Koma s dijabetesom

Ugrožavajuće stanje koje je rezultat naglog smanjenja količine inzulina je dijabetička koma. Smatra se komplikacijom dijabetesa, a potaknuta je neravnotežom između šećera u krvi i ketonskih tijela. Hitno je poduzeti mjere za spašavanje pacijenta.

Što izaziva dijabetičku komu?

Kršenje ugljikohidratno-alkalne ravnoteže može izazvati trovanje tijela, kao i cijelog živčanog sustava, što rezultira komom. Kao rezultat, ketonska tijela, kao i kiseline (beta-hidroksibutir i acetoacetic), počinju se nakupljati u tijelu. Zbog toga je cijelo tijelo dehidrirano. Ketonska tijela djeluju na dišni centar. Pacijent počinje osjećati nedostatak zraka, teško diše.

Koma nastaje zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata. Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina u jetri, stvara se mala količina glikogena, što dovodi do nakupljanja šećera u krvotoku i loše prehrane stanica. U mišićima se stvara velika količina međuproizvoda - mliječna kiselina. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata dovode do kršenja svih vrsta metabolizma.

Budući da se glikogen smanjuje u jetri, mobilizira se mast iz skladišta. Kao rezultat toga, ona ne gori u potpunosti, i ketonska tijela, kiseline, aceton počinju nakupljati. Tijelo gubi mnogo bitnih mikronutrijenata. Time se smanjuje koncentracija soli u tekućinama, dolazi do acidoze.

Vrste dijabetičke kome

Postoje dvije vrste takvih koma - hiperglikemija (s naglim povećanjem šećera) i hipoglikemija (s naglim smanjenjem šećera). Detaljno oboje, stanje koje razmatramo u nastavku.

hiperglikemije

Na povišenim razinama šećera u krvi, pacijent može pasti u jednu od sljedećih koma:

  • Hiperosmolalne. Karakterizira ga kršenje metabolizma, količina šećera se povećava, dehidracija se događa na staničnoj razini. No, za razliku od drugih vrsta, dijabetičar s hiperosmolarnom komom neće mirisati aceton iz usta. Ova se komplikacija uglavnom javlja kod osoba starijih od 50 godina, ali se ponekad javlja u djece mlađe od 2 godine ako majka ima dijabetes tipa 2. t
  • Laktatsidemicheskaya. Pojavljuje se kao rezultat anaerobne glikolize, kada se glukoza ne koristi, pa tijelo želi dobiti energiju za svoje vitalne funkcije. Tako se počinju događati procesi koji vode do stvaranja kiselih elemenata propadanja, nepovoljno utječu na rad srca i krvnih žila. Znakovi takvog stanja su iznenadna jaka povraćanja, bol u mišićima ili apatija.
  • Hiperglikemijsko (ketoacidotično). Ova koma je izazvana odsutnošću ili lošim tretmanom. Činjenica je da uz nedovoljnu dozu inzulina ili njegovu odsutnost, stanice u tijelu ne apsorbiraju glukozu, tako da tkiva počinju „gladovati“. To pokreće procese kompresije koji razgrađuju masti. Kao posljedica metabolizma, pojavljuju se masne kiseline i ketonska tijela koja privremeno hrane stanice mozga. U budućnosti dolazi do nakupljanja takvih tijela, a kao posljedica toga - ketoacidoze.

hipoglikemija

Stanje koje se javlja kod naglog smanjenja koncentracije šećera u krvi. Izaziva ga nedostatak hrane ili predoziranje inzulinom, a rjeđe - sredstva za snižavanje glukoze. Coma se razvija u kratkom vremenskom razdoblju. Pomoći će izbjeći loše učinke šećera ili tablete s glukozom.

Precoma za dijabetes

Obično, pacijent ne pada odmah u komu, tom stanju prethodi prekoma. To je stanje u kojem pacijent ima brojne neugodne egzacerbacije, zbog poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Pacijent ima:

  • pospanost;
  • ravnodušnost;
  • izgled rumenila na licu;
  • sužavanje učenika;
  • zbunjenost.

Vrlo je važno da je u to vrijeme netko bio s pacijentom i nazvao hitnu pomoć na vrijeme, tako da prekoma ne bi postala komatozna.

Komatozni znakovi dijabetesa

Dijabetička koma se ne javlja odmah. Nakon prekomatoznog stanja, ako se ne poduzme nikakvo djelovanje, položaj bolesnika se pogoršava, izraženi su sljedeći simptomi:

  • osjećaj slabosti;
  • pospanost;
  • žeđ;
  • glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • nizak krvni tlak;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • snižavanje tjelesne temperature.

Osoba može izgubiti svijest, mišići i koža postaju opušteni. Krvni tlak i dalje pada.

Najizrazitiji znak kojim se može odrediti početak kome, je prisutnost acetona iz usta. Koma može biti kratkotrajna ili trajati nekoliko sati, čak i dana. Ako ne poduzmete potrebne mjere pomoći, pacijent će se onesvijestiti i umrijeti.

Još jedan značajan znak je potpuna ravnodušnost prema svim događajima. Svijest je zamračena, ali ponekad dolazi do prosvjetljenja. Ali s ekstremnim stupnjem svijesti može se potpuno ugasiti.

Koji su simptomi kome s dijabetesom?

Liječnik može dijagnosticirati pojavu dijabetičke kome zbog sljedećih simptoma:

  • suha koža i svrab;
  • kiseli miris iz usta;
  • smanjeni krvni tlak;
  • jaka žeđ;
  • opća slabost.

Ako se ne poduzmu mjere, stanje pacijenta postaje komplicirano:

  • često povraćanje, koje ne donosi olakšanje;
  • povećava se bol u trbuhu;
  • pojavljuje se proljev;
  • padovi tlaka;
  • tahikardija.

Kod hiperglikemijske kome se javljaju sljedeći simptomi:

  • osjećaj slabosti;
  • stalnu želju da nešto pojede;
  • znojenje;
  • posvuda;
  • tjeskoba i strah.

Što čeka pacijenta nakon dijabetičke kome?

Posljedice dijabetičke kome mogu se opisati jednom rečenicom: poremećen je rad cijelog organizma. To je zbog stalne gladi stanica, na koju utječe povećana razina glukoze u krvi.

Koma može biti vrlo duga - od nekoliko sati do nekoliko tjedana pa čak i mjeseci. Njegove posljedice su:

  • nedostatak koordinacije u pokretima;
  • neshvatljiv govor;
  • poremećaji srca, bubrega;
  • paraliza udova.

Vrlo je važno pružiti hitnu medicinsku pomoć. Ako hitna pomoć stigne u krivo vrijeme, dolazi do oticanja mozga.

Dijabetička koma u djece

Često mala djeca nisu uvijek ispravno dijagnosticirana. Prekomatozno stanje je često pogrešno shvaćeno zbog prisutnosti infekcije, meningitisa, abdominalne bolesti, acetoneisog povraćanja. U tom kontekstu postoji koma, jer dijete dobiva potpuno drugačiji tretman i pomoć.

Djeca imaju različite vrste kome. Najčešće se manifestira ketoacidotična koma. Roditelji moraju biti pažljivi prema svojoj djeci, jer ovu vrstu kome nije teško dijagnosticirati. Znakovi bolesti su:

  • miris acetona iz usta;
  • stalna želja za pijenjem vode;
  • učestalo mokrenje;
  • smanjen apetit;
  • gubitak težine;
  • suhu kožu.

Hiperlaktatemična koma može se javiti kod djeteta s obzirom na činjenicu da se cijepanje glukoze događa kada nema dovoljno kisika, što dovodi do nakupljanja mliječne kiseline. Sve ove biokemijske promjene dovode do sljedećih simptoma:

  • dijete postaje uznemireno, ponekad agresivno;
  • dolazi do kratkog daha;
  • nelagoda u srcu;
  • bolne mišiće ruku i nogu.

Vrlo je teško odrediti ovo stanje kod male djece, osobito u dojenčadi, budući da u urinu nema ketonskih tijela.

Hitna pomoć za komu kod dijabetičara

Mogu se spriječiti različite vrste kome, a komom se ublažiti stanje pacijenta. Da biste to učinili, morate znati za hitnu skrb:

  • Kada ketoacidotic koma nastaviti s uvođenjem inzulina. Obično se u početku male doze daju intramuskularno, zatim već intravenozno ili prijenosom kapljica u velike doze. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.
  • Kada hipersmolarna koma nastaje istovremena borba s dehidracijom i uz visoki šećer u krvi. Stoga se natrijev klorid daje kapljicama i intravenskim ili intramuskularnim inzulinom. Održava se stalno praćenje razine šećera u krvi i osmolarnosti krvi. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege.
  • U slučaju hiperlaktacidne koma, natrijev bikarbonat, također mješavina inzulina i glukoze, se daje kao pomoć. Ako se promatra kolaps, propisuju se poliglukin i hidrokortizon. Hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Proces liječenja dijabetičke coma

Vrlo je važno da dijabetička koma započne pravodobno liječenje. U tom slučaju, liječnici mogu upotrijebiti sljedeće mjere:

  • Inzulin se daje u malim dozama, intravenski. Pacijent svakih 2-3 sata provodi test krvi za određivanje šećera i urina na prisutnost šećera i acetona. Ako se učinak ne promatra, nastavite s ponovnim ulaskom i tako dalje, sve dok pacijent ne vrati svijest, a svi znakovi kome neće nestati.
  • Kako bi se izbjeglo predoziranje inzulinom, ketonska tijela su izgorjela, sat vremena nakon inzulina ubrizganog glukoze. Ove injekcije s glukozom ponekad moraju biti učinjene do 5 puta dnevno.
  • Kako ne bi došlo do vaskularnog kolapsa i borbe protiv acidoze, kap po kap ubrizgava se fiziološka otopina s bikarbonatnom sodom. Nakon 2 sata započnite intravensku injekciju natrijevim kloridom.
  • Da se oksidativni procesi odvijaju brže, pacijentu se daje udisaj kisika iz jastuka. Bočice s toplom vodom primjenjuju se na ekstremitete.
  • Za potporu srcu, ubrizgava kofein i kamfor. Pacijentima se dodjeljuju vitamini: B1, B2, askorbinska kiselina.
  • Nakon što pacijent napusti komu, propisan mu je slatki čaj, kompot, borjomi. Postupno se doza inzulina počinje smanjivati, davati svakih 4 sata. Dijeta pacijenta je raznolika s novim proizvodima, povećavaju se vremenski intervali uzimanja lijekova.
  • Propisuju se liotropne tvari koje se nalaze u zobenoj kaši i rižinoj kaši, nisko-masnom svježem siru i bakalaru. Potrebno je ograničiti potrošnju masne hrane. Zatim prijeđite na početnu dozu inzulina.

Video: Koma zbog dijabetesa i prve pomoći

Stručnjak će vam reći o vrstama, simptomima, uzrocima, posljedicama dijabetičke kome:

O simptomima i prvoj pomoći za hiperglikemiju i hipoglikemiju možete naći u videu:

Potrebno je biti pažljiv prema pacijentu s dijabetesom. Prihvatite sve vrste liječenja koje vam je propisao liječnik, slijedite sve recepte i preporuke, nemojte ih ignorirati. Svakako slijedite dijetu. Ne dopustiti prekomatoznogo države, a posebno koma.

Dijabetička koma: simptomi, znakovi, učinci

U ovom članku saznat ćete:

Praktično za svakog bolesnika s dijabetesom, kada prvi put propisuje inzulin, postavlja se pitanje: je li moguće da ću upasti u komu? Da vidimo što su dijabetičke kome, kako su i kako se ponašati tako da se to ne dogodi.

Dijabetička koma je akutna komplikacija dijabetesa, praćena gubitkom svijesti i disfunkcijom mozga i svih unutarnjih organa. To je stanje koje ugrožava život, tj. Ako se ne liječi, dovodi do smrti.

Koma kod dijabetesa javlja se na pozadini oštro smanjene (hipoglikemijske) ili, obrnuto, naglo povišene razine glukoze u krvi (hiperglikemija).
Treba razumjeti da se dijabetička koma može pojaviti kod pacijenta koji ne prima inzulin.

Dijabetička hipoglikemijska koma

Hipoglikemična koma je dijabetička koma koja je rezultat smanjenja razine glukoze ("šećera") u krvi ispod pojedinačnih standarda.

Međutim, u bolesnika s visokom razinom glukoze u krvi može doći do gubitka svijesti s većim brojem.

razlozi

  • predoziranje inzulinom je najčešći uzrok;
  • predoziranje lijekovima za snižavanje glukoze;
  • promjena načina života (teška vježba, post) bez promjene načina davanja inzulina;
  • alkoholno trovanje;
  • akutne bolesti i pogoršanje kroničnih bolesti;
  • trudnoća i dojenje.

simptomi

Kada razina glukoze u krvi padne ispod kritičnog broja, dolazi do energije i kisika. Dodirivanje različitih dijelova mozga uzrokuje odgovarajuće simptome.

Hipoglikemijsko stanje počinje slabošću, znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, drhtavim rukama. Postoji jaka glad. Tada se dodaje neprikladno ponašanje, može postojati agresija, osoba se ne može koncentrirati. Vid i govor su oštećeni. U kasnijim fazama nastaju konvulzije s gubitkom svijesti, a mogući su i srčani i respiratorni zastoj.

Simptomi rastu vrlo brzo, za nekoliko minuta. Važno je pomoći pacijentu na vrijeme, izbjegavajući dugotrajni gubitak svijesti.

Dijabetička hiperglikemijska koma

S hiperglikemijskom komom, razina glukoze u krvi je povišena. Postoje tri vrste hiperglikemijskih stanica:

  1. Dijabetička ketoacidotična koma.
  2. Dijabetička hiperosmolarna koma.
  3. Dijabetička laktikidemska koma.

Razmotrimo ih detaljnije.

Dijabetička ketoacidotična koma

Počinje dijabetička ketoacidna koma s dijabetičnom ketoacidozom (DKA). DKA je stanje praćeno naglim povećanjem razine glukoze i ketonskih stanica u krvi i njihovog pojavljivanja u urinu. DKA nastaje kao rezultat nedostatka inzulina iz različitih razloga.

razlozi

  • nedovoljno davanje inzulina pacijentima (zaboravio sam, pomiješao dozu, slomio brizgalicu, itd.);
  • akutne bolesti, kirurške intervencije;
  • početak dijabetesa tipa 1 (osoba još nije svjesna potrebe za inzulinom);
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju razinu glukoze u krvi.

Zbog nedostatka inzulina, hormona koji pomaže apsorbirati glukozu, tjelesne stanice "gladuju". Aktivira jetru. Počinje formirati glukozu iz zaliha glikogena. Tako se razina glukoze u krvi još više povećava. U toj situaciji bubrezi pokušavaju ukloniti višak glukoze iz urina, oslobađajući veliku količinu tekućine. Zajedno s tekućinom iz tijela se uklanja i treba mu kalij.

S druge strane, u uvjetima nestašice energije, aktivira se razgradnja masti, iz koje se konačno formiraju ketonska tijela.

Simptomi i znakovi

Ketoacidoza se razvija postupno tijekom nekoliko dana.

U početnoj fazi razina glukoze u krvi raste do 20 mmol / l i više. To je popraćeno intenzivnom žeđom, oslobađanjem velikih količina urina, suhim ustima, slabošću. Mogući bolovi u trbuhu, mučnina, miris acetona iz usta.

Nadalje, mučnina i bol u trbuhu se povećavaju, pojavljuje se povraćanje, količina urina se smanjuje. Pacijent je letargičan, usporen, teško disanje, s intenzivnim mirisom acetona iz usta. Mogući proljev, bol i prekidi u radu srca, snižavaju krvni tlak.

U kasnijim fazama nastaje koma s gubitkom svijesti, bučnim disanjem i poremećajem u radu svih organa.

Dijabetička hiperosmolarna koma

Dijabetička hiperosmolarna koma (DHA) je koma koja se razvila u uvjetima velikog gubitka tekućine u tijelu, uz oslobađanje male količine ketonskih tijela ili bez nje.

razlozi

  • Stanje praćeno velikim gubitkom tekućine (povraćanje, proljev, krvarenje, opekline);
  • akutne infekcije;
  • ozbiljne bolesti (infarkt miokarda, akutni pankreatitis, plućna embolija, tirotoksikoza);
  • lijekovi (diuretici, hormoni nadbubrežnih žlijezda);
  • toplinu ili sunčanicu.

Kada se razina glukoze u krvi poveća do ogromnog broja (više od 35 mmol / l, ponekad i do 60 mmol / l), aktivira se izlučivanje u urinu. Oštro povećana diureza u kombinaciji s velikim gubitkom tekućine iz patološkog stanja (proljev, opekline, itd.) Dovodi do zadebljanja krvi i dehidracije stanica "iznutra", uključujući stanice mozga.

simptomi

DHA se, u pravilu, razvija kod starijih osoba koje pate od dijabetesa tipa 2. Simptomi se javljaju postupno tijekom nekoliko dana.

Zbog visoke razine glukoze u krvi, pojavljuje se žeđ, prekomjerno mokrenje, suha koža, slabost. Brzi puls i disanje se spajaju, krvni tlak se smanjuje. U budućnosti se razvijaju neurološki poremećaji: uzbuđenje, koje se zamjenjuje pospanošću, halucinacijama, konvulzijama, poremećajima vida iu najtežoj situaciji - komi. Bučno disanje, kao u DCA, br.

Dijabetička laktikidemska koma

Dijabetička laktikidemska koma (DLK) je koma koja se razvila u uvjetima nedostatka kisika u tkivima, praćena povećanjem razine mliječne kiseline (laktata) u krvi.

razlozi

  • Bolesti popraćene kisikovim izgladnjivanjem tkiva (infarkt miokarda, zatajenje srca, bolesti pluća, zatajenje bubrega, itd.).
  • Leukemija, kasni stadiji onkoloških bolesti.
  • Zlouporaba alkohola.
  • Trovanje otrovom, zamjenski alkohol.
  • Uzimanje metformina u velikim dozama.

Kod kisikovog izgladnjivanja u tkivima nastaje suvišak mliječne kiseline. Razvija se laktatno trovanje, što remeti mišiće, srce i krvne žile, utječe na provođenje živčanih impulsa.

simptomi

DLK se razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko sati. U pratnji povećanja glukoze u krvi do malog broja (do 15-16 mmol / l).

DLK počinje intenzivnim bolovima u mišićima i srcu, koji se ne oslobađaju uzimanjem analgetika, mučnine, povraćanja, proljeva, slabosti. Puls se povećava, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se kratkoća daha, koju zatim zamjenjuje duboko bučno disanje. Svijest je slomljena, dolazi koma.

Liječenje dijabetičke kom

U praksi su češća dva suprotna stanja - hipoglikemija i dijabetička ketoacidoza. Kako biste osobno pomogli osobi, prvo morate razumjeti s čim se trenutno suočavamo.

Dijabetička koma

Parenje dijabetičke svijesti u bolesnika sa šećernom bolešću povezano je s povećanjem razine glukoze u krvi. Samo po sebi, koncept uključuje nekoliko tipova grudica koji se javljaju samo u ovoj skupini bolesnika: hiperglikemijska ketoacidotična koma, hiperosmolarna koma.

patogeneza

Bez obzira na sortu, dijabetička koma počinje s povećanjem razine glukoze. A onda postoje neke razlike.

Hiperglikemijska ketoacidotična koma nastaje kao rezultat povećanja razine glukoze na 30-40 mmol / l i istovremenog pojavljivanja ketona u krvi tijela. Nastaju kao stanice u odsutnosti glukoze iz masti i proteina, a ketonska tijela su nusproizvod ove sinteze.

Vrijeme početka kome je 1 do 3 dana.

Pojavljuje se hiperosmolarna koma s povećanjem razine glukoze više od 45-50 mmol. U isto vrijeme, ketonska tijela u stanicama nisu formirana zbog činjenice da dio glukoze može ući u stanice. Ovaj tip kome je karakterističan za dijabetes tipa 2, gdje nema nedostatka inzulina, ali postoji slaba osjetljivost njihovih membrana na enzim.

klinika

Razlike u kliničkim manifestacijama razlikuju se samo u prisutnosti mirisa acetona iz pacijenta. S ketoacidnom komom je, ali s hiperosmolarnom komom nije. Što se tiče povijesti (povijest razvoja kome), hiperosmolarna koma je tipična za dijabetes tipa 2, a hiperglikemijska ketoacidoza je za dijabetes tipa 1.

Intenzivna njega

Prije svega potrebno je prenijeti pacijenta na IVL. Štoviše, to je obvezno, prvenstveno za obje vrste kome. Daljnje liječenje je malo drugačije, kao u hiperosmolarnoj komi, "dehidracija" neurona mozga je opasnija, dok je kod ketoacidoze toksični učinak ketonskih tijela na živčanom tkivu opasan. Stoga liječenje prvog počinje s tzv. Prisilnom diurezom. Naime, provode infuzijsku terapiju s kristaloidima u kombinaciji s diureticima. Najčešće se koriste furosemid i manitol. Dok se s ketoacidozom infuzijska terapija kombinira s davanjem inzulina. Uz hiperosmolarnu komu, primjena inzulina također počinje prvog dana, ali se njegova doza smanjuje na dva.

Stabilizacijom šećera na razini od 15-20 mmol / l u potpunosti se provodi terapija inzulinom. Naime: 2 jedinice inzulina na svakih 6 mmol / l glukoze.

Terapija inzulinom za dijabetičku komu. Prva testna doza inzulina kratkodjelujućeg mlaza je 12-16 jedinica, nakon 1 sata kontrole glikemije. Očekivano optimalno smanjenje glikemije od početne razine je 4-5 mmol / l. Kod negativnog (slabog) odgovora ponovno se uvodi ista doza inzulina. Daljnja kontinuirana infuzija inzulina provodi se pomoću dozatora (in-fuzamata). Pri tome se priprema sljedeća smjesa: 50 jedinica kratkodjelujućeg inzulina + 2 ml 20% otopine humanog albumina + 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Brzina uvođenja ove mješavine je 60-100 ml na sat ili 6-10 jedinica inzulina na sat sa satnom kontrolom glikemije. Glikemijsko smanjenje ne smije prelaziti 5 mmol / l na sat. Terapija inzulinom u gore navedenom režimu se nastavlja sve dok se šećer u krvi ne spusti na 13-14 mmol / l. Rehidracija u dijabetičkoj komi. Paralelno istodobno: intravenska infuzija fiziološke otopine natrijevog klorida (Ringerova otopina) - u prvom satu do 1000 ml. U narednim satima, infuzija fiziološke otopine natrijevog klorida se nastavlja: 2. sat pri brzini od 500 ml na sat, u 3. i slijedećim satima - 300 ml na sat. Eliminacija acidoze javlja se tijekom liječenja inzulinom. Upotreba natrijevog bikarbonata u dijabetičkoj ketoacidnoj komi strogo je regulirana. Indikacija za uvođenje 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata u količini od 2,5 ml / kg stvarne tjelesne težine smatra se pH-om krvi ispod 7,0, izraženim deficitom baza; pri pH vrijednosti od 7,1 i više, uvođenje natrijevog bikarbonata nije praktično. Kako bi se spriječila hipoglikemija i razvoj edema mozga, preporuča se smanjiti dozu inzulina koja se ubrizgava na 3-4 jedinice inzulina na sat i započeti intravensku infuziju 5% otopine glukoze brzinom od 500 ml na sat (ili 10% otopinu brzinom od 250 ml na sat). Simptomatska terapija za dijabetičku komu. U slučaju sumnje ili potvrde akutnog upalnog procesa ili prisutnosti infekcije od trenutka hospitalizacije pacijenta, preporučuje se uporaba antibiotika širokog spektra (po mogućnosti bez nefrotoksičnog učinka). U vezi sa suzbijanjem imuniteta u bolesnika s dijabetesom na pozadini DFA, često se primjećuje pristupanje kožno-pustularne infekcije, infekcije respiratornog i urinarnog trakta, usne šupljine (stomatitis). Kod DKA postoji opasnost od tromboze, tromboembolije, kako bi se spriječile te komplikacije, preporučljivo je koristiti heparin.

Hipoglikemična koma - stanje depresije svijesti, kao rezultat snižavanja koncentracije glukoze u krvi ispod kritičnih brojeva. Obično je ispod 2 milimola po litri.

Uzroci hipoglikemije - snižavanje razine glukoze u krvi

Smanjenje glukoze u plazmi može uzrokovati dvije skupine uzroka:

Višak inzulina u krvi, koji dovodi do prijelaza, gotovo sve glukoze iz plazme u stanice. Takve situacije nastaju kada se injicira velika količina inzulina ili njegova prekomjerna proizvodnja od gušterače (na primjer, kod insuloma, tumora stanica koje proizvode inzulin).

Nedostatak glukoze u krvi. Najčešće se to događa kada kombinacija nedostatka ugljikohidrata u hrani i suzbijanje funkcije jetre pretvara glikogen. Najupečatljiviji primjer je zlouporaba alkohola kod pacijenata koji pate od dijabetesa.

Simptomi hipoglikemije i hipoglikemijske kome

Budući da je glukoza glavni izvor energije, ona igra važnu ulogu u problemima staničnog metabolizma. Osim toga, neuroni mozga, samo iz njega i mogu primati energiju. Dakle, prvi znakovi njegovog neuspjeha utječu na rad mozga, a time i na svijest.

Postoje dvije faze u razvoju hipoglikemijske kome: precoma i sama hipoglikemijska koma.

Vrijeme razvoja prekome i početak kome se izračunava u nekoliko desetaka minuta. Obično je to oko 20-30 minuta.

Prije svega, osoba je zabrinuta:

Neobjašnjiv osjećaj gladi, čiji stupanj intenziteta ovisi o individualnim značajkama.

Hladno, ljepljivi znoj, slabost i vrtoglavica.

Uzbudljivost, koja se brzo pretvara u apatiju.

Ako se u roku od 10-20 minuta osobi ne pomogne, prekoma se brzo pretvara u hipoglikemijsku komu.

Mokra koža i mokra odjeća.

Blijeda koža hladna na dodir.

Smanjena frekvencija i dubina disanja.

Slaba reakcija učenika na svjetlo.

Prva pomoć i intenzivna njega

Kao samopomoć i uzajamnu pomoć, u fazi prekomoa, potrebno je uzeti slatki čaj, šećer, slatkiše. Općenito, prikladni su svi proizvodi koji sadrže takozvane brze ugljikohidrate.

Osim toga, dobar rezultat daje uvođenje otopine glikogena. Obično pacijenti s dijabetesom imaju tu špricu. Razlog za pozivanje hitne pomoći je nedostatak učinka tih aktivnosti.

U fazi ambulante, obično 40% glukoze se ubrizgava intravenski.

U hipoglikemijskoj komi, primjena glukoze je obvezna. Početna doza je 60 ml. 40% otopina (p-ra). Osim toga, uspostavlja se intravenska kapanje 5% otopine glukoze. Ova mjera je poželjna, čak i ako se pacijent vrati svijesti nakon 40% otopine, budući da je vjerojatnost recidiva kome.

Najčešće su takve mjere dovoljne i osoba je brzo izvedena, kako iz stanja hipoglikemijske kome i precoma. A, ako te mjere nisu učinkovite, to znači samo dvije situacije: tijek hipoglikemijske kome se "spustio" predaleko, ili postoji još jedna patologija.

U prvoj situaciji, smanjenje razine glukoze je toliko izraženo, i što je najvažnije, vrijeme hipoglikemije je prilično dugo, da metabolizam neurona potpuno nestaje. Kao rezultat toga, poremećeni su normalni procesi de-i repolidacije. To jest, prijenos elektrolita kroz membranu. Čak i ako dođe do povećanja razine ugljikohidrata, dio neurona nije održiv. Drugi dio mora biti potpuno dezorganiziran u strukturi membrane, a za njezinu obnovu potrebno je vrijeme. Prije svega, pacijent se prebacuje u ventilator. Ako je potrebno, dodaju se lijekovi koji podržavaju vaskularni tonus i funkciju srca na optimalnoj razini. To se naziva inotropna podrška. Ne preporučuje se kontinuirano davanje glukoze sama. Umjesto toga, koristi se polarizirajuća smjesa. Sastoji se od 5% glukoze, uz dodatak otopine kalijevog klorida i inzulina. Potonje je potrebno za isporuku glukoze u tkivo, a kalij je najvažniji elektrolit. Uvođenje drugih lijekova proizvedenih prema indikacijama. Na primjer, antibiotici se koriste kao prevencija nozokomijalnih infekcija.

Druga skupina uzroka zahtijeva njezino detaljno proučavanje i pojašnjenje. Zatim, osim liječenja hipoglikemične kome, dodaju se i posebni lijekovi kako bi se uklonio taj uzrok.

U početnoj fazi hipoglikemija se može zaustaviti gutanjem lako probavljivih ugljikohidrata - slatkog čaja, džema, šećera, slatkiša - u bolesnika s refleksom ždrijela. U fazi mentalnih poremećaja ili u razvoju duboke kome, hitna se skrb pruža mlaznim injektiranjem 40% otopine glukoze u venu. Količina infuzije glukoze ovisi o stupnju brzine oporavka svijesti, u teškim slučajevima hipoglikemijske kome može biti potrebno davanje do 100-150 ml 40% otopine glukoze. U slučaju produljene teške hipoglikemije, usprkos injekciji velikih doza glukoze, ako nema oporavka svijesti, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija - oticanje mozga. U ovom slučaju, poželjno je voditi pacijenta zajedno s neurologom.

Hiperglikemijska koma - koma povezana s povišenim razinama glukoze u krvi.

Uzroci hiperglikemijske kome

Razlozi za razvoj hiperglikemijske kome uključuju:

A). Neodgovarajuće liječenje dijabetesa.

nedovoljna doza inzulina.

upotreba isteklog ili smrznutog inzulina.

ne dijeta.

B). Ozljede i druga stanja koja uzrokuju povećanje razine glukoze u krvi.

bolesti (na primjer, nekroza gušterače) gušterače, što dovodi do smanjenja proizvodnje inzulina.

teške upalne bolesti i ozljede, osobito u osoba s dijabetesom. Činjenica je da se s tim stanjima povećava potrošnja inzulina.

Patogeneza hiperglikemijske kome

Ključna točka u razvoju hiperglikemijske kome je povećanje razine glukoze u plazmi i promjene u staničnom metabolizmu. Istodobno, ako postoji dovoljna sinteza inzulina u stanicama želučane žlijezde, tada se te promjene mogu pojaviti samo kada se u krvi primijeti prekomjerna koncentracija glukoze u krvi, bez njezine filtracije putem bubrega u krv. Činjenica je da povećanje razine glukoze iznad 10 milimola / litra uzrokuje ulazak u urin. Kao rezultat toga, količina urina postaje veća. Prema tome, količina šećera koju izlučuju bubrezi se povećava. To je jedinstveni mehanizam za smanjenje hiperglikemije - povećana razina glukoze u krvi. Naravno, to nije bez nuspojava, kao što je postupno uništavanje zida tubula. No, kao mehanizam za uklanjanje kratkotrajne hiperglikemije, to je vrlo potrebno.

Stoga je razvoj hiperglikemijske kome moguće samo kod dijabetesa i sličnih stanja, koji se kombiniraju s određenim bolestima bubrega.

Sada ćemo nastaviti s mehanizmom za razvoj kome.

Hiperglikemija, u pozadini nedostatka inzulina, dovodi do činjenice da, unatoč višku glukoze u krvi, stanicama nedostaje energije. Njihov metabolizam, pokušavajući ga spriječiti, ide na put proizvodnje energije bez glukoze. Kao rezultat, proteini i masti počinju se pretvarati u glukozu. A to dovodi do nakupljanja značajne količine njihovih proizvoda raspadanja. Jedna od najznačajnijih u klinici su ketonska tijela koja imaju dovoljnu toksičnost. Kao rezultat, tijelo doživljava dvostruki "hit". S jedne strane, hiperglikemija dovodi do dehidracije (“dehidracije” stanica), s druge strane, ketonska tijela “truju” tijelo poput toksina. Što je viša razina hiperglikemije i više ketonskih tijela, to je značajniji njihov utjecaj na inhibiciju organizma i, prije svega, mozga. A to je ključni trenutak u razvoju najkomatnijeg stanja.

Klinika za hiperglikemijsku komu

U razvoju hiperglikemijske kome postoje dva razdoblja, po analogiji s hipoglikemijskom komom: prekomom i hiperglikemijskom komom. No, vrijeme za njihov razvoj ne mjeri se u desetak minuta, već u danima.

S razvojem hiperglikemijskog prekomama, pacijent je zabrinut:

Zatim, kako tijela ketona rastu, mučnina i povraćanje se pridružuju. Štoviše, povraćanje ne donosi olakšanje. Često su obilježeni bolovi u trbuhu. U kritičnom trenutku, kada hiperglikemija i ketoza (prisutnost ketonskih tijela u krvi) dosegnu značajan broj, pojavljuje se konfuzija, povećanje učestalosti disanja, koje postaje bučno.

Koma ima brojne posebne značajke, osim gubitka svijesti, što ga razlikuje od sličnih uvjeta:

koža je suha, hladna na dodir. Povećan je piling.

disanje je često, plitko i bučno. U isto vrijeme, od pacijenta proizlazi miris acetona.

Stopa razvoja kome, ovisi o individualnim karakteristikama, ali u prosjeku prekoma faza traje 1-3 dana. I sama koma, bez tretmana, dovodi do smrti ne više od jednog dana. Iako može postojati duže razdoblje. Osim toga, brojni kliničari razlikuju srednju fazu - početnu komu, koja se računa za nekoliko sati.

Liječenje i intenzivna njega hiperglikemijske kome

U fazi precoma, liječenje se sastoji od stalnog praćenja šećera u krvi (idealno, svaka 2-3 sata), davanja “kratkog” inzulina (u smislu glikemije), korekcije gubitaka tekućine i elektrolita. Osim toga, potrebno je liječenje uzroka razvoja hiperglikemije. Pravodobno i adekvatno liječenje, ako nema grubih promjena u općem metabolizmu, moguće je spriječiti razvoj kome.

Intenzivno liječenje hiperglikemijske kome počinje intubacijom traheje i perovodom bolesnika s umjetnom ventilacijom pluća. Nakon toga potrebno je osigurati stalan pristup venskoj posudi. Da biste to učinili, izvedite perifernu kateterizaciju (lakat, karpalne vene, itd.) Ili središnje vene (subklavijsku, jugularnu). Obavezno stavite nazogastričnu cjevčicu (cijev u želudac kroz nos) i provodite kateterizaciju mokraćnog mjehura. Nakon toga, nastavite s cynfusion terapijom. Svaka 2 sata prate se razine šećera u krvi i postavlja se kratkodjelujući inzulin. Test mokraće za ketonska tijela se izvodi dvaput dnevno. Potrebno je dodatno liječenje u slučaju dodavanja komplikacija.

Peritonitis je upala peritoneuma koja pokriva organe i zidove trbušne šupljine.

U nastanku peritonitisa sudjeluju gotovo sve upalne bolesti trbušne šupljine, koje pogađaju peritoneum, kao i stanja koja dovode do njenog oštećenja.

kolecistitis tijekom perforacije je kršenje integriteta zida sa sadržajem izlivenom u trbušnu šupljinu.

upala slijepog crijeva s otvaranjem čireva u slijepoju.

perforacija čira na želucu i duodenalnog ulkusa.

crijevna opstrukcija u slučaju prodora njezine flore u trbušnu šupljinu.

limfadenitis (upala limfnih čvorova) mezenterija. To se događa u tifusu.

S praktičnog gledišta praktične medicine, razlikuje se opći i lokalni peritonitis. U prvom slučaju, svi ili većina peritoneuma su podložni upalama. U drugom - njegovo ograničeno područje.

Osim toga, postoje apscesi trbušne šupljine. Iako su uključeni u upalu peritoneuma, oni se smatraju zasebno, a ne kao lokalni peritonitis. I kao stanje koje može dovesti do lokalnog ili općeg peritonitisa.

Mehanizam peritonitisa i glavna opasnost od peritonitisa

Uključivanje peritoneuma u proces upale počinje uništavanjem integriteta membrana njegovih površinskih stanica.

Kod lokalnog peritonitisa, pojavljuje se u ograničenom području. S općim - na značajnim. Kao rezultat toga dolazi do vaskularne dilatacije s uključivanjem velikog broja imunoaktivnih stanica - upala počinje razvijati s geometrijskom progresijom.

Osnovna opasnost od peritonitisa ne leži samo u razvoju upale i brzom širenju, već iu činjenici da peritoneum sadrži dovoljno velik broj živčanih receptora. S jedne strane, njihova prisutnost osigurava zaštitnu reakciju tijela - javlja se lokalni grč mišića, a crijeva usporavaju. S druge strane, usporavanje crijevne aktivnosti potiče izlaz mikroorganizama kroz njegove zidove, što može povećati upalu. Osim toga, veliki broj imunoaktivnih stanica izlučuje veliki broj kemijski aktivnih tvari. A to je izravan način uništenja stanica.

Svi simptomi peritonitisa mogu se podijeliti na opće i lokalne.

Uobičajeni simptomi ukazuju na prisutnost upalnog procesa. To uključuje groznicu, tahikardiju. S izraženijim procesom pridružuje se tahipneja, slabost, znojenje, snižavanje krvnog tlaka.

Lokalni simptomi ukazuju na oštećenje peritoneja. One uključuju takozvane simptome peritonealne iritacije. Ima ih više od 20. No svi se oni temelje na činjenici da se uz iritaciju peritoneuma javlja oštra bol, osobito izražena na mjestu upale.

limfadenitis (upala limfnih čvorova) mezenterija. To se događa u tifusu.

Liječenje peritonitisa sastoji se od dva principa: uklanjanja izvora upale i uporabe antibiotika širokog spektra.

Uklanjanjem izvora upale znači ne samo obveznu kiruršku intervenciju, već i pristup odljevu upalnog infiltrata. Takozvana drenaža. To su fleksibilne, male cijevi smještene na jednom kraju u trbušnoj šupljini i na drugom kraju tijela. Usput, oni su također postavljeni nakon nekih operacija u trbušnoj šupljini kako bi se spriječili apscesi i peritonitis.

Antibiotici širokog spektra koriste se samo parenteralno. To jest, ne na usta. Obično u perifernim ili središnjim venama. U nekim slučajevima, moguće ih je uvesti u trbušnu šupljinu, uz obavezno naknadno uklanjanje.

Prognoza za život u peritonitisu ovisi o vremenu početka njege.

Bez nje, tijek peritonitisa dovodi do smrti u roku od 4-6 dana gotovo uvijek.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je opasno i ozbiljno stanje uzrokovano relativnim ili apsolutnim nedostatkom inzulina i karakterizirano je ozbiljnim poremećajima metabolizma. Za razliku od hipoglikemijskih dijabetičkih koma razvija se postupno i može trajati jako dugo. Medicinska literatura opisuje slučaj u kojem je pacijent bio u komatnom stanju više od 40 godina.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok razvoja dijabetičke kome je nedostatak inzulina u tijelu dijabetičara. To dovodi ne samo do povećanja koncentracije glukoze u krvi, već i do energetskog nedostatka perifernih tkiva koja nisu sposobna apsorbirati glukozu bez inzulina.

Povećana hiperglikemija uzrokuje povećanje osmotskog tlaka u izvanstaničnoj tekućini i unutarstaničnu dehidraciju. Kao rezultat toga, povećava se osmolarnost krvi, povećava se ozbiljnost hipoglikemije, što dovodi do razvoja stanja šoka.

Dijabetička koma je teška patologija koja može dovesti do po život opasnih komplikacija.

Nedostatak inzulina pridonosi mobilizaciji masnih kiselina iz adipoznog tkiva, što uzrokuje stvaranje ketonskih tijela u stanicama jetre (beta-hidroksi maslačna kiselina, acetoacetat, aceton). Pretjerana proizvodnja ketonskih tijela kiselom reakcijom dovodi do smanjenja koncentracije bikarbonata i, prema tome, formiranja pH vrijednosti krvi, odnosno metaboličke acidoze.

Uz brzi rast hiperglikemije dolazi do brzog povećanja razine osmolarnosti krvi, što dovodi do kršenja izlučnog (izlučujućeg) bubrežnog djelovanja. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju hipernatremiju, što je još više otežana hiperosmolarnost. Štoviše, razina bikarbonata i pH ostaju unutar normalnih granica, budući da ketoacidoza nije prisutna.

Kao posljedica nedostatka inzulina u dijabetes melitusu, smanjuje se aktivnost piruvat dehidrogenaze, enzima odgovornog za pretvorbu piruvične kiseline u acetil koenzim A, što uzrokuje akumulaciju piruvata i njegov prijelaz u laktat. Značajno nakupljanje mliječne kiseline u tijelu dovodi do acidoze, koja blokira adrenergične receptore srca i krvnih žila, smanjuje kontraktilnu funkciju miokarda. Kao rezultat toga, razvija se teški dismetabolički i kardiogeni šok.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do dijabetičke kome:

  • velike greške u prehrani (uključivanje značajne količine ugljikohidrata u prehranu, osobito lako probavljive);
  • kršenja sheme inzulinske terapije ili uzimanja lijekova koji reduciraju šećer;
  • neadekvatno usklađena terapija inzulinom;
  • teški nervni šokovi;
  • zarazne bolesti;
  • kirurške intervencije;
  • trudnoća i porođaj.

Vrste bolesti

Ovisno o određenim poremećajima metabolizma razlikuju se ove vrste dijabetičke kome:

  1. Ketoacidoza koma uzrokovana je trovanjem tijela i prije svega središnjeg živčanog sustava ketonskim tijelima, kao i povećanjem kršenja ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže.
  2. Hyperosmolarna hiperglikemijska ne-ketonska koma je komplikacija šećerne bolesti tipa 2, koju karakterizira naglašena unutarstanična dehidracija i odsutnost ketoacidoze.
  3. Hyperlactacidemic coma. Sam dijabetes rijetko dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u tijelu pacijenta - u pravilu, predoziranje bigvanidima (hipoglikemijskim lijekovima) postaje uzrok laktacidoze.

simptomi

Svaki tip dijabetičke kome karakterizira specifična klinička slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemijske ne-ketonske kome su:

  • poliurije;
  • teška dehidracija;
  • povećan tonus mišića;
  • konvulzije;
  • povećanje pospanosti;
  • halucinacije;
  • poremećaji govora.

Ketoacidna koma se razvija polako. Počinje precomom, koja se manifestira teškom općom slabošću, velikom žeđom, mučninom i čestim mokrenjem. Ako u ovoj fazi nije osigurana potrebna pomoć, stanje se pogoršava, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • neprolazno povraćanje;
  • jake bolove u trbuhu;
  • duboko bučno disanje;
  • miris trulih jabuka ili acetona iz usta;
  • letargija do potpunog gubitka svijesti.

Hiperlakticidna koma se brzo razvija. Njezini znakovi su:

  • brzo rastuća slabost;
  • vlaknasti puls (često, slabo punjenje);
  • pad krvnog tlaka;
  • teška blijedost kože;
  • mučnina, povraćanje;
  • poremećaj svijesti do potpunog gubitka.

Značajke tijeka dijabetičke kome u djece

Dijabetička koma najčešće se primjećuje među djecom starije predškolske i školske dobi koja boluju od dijabetesa. Njegovom razvoju prethodi patološko stanje nazvano precoma. Klinički se manifestira:

  • nemir koji slijedi pospanost;
  • glavobolja;
  • bol u stomačnom grču;
  • mučnina, povraćanje;
  • smanjen apetit;
  • poliurije;
  • jaka žeđ.

Kako se metabolički poremećaji povećavaju, krvni tlak se smanjuje, povećava se puls. Disanje postaje duboko i bučno. Koža gubi svoju elastičnost. U teškim slučajevima, svijest je potpuno izgubljena.

Kod dojenčadi dijabetička koma se razvija vrlo brzo, zaobilazeći stanje prekomjeranosti. Prvi simptomi:

  • konstipacija;
  • poliurije;
  • polifagija (dijete pohlepno uzima dojke i siše, uzima česte gutljaje);
  • povećana žeđ.

Namočene pelene postaju tvrde kada se osuše, zbog visokog sadržaja glukoze u mokraći (glikozurija).

dijagnostika

Klinička slika dijabetičke kome nije uvijek jasna. Ključna za njegovu dijagnozu je laboratorijska studija koja određuje:

  • razinu glikemije;
  • prisutnost ketonskih tijela u krvnoj plazmi;
  • pH arterijske krvi;
  • koncentracija elektrolita u plazmi, osobito natrij i kalij;
  • vrijednost osmolarnosti plazme;
  • razine masnih kiselina;
  • prisutnost ili odsutnost acetona u urinu;
  • koncentracija mliječne kiseline u serumu.

liječenje

Bolesnici s dijabetičkom komom liječe se u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege. Shema tretmana za svaki oblik kome ima svoje osobine. Dakle, uz ketoacidnu komu provodimo inzulinsku terapiju, korekciju vodeno-elektrolitnih i kiselinsko-bazičnih poremećaja.

Terapija hiperosmolarne hiperglikemije neketonske kome uključuje:

  • intravenozno davanje značajne količine hipotonične otopine natrijevog klorida u svrhu hidratacije;
  • terapija inzulinom;
  • intravensko davanje kalijevog klorida pod kontrolom EKG-a i elektrolita u krvi;
  • prevenciju cerebralnog edema (intravenska glutaminska kiselina, terapija kisikom).

Liječenje hiperlaktacidne koma započinje borbom protiv viška mliječne kiseline, za koju se intravenozno ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata. Potrebna količina otopine, kao i brzina primjene, izračunavaju se pomoću posebnih formula. Bikarbonat se ubrizgava nužno pod kontrolom koncentracije kalija i pH krvi. Kako bi se smanjila ozbiljnost hipoksije, provodi se terapija kisikom. Pokazalo se da svi bolesnici s laktikidemičnom komom imaju inzulinsku terapiju - čak i uz normalnu razinu glukoze u krvi.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička koma je teška patologija koja može dovesti do komplikacija opasnih po život:

  • hipo ili hiperkalemija;
  • aspiracijska pneumonija;
  • sindrom respiratornog distresa;
  • oticanje mozga;
  • plućni edem;
  • tromboza i tromboembolija, uključujući plućnu emboliju.

pogled

Prognoza za dijabetičku komu je ozbiljna. Smrtnost tijekom ketoacidne kome čak iu specijaliziranim centrima doseže 10%. Kod hiperosmolarne hiperglikemijske neketonske kome je stopa smrtnosti oko 60%. Najveća smrtnost zabilježena je kod hiperlaktacidnih koma - do 80%.

Medicinska literatura opisuje slučaj u kojem je pacijent bio u komatnom stanju više od 40 godina.

prevencija

Prevencija dijabetičke kome ima za cilj maksimalnu kompenzaciju šećerne bolesti:

  • pridržavanje prehrani ograničenja ugljikohidrata;
  • redovita umjerena tjelovježba;
  • izbjegavanje spontanih promjena u shemi davanja inzulina ili uzimanja hipoglikemijskih lijekova koje je propisao endokrinolog;
  • pravovremeno liječenje zaraznih bolesti;
  • korekcija inzulinske terapije u preoperativnom razdoblju, kod trudnica, puerpera.

Dijabetička koma: simptomi i liječenje

Dijabetička koma - glavni simptomi:

  • konvulzije
  • slabost
  • Bolovi u trbuhu
  • mučnina
  • Miris acetona iz usta
  • Često mokrenje
  • povraćanje
  • Oštećenje govora
  • Suha usta
  • letargija
  • mamurluk
  • dehidracija
  • halucinacije
  • delirijum
  • Poremećaj svijesti
  • žeđ
  • Bučno disanje
  • Drhtavi prsti
  • Povećan tonus mišića
  • Nedostatak nekih refleksa

Dijabetička koma je izuzetno opasno stanje koje se razvija na pozadini dijabetesa. U slučaju progresije u ljudskom tijelu poremećeni su metabolički procesi. To stanje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Dijabetička koma može napredovati zbog snažnog smanjenja ili povećanja razine šećera u krvi. Takvo se patološko stanje može pojaviti u slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, te u slučaju dijabetesa neovisnog o inzulinu. Prva pomoć za dijabetičku komu treba pružiti odmah, jer je osoba pokazala prve znakove progresije.

vrsta

Dijabetička koma može biti sljedećih vrsta:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hiperosmotske;
  • laktatatsidemicheskaya;
  • hipoglikemijsko.

etiologija

Uzroci progresije u svakoj vrsti kome su različiti. Dakle, uzrok progresije hiperosmolarne kome je brzo povećanje koncentracije šećera u krvotoku u odnosu na pozadinu dehidracije. Ova vrsta je komplikacija dijabetesa tipa 2.

Razlog progresije ketoacidne koma je nakupljanje kiselina u ljudskom tijelu, koje se nazivaju ketoni. Te su tvari metabolički produkti masnih kiselina, a proizvode se s akutnim nedostatkom inzulina. Ovaj tip kome napreduje kod dijabetesa tipa 1.

Lacticidemic coma je najteža komplikacija dijabetesa, koja napreduje u odnosu na popratne bolesti srca, pluća i jetre. Može se razviti i ako pacijent pati od kroničnog alkoholizma.

Razlog progresije hipoglikemijske kome je nagli pad koncentracije šećera u krvotoku. Ovo se stanje najčešće javlja kod dijabetesa tipa 1. Razlozi smanjenja šećera - kasno konzumiranje hrane ili unošenje previše inzulina.

simptomatologija

Svaki tip kome ima svoje karakteristične simptome. Važno je da ih sve znate, tako da kada se pojave prvi znakovi, odmah počnite pružati hitnu pomoć pacijentu. Kašnjenje ga može koštati života.

Simptomi hiperosmolarne kome:

  • teška dehidracija;
  • kršenje govorne funkcije;
  • pospanost;
  • pospanost;
  • žeđ;
  • nekoliko dana prije početka kome, pacijent ima slabost i poliuriju;
  • halucinacije;
  • povećava se tonus mišićnih struktura;
  • mogu se pojaviti napadaji;
  • areflexia. Karakterističan znak razvoja kome. Osoba možda nema neke reflekse.

U bolesnika se postupno pojavljuju znakovi ketoacidne kome. Obično traje nekoliko dana. No, u ovom slučaju, spori protok je "pri ruci" za liječnike, jer prije početka kome ima vremena za identifikaciju manifestnih simptoma i provesti potpuni tretman.

Simptomi predkompona ovog tipa:

  • moguća mučnina i povraćanje;
  • poliurije;
  • žeđ;
  • slabost;
  • pospanost.

Kako se stanje pacijenta pogoršava, klinici se dopunjuju simptomi:

  • disanje postaje duboko i vrlo bučno;
  • ozbiljno povraćanje;
  • akutna bol u trbuhu, koja nema jasnu lokalizaciju;
  • pospanost;
  • karakterističan simptom ove vrste kome je pojava mirisa acetona iz usta;
  • poremećaj svijesti.

Za razliku od ketoacidotične kome, laktat-cidemija ubrzano napreduje. Klinika se očituje uglavnom vaskularnim kolapsom. Pojavljuju se i ovi simptomi:

  • brzo rastuća slabost;
  • mučnina i gagging;
  • anoreksiju;
  • sindrom abdominalne boli;
  • delirij;
  • poremećaj svijesti.

Simptomi hipoglikemijske kome:

  • tremor;
  • straha;
  • velika tjeskoba;
  • povećano znojenje;
  • opća slabost;
  • snažan osjećaj gladi;
  • konvulzije;
  • gubitak svijesti

Prekursori dijabetičke kome u djece:

  • pospanost;
  • glavobolje različitih stupnjeva intenziteta;
  • mučnina i gagging;
  • gubitak apetita do potpune odsutnosti;
  • intenzivna žeđ;
  • poliurije;
  • jezik i usne presuše.

Ako hitna pomoć nije osigurana, djetetovo disanje će postati duboko i bučno, krvni tlak će se postupno smanjivati, puls će se povećati, elastičnost kože će se smanjiti i doći će do kome.

Hitna pomoć za dijabetičku komu

Ako znate simptome dijabetičke kome, tada možete spriječiti njezino napredovanje na vrijeme. Važno je da, ako se manifestiraju, odmah pozovu hitnu pomoć i prije dolaska, samostalno pružite hitnu pomoć za dijabetičku komu. Taktika pomaganja s različitim tipovima kome je nešto drugačija.

Pomoć pri hiperosmolarnoj komi:

  • pacijent je okrenut na svoju stranu;
  • slijedite jezik tako da ne potonu;
  • osigurati svježi zrak.

Kada je ketoacidotic coma je potrebno odmah pozvati liječnika, kako bi se spriječilo ovo stanje sama neće uspjeti. Prije dolaska potrebno je pomno pratiti disanje i rad srca žrtve. Iste mjere primjenjuju se u slučaju razvoja laktikidemične kome.

U slučaju znakova pojave hipoglikemične kome treba odmah dati bolesniku šećer ili napraviti slatki čaj.

Medicinski događaji

Patološki tretman sastoji se od četiri faze:

  • hitna primjena inzulina;
  • normalizacija vodne ravnoteže u ljudskom tijelu;
  • normalizacija ravnoteže minerala i elektrolita;
  • dijagnozu i potpuno liječenje bolesti koje izazivaju komu.

Prioritetni cilj liječenja je normalizacija razine šećera u krvotoku. Nadalje, tijek liječenja je nužno dopunjen infuzijskom terapijom. Pacijentu se daju sterilne otopine, eliminirajući dehidraciju.

Patološki tretman provodi se samo u stacionarnim uvjetima i pod strogim nadzorom liječnika. Važno je zapamtiti da je ovo vrlo opasno stanje koje može biti smrtonosno bez pravovremenog i adekvatnog liječenja. Stoga se terapija često provodi u reanimaciji.

Ako mislite da imate dijabetičku komu i simptome karakteristične za ovu bolest, vaš endokrinolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Ketoacidoza je opasna komplikacija šećerne bolesti koja, bez adekvatnog i pravovremenog liječenja, može dovesti do dijabetičke kome ili čak do smrti. Stanje počinje napredovati ako ljudsko tijelo ne može u potpunosti iskoristiti glukozu kao izvor energije, jer mu nedostaje hormon inzulin. U tom slučaju se aktivira kompenzacijski mehanizam, a tijelo počinje koristiti masti koje dolaze kao izvor energije.

Acetonemicno povraćanje (sin. Sindrom cikličkog acetoniznog povraćanja, nedijabetična ketoacidoza) je patološki proces koji je uzrokovan nakupljanjem ketonskih tijela u krvi djeteta. Kao rezultat toga, postoji kršenje metaboličkih procesa, što uzrokuje povraćanje kod djeteta, simptome opće intoksikacije i niskog stupnja groznice.

Trovanje arsenom je razvoj patološkog procesa koji je izazvan gutanjem otrovne tvari. Takvo ljudsko stanje popraćeno je izraženim simptomima i, u nedostatku specifičnog liječenja, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Hiperkalcemija se definira kao bolest koju karakterizira visoka koncentracija kalcija u krvi, u kojoj njegova učinkovitost prelazi ocjenu 2,6 mmol / l. Hiperkalcemija, čiji simptomi često mogu biti potpuno odsutni kod pacijenta, detektira se kroz krvne testove. Što se tiče glavnog uzroka nastanka, to se obično određuje na temelju ispitivanja bolesnika o lijekovima i hrani koju koriste. U međuvremenu, određivanje uzroka hiperkalcemije uglavnom se svodi na obavljanje rendgenskih pregleda i laboratorijskih ispitivanja za to.

Encefalopatija mozga je patološko stanje u kojem, zbog nedostatka kisika i krvi u moždanom tkivu, njegove živčane stanice umiru. Kao rezultat toga, pojavljuju se područja dezintegracije, dolazi do stagnacije krvi, nastaju mala lokalna područja krvarenja i nastaje oticanje moždane ovojnice. Bolest je uglavnom pogođena bijelom i sivom tvari u mozgu.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

O Nama

Testosteron enantat je jedan od najtraženijih steroidnih lijekova u bodybuildingu. Koriste ga sportaši za povećanje mišićne mase i snage. Tijekom sušenja ovaj steroid se ne koristi jer zadržava vodu u tijelu.