Oblici dijabetičkog stopala i njihove metode liječenja

Izraz "dijabetička stopala" koristi se za definiranje skupine teških kroničnih komplikacija donjih ekstremiteta koje se javljaju kod dijabetes melitusa.

Dijabetičko stopalo popraćeno je pojavom čireva u podnožju pacijenta i oštećenju kostiju i zglobova. Pokrenuti slučajevi bolesti dovode do gangrene i kasnije amputacije udova.

Liječnici diljem svijeta u liječenju sindroma dijabetičkog stopala na temelju klasifikacije bolesti, razvijeni 1991. godine.

Vrste dijabetičkog stopala

Svjetska medicinska zajednica razlikuje tri vrste dijabetičkog stopala:

  • Ishemijski (glavna značajka - oslabljen protok krvi).
  • Neuropatski (više oštećenja utječe na živčano tkivo).
  • Neuro-ishemijski (dijagnosticirani znakovi gore navedenih dvaju oblika).

Svaka vrsta bolesti diktira metode liječenja i određuje prognozu bolesti.

Ishemijski oblik

Dijabetička angiopatija koja zahvaća arterije stopala i potkoljenice služi kao pozadina za razvoj ishemičnog oblika dijabetičkog stopala.

  • Kronična arterijska insuficijencija.
  • Blijeda koža stopala.
  • Teška bol (objašnjava se kritičnom ishemijom noge).
  • Nekroza prstiju i stopala (razlog za to je loša opskrba krvlju).
  • Veliki čirevi.
  • Niža temperatura stopala u usporedbi s ostatkom tijela.
  • Sekundarna infekcija s razvojem flegmona.

Neuropatski oblik

Neuropatska dijabetička stopala imaju sljedeće znakove:

  • Neurotrofni ulkusi i destruktivni procesi stopala. Njihov izgled povezan je s oštećenjem živaca koji se javljaju kod dijabetesa.
  • Nestanak ili smanjenje osjetljivosti kože stopala.
  • Prag boli postaje veći.
  • Pukotine i rane uzrokovane neudobnim cipelama. Nastaju u dijabetičkoj polineuropatiji.
  • Noga ima normalnu boju kože, puls arterija se ne mijenja.

Sekundarna infekcija je posebno opasna u neuropatskom obliku dijabetičkog stopala, jer može uzrokovati nastanak fulminantne flegmone, što će pak dovesti do gubitka udova.

Osteoartropatska forma

Ona se manifestira u aseptičnom uništenju i zglobova i kostiju stopala, njegove deformacije. Dijagnosticiran trčanje gnojni artritis i artroza utječu na male zglobove nogu.

Ovaj oblik dijabetičkog stopala naziva se i Charcotova noga.

Često nema bolnih izmještanja zglobova i prijeloma kostiju stopala. U nekim slučajevima, krhotine, koje narušavaju integritet kože, dovode do pojave sekundarne infekcije.

Dijabetička gangrena

Kod dijabetesa tipa 2 može doći do dijabetičke gangrene. Uzrok je anaerobna infekcija, koja se može razviti s teškim oštećenjima krvnih žila nogu i stopala.

Metode ekstrakorporalne detoksikacije, naime plazmafereza i hemofiltracija, koriste se za uklanjanje bolesnika iz ozbiljnog stanja.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, vrši se plastifikacija nastalih defekata stopala i obnova arterijske cirkulacije.

Wagnerova klasifikacija

Klasifikacija dijabetičkog stopala prema Wagneru, već poznata više od 25 godina, opis je nepovratnog uništavanja tkiva, što u prognozi ima daljnji razvoj patološkog procesa i naknadne amputacije.

Prema Wagnerovoj klasifikaciji, razlikuje se 5 stadija bolesti:

  • 0 faza. Odlikuje se pojavom lezije prije ulkusa i deformacijom kostiju.
  • Faza 1 Razvoj površinskih ulkusa (subkutane strukture nisu uključene).
  • Faza 2 Širenje čireva na duboko tkivo. U rani se mogu naći kosti, tetive i zglobovi.
  • Faza 3 Pojava osteomijelitisa i apscesa dubokih tkiva.
  • Faza 4. Pojava gangrene u distalnom dijelu stopala. Njegova mala površina postaje crna, s jasno ograničenim rubovima.
  • Faza 5 Širenje gangrene u stopalu, što dovodi do nepovratnog uništavanja tkiva. Jedino liječenje je amputacija.

Kako se provodi liječenje?

Liječenje dijabetičkog članka diktira vrsta bolesti, ali bilo koji od njezinih oblika uključuje, prije svega, terapiju dijabetesa i održavanje optimalne vrijednosti šećera u krvi pacijenta.

U ishemičnom obliku, obnavljanje protoka krvi u stopalu postaje prioritet koristeći i terapeutske i kirurške metode.

Terapijski tretman uključuje uporabu lijekova koji poboljšavaju protok krvi i ublažavaju oticanje i antibakterijska sredstva.

Potrebno je stvoriti blagi tretman za oštećenu nogu i liječiti čireve antisepticima.

Što se tiče neropatskih i mješovitih oblika, njihovo liječenje uključuje i lokalno antiseptičko liječenje ulkusa, provođenje antibiotske terapije i poboljšanje trofizma stopala.

Kirurške metode

Danas se za liječenje dijabetičkog stopala koriste sljedeće kirurške metode:

  • Necrosectomy. Uklanja nekrotična područja koja imaju različite rubove i malo područje.
  • Angioplastika. Obnavljanje krvotoka odvija se uz pomoć plastičnih posuda.
  • Endarterektomija. Ovaj postupak uključuje uklanjanje onih krvnih žila koje se ne mogu obnoviti pomoću dodatnih grana za pokretanje protoka krvi.
  • Stentiranje arterija nogu. U takvoj operaciji na zidovima krvnih žila ugrađuju se posebne mreže kako bi se spriječio njihov kolaps.
  • Autovenski manevriranje. U tom slučaju, iz fragmenta vene pacijenta stvara se dodatna grana protoka krvi, zaobilazeći zahvaćene žile.
  • Resekcija gangrenoznog područja. Amputacija palca dijabetičkim stopalom ili njegovim fragmentom.
  • Amputacija. Uklonite cijelo stopalo ili nogu do mjesta gdje je granica s nepromijenjenim područjem.

Glavni fokus liječenja je na ponovnom uspostavljanju normalne inervacije, te se u tu svrhu pacijentu propisuju sredstva za povećanje metabolizma.

Dijabetička noga

Dijabetička stopala - specifične anatomske i funkcionalne promjene u tkivima stopala, uzrokovane metaboličkim poremećajima u bolesnika s dekompenziranim dijabetesom. Znakovi dijabetičkog stopala su bolovi u nogama, hiperkeratoza i pukotine na koži, izobličenje distalnih udova, čirevi i nekroza mekih tkiva, u teškim slučajevima - gangrena stopala ili tibije. Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala uključuje vanjski pregled, određivanje različitih tipova osjetljivosti, Dopplernu i vaskularnu angiografiju, rendgensko snimanje stopala, mikrobiološko ispitivanje sadržaja čireva, itd. terapija antibioticima; za teške lezije koriste se kirurške tehnike.

Dijabetička noga

Pod endokrinologijom, sindrom dijabetičkog stopala shvaća se kao kompleks mikrocirkulatornih i neurotrofnih poremećaja u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja nekrotičnih čireva kože i mekih tkiva, oštećenja kostiju i zglobova. Promjene koje karakteriziraju dijabetičko stopalo obično se razvijaju 15-20 godina nakon početka dijabetesa. Ta se komplikacija javlja u 10% bolesnika, a 40-50% bolesnika s dijabetesom je u opasnosti. Najmanje 90% slučajeva dijabetičkog stopala povezano je s dijabetesom tipa 2. t

Trenutno je organizacija skrbi za bolesnike s dijabetičkim stopalima daleko od savršenog: u gotovo polovici slučajeva liječenje započinje u kasnijim fazama, što dovodi do potrebe za amputacijom udova, invaliditetom pacijenata i povećanjem smrtnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičkog stopala

Glavne patogenetske veze sindroma dijabetičkog stopala su angiopatija, neuropatija i infekcija. Dugotrajna nekorigirana hiperglikemija kod šećerne bolesti uzrokuje specifične promjene u krvnim žilama (dijabetička makroangiopatija i mikroangiopatija), kao i periferne živce (dijabetička neuropatija). Angiopatije dovode do smanjenja elastičnosti i prohodnosti krvnih žila, povećanja viskoznosti krvi, što je praćeno kršenjem inervacije i normalnog tkivnog trofizma, gubitkom osjeta živčanih završetaka.

Povećana glikozilacija proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, što dovodi do istovremene deformacije kostiju udova i poremećaja normalnog biomehaničkog opterećenja stopala (osteoartropatija dijabetesa, Charcotova stopala). S obzirom na promijenjenu cirkulaciju krvi, smanjenu osjetljivost i zaštitnu funkciju tkiva, bilo koja, čak i manja ozljeda stopala (manje ozljede, abrazija, pukotine, mikro rezovi) dovodi do formiranja trofejnih čireva koji se ne liječe. Ulcerozni defekti stopala često su inficirani stafilokokima, kolibakterijama, streptokokima, anaerobnom mikroflorom. Bakterijska hijaluronidaza oslobađa okolna tkiva, doprinoseći širenju infekcije i nekrotičnim promjenama koje pokrivaju potkožno masno tkivo, mišićno tkivo, koštano-ligamentni aparat. Kada zaraženi čirevi povećavaju rizik od apscesa, celulitisa i gangrene ekstremiteta.

Iako potencijalni rizik za razvoj dijabetičkog stopala postoji kod svih bolesnika s dijabetesom, osobe s perifernom polineuropatijom, vaskularnom aterosklerozom, hiperlipidemijom, koronarnom bolešću, hipertenzijom, alkoholom i pušenjem su pod povećanim rizikom.

Rizik od dubokih oštećenja kod šećerne bolesti povećava lokalne promjene tkiva - takozvane manje probleme stopala: urastao nokat, infekcije gljivičnih noktiju, mikoze kože, kurje oči i žuljevi, pukotine u petama, loša higijena stopala. Razlog nastanka ovih nedostataka mogu biti nepropisno usklađene cipele (pretjerano uske ili zategnute). Smanjenje osjetljivosti udova ne dopušta pacijentu da osjeća da je cipela previše pritisnuta, trljajući i ozljeda stopala.

Klasifikacija oblika dijabetičkog stopala

Uzimajući u obzir prevlast jedne ili druge patološke komponente, izolirani su ishemijski (5-10%), neuropatski (60-75%) i mješoviti - neuroishemijski (20-30%) oblik dijabetičkog stopala. U ishemičnom obliku dijabetičke noge, dovod krvi u ud je dominantan zbog poraza velikih i malih žila. Ishemijski sindrom javlja se s teškim upornim edemom, povremenom klaudikacijom, bolovima u nogama, umorima nogu, pigmentacijom kože itd.

Neuropatska dijabetička noga se razvija kada je zahvaćen živčani aparat distalnih ekstremiteta. Znakovi neuropatskog stopala su suha koža, hiperkeratoza, anhidroza ekstremiteta, smanjenje različitih tipova osjetljivosti (toplina, bol, taktilni itd.), Deformacije kostiju stopala, ravnih stopala, spontanih fraktura.

U mješovitoj formi dijabetičkog stopala jednako su izraženi ishemijski i neuropatski čimbenici. Ovisno o težini manifestacija tijekom sindroma dijabetičkog stopala, razlikuju se sljedeće faze:

0 - visoki rizik od razvoja dijabetičkog stopala: postoji deformacija stopala, kalusa, hiperkeratoza, međutim, nema čireva 1 - stadij površinskih čireva ograničen na kožu 2 - stadij dubokih ulkusa koji uključuju kožu, potkožnu mast, mišićno tkivo, tetive, ali bez lezije kosti 3 - stadij dubokih ulkusa s koštanim lezijama 4 - stupanj ograničene gangrene 5 - stadij ekstenzivne gangrene.

Simptomi dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik

U prvom nastupu, ishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala manifestira se bolom u nogama pri hodanju, umoru nogu, povremenom klaudikacijom, nakon čega slijedi uporno oticanje stopala. Stopalo je blijedo i hladno na dodir, pulsiranje arterija stopala je slabo ili ga nema. U pozadini blijede kože često se vide područja hiperpigmentacije.

Tipično, prisutnost kurjih očiju, neozljepljujuće pukotine na prstima, petama, lateralnoj površini I i V metatarsophalangeal zglobova, gležanj. Kasnije se na njihovom mjestu razvijaju bolni ulkusi, dno koje je prekriveno crnim i smeđim krastama. Bogata eksudacija nije tipična (nekroza suhe kože).

Tijekom ishemijskog oblika dijabetičkog stopala, razlikuju se 4 faze: pacijent s prvom fazom može hodati oko 1 km bez boli; od drugog - oko 200 m; kod trećeg - manje od 200 m, u nekim slučajevima bol se javlja u mirovanju; Četvrtu fazu karakterizira kritična ishemija i nekroza nožnih prstiju, što dovodi do gangrene stopala ili potkoljenice.

Neuropatski oblik

Neuropatski oblik dijabetičkog stopala može se pojaviti prema tipu neuropatskog ulkusa, osteoartropatiji i neuropatskom edemu. Neuropatska lezija razvija se u područjima stopala koja su pod najvećim pritiskom - između prstiju prstiju, palca itd. Ovdje se javljaju žuljevi, gusti predjeli hiperkeratoze, pod kojima nastaje ulkus. Kod neuropatskih ulkusa, koža je topla i suha; trošenje i habanje stopala, duboke pukotine, bolni čirevi s hiperemičnim, otečenim rubovima.

Osteoartropatiju ili Charcotov zglob, kao oblik dijabetičkog stopala, karakterizira razaranje koštano-zglobnog aparata koji se manifestira osteoporozom, spontanim frakturama, oticanjem i deformacijom zglobova (obično koljena). U slučaju neuropatskog edema dolazi do nakupljanja intersticijske tekućine u potkožnom tkivu, što dodatno pogoršava patološke promjene u stopalima.

Za različite vrste neuropatskih dijabetičkih stopala, očuvanje pulsiranja u arterijama, smanjeni refleksi i osjetljivost, bezbolne ulcerativno-nekrotične lezije tkiva sa značajnom količinom eksudata, lokalizacija ulkusa u mjestima povećanog opterećenja (na prstima, na đonu), specifični deformiteti stopala (zakačeni, poput čekića) prsti, izbočene glave kostiju).

Dijagnoza dijabetičkog stopala

Bolesnike s visokim rizikom za razvoj dijabetičkog stopala treba promatrati ne samo endokrinolog, dijabetolog, već i podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Važnu ulogu u identificiranju promjena ima samopregled, čiji je cilj detektirati znakove tipične za dijabetesno stopalo u vremenu: promjena boje kože, suhoća, oteklina i bol, zakrivljenost prstiju, gljivične lezije itd.

Dijagnoza dijabetičkog stopala uključuje prikupljanje anamneze sa specifikacijom trajanja šećerne bolesti, ispitivanje stopala s definicijom gležanj-brahijalnog indeksa i refleksa, procjena osjetljivosti na dodir, vibracije i temperature. Kod sindroma dijabetičkog stopala posebna se pozornost posvećuje laboratorijskim dijagnostičkim podacima - pokazateljima glukoze u krvi, glikoziliranog hemoglobina, kolesterola, lipoproteina; prisutnost u urinu šećernih i ketonskih tijela.

U ishemičnom obliku dijabetičkog stopala izvode se USDDG krvnih žila donjih ekstremiteta, rendgenska angiografija i periferna CT arteriografija. Ako se posumnja na osteoartropatiju, obavlja se rendgensko snimanje stopala u 2 projekcije, rendgenskoj i ultrazvučnoj denzitometriji. Prisutnost ulceroznog defekta zahtijeva dobivanje rezultata bakposevnog iscjedka i rubova čira na mikroflori.

Liječenje dijabetičke noge

Glavni pristupi liječenju dijabetičkog stopala su: korekcija metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka, istovar oštećenog ekstremiteta, lokalno liječenje rana, sustavna terapija lijekovima, neučinkovitost - kirurško liječenje. Kako bi se optimizirala razina glukoze u krvi kod dijabetesa melitusa tipa 1, napravljena je prilagodba doze inzulina; u slučaju dijabetesa tipa 2 - prijenos bolesnika na inzulinsku terapiju. Block-blokatori, ACE inhibitori, kalcijevi antagonisti, diuretici se koriste za normalizaciju krvnog tlaka.

U prisutnosti gnojno-nekrotičnih lezija (osobito u neuropatskom obliku dijabetičkog stopala) potrebno je osigurati način istovara zahvaćenog ekstremiteta ograničavanjem kretanja, korištenjem štaka ili kolica, posebnih ortopedskih pomagala, ulošaka ili cipela. Prisutnost čireva u sindromu dijabetičkog stopala zahtijeva sustavno liječenje rane - izrezivanje nekrotičnog tkiva, zavarivanje antibakterijskim i antiseptičkim sredstvima. Također oko ulkusa potrebno je ukloniti žuljeve, natoptiš, područja hiperkeratoze kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenog područja.

Sustavno antibiotsko liječenje za sindrom dijabetičkog stopala provodi se sa širokim spektrom antimikrobnih sredstava. U sklopu konzervativnog liječenja dijabetičkog stopala propisani su preparati α-lipoične kiseline, antispazmodici (drotaverin, papaverin), serumska hemodijaliza, infuzijske otopine.

Teške ozljede donjih ekstremiteta koje se ne mogu konzervativno liječiti zahtijevaju kiruršku intervenciju. U ishemičnom obliku dijabetičkog stopala primjenjuju se endovaskularna dilatacija i stentiranje perifernih arterija, tromboembolektomija, poplite-stop-bypass operacija, arterizacija vena stopala, itd. Autodermoplastika se izvodi za plastificiranje velikih rana. Prema indikacijama provodi se drenaža dubokih gnojnih žarišta (apsces, celulitis). Kod gangrene i osteomijelitisa, rizik od amputacije / eksartikulacije prstiju ili stopala je visok.

Prognoza i prevencija dijabetičkog stopala

Oštećenja rana u dijabetičkom stopalu slabo su pogodna za konzervativnu terapiju, zahtijevaju dugotrajno lokalno i sustavno liječenje. S razvojem ulkusa stopala potrebna je amputacija 10-24% bolesnika, što je praćeno smetnjama u razvoju i povećanjem smrtnosti od razvoja komplikacija. Problem dijabetičkog stopala nalaže potrebu za poboljšanjem razine dijagnoze, liječenja i kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala uključuje obavezno praćenje razine glukoze u krvi kod kuće, redovito praćenje od strane dijabetologa, pridržavanje propisane prehrane i režima lijekova. Potrebno je odbiti nositi uske cipele u korist posebnih ortopedskih uložaka i cipela, provoditi pažljivu higijensku njegu stopala, izvesti posebne vježbe za stopala, kako bi se izbjeglo ozljeđivanje donjih udova.

Promatranje bolesnika s dijabetičkim stopalom treba provoditi u specijaliziranim odjelima ili kabinetima. Posebnu njegu stopala, atraumatske manipulacije i lokalno liječenje organizira specijalist za podijatriju.

Sindrom dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod šećerne bolesti, koje se javlja na pozadini perifernih živaca, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova, a manifestira se akutnim i kroničnim čirevima, lezijama kostiju i zglobova te gnojno-nekrotičnim procesima.

Patogeneza sindroma dijabetičkog stopala višekomponentna je i predstavljena kombinacijom neuropatskih i perfuzijskih poremećaja s izraženom tendencijom zaraze. Na temelju prevalencije u patogenezi jednog ili drugog navedenog čimbenika, postoje 3 glavna oblika sindroma dijabetičkog stopala:

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala.

Kod dijabetičke neuropatije, distalni dijelovi najdužeg živca su primarno pogođeni. Dugotrajni nedostatak trofičkih impulsa dovodi do pothranjenosti kože, kostiju, ligamenata, tetiva i mišića. Rezultat hipotrofije vezivnih struktura je deformacija stopala s nefiziološkom preraspodjelom potpornog opterećenja i njegovim prekomjernim povećanjem u nekim područjima. Na tim mjestima, na primjer, u području projekcije glava metatarzalnih kosti, zabilježeno je zadebljanje kože i nastanak hiperkeratoze. Stalni pritisak na ta područja dovodi do upalne autolize ispod mekih tkiva, što stvara preduvjete za nastanak defekta čira. Kao posljedica atrofije i smanjenog znojenja, koža postaje suha, lako se pukne. Zbog smanjenja osjetljivosti na bol, pacijent često ne obraća pažnju na promjene koje se događaju. On ne može pravovremeno otkriti neugodnosti cipela, što dovodi do formiranja scuffs i žuljeva, ne primjećuje uvođenje stranih tijela, male rane na mjestima pucanja. Situacija se pogoršava kršenjem duboke osjetljivosti, koja se očituje u kršenju hoda, nepravilnoj ugradnji stopala. Najčešći ulkus zaražen je stafilokokima, streptokokima, crijevnim bakterijama; Anaerobna flora je često povezana. Neuropatska osteoartropatija posljedica je izraženih distrofičnih promjena u koštanom i zglobnom aparatu stopala (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

Ishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala posljedica je ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do poremećaja glavnog protoka krvi, tj. je jedna od mogućnosti za dijabetičku makroangiopatiju.

Sindrom dijabetičkog stopala opažen je u 10-25%, a prema nekim podacima u jednom ili drugom obliku u 30-80% bolesnika sa šećernom bolešću.

Kliničke manifestacije

U neuropatskom obliku sindroma dijabetičkog stopala razlikuju se dvije najčešće vrste lezija: neuropatski ulkus i osteoartropatija (s razvojem Charcotovog zgloba).

Neuropatski ulkusi, u pravilu, lokalizirani su u području potplata i interdigitalnih prostora, tj. u područjima stopala koji doživljavaju najveći pritisak.

Destruktivne promjene u osteo-ligamentnom aparatu stopala mogu napredovati tijekom mnogih mjeseci i dovesti do teške deformacije kosti - dijabetičke osteo-artropatije i Charcotove zajedničke formacije, s stopom figurativno u usporedbi s "vrećom kostiju".

U ishemičnom obliku sindroma dijabetičkog stopala, koža na stopalima je hladna, blijeda ili cijanotična; manje često ima ružičasto-crvenu nijansu zbog ekspanzije površinskih kapilara kao odgovor na ishemiju. Ulcerativni defekti javljaju se kao nekroza akrila - na vrhovima prstiju, na rubnoj površini pete.

Puls na arterijama stopala, poplitealnim i femoralnim arterijama je slab ili nije opipljiv. U tipičnim slučajevima, pacijenti se žale na "povremenu klaudikaciju". Težina ishemijskih lezija ekstremiteta određena je trima glavnim čimbenicima: težinom stenoze, razvojem kolateralnih protoka krvi i stanjem sustava zgrušavanja krvi.

dijagnostika

Pregled stopala pacijenta s dijabetesom treba obaviti svaki put tijekom posjeta liječniku, najmanje svakih šest mjeseci. Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala uključuje:

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala s neuropatskom infekcijom uključuje niz sljedećih mjera:

Međutim, sindrom dijabetičkog stopala nije kazna!

Uz pravovremenu identifikaciju problema i pridržavanje svih preporuka za njegu stopala, pacijent može voditi normalan život bez ozbiljnih ograničenja u svojim pokretima.

Posebnu pozornost treba posvetiti istovaru stopala. Za liječenje sindroma dijabetičkog stopala široko se primjenjuju posebne imobilizirajuće pražnjene zavoje, koje ravnomjerno raspodjeljuju pritisak kroz stopalo.

Trenutno se koriste oblozi od običnih gipsa ili polimernih materijala, dok su polimerni zavoji poželjniji, jer se polimerni materijali, u usporedbi s gipsom, odlikuju mnogo većom čvrstoćom i elastičnošću. Pacijenti težine do 70 kg mogu hodati u njima bez dodatne podrške. Obloge za gletovanje žbuke stvaraju poteškoće u obradi i kirurškoj manipulaciji čira, dok se polimerni oblozi mogu ukloniti, što omogućuje da se bez problema provode odgovarajuće procedure. Polimerni preljev je više higijenski, jer se može prati, što ne može biti učinjeno s gipsom. Osim toga, polimerni ispiranje zavoji su puno lakši od gipsa (3-4 puta!), Što je važno za pacijenta.

Imobilizirajući istovarni komadi iz ZM-a izrađeni su od kombinacije modernih visokokvalitetnih polimernih materijala: ZM ™ Scotchcast ™ - tvrdi polimerni zavoj i ZM ™ SoftCast - polukruti polimerni zavoj. Nošenje polimernih ispusnih zavoja iz »ZM« značajno ubrzava proces zacjeljivanja i omogućuje izbjegavanje ozbiljnih komplikacija i amputacije ekstremiteta. Pražnjeni zavoj omogućuje pacijentu da se samostalno kreće (sa ili bez dodatne podrške).

Donedavno je preduvjet za liječenje trofičkih ulkusa bilo potpuno oslobađanje stopala od vježbanja. Pacijentu je propisan odmor u krevetu, a za kretanje ulkusa iz povećanog područja opterećenja korištene su invalidska kolica, štake i posebne cipele.

Imobilizirajući pužni zavoj tvrtke "ZM" alternativa je gore spomenutoj metodi liječenja. Polimerni omotač omogućuje pacijentu da ostane u načinu rada i podvrgne se ambulantnom liječenju, što nedvojbeno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Sposobnost samostalnog kretanja, a ne ovisnosti o pomoći medicinskog osoblja ili bliskih ljudi, daje pacijentu povjerenje i snagu, što je ključno za brz oporavak.

Nakon završetka liječenja pacijent treba kupiti ortopedske cipele, čije je nošenje manje traumatično za stopalo i omogućuje izbjegavanje ponovnog pojavljivanja sindroma dijabetičkog stopala.

Da biste saznali više o imobilizirajući ispiranje zavoj iz tvrtke "ZM" i dobiti informacije o tome gdje se može primijeniti, molimo kontaktirajte ured tvrtke "3M Ukrajina" putem telefona. +38 044 490 57 77 ili pišite na email adresu [email protected]

Pravovremena provedena konzervativna terapija omogućuje izbjegavanje operacije u 95% slučajeva.

Liječenje ishemičnog oblika sindroma dijabetičkog stopala uključuje optimizaciju kompenzacije dijabetes melitusa, u pravilu, povećanje doze inzulina, au slučaju dijabetesa tipa 2 - prevođenje na njega;

S razvojem opsežnih gnojno-nekrotičnih lezija u svim varijantama sindroma dijabetičkog stopala, postavlja se pitanje amputacije.

pogled

Od 50 do 70% ukupnog broja izvedenih amputacija nogu odnosilo se na bolesnike s dijabetesom. Amputacija nogu kod bolesnika sa šećernom bolesti odvija se 20-40 puta češće nego kod osoba bez dijabetesa.

Sindrom dijabetičkog stopala, oblik

Sindrom dijabetičkog stopala (dijabetes melitus) često je povezan s dijabetesom tipa 1 i tip 2.

Patogeneza se temelji na distalnoj neuropatiji, mikroangiopatiji, artropatiji, osteoporozi i smanjenom protoku krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta.

Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod šećerne bolesti koje se javlja na pozadini lezija kože, perifernih živaca i mekih tkiva, zglobova i kostiju, koje se manifestiraju akutnim i kroničnim čirevima, gnojno-nekrotičnim procesima i koštanim i zglobnim lezijama.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, u kliničkoj praksi se razlikuju sljedeći oblici sindroma dijabetičkog stopala: neuropatska, ishemijska, neuroishemijska.

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala

Neuropatska forma je uglavnom uzrokovana smanjenom mikrocirkulacijom s vasa nervorum, promjenama osjetilne, bolne, taktilne i temperaturne osjetljivosti, te osteoartritisa. U isto vrijeme, promjene u različitim tipovima osjetljivosti povezane s distalnom neuropatijom razvijaju se postupno, prolazeći kroz nekoliko faza. U ranim stadijima poremećena je taktilna i osjetilna osjetljivost, zatim bol i osjetljivost na temperaturu.

Dakle, korištenje testova za određivanje svake vrste osjetljivosti omogućuje ne samo da se utvrdi prisutnost znaka koji karakterizira sindrom neuropatskog oblika dijabetičkog stopala, već i da se ustanovi stupanj razvoja patološkog procesa. Klinički pregled pomaže utvrditi prisutnost osteoartropatije, u kojoj je “kubični podnožje” označeno visokom elevacijom i poprečno plosnatim nogama. Dodatno, s denzitometrijom, često se bilježe znakovi osteopenije ili osteoporoze.

Sindrom neuropatskog dijabetičkog stopala može biti praćen oticanjem, trofičkim poremećajima kože i potkožnog tkiva, uglavnom na površini tabana, dubokim čirevima koji nisu popraćeni bolom zbog smanjene osjetljivosti na bol, ali su skloni pretapanju s mogućim dodatkom osteomijelitisa.

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala razvija se kod većine bolesnika sa šećernom bolešću i može biti uzrok amputacije i invaliditeta. U tom smislu, uvođenje metoda rane dijagnostike ovog sindroma u praksu je posebno prognostičko značenje - sve do pojave ireverzibilnih trofičkih poremećaja. U tu svrhu, u regionalnim i gradskim ambulantama, preporučljivo je stvoriti prostorije za dijabetičare, opremljene suvremenom opremom za dijagnostiku i liječenje.

Ishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala

Ishemični oblik sindroma dijabetičkog stopala uzrokovan je aterosklerozom velikih krvnih žila s nastankom kalcifikacija duž cijelog perimetra arterija, suženjem lumena i opstrukcijom protoka krvi. Klinički znakovi - bol u području nogu pri hodu, povremena klaudikacija. Pri pregledu se promatraju "mramorna" obojenost kože, alopecija u potkoljenicama, hipotermija stopala i potkoljenice, naglo slabljenje ili odsustvo pulsiranja u stražnjim tibijalnim, poplitealnim i femoralnim arterijama. Postoji tendencija ka trofičkim ulkusima u području prstiju, praćena oštrom boli, oticanjem okolnih tkiva i razvojem suhe ili vlažne gangrene. Dodatni dijagnostički kriteriji za ishemijski oblik dijabetičkog stopala uključuju reovasografiju s funkcionalnim testovima pomoću vazodilatatora, radiografiju za otkrivanje kalcifikacije glavnih arterija, angiografiju uz upotrebu kontrastnih sredstava za utvrđivanje stanja trupa i kolateralni protok krvi.

U nekim slučajevima ishemijski oblik zahtijeva kiruršku intervenciju za ispravljanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima i za liječenje gangrene. U Republici Bjelorusiji razvijeni su i uvedeni novi pristupi kirurškoj korekciji sindroma dijabetičkog stopala (NM Chur, 1998). Ishemijski oblik je češći u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Neuroishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala

Neuroishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala karakteriziraju patogenetske značajke neuropatskih i ishemijskih varijanti te kombinacija kliničkih znakova i ishemijskih i neuropatskih oblika. Promatraju se uglavnom u bolesnika s dijabetesom tipa 1 s trajanjem bolesti 10-15 godina.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrom dijabetičkog stopala, oblik"? Članak iz odjeljka Endokrinologija

Vrste i stupnjevi sindroma dijabetičkog stopala

sadržaj:

  1. Klasifikacija sindroma dijabetičkog stopala
  2. Prema Wagneru stupnjevi dijabetičke noge
  3. Oblici dijabetičke noge
  4. Neuropatski oblik
  5. Ishemijski oblik
  6. Neuroishemijski oblik
  7. Preporuke za dijabetičare

Sindrom dijabetičkog stopala (skraćeno VTS) kompleks je patoloških procesa u živčanom i krvožilnom sustavu koji se pod utjecajem dijabetesa manifestiraju kao deformacije, čirevi i razaranja u tkivima donjih ekstremiteta. Ova je definicija dala SZO 1999. godine, kada SDS nije bila neovisna bolest, ali je klasificirana kao komplikacija šećerne bolesti.

Studije Svjetske zdravstvene organizacije pokazale su da do 86% dijabetičara unutar 5 godina postoji rizik od razvoja VTS-a. Od njih, 5-25% traži pomoć od specijalista kada je bolest prešla u opasnu fazu.

Do 60% svih amputacija ekstremiteta provodi se zbog gangrenozne infekcije zbog dijabetičkog stopala. Zbog toga liječenje i prevencija sindroma dijabetičkog stopala treba provoditi u ranim fazama.

Sindrom dijabetičkog stopala: klasifikacija

Diljem svijeta, u dijagnostici i liječenju PFS, liječnici koriste sljedeću klasifikaciju:

1. Vrste dijabetičkog stopala u obliku bolesti i patogeneze:

  • neuropatska;
  • neuroischemic;
  • Ishemijska.
2. Faze sindroma dijabetičkog stopala: od 0 do 5;

3. Prisutnošću komplikacija:

  • kronična ishemija ekstremiteta;
  • ulcerativna lokalizacija;
  • deformacije zglobnog i inertnog tkiva;
  • patološki prijelomi, itd.
Svaka vrsta bolesti uključuje vlastite metode konzervativnog, medicinskog i kirurškog liječenja. Također, za svaku vrstu liječnika daju prognozu za razvoj bolesti.

Prema Wagneru stupnjevi dijabetičke noge

Wagnerova klasifikacija (Wagnerova skala) koristi se za procjenu stupnja lezije stopala. U medicini se ta ljestvica koristi od 1979.

Kriteriji ocjenjivanja su tri glavna faktora:

  1. dubina lezije epidermisa i mišićnog tkiva;
  2. stupanj infekcije;
  3. prisutnost i ozbiljnost gangrene.
Dijabetička stopala (Wagnerova klasifikacija se provodi nužno radi standardizacije plana liječenja) može imati 6 faza:

Nulta faza (faza rizika ili preddijabetsko stopalo). Nema znakova lezije, noga vizualno izgleda zdravo. Međutim, pacijent je u opasnosti, ima dijagnozu dijabetesa. U tom slučaju, od velike su važnosti odgovarajuće preventivne mjere za sprečavanje razvoja bolesti.

Na mnogo načina, prevencija dijabetičkog stopala je u strogom pridržavanju preporuka liječnika i osobne higijene, održavanju aktivnog načina života, kao i nošenju udobnih i kvalitetnih ortopedskih cipela i ulošaka.

Prva faza. Postoje površinski lokalizirani ulkusi na koži. Nema znakova infekcije. U ovoj fazi važno je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se spriječilo širenje bolesti na meka tkiva i tetive.

Liječenje se sastoji od antiseptičkog liječenja čireva i normalizacije količine šećera u krvi.

Druga faza Čirevi su dublji, zahvaćena su mišićna tkiva i tetive. Upalni proces je odsutan. U ovoj fazi pacijenti najčešće idu kod liječnika.

Liječenje se propisuje ovisno o mjestu i vrsti ulkusa. Najčešće se propisuje topikalna mast koja sadrži antibiotike. Također, liječnici posvećuju veliku pozornost liječenju neuropatija i kardiovaskularnih bolesti koje uzrokuju SDS.

Treća faza. Čirevi utječu na dublje slojeve kože, mišiće, tetive. Pacijent doživljava nelagodu pri kretanju, stoga oštro ograničava njegovu pokretljivost. Pojavljuju se višestruki ili pojedinačni flegmon, apscesi, čirevi.

U ovoj fazi nemoguće je bez ozbiljne antibiotske terapije. Često je potrebna kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva.

Četvrta faza. Infekcija utječe na kosti, gangrena se širi u području prstiju ili na prednjem dijelu stopala. Ako se liječenje ne započne odmah, gangrena će se proširiti na zdrava tkiva.

Pacijentu je potrebno liječenje antibioticima i fizioterapijom, što pomaže u ponovnom uspostavljanju normalne opskrbe krvi ekstremitetima.

Peti stadij. Gangrena cijelog stopala. Kako bi se spasio život pacijenta je amputacija udova.


Wagnerovo dijabetičko stopalo ne uzima u obzir podrijetlo čireva i oblik njihove infekcije. U međuvremenu, infekcija može biti vrlo različita. Najčešća infekcija je gljivica, Escherichia coli, salmonela, streptokoki, gonokoki itd.

Oblici sindroma dijabetičke noge

Neuropatski oblik dijabetičkog stopala

Ovaj oblik DFS-a jedan je od simptoma neuropatije, koji se javlja na pozadini dijabetes melitusa. Glavni uzrok neuropatije je poremećaj autonomnog živčanog sustava donjih udova. Oštećenje živaca dovodi do neurotrofnih čireva, koji su često inficirani i upaljeni.

Prvi znakovi neuropatskog stopala uključuju:

  • smanjenje ili potpuno nestajanje osjetljivosti stopala;
  • uobičajena obuća postaje nezgodna, tu su razgradnje, bol, natoptiš;
  • noge nateknu bez obzira na količinu tekućine koju pijete;
  • koža nogu postaje vrlo suha, ljušti se;
  • pojavljuju se urasli nokti na nogama;
  • parestezije različitih vrsta (osjećaj obamrlosti, "puzanje kukaca", drhtanje, trnci, sindrom nemirnih nogu, itd.).
Kada se ti znakovi pojave, odmah se obratite liječniku kako biste dijagnosticirali početni stadij VTS-a i spriječili njegov daljnji razvoj. Kao preventivnu mjeru, liječnici propisuju dijetu koja normalizira metaboličke procese i razinu šećera, kao i fizioterapiju kako bi se poboljšala cirkulacija krvi.

Veliku važnost ima poštivanje pravila higijene, kao i redovito nošenje udobnih cipela. Obavezno koristite uložke za istovar stopala.

Ako se bolest ne liječi, na koži će se pojaviti čirevi, a kosti stopala će se deformirati. U ovom slučaju, liječenje će ovisiti o stadiju i prirodi lezija.

U pravilu, neuropatski oblik liječenja dijabetičkog stopala ima kompleks i uključuje:

  • lokalna antibakterijska mast;
  • antibiotici, u prisutnosti infekcije, koja je pogodila duboke slojeve epidermisa;
  • učinkovito ublažavanje boli;
  • fizioterapija i hirudoterapija;
  • terapijska vježba;
  • podijatrijska njega;
  • nošenje posebnih cipela i uložaka za istovar.
  • lijekove za neuropatiju.
Neuropatska dijabetička stopala, čije se faze pojavljuju u bolesnika bilo koje dobi, uspješno se liječe ako se poštuju preporuke liječnika.

Obvezna osobna higijena, čija je svrha spriječiti razvoj sekundarne infekcije. Da biste to učinili, morate svakodnevno pregledavati stopala na znakove bolesti. Operite noge 1-2 puta dnevno. Za uklanjanje suhoće upotrijebite odgovarajuću hranjivu kremu.

Ishemijski oblik dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik razvija se u prisutnosti bolesti srčanog mišića i krvnih žila. Žile ekstremiteta funkcioniraju nenormalno, što rezultira sljedećim simptomima:

  • stalno hladne noge;
  • prsti plavetni;
  • jaka bol;
  • otečene žile, itd.
Ako se ne liječi glavna kardiovaskularna bolest, pojavljuju se čirevi i celulitis na nogama, pa je cilj liječenje normaliziranje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, kao i uklanjanje kožnih manifestacija.

Ovaj oblik VTS-a je vrlo rijedak bez neuropatije. Pacijenti s dijabetesom imaju veću vjerojatnost da imaju mješoviti oblik VTS-a.

Neuroishemijski oblik dijabetičkog stopala

Prihvaćena klasifikacija dijabetičkog stopala u medicini smatra neuroishemijski oblik kao kombinaciju neuropatskih i ishemijskih oblika. Doista, ova vrsta VTS-a ima znakove oba oblika. To je zato što pacijenti s dijabetesom u 75% slučajeva imaju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Sindrom dijabetičkog stopala (Wagner je opisao stadije bolesti na temelju neuroishemijske forme) karakterizira agresivan brzi tijek. Čirevi na koži stopala brzo se šire u susjedna tkiva i prodiru u duboke slojeve epidermisa, zahvaćajući zglobove i kosti. Vrlo često se pridružuje gljivična ili bakterijska infekcija, a problemi s cirkulacijom vode do nekroze (smrti) tkiva.

Također je vrijedno znati da je dijabetička neuroishemijska stopala gotovo uvijek praćena edemima, zbog čega nastaju deformiteti stopala, hoda se mijenja i pacijent počinje voditi nizak-aktivan način života, što negativno utječe na tijek bolesti.

Neuroishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala liječi se ovisno o stadiju bolesti:

  • U fazi 0-1 primjenjuju se lokalne antiseptičke masti. Najvažnije je ispravno istovariti stopalo. U tu svrhu, podijatri preporučuju uporabu posebnih uložaka za dijabetes. Redovito nošenje uložaka smanjuje pritisak na noge i ravnomjerno raspoređuje teret. Upotreba uložaka također sprječava pojavu rana i kurje oči, što je učinkovita prevencija pojave čireva.
  • U fazi 2-3 osigurano je liječenje antibioticima. Fizioterapija se koristi za obnavljanje normalne cirkulacije krvi.
  • 4-5 stupnjeva dijabetičke noge obično zahtijevaju brzo uklanjanje zahvaćenog tkiva. Proces oporavka nakon operacije je dug i bolan. Prilikom vraćanja motorne funkcije važno je spriječiti deformaciju nogu. Za to se koriste svi proizvodi za dijabetičku nogu, koji pomažu da se formira ispravan položaj i smanji opterećenje na nogama.

Preporuke za dijabetičare

Kao što možete vidjeti, SDS je opasna bolest koja se bolje može spriječiti nego izliječiti. Ako vam je dijagnosticiran dijabetes, morate pažljivo pratiti da li se simptomi dijabetičkog stopala nisu pojavili. Ako pronađete znakove VTS-a, odmah se obratite stručnjacima.

Također se preporučuju bolesnici s dijabetesom:

  • praćenje razine šećera u krvi;
  • uzimati lijekove koje je propisao liječnik;
  • pravilno izrezati nokte, ne dopuštajući im da rastu;
  • svakodnevno pregledavati noge za znakove VTS-a;
  • voditi zdrav i umjereno mobilni život;
  • slijediti higijenska pravila;
  • nosite uložke za istovar stopala.
Usklađenost s tim preporukama, kao i konstantno praćenje od strane podtijara ili endokrinologa, pomaže u identifikaciji SDS-a u početnoj fazi i sprječavanju pojave komplikacija.

Sindrom dijabetičkog stopala

Etiologija i patogeneza

Neuropatska forma (70%): smanjenje trofične inervacije, promjena oslonca, hiperkeratoza, smanjenje osjetljivosti na bol, infekcija

Ishemijski (3-7%) i neuroishemijski (15-20%) oblici: ateroskleroza donjih ekstremiteta

Uočava se u 10-25%, a prema nekim podacima, u jednom ili drugom obliku u 30-80% bolesnika s dijabetesom

Glavne kliničke manifestacije

Neuropatska forma: smanjenje svih vrsta osjetljivosti, deformiteta stopala, inficiranih čireva (uglavnom na tabanima i interdigitalnim razmacima), osteoartropatije.

Ishemijski oblik: "intermitentna klaudikacija", smanjenje pulsiranja u krvnim žilama stopala, čirevi tipa akrilne nekroze (vrhovi prstiju, peta)

Pregled nogu, procjena neurološkog statusa i stanja arterijskog protoka krvi, rendgensko, bakteriološko ispitivanje iscjedka rane

Procesi rana na nogama druge geneze, druge okluzivne vaskularne bolesti, klinički oblici VTS-a

Naknada za dijabetes, njegu stopala, obrazovanje pacijenata

Neuropatski oblik: istovar stopala, antibiotska terapija, liječenje rana, odabir cipela

Ishemijski oblik: ergoterapija, operacije revaskularizacije, aspirin, antikoagulansi, trombolitički preparati, preparati prostaglandina

Amputacija nogu kod pacijenata s dijabetesom je 20-40 puta veća nego kod nedijabetičnih ulica.

Etiologija i patogeneza

epidemiologija

Kliničke manifestacije

dijagnostika

  • pregled nogu;
  • procjena neurološkog statusa - različiti tipovi osjetljivosti, tetivni refleksi, elektromiografija;
  • procjena protoka arterijske krvi - angiografija, doplerometrija, doplerografija;
  • x-zrake stopala i gležnjeva;
  • bakteriološko ispitivanje iscjedka rane.

Diferencijalna dijagnostika

Bilo koji, ali često i do 40 godina

Bilo koji, ali često 1-3 godine

Ostale kasne komplikacije

Ne može se izraziti

Makroangiopatije možda nisu prisutne.

Arterijska hipertenzija, hiperkolesterolemija, IHD

Čirevi stopala u povijesti

Stanje zahvaćenog područja

Obično bezbolno. Teški bolovi i parestezije mogu ometati noću (sindrom nemirnih nogu)

Bolno. Uzorci za određivanje stanja opskrbe arterijske krvi nogama su pozitivni. Kod istodobne neuropatije može biti odsutna povremena klaudikacija

Stopala topla, ružičasta. Koža je suha, tijesta, pukotina. Puls je opipljiv, vene su pune

Stopala vlažna, hladna, plavkasta. Puls je oslabljen ili nije palpiran. Nema rasta kose

Uglavnom na đonu, u interdigitalnim prostorima

Uglavnom na nožnim prstima i na peti (acralna nekroza)

Povreda vibracija, boli i osjetljivosti temperature (kao što su "čarape" i "rukavice"), kao i slabljenje refleksa koljena i pete, atrofija mišića

Nedostaje teška povreda osjetljivosti čaše

Često postoji deformacija stopala i osteoartropatije.

Koštane promjene rijetko se razvijaju.

Osteopenija, osteoliza, spontani prijelomi stopala, povreda strukture stopala

Medijska skleroza posuda nogu i stopala (kalcifikacija posuda medija u tunici)

liječenje

  • optimizacija kompenzacije dijabetesa, u pravilu, povećanje doze inzulina, au slučaju dijabetesa-2 - prijenos na njega
  • sustavna antibiotska terapija;
  • puni istovar stopala (to može dovesti do zarastanja čireva koji postoje već nekoliko godina);
  • lokalno liječenje rana s uklanjanjem mjesta hiperkeratoze;
  • njegu stopala, pravilan odabir i nošenje specijalnih cipela.
  • optimizacija kompenzacije dijabetesa, u pravilu, povećanje doze inzulina, au slučaju dijabetesa-2 - prijenos na njega
  • u nedostatku ulcerozno-nekrotičnih lezija, ergoterapija (1-2 sata hodanja dnevno, što pridonosi razvoju kolateralnih protoka krvi);
  • operacije revaskularizacije na zahvaćenim krvnim žilama;
  • konzervativna terapija: antikoagulansi, aspirin (do 100 mg / dan), ako je potrebno, fibrinolitike, prostaglandin E1 i preparate prostaciklina.

pogled

Šećerna bolest tipa 2 je kronična bolest koja se manifestira smanjenim metabolizmom ugljikohidrata s razvojem hiperglikemije uslijed rezistencije inzulina i sekretorne disfunkcije β-stanica, kao i metabolizma lipida s razvojem ateroskleroze.

DM-1 je organ-specifična autoimuna bolest koja rezultira uništenjem β-stanica koje proizvode inzulin PZH otočića, što se očituje u apsolutnom nedostatku inzulina. U nekim slučajevima, bolesnici s očitim DM-1 nemaju markera autoimunog oštećenja β-stanica (idiopatska DM-1).

Glavni klinički kriteriji koji se koriste za razlikovnu dijagnozu hipoglikemijskih, ketoacidotičnih, hiperosmolarnih i laktikidemičnih koma navedeni su u tablici. 1. Radi praktičnosti, ta su stanja prikazana u padajućem redu vjerojatnosti njihova razvoja. S naše točke gledišta, kada je prov.

Budući da pokazatelji kiselo-baznog statusa igraju važnu ulogu u laboratorijskoj dijagnostici dijabetičkih koma, endokrinolog mora biti svjestan prirode i načela dijagnoze mogućih poremećaja. Premještanje kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu na kiselinsku stranu.

Pripravci inzulina su vitalni za bolesnike s DM-1; pored toga, do 40% bolesnika s DM-2 ih prima. Uobičajene indikacije za propisivanje inzulinske terapije za dijabetes, od kojih se mnoge zapravo preklapaju, uključuju: 1. dijabetes melitus tipa 1. 2. pancreathectomy 3. ketoacidotic i.

Simptomi dijabetičkog stopala, znakovi i prve kliničke manifestacije

Simptomi dijabetičkog stopala i kliničke manifestacije uzrokovani su patološkim procesima karakterističnim za ovaj sindrom (neuro, angio i osteoartropatija). Statistike pokazuju da je ova komplikacija dijabetesa češća kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. t Ovisno o obliku dijabetičkog stopala, pacijenti mogu imati određene znakove bolesti koji se razvijaju postupno, u skladu s razvojnim stadijima.

Oko 50% pacijenata liječniku se već liječi u tijeku. Što pak komplicira liječenje i može uzrokovati amputaciju udova.

Neuropatski oblik

Neuropatska forma sindroma dijabetičkog stopala manifestira se kao bolna i goruća bol uglavnom noću. Pacijent se žali na obamrlost, grčeve u mišićima tele, koji nestaju ili potpuno nestaju pri hodu.

Kronična senzorna neuropatija narušava sve tipove osjetljivosti:

U ovom obliku moguće je bezbolno oštećenje stopala.

Motornu neuropatiju karakterizira razvoj paralize mišića stopala, koji mogu deformirati stopalo, što će promijeniti hod na gore. Na mjestima najvećeg pritiska formiraju se kukuruzi. Također, neuropatski oblik dijabetičkog stopala, zbog autonomne neuropatije, karakterizira suha, razrijeđena koža i oslabljeno znojenje (anhidroza).

U takvim uvjetima često se stvaraju pukotine, koje su "ulazna vrata" za infekciju i, kao posljedica toga, razvoj rana koje ne zacjeljuju. Ako se čirevi formiraju u ovom obliku sindroma, oni su okrugli i bezbolni, obično se nalaze u središtu kukuruza, kurje oči na đonu (na nadtlakovima) ili na vrhovima prstiju. Tkivo dna rane je obično ružičasto, pulsiranje na arterijama stopala je izražajno. Često postoje gnojni procesi:

  • inficirane rane;
  • kukuruza;
  • flegmon stop.

Ishemijski oblik

Kada je ishemijski oblik karakteriziran boli, koja se, u pravilu, manifestira tijekom fizičkog napora, međutim, u stadiju 3 i 4 nedostatka arterijske cirkulacije, bol se javlja iu stanju potpunog odmora.

Također je promatrana kod dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta, nedostatka pulsa na arterijama stopala, pojave povremene klaudikacije. Noge hladne, blijede, često otečene. U takvim uvjetima dolazi do pogoršanja prehrane tkiva i smanjenja lokalne imunosti. Nastali ulkusi imaju neravne rubove, bolni.

Također treba napomenuti da zbog utjecaja neuro-i angiopatije, bolesnici s dijabetesom melitusa razvijaju atrofiju i deformaciju ploča nokta. Ove promjene, pak, doprinose gljivičnim infekcijama noktiju.

Dijabetička osteoartropatija, koja se razvija kao posljedica neuropatije, nosi sa sobom promjene u koštanim strukturama i ligamentima, koje su nastale kao rezultat razvoja Charcotovog stopala i, kao posljedice, patoloških fraktura i dislokacija, kao i povećane formacije kurje očiju.

nalazi

Tako se kliničke manifestacije razvijaju u skladu s patološkim procesima i fazama razvoja sindroma u skladu s prihvaćenim klasifikacijama VTS-a. Treba napomenuti da su početne promjene u stanju kože i pogoršanje osjetljivosti živčanih završetaka simptomi dijabetičkih stopala (stadij 0) i zahtijevaju povećanu pozornost i odgovarajući tretman kako bi se spriječili ulcerativni oblici sindroma.

O Nama

Dijabetička stopala - komplikacija, poticaj za razvoj koji je kombinacija bolesti koje se razvijaju na pozadini dijabetesa. U 90% slučajeva dijabetička stopala manifestiraju se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji boluju od dijabetesa 15 do 20 godina.