razloga vezanih uz porođaj i kongenitalne anomalije).

- Povijest porođaja majke i / ili fetusa u povijesti (rupture perineuma III i IV stupnja kod majke, ozljede glave, prijelom kljunice, oštećenje pleksusa brahijalnog živca fetusa).

- Komplicirani postoperativni / postpartalni period u povijesti (gnojenje šavova, stvaranje fistula, kila i drugih komplikacija).

- Oštećenje oka dana, koje zahtijeva isključivanje snažnog razdoblja (proliferativna retinopatija s visokim rizikom odvajanja mrežnice tijekom pokušaja).

pogled

Trenutno problem gestacijskog dijabetesa privlači pozornost ne samo ginekologa, već i uskih stručnjaka. Ako ste se na vrijeme prijavili na antenatalnu kliniku, saznat ćete svoju razinu glukoze u krvi na vrijeme. Ako ste osumnjičeni da imate gestacijski dijabetes, bit ćete dodatno pregledani i dobili ćete dijetu. Prema svim preporukama opstetričara-ginekologa i endokrinologa, prognoza za majku i fetus je relativno povoljna.

prevencija

Prevencija ove bolesti je uklanjanje svih mogućih predisponirajućih čimbenika navedenih u odjeljku o rizičnim skupinama. Jasno je da se starost i povijest ne mogu ispraviti, nego normalizirati težinu - sasvim je moguće. Donošenje tjelesne težine blizu normalnog sprječava mnoge rizike, a to nije samo gestacijski dijabetes, već i gestacijska hipertenzija, preeklampsija, edem trudnice i drugi.

Također, planiranje trudnoće, neće biti suvišno saznati o bolestima krvnih srodnika, komplikacijama trudnoće kod rodbine prvog reda. To može pomoći u predviđanju i sprječavanju rizika.

Vaše "dvostruko" zdravlje je u vašim rukama, od vas se traži da shvatite stupanj odgovornosti i usvojite malo izmijenjeni način života. Samodisciplina i pridržavanje preporuka pomoći će vam da postavite dobar temelj za zdravlje vašeg djeteta. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće - neugodno iznenađenje

Ako su mnogi od nas čuli za uobičajeni dijabetes, vrlo je malo ljudi upoznato s gestacijskim dijabetesom. Gestacijski dabbet je povećanje razine glukoze (šećera) u krvi, što je prvi put otkriveno tijekom trudnoće.

Bolest nije tako česta - samo 4% svih trudnoća - ali, za svaki slučaj, morate znati za to, makar samo zato što je ova bolest daleko od bezopasne.

Gestacijski dijabetes u trudnoći: posljedice i rizici

Dijabetes tijekom trudnoće može negativno utjecati na razvoj fetusa. Ako je nastala u ranoj trudnoći, rizik od pobačaja se povećava, a što je još gore, pojava prirođenih malformacija kod bebe. Najčešće su pogođeni najvažniji organi mrvica - srce i mozak.

Gestacijski dijabetes, koji je počeo u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, uzrokuje hranjenje i prekomjerni rast fetusa. To dovodi do hiperinzulinemije: nakon poroda, kada dijete više ne prima takvu količinu glukoze od majke, razina šećera u krvi se smanjuje na vrlo nisku razinu.

Ako se ova bolest ne identificira i ne liječi, može dovesti do razvoja dijabetičke fetopatije - komplikacije u fetusu koja se razvija zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu majke.

Znakovi dijabetičke fetopatije kod djeteta:

  • velike dimenzije (težina preko 4 kg);
  • kršenje proporcija tijela (tanki udovi, veliki trbuh);
  • oticanje tkiva, prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva;
  • žutica;
  • respiratorni poremećaji;
  • hipoglikemija novorođenčeta, povećana viskoznost krvi i rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, niska razina kalcija i magnezija u krvi novorođenčeta.

Kako se gestacijski dijabetes javlja u trudnoći?

Tijekom trudnoće, u ženskom tijelu ne postoji samo hormonalni val, već čitava hormonska oluja, a jedna od posljedica takvih promjena je kršenje tjelesne tolerancije na glukozu - netko je jači, netko slabiji. Što to znači? Razina šećera u krvi je visoka (iznad gornje granice normale), ali još uvijek nije dovoljna za dijagnosticiranje dijabetesa.

U trećem tromjesečju trudnoće, kao posljedica novih hormonskih promjena, može se razviti gestacijski dijabetes. Mehanizam njegove pojave je sljedeći: gušterača trudnica proizvodi 3 puta više inzulina od drugih ljudi - kako bi se kompenzirao učinak određenih hormona na razinu šećera u krvi.

Ako se s povećanjem koncentracije hormona ne nosi s tom funkcijom, tada se takav fenomen javlja kao gestacijski diabetes mellitus tijekom trudnoće.

Rizična skupina za gestacijski dijabetes tijekom trudnoće

Postoje neki faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost da će žena razviti gestacijski dijabetes tijekom trudnoće. Međutim, prisutnost čak i svih tih čimbenika ne jamči da će se dijabetes pojaviti - baš kao što odsutnost tih štetnih čimbenika ne jamči 100% zaštitu od ove bolesti.

  1. Prekomjerna tjelesna težina, opažena kod žene prije trudnoće (osobito ako je težina premašila normu za 20% ili više);
  2. Nacionalnosti. Pokazalo se da postoje određene etničke skupine u kojima se gestacijski dijabetes promatra mnogo češće nego u drugima. To su negri, Hispanici, Indijanci i Azijci;
  3. Visoke razine šećera prema rezultatima ispitivanja urina;
  4. Smanjena tolerancija na glukozu (kao što smo već spomenuli, razina šećera je iznad norme, ali ne toliko da bi se postavila dijagnoza dijabetesa);
  5. Nasljeđe. Dijabetes je jedna od najozbiljnijih nasljednih bolesti, njen rizik se povećava ako je netko blizak vama u vašoj liniji dijabetičar;
  6. Prethodno rođenje velikog (preko 4 kg) djeteta;
  7. Prethodno rođenje mrtvorođenog djeteta;
  8. Već ste imali dijagnozu gestacijskog dijabetesa tijekom prethodne trudnoće;
  9. Polyhydramnios, to jest, previše amnionske vode.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Ako se nađete u nekoliko znakova koji su u opasnosti, obavijestite o tome svog liječnika - možda ćete imati dodatni pregled. Ako se ništa loše ne pronađe, proći ćete još jednu analizu zajedno sa svim drugim ženama. Svi ostali su testirani na gestacijski dijabetes između 24. i 28. tjedna trudnoće.

Kako će se to dogoditi? Od vas će se tražiti da napravite analizu pod nazivom "test oralnog tolerancije glukoze". Morat ćete piti zaslađenu tekućinu koja sadrži 50 grama šećera. Nakon 20 minuta bit će manje ugodna pozornica - uzimanje krvi iz vene. Činjenica je da se taj šećer brzo asimilira, već za 30-60 minuta, ali se individualne indikacije razlikuju, a to je ono što liječnike zanima. Na taj način otkrivaju koliko dobro tijelo može metabolizirati slatku otopinu i apsorbirati glukozu.

U slučaju da će obrazac u stupcu "rezultati analize" sadržavati brojku od 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ili višu, to je već visoka razina. Učinit ćete još jednu analizu, ali ovaj put - nakon nekoliko sati posta.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Život u dijabetičarima, iskreno, nije šećer - i doslovno i figurativno. No, ova se bolest može kontrolirati ako znate kako i slijediti medicinske upute.

Dakle, što će pomoći nositi se s gestacijskim dijabetesom tijekom trudnoće?

  1. Kontrolirajte razinu šećera u krvi. To se radi 4 puta dnevno - na prazan želudac i 2 sata nakon svakog obroka. Možda će vam trebati i dodatne provjere - prije obroka;
  2. Testovi urina. Ketonska tijela se ne bi trebala pojavljivati ​​u njoj - ona ukazuju da se dijabetes melitus ne kontrolira;
  3. Poštujte posebnu dijetu, koja će vam reći liječnika. O ovom će se pitanju raspravljati u nastavku;
  4. Razumni fizički napori na savjet liječnika;
  5. Kontrola težine;
  6. Inzulinska terapija po potrebi. Trenutno je dopušten samo inzulin kao antidijabetski lijek tijekom trudnoće;
  7. Kontrola krvnog tlaka.

Dijeta za gestacijski dijabetes

Ako imate gestacijski dijabetes, morat ćete preispitati svoju prehranu - to je jedan od uvjeta za uspješno liječenje ove bolesti. Obično se kod dijabetesa preporučuje smanjenje tjelesne težine (to pridonosi povećanoj otpornosti na inzulin), ali trudnoća nije vrijeme za gubljenje težine, jer bi fetus trebao primati sve hranjive tvari koje su mu potrebne. To znači da je potrebno smanjiti kalorijski sadržaj hrane, bez smanjenja njegove nutritivne vrijednosti.

1. Jedite male obroke 3 puta dnevno, a drugi 2-3 puta u isto vrijeme. Nemojte preskakati obroke! Doručak bi trebao biti 40-45% ugljikohidrata, posljednji večernji snack također treba sadržavati ugljikohidrate, oko 15-30 grama.

2. Izbjegavajte prženu i masnu hranu, kao i namirnice bogate lako probavljivim ugljikohidratima. To su, primjerice, kolači, kao i kolači i neki plodovi (banana, dragun, grožđe, trešnje, smokve). Svi ovi proizvodi brzo se apsorbiraju i izazivaju porast razine šećera u krvi, imaju malo hranjivih tvari, ali imaju mnogo kalorija. Osim toga, da bi se izjednačio njihov visoki glikemijski učinak, potreban je previše inzulina, koji je kod dijabetesa nedostižan luksuz.

3. Ako se ujutro osjećate bolesno, na noćnom ormariću držite kreker ili suho slano pecivo i pojedite nekoliko prije nego što izađete iz kreveta. Ako se liječite inzulinom, a ujutro bolesni, provjerite znate li kako se nositi s niskim šećerom u krvi.

4. Nemojte jesti brzu hranu. Radi se o predindustrijskoj preradi kako bi se smanjilo vrijeme njihove pripreme, ali je njihov učinak na povećanje glikemijskog indeksa veći od učinka prirodnih analoga. Dakle, eliminirati iz prehrane sublimirani rezanci, juha-ručak "za 5 minuta" iz vrećice, instant kaša, liofilizirani pire krumpir.

5. Obratite pozornost na hranu bogatu vlaknima: žitarice, rižu, tjesteninu, povrće, voće, kruh od cjelovitih žitarica. To vrijedi ne samo za žene s gestacijskim dijabetesom - svaka trudnica bi trebala jesti 20-35 grama vlakana dnevno. Što vlakno je tako korisno za dijabetičare? Stimulira crijeva i usporava apsorpciju viška masnoće i šećera u krvi. Čak i hrana bogata vlaknima sadrži mnoge bitne vitamine i minerale.

6. Zasićene masti u dnevnoj prehrani ne bi smjele biti više od 10%. I općenito, jedite manje namirnica koje sadrže "skrivene" i "vidljive" masti. Isključite kobasice, sireve, kobasice, slaninu, dimljeno meso, svinjetinu, janjetinu. Mnogo je bolje za mršavo meso: puretina, govedina, piletina i riba. Uklonite svu vidljivu masnoću iz mesa: masnoću iz mesa i kožu peradi. Sve kuhajte na blagi način: kuhajte, pecite, pare.

7. Ne kuhajte na masnoći, već na biljnom ulju, ali to ne bi trebalo biti previše.

8. Pijte najmanje 1,5 litra tekućine dnevno (8 čaša).

9. Vašem tijelu nisu potrebne masti kao što su margarin, maslac, majoneza, kiselo vrhnje, orašasti plodovi, sjemenke, krem ​​sir, umaci.

10. Umorni ste od zabrana? Postoje neke namirnice koje možete jesti bez ograničenja - sadrže malo kalorija i ugljikohidrata. To su krastavci, rajčice, tikvice, gljive, rotkvice, tikvice, celer, zelena salata, zeleni grah, kupus. Jedite ih u glavnim obrocima ili kao grickalice, po mogućnosti u obliku salata ili kuhane (kuhajte na uobičajeni način ili na pari).

11. Osigurajte da vaše tijelo ima sve potrebne vitamine i minerale tijekom trudnoće: pitajte svog liječnika ako vam je potreban dodatni unos vitamina i minerala.

Ako dijetalna terapija ne pomogne, a šećer u krvi ostaje na visokoj razini, ili na normalnoj razini šećera u urinu, ketonska tijela se stalno otkrivaju - propisat će vam se terapija inzulinom.

Inzulin se daje samo ubrizgavanjem, jer je to protein, a ako ga pokušate zatvoriti u pilule, potpuno će se srušiti pod utjecajem naših probavnih enzima.

Dezinfekcijskim sredstvima dodaju se pripravci inzulina, stoga prije uštrcavanja ne trljajte kožu alkoholom - alkohol uništava inzulin. Naravno, trebate koristiti jednokratne špriceve i slijediti pravila osobne higijene. Sve ostale finoće inzulinske terapije reći će vam liječnika.

Vježba za gestacijsku trudnoću Dijabetes

Mislite da nije potrebno? Naprotiv, oni će pomoći u održavanju dobrog zdravlja, održavanju tonusa mišića, bržem oporavku nakon poroda. Osim toga, poboljšavaju učinak inzulina i pomažu da ne dobiju prekomjernu težinu. Sve to pomaže održavanju optimalne razine šećera u krvi.

Obavite uobičajene aktivnosti koje volite i donosite zadovoljstvo: hodanje, gimnastika, vježbe u vodi. Nema opterećenja na trbuhu - o vašim omiljenim vježbama "u tisku" dok ne zaboravite. Ne smijete se baviti sportovima koji su prepuni ozljeda i padova - jahanje, biciklizam, klizanje, skijanje itd. Više informacija o naplaćivanju za trudnice →

Sva opterećenja - dobrobit! Ako se osjećate loše, bol u donjem dijelu trbuha ili u leđima, zaustavite se i udahnite.

Ako se liječite inzulinom, važno je znati da se tijekom vježbanja može pojaviti hipoglikemija, jer i tjelesna aktivnost i inzulin smanjuju količinu šećera u krvi. Provjerite razinu šećera u krvi prije i poslije vježbanja. Ako ste počeli trenirati sat nakon jela, nakon tečaja možete pojesti sendvič ili jabuku. Ako je prošlo više od 2 sata od zadnjeg obroka, bolje je prije obroka imati užinu. Budite sigurni da donijeti sok ili šećer u slučaju hipoglikemije.

Gestacijski dijabetes i porođaj

Dobra vijest je da nakon poroda gestacijski dijabetes obično nestane - razvija se u dijabetes melitus samo u 20-25% slučajeva. Istina, sam porod može biti kompliciran zbog ove dijagnoze. Na primjer, zbog već spomenutog prejedanja fetusa, dijete se može roditi vrlo veliko.

Mnogi bi možda željeli imati “ratnika”, ali velika veličina djeteta može biti problem tijekom poroaja i porođaja: u većini tih slučajeva izvodi se carski rez, au slučaju porođaja postoji opasnost od ozljeda djetetovih ramena.

Kod gestacijskog dijabetesa, bebe se rađaju s niskim šećerom u krvi, ali to se može popraviti samo hranjenjem.

Ako još nema mlijeka, a kolostrum nije dovoljan za dijete, dijete se hrani specijalnim smjesama kako bi se razina šećera podigla na normalnu razinu. Štoviše, medicinsko osoblje neprestano prati ovaj pokazatelj, često mjerenje razine glukoze, prije hranjenja i 2 sata nakon.

U pravilu, nikakve posebne mjere za normalizaciju razine šećera u krvi majke i djeteta neće biti potrebne: beba se, kao što smo već rekli, vraća u normalu zahvaljujući hranjenju, a majka - s oslobađanjem posteljice, što je "uznemirujući faktor" jer proizvodi hormone.

Prvi put nakon poroda morat ćete slijediti dijetu i povremeno mjeriti razinu šećera, ali s vremenom se sve treba vratiti u normalu.

Prevencija gestacijskog dijabetesa

100% jamstvo da nikada nećete naići na gestacijski dijabetes nije - dešava se da žene, prema većini pokazatelja ugroženih, zatrudne, ne razboljevaju se, i obrnuto, ta se bolest događa ženama koje, čini se, nisu imale nema preduvjeta.

Ako ste tijekom prethodne trudnoće već imali gestacijski dijabetes, vjerojatnost povratka je vrlo visoka. Međutim, tijekom trudnoće možete smanjiti rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa mellitusa držeći svoju težinu normalnom i ne dobivši previše tijekom tih 9 mjeseci.

Za održavanje sigurne razine šećera u krvi pomoći će i tjelesna aktivnost - pod uvjetom da su redoviti i da vam ne daju nelagodu.

Također postoji rizik od razvoja trajnog oblika dijabetesa - dijabetesa tipa 2. t Morat ćemo biti oprezniji nakon poroda. Stoga je nepoželjno da uzimate lijekove koji povećavaju rezistenciju na inzulin: nikotinska kiselina, glukokortikoidni lijekovi (oni uključuju, na primjer, deksametazon i prednizon).

Imajte na umu da neke pilule za kontrolu rađanja mogu povećati rizik od dijabetesa - na primjer, progestin, ali to se ne odnosi na lijekove s niskim dozama. Prilikom odabira metode kontracepcije nakon poroda slijedite preporuke liječnika.

Gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes je poseban oblik dijabetesa koji se razvija kod žena tijekom trudnoće zbog hormonske neravnoteže. Glavni simptom ove bolesti je povećanje razine glukoze u krvi nakon obroka, a očuvanje indikatora je normalno na prazan želudac. Gestacijski dijabetes je prijetnja fetusu, jer može uzrokovati razvoj kongenitalnih anomalija srca i mozga. U svrhu ranog otkrivanja patologije, test za toleranciju glukoze je pokazan ženama u razdoblju od 24-28 tjedana. Liječenje gestacijskog dijabetesa uključuje pridržavanje režima prehrane, rada i odmora, u teškim slučajevima propisana je terapija inzulinom.

Gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes ili trudni dijabetes - bolest koja se razvija kao posljedica kršenja metabolizma ugljikohidrata u ženskom tijelu u odnosu na otpornost na inzulin (nedostatak osjetljivosti na inzulin). U akušerstvu, ova se patologija dijagnosticira u oko 3-4% svih trudnica. Najčešće se primarno povećanje glukoze u krvi određuje u bolesnika čija je dob manja od 18 ili više od 30 godina. Prvi znakovi gestacijskog dijabetesa obično se pojavljuju u 2-3 trimestra i nestaju sami nakon rođenja djeteta.

Ponekad gestacijski dijabetes uzrokuje razvoj dijabetesa tipa 2 u žena nakon poroda. To se primjećuje u otprilike 10-15% bolesnika s tom dijagnozom. Prema istraživanjima znanstvenika, gestacijski dijabetes se češće dijagnosticira kod žena tamne kože. Opasnost od bolesti za fetus je u tome što zbog povećanja glukoze u krvi majke, bebino tijelo počinje aktivno proizvoditi inzulin. Stoga, nakon rođenja, ova su djeca sklonija nižim razinama šećera u krvi. Osim toga, gestacijski dijabetes pridonosi brzom povećanju težine fetusa tijekom fetalnog razvoja.

Uzroci gestacijskog dijabetesa

Etiopatogeneza gestacijskog dijabetesa nije pouzdano razjašnjena. Znanstvenici sugeriraju da se bolest razvija kao rezultat blokiranja proizvodnje dovoljne količine inzulina hormonima koji su odgovorni za pravilan rast i razvoj fetusa. Tijekom trudnoće ženskom tijelu treba više glukoze, koja je potrebna ne samo za majku, već i za bebu. Nastaje kompenzacijsko povećanje proizvodnje inzulina. Ovi faktori postaju glavni uzrok gestacijskog dijabetesa. U pozadini poremećaja funkcija β-stanica gušterače, uočava se povećanje razine proinzulina.

Uzrok gestacijskog dijabetesa mogu biti autoimune bolesti koje doprinose uništenju gušterače i posljedično smanjuju proizvodnju inzulina. U bolesnika čija rodbina pati od bilo kojeg oblika dijabetesa, rizik od razvoja ove patologije povećava se 2 puta. Još jedan čest uzrok poremećaja je pretilost, jer već podrazumijeva kršenje metaboličkih procesa u tijelu trudnice. Gestacijski dijabetes može se pojaviti ako je u ranoj trudnoći žena pretrpjela virusne infekcije koje su pridonijele razgradnji gušterače.

Žene u riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa pate od sindroma policističnih jajnika, sklonih štetnim navikama - pušenju, konzumiranju alkohola i droga. Otežavajući faktori su rođenje velikog fetusa, mrtvorođenče, povijest velike vode i gestacijski dijabetes tijekom prethodnih trudnoća. Visoki rizik od patologije javlja se u bolesnika mlađih od 18 godina i starijih od 30 godina. Osim toga, neuravnotežena prehrana, koja podrazumijeva konzumiranje velike količine hrane bogate ugljikohidratima, može izazvati razvoj poremećaja.

Simptomi i dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Gestacijski dijabetes nema specifičnih simptoma. Glavni simptom patologije je povećanje koncentracije glukoze u krvi, što nije zabilježeno kod žene prije početka trudnoće. Ovaj poremećaj se najčešće dijagnosticira u bolesnika nakon 20 tjedana trudnoće. Osim toga, u slučaju gestacijskog dijabetesa može se primijetiti prekomjerno povećanje tjelesne težine pacijenta (više od 300 g tjedno), snažan osjećaj žeđi i povećanje dnevne urinarne vrijednosti. Također, pacijenti se žale na smanjeni apetit, brzi umor. Na strani fetusa, brzo dobivanje na težini, abnormalne proporcije dijelova tijela i prekomjerno taloženje masnog tkiva može biti znak razvoja gestacijskog dijabetesa.

Primarna metoda za otkrivanje gestacijskog dijabetesa je testiranje glukoze u krvi. Opstetričar-ginekolog upućuje sve žene prilikom prijave na trudnoću za ovu analizu. U rizičnu skupinu za razvoj gestacijskog dijabetesa uključeni su bolesnici kod kojih je uzeta krv iz prsta, količina glukoze je bila 4,8-6,0 mmol / l, a iz vene 5,3 do 6,9 mmol / l. Ako su takvi pokazatelji prisutni, ženama je dodijeljen test s opterećenjem glukozom, koji vam omogućuje da identificirate poremećaje metabolizma ugljikohidrata u ranim fazama.

Također, kako bi se utvrdila funkcionalnost gušterače i rizik od nastanka gestacijskog dijabetesa, svim se trudnicama rutinski daje oralni test tolerancije glukoze u razdoblju od 24-28 tjedana. Prvo, uzorak krvi se uzima iz vene na prazan želudac, nakon čega žena treba popiti 75 g glukoze, razrijediti u 300 ml vode. Nakon 2 sata, ponovljeno je uzorkovanje krvi. Dijagnoza gestacijskog dijabetesa se postavlja ako je prvi pokazatelj razine glukoze veći od 7 mmol / l, a drugi - više od 7,8 mmol / l. Da bi to potvrdila, trudnici se prepisuje još jedan test istog dana nekoliko sati kasnije.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Kod gestacijskog dijabetesa liječenje se provodi ambulantno. Prije svega, pacijentu se preporuča da preispita prehranu. Dijeta je usmjerena na smanjenje razine glukoze u krvi, tako da žena iz svog menija mora isključiti hranu koja sadrži brze ugljikohidrate: slastice, škrobno povrće. Voće treba konzumirati u umjerenim količinama, a ne vrlo slatko. Pod zabranom za gestacijski dijabetes spadaju masne i pržene namirnice, brza hrana, umaci u trgovinama, pečenje. Ove proizvode možete zamijeniti kupusom, gljivama, tikvicama, mahunarkama, zelenilom. Osim toga, s gestacijski dijabetes, morate uključiti u izborniku lean ribe i mesa, žitarice, žitarice kaša, tjestenina durum, povrće. Jednom tjedno možete dopustiti prisutnost u prehrani crvene ribe.

Pri sastavljanju dijete za trudnice s gestacijskim dijabetesom važno je osigurati odgovarajući unos vitamina i minerala potrebnih za pravilan rast i razvoj fetusa. Ugljikohidrati bi trebali biti 45% vrijednosti prehrane, masnoća - 30%, proteini - 25%. Kod trudnoće gestacijskog dijabetesa treba jesti male porcije, ali često - 3 glavna obroka i 2-3 grickalice. Potrebno je kuhati lako probavljiva jela, najbolje opcije su kuhani proizvodi, pari, pečeni. Način konzumiranja alkohola uključuje uporabu najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.

Bolesnicima s gestacijskim dijabetesom preporuča se umjerena tjelovježba. Oni vam omogućuju da održavate tijelo u dobroj formi, spriječite prekomjerno dobivanje na težini. Osim toga, vježba pomaže povećati aktivnost inzulina, što je važno za gestacijski dijabetes. Vježba uključuje gimnastiku, hodanje, plivanje. Izbjegavajte oštre pokrete, vježbe usmjerene na rad trbušnih mišića. Nivo opterećenja određuje se prema izdržljivosti žene i određuje ga liječnik.

Žena s gestacijskim dijabetesom treba dnevno pratiti razinu glukoze u krvi, mjerenja se provode na prazan želudac i 60 minuta nakon svakog obroka. Ako dijetalna terapija u kombinaciji s tjelovježbom ne daje pozitivan učinak, inzulin se daje pacijentu s gestacijskim dijabetesom. Doziranje lijeka određuje stručnjak. Provođenje trudnoće s takvom dijagnozom traje i do 38-40 tjedana. Dostava se najčešće provodi carskim rezom, jer je fetus velik, što predstavlja prijetnju razvoju komplikacija tijekom prirodnog razvoja generičkog procesa.

Kod gestacijskog dijabetesa, beba se rađa sa smanjenom razinom glukoze u krvi, ali se stopa normalizira s normalnim hranjenjem majčinim mlijekom ili prilagođenim formulama. Svakako pratite koncentraciju šećera u krvi majke i djeteta. Nakon poroda, žena s gestacijskim dijabetesom treba neko vrijeme pratiti prehranu propisanu tijekom trudnoće i mjeriti razinu glukoze kako bi izbjegla razvoj dijabetesa tipa 2. t U pravilu, pokazatelji se vraćaju u normalu u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta.

Prognoza i prevencija gestacijskog dijabetesa

Općenito, s gestacijskim dijabetesom, prognoza za majku i dijete je povoljna. Uz ovu bolest postoji rizik od razvoja makrosomije - prekomjernog rasta fetusa, kao i povećanja tjelesne težine žene. S makrosomijom, djetetov mozak zadržava svoju prirodnu veličinu, dok se rameni pojas povećava. Ovi učinci gestacijskog dijabetesa mogu uzrokovati ozljede tijekom prirodnog poroda. Ako se veliki fetus otkrije ultrazvukom, liječnik može preporučiti prijevremeno porođaj, što također predstavlja određenu opasnost, jer unatoč velikoj veličini, beba nije dovoljno zrela.

Prevencija gestacijskog dijabetesa sastoji se u planiranju trudnoće i kontroli tjelesne težine. Žena treba dobro jesti, odustati od loših navika. Budite sigurni da slijedite aktivan način života, jer umjerena tjelovježba može smanjiti vjerojatnost razvoja gestacijskog dijabetesa. Važno je da su vježbe redovite i da ne uzrokuju nelagodu trudnici.

O Nama

Dodaci željezu uvijek su propisani za liječenje anemije zbog nedostatka željeza. Potrebno je znati sve značajke dodataka željeza. To će povećati učinkovitost uzimanja dodataka željeza i smanjiti rizik od nuspojava.