Gestacijski dijabetes u trudnoće

Tijekom trudnoće u tijelu žene događaju se mnoge važne promjene. Fetalni rast prati hormonalne promjene. Puno biološki aktivnih tvari proizvodi posteljicu. Osim toga, način hormonske sekrecije hipofize, hipotalamusa, nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih žlijezda mijenja se tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće uočava se povećana funkcija nadbubrežne kore. To je prirodna reakcija tijela na trudnoću. Kortizol smanjuje vjerojatnost pobačaja i druge štetne posljedice. Ali ovaj hormon ima snažno djelovanje protiv inzulina.

Preko 40 tjedana trudnoće, tjelesna težina raste u prosjeku za 9-14 kilograma. Štoviše, to povećanje djelomično je posljedica povećanja volumena masnog tkiva.

Sve te promjene pridonose transformaciji metabolizma. Obično metabolizam masti, proteina, ugljikohidrata ostaje u normalnim granicama. No, 10% trudnica može razviti poseban uvjet - gestacijski dijabetes.

Što je gestacijski dijabetes?

Gestacijski dijabetes je metabolički poremećaj ugljikohidrata povezan s trudnoćom. Bolest počinje nakon začeća i obično nestaje nakon rođenja djeteta.

Gestacijski dijabetes manifestira se hiperglikemijom. Za dijagnozu poremećaja metabolizma glukoze tijekom trudnoće razvijeni su posebni kriteriji i algoritmi.

Opstetričari-ginekolozi identificiraju gestacijski dijabetes tijekom rutinskih pregleda u antenatalnoj klinici. Da bi se razjasnila dijagnoza, žena se mora posavjetovati s endokrinologom.

Kriteriji za dijagnosticiranje bolesti

Prvo testiranje šećera u krvi natašte prepisuje se svim trudnicama u vrijeme registracije kod akušera. Obično se krv daje 8-10 tjedana. Ako žena ima faktore rizika, odmah se provodi i oralni test tolerancije glukoze ("šećerna krivulja").

U drugim slučajevima, plan ispitivanja za razdoblje od 22-24 tjedna. Razina glukoze u krvi na postu provjerava se ne samo u prvom tromjesečju, nego iu drugom i trećem (barem jednom).

Kada žena dobiva gestacijski dijabetes? Kriterij za postavljanje dijagnoze je šećer na praznom želucu iznad 5,1, ali ispod 7,0 mm / l. Ako je glukoza u krvi ujutro manja od 5,1 mM / L, žena ima normalan metabolizam. Ako je glukoza viša od 7,0 mM / L, metabolizam je ozbiljno poremećen i manifestacija dijabetesa mellitusa tipa 1 ili tipa 2 je moguća tijekom trudnoće.

Šećer u krvi tijekom dana nakon jela trudnice mjeri se zbog sumnje na dijabetes. Razina glukoze do 7,8 mM / l smatra se normalnom. Pojavljuje se sumnja na manifestni dijabetes s koncentracijom glukoze u krvi većom od 11 mM / L. Gestacijska bolest dijagnosticira se u međupovršinama - više od 7,8 mm / l, ali manje od 11,0 mm / l.

Dijabetes kod trudnica može se potvrditi definicijom glikiranog hemoglobina. Normalni rezultat je HbA1c do 6%, gestacijski dijabetes - 6–6,5%, manifestni - više od 6,5%.

Prema “krivulji šećera” dijagnosticira se gestacijski dijabetes u razdoblju od 30 do 32 tjedna. Kasnije je ovaj test nepoželjan.

Plan studija za jutro. Žena dolazi u laboratorij na prazan želudac. Prvo, uzimaju joj prvi uzorak venske krvi. Zatim pijte slatku vodu (75 grama bezvodne glukoze). Sljedeći glikemijski uzorci uzimaju se nakon 60 i 120 minuta.

Gestacijski dijabetes stavlja se na rezultate gladovanja od 5.1–7.0 mM / l, nakon sat vremena - 10–11.0 mm / l, nakon 2 sata - 8.5-11.0 mm / l.

Ako su vrijednosti uzoraka niže, žena nema poremećaje metabolizma ugljikohidrata. A ako glikemija gore navedenih granica, onda trudnica vjerojatno manifestira tip 1 ili 2 dijabetes.

Visok rizik od gestacijskog dijabetesa

Metabolički poremećaji tijekom trudnoće mogu se suočiti s bilo kojom ženom. Ali veći rizik za one koji imaju faktore rizika.

  • pretilosti;
  • oštar porast tjelesne težine tijekom trudnoće;
  • dobi preko 30 godina;
  • imaju bliske srodnike s dijabetesom;
  • polihidrični ultrazvuk;
  • veliki fetus prema ultrazvuku;
  • rođenje ranijeg velikog djeteta (više od 4-4,5 kg) ili mrtvorođenog;
  • trudnoća tijekom trudnoće.

Kako se dijabetes manifestira tijekom trudnoće

Gestacijski diabetes mellitus je uvijek umjeren porast glukoze u krvi. Obično žena s ovom bolešću nema posebnih pritužbi na njezinu dobrobit. Simptomi mogu biti vrlo mali.

Uz detaljno ispitivanje, liječnik može utvrditi:

  • žeđ;
  • učestalo mokrenje;
  • slabost;
  • kratak dah;
  • česte zarazne bolesti tijekom trudnoće.

Mogu se pripisati simptomi gestacijskog dijabetesa i podaci o inspekciji. Bolest je indicirana velikim volumenom abdomena kod trudnice (relativno dugotrajno), suhe kože, sluznice.

Dodatni znakovi gestacijskog dijabetesa mogu se otkriti tijekom kontrole ultrazvuka. Ti simptomi uključuju:

  • velika veličina fetusa;
  • visoki protok vode;
  • dvostruka kontura glave i druge anatomske strukture fetusa;
  • prerano starenje posteljice;
  • dijabetička fetalna fetopatija.

Hiperglikemija u prvom tromjesečju može utjecati na polaganje organa i sustava kod djeteta. Obično s gestacijskim dijabetesom takvi učinci nisu uočeni. Ipak, bolest je opasna za dijete i majku.

Učinci gestacijskog dijabetesa na bebu i majku

Ako se ne liječi dijabetes melitus, povećava se rizik od nepovoljnog prekida trudnoće.

Visok šećer u krvi povezan je s:

  • fetalna asfiksija;
  • preuranjeni rad;
  • fetalna smrt fetusa;
  • bolesti i smrt novorođenčadi;
  • oslabljena adaptacija novorođenčeta;
  • preeklampsija i eklampsija kod majke;
  • povećana trauma u porodu;
  • potrebu za carskim rezom.

Ako je majka imala gestacijski dijabetes, tada dijete ima hiperinzulinizam u prvim danima nakon rođenja. Prekomjerno izlučivanje hormona gušterače razvija se kompenzacijsko. No, u razdoblju nakon rođenja višak inzulina može biti opasno.

Djeca od 1 do 3 dana često doživljavaju hipoglikemiju, odnosno nagli pad koncentracije glukoze u krvi.

Simptomi ovog stanja:

  • pospanost;
  • apneja za vrijeme spavanja;
  • konvulzivni sindrom;
  • drhtanje u tijelu;
  • zastoj srca;
  • cijanoza;
  • pad krvnog tlaka;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • pospanost;
  • pretjerano uzbuđenje.

Novorođenčad s hipoglikemijom treba hitnu skrb. Medicinski stručnjaci provode patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na prvom mjestu za liječenje hipoglikemije ubrizgava se otopina glukoze.

Nakon nekoliko dana normalizira se proizvodnja inzulina u tijelu novorođenčeta. Zatim se smanjuje vjerojatnost ponovljenih hipoglikemijskih stanja.

Za majku je jedna od posljedica gestacijskog dijabetesa povećan rizik od kroničnih poremećaja metabolizma. U sljedećih 10-15 godina nakon porođaja u žena se može otkriti šećerna bolest tipa 2. t

Taktika liječenja

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće obično zahtijeva samo dijetetski tretman. Dijeta je ograničena na jednostavne ugljikohidrate, masnu hranu, ukupne kalorije. Ako ovaj meni održava visoku razinu glukoze u krvi, liječnici preporučuju započinjanje inzulinske terapije jer su tablete za sniženje šećera zabranjene tijekom trudnoće i dojenja.

Nakon poroda, žena je nekoliko puta testirala razinu glukoze u krvi. Nakon 6-12 tjedana dijagnoza dijabetesa se uklanja ili reklasificira.

Gestacijski dijabetes: suvremeni dijagnostički kriteriji

Pojam "gestacijski diabetes mellitus" (GDM) u suvremenoj dijabetologiji znači hiperglikemiju, prvi put identificiranu tijekom trudnoće, ali ne ispunjavajući kriterije za manifestni dijabetes melitus (DM).
Gestacijski dijabetes obično se javlja u drugoj polovici trudnoće. Posebna značajka GDM-a je da u većini slučajeva prolazi nakon poroda, međutim, kod nekih žena moguće je da postoji odgođeni prijelaz na dijabetes tipa 2 i da je izuzetno rijedak za dijabetes tipa 1. t
Prevalencija GDM-a u općoj populaciji različitih zemalja iznosi prosječno 7% (od 1 do 14%), ovisno o etničkom sastavu stanovništva i dijagnostičkim testovima koji se koriste u sadašnjoj fazi. U prosincu 2012. usvojeni su novi kriteriji za dijagnosticiranje GDM-a u Ruskoj Federaciji, na temelju kojih je očekivana učestalost bolesti oko 18-20%. Među najčešćim komplikacijama trudnoće: arterijska hipertenzija (10% ili više), prerano rođenje (oko 7%), - GDM će preuzeti vodstvo.

Značajke
Tijekom trudnoće, metabolizam glukoze u majčinom tijelu prolazi kroz nekoliko promjena koje dovode do razvoja fenomena "ubrzanog gladovanja" s razvojem hipoglikemije gladovanja; "Ketoza posta", hiperglikemija nakon jela zbog povećane rezistencije na inzulin.
Fenomen "ubrzanog gladovanja" razvija se zbog nesmetanog transporta glukoze kroz posteljicu do fetusa. Transplacentni prijenos glukoze provodi se pomoću transportera glukoze (GLUT), uglavnom GLUT-1 i GLUT-3. Zbog povećane uporabe glukoze u ploda i placente kod trudnica, razina glukoze u krvi se smanjuje brže nego kod žena koje nisu trudne.
Fenomen "postanja ketozom" također je posljedica činjenice da je gubitak glukoze popraćen aktivnim slomom masti vlastitog tijela kako bi se ispunila potrošnja energije. Kao rezultat, u tijelu majke aktiviraju se procesi lipolize i ketogeneze.
Konačno, važna fiziološka promjena u majčinom tijelu je povećanje inzulinske rezistencije, počevši od drugog tromjesečja trudnoće. Razlozi za povećanu rezistenciju na inzulin mogu biti smanjenje aktivnosti transportera glukoze, djelovanje placentnih hormona (hormon rasta, hormon koji oslobađa kortikotropin, placentni laktogen, progesteron), smanjenje fizičke aktivnosti i povećanje tjelesne težine. Razvijanje fiziološke inzulinske rezistencije očituje se u smanjenju osjetljivosti skeletnih mišića i masnog tkiva na djelovanje inzulina, zbog čega se smanjuje stopa iskorištenja glukoze u mišićima i adipocitima, a inhibitorni učinak inzulina na proizvodnju endogene glukoze u jetri nestaje. Kao rezultat tih procesa, stanje hiperglikemije se razvija nakon opterećenja hranom (postprandijalna hiperglikemija).
Kada se očuva funkcija b-stanica gušterače, lučenje inzulina se pojačava kao odgovor na razvoj rezistencije na inzulin, što osigurava normalnu razinu glikemije. Međutim, kod nekih žena funkcija b-stanica je donekle smanjena. Izvan trudnoće, izlučeni inzulin je dovoljan za održavanje normalne razine glukoze u krvi, ali ne mogu u potpunosti nadoknaditi fiziološku otpornost na inzulin koja se javlja tijekom trudnoće. Zbog toga se tijekom trudnoće razvija hiperglikemija - GSD.

komplikacije
HPS je kompliciran arterijskom hipertenzijom, preeklampsijom, preranim porodom. Tijekom poroda, vjerojatnost razvoja brahijalne distocije i oštećenja rodnog kanala je visoka. Novorođenče ima makrosomiju, hipoglikemiju, nedonoščad, žuticu, respiratorni distresni sindrom. Neonatalna smrtnost u GSD je relativno niska.
Među dugoročnim nepovoljnim ishodima, potrebno je uočiti sljedeće: kod majke, dijabetes tipa 2 (do 70% slučajeva), pretilost, metabolički sindrom, kardiovaskularne bolesti; dijete je oslabilo toleranciju glukoze, uključujući HSD; drugi faktori rizika metabolizma.
Odnos između visokih razina glukoze u krvi i povećane stope nepovoljnih ishoda trudnoće ustanovljen je odavno i potvrđen. Utjecaj na tijek i ishod trudnoće na "granične" glikemijske vrijednosti, tj. vrijednosti koje su nešto više od normalne, ali ispod razine za klinički jasan dijabetes. Kako bi se to pitanje razjasnilo, provedena je najveća međunarodna prospektivna studija HAPO (hiperglikemija i štetni ishodi trudnoće). Svi sudionici (više od 23 tisuće žena) dobili su peroralni test tolerancije glukoze (PGTT) u 24-32. Tjednu trudnoće. Uočena je bliska linearna veza između pokazatelja glukoze u krvi (na prazan želudac, nakon 1 i 2 sata tijekom PGTT-a) i učestalosti primarnih završnih točaka ispitivanja: povećanje tjelesne težine fetusa iznad 90. percentila za gestacijsku dob, povećanje C-peptida krvi iz pupkovine percentil, primarni carski rez i hipoglikemija kod novorođenčadi. Slična je veza pronađena i za sekundarne krajnje točke (preeklampsija, prerano rođenje, distocija ramena ili oštećenje tijekom porođaja, hiperbilirubinemija, potreba za intenzivnim liječenjem novorođenčeta). Treba naglasiti da je veza linearna, tj. nije bilo definiranog glikemijskog praga, nakon čega bi rizik počeo naglo rasti. Izvrstan je čak i uz vrlo blagi porast glikemije.

dijagnostika
Dijagnostički kriteriji za GSD ponovno su revidirani i dopunjeni. Do nedavno su se za utvrđivanje dijagnoze HSD-a koristili kriteriji Svjetske zdravstvene organizacije iz 1999. Prema tim preporukama, postupak screeninga za GDM temeljio se na PGTT s 75 g glukoze i korištenjem istih normalnih vrijednosti glikemije kao i kod ne-trudnih. Istodobno, HDD tip 1, tip 2 DM, i oštećena tolerancija glukoze (ali ne i oštećena glukoza natašte), nastale tijekom trudnoće, klasificirane su kao HSD. Kriterij za dijagnozu GSD bio je - glikemija (venska krvna plazma) na prazan želudac ≥7.0 mmol / l i nakon 2 h ≥7.8 mmol / l.
Na temelju rezultata HAPO studije, stručnjaci Ruske udruge endokrinologa i ginekologa usvojili su nove, strože kriterije za dijagnosticiranje GDM i drugih poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće. Prema ovim preporukama za dijagnozu HSD-a, dovoljno je uskladiti barem jedan od onih navedenih u tablici. 1 kriterij.
U određivanju razine glikemije, dane su u tablici. 2, postavljena je dijagnoza manifestnog dijabetesa.

Algoritam za dijagnostiku metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće
U skladu s novim ruskim konsenzusom o dijagnozi poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće, predloženo 2012., postoje dvije faze dijagnostičke pretrage (Slika 1).


Faza I Kada se trudnica prvi put javi liječniku bilo koje specijalnosti (obično do 24 tjedna), sve žene moraju odrediti razinu jednog od sljedećih pokazatelja: 1) plazma glukoza natašte (nakon posta najmanje 8 sati i ne više od 14 sati) ); 2) glicirani hemoglobin (HbAlc); 3) venska plazma glukoze u bilo koje doba dana, bez obzira na obrok.
Ako se otkrije manifestni dijabetes (vidi Tablicu 2), njegova vrsta je specificirana u skladu s Algoritmima specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike s dijabetesom, a pacijent se šalje endokrinologu.
Dijagnoza HSD postavljena je kada je razina glukoze u venskoj plazmi na prazan želudac ≥5,1 mmol / l, ali ukupno glasova: 245

Gestacijski dijabetes - što mama treba znati

Trudnoća. Nevjerojatna, prekrasna i jedna od najuzbudljivijih razdoblja u životu žene koja obećava vrlo važne promjene - rođenje djeteta. Naravno, sve majke žele najbolje za svoju bebu - prije svega, da je zdrav. Obećanje zdravlja djeteta je, prije svega, zdravlje njegove majke. No, nažalost, često se događa da u fazi planiranja trudnoće, ili u ranim fazama trudnoće, ginekolog govori o potrebi posjeta endokrinologu, budući da je došlo do povećanja razine šećera u krvi.

Kod prvog posjeta ginekologu, sve trudnice se pregledavaju na glikemiju (šećer u krvi - gr. Glykys sweet + haima blood) na prazan želudac. U isto vrijeme, trudnica može čuti: "Imate šećer u krvi od 5,1 mmol / l, to je iznad norme." Kako to? Čini se i pokazatelj "nizak". Ali stvar je u tome što su ciljane razine glikemije u trudnica i ne-trudnica različite.

Normalna razina šećera u venskoj plazmi kod trudnica na prazan želudac je strogo ispod 5,1 mmol / l. (Treba napomenuti da prije analize možete piti SAMO negaziranu vodu. Čaj, kava, itd. - nije dopušteno).

Ako je razina šećera u krvi u venskoj plazmi ≥ 5,1 mmol / l, ali niža od 7,0 mmol / l, dijagnosticira se gestacijski dijabetes. U nekim slučajevima provodi se oralni test tolerancije glukoze (OGTT) kako bi se potvrdila dijagnoza, ali to nije obvezno.

Kriteriji za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa i njegovih uzroka

  • Gestacijski diabetes mellitus - kada je razina šećera u krvi natašte jednaka ili veća od 5,1 mmol / l i manja od 7,0 mmol / l, 1 sat nakon OGTT-a (oralni test tolerancije glukoze) jednak je ili veći od 10,0 mmol / l, 2 sata nakon OGTT jednak ili veći od 8,5 mmol / l i manji od 11,1 mmol / l.
  • Ako je razina šećera u krvi veća ili jednaka 7,0 mmol / l, provodi se ponovno uzorkovanje krvi iz želuca na prazan želudac i 2 sata nakon jela s definicijom glikemije. Ako je ponovno razina šećera u krvi 7,0 mmol / l i više, a dva sata nakon uzimanja 11,1 mmol / l i više, dijagnosticira se manifestni dijabetes.

Sve studije treba provesti na venskoj plazmi. Prilikom ocjenjivanja pokazatelja šećera u krvi s prsta - podaci nisu informativni!

Zašto onda zdrava žena, koja je uvijek imala normalan šećer u krvi, ju je razvila?

U stvari, povećanje šećera u krvi (hiperglikemija) tijekom trudnoće sada je uobičajena situacija. Prema statistikama, oko 14-17% svih trudnoća javlja se u uvjetima hiperglikemije. Trudnoća je fiziološko stanje (povezano s fiziologijom organizma, sa svojom vitalnom aktivnošću) otpornost na inzulin (smanjena osjetljivost tkiva na inzulin).

Razmotrimo ovaj pojam kako bismo ga razjasnili. Glukoza je izvor energije za stanice našeg tijela. Ali glukoza ne može ući u stanice iz same krvi (iznimka su stanice krvnih žila i mozga). I onda joj inzulin pomaže. Bez tog hormona, stanica "ne prepoznaje" korisnu i potrebnu glukozu. Jednostavno rečeno, inzulin "otvara vrata" ćelije za prolaz glukoze u nju. Stanica dobiva energiju, a razina šećera u krvi se smanjuje. Dakle, inzulin održava normalnu razinu glikemije. Inzulinska rezistencija je stanje u kojem stanice djelomično "ne prepoznaju" inzulin. Kao rezultat, stanice će dobiti manje energije, a razina šećera u krvi će porasti.

Hormoni koje proizvodi novi organ trudnice, posteljica, "krivi su" za fiziološku otpornost na inzulin. Zbog djelovanja hormona na stanice, proizvodnja inzulina u krvi se povećava kako bi se "prevladala" otpornost na inzulin. Normalno, to je dovoljno, a kada glukoza uđe u stanice, razina šećera u krvi se smanjuje. Međutim, kod nekih trudnica, unatoč povećanoj sintezi inzulina, ne dolazi do prevladavanja inzulinske rezistencije, a šećer u krvi ostaje povišen.

Manifestni dijabetes melitus prvi je dijagnosticiran dijabetes tijekom trudnoće, a njegova pojava nije povezana s fiziološkom otpornošću na inzulin. To je isti dijabetes koji se javlja izvan trudnoće - dijabetes tipa 2 ili tip 1.

S povećanjem razine šećera u krvi majke, povećava se glikemija i razina inzulina u krvi fetusa. Zbog toga se tijekom trudnoće pogoršava i šteti zdravlju djeteta.

Što je opasno gestacijski dijabetes

Hiperglikemija tijekom trudnoće značajno povećava rizik od:

  • Preeclampsia (oblik kasne toksikoze - povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg, proteinurija (protein u mokraći), edemi).
  • Prijevremena dostava.
  • Obilna voda.
  • Urogenitalne infekcije.
  • Razvoj placentalne insuficijencije.
  • Visoka frekvencija operativne isporuke.
  • Tromboembolijski poremećaji.
  • Perinatalne bolesti novorođenčeta, perinatalna smrtnost.
  • Dijabetička fetopatija novorođenče.
  • Ishemijske promjene u mozgu novorođenčeta.
  • Oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta.
  • Upala pluća novorođenčeta.
  • Fetalni makrosomi (veliki fetus) glavni su uzrok porodnih ozljeda.

Tko treba pregledati u fazi planiranja trudnoće:

  • Žene s pretilošću.
  • Žene s oštećenom funkcijom jajnika, neplodnost.
  • Žene s opstetričkom poviješću, pobačaj.
  • Žene koje su imale gestacijski dijabetes u prethodnoj trudnoći i ponovno planirale trudnoću.

Dakle, postavljena je dijagnoza gestacijskog dijabetesa. Naravno, potreban je individualni pristup za liječenje bilo koje bolesti, nema iznimaka. Individualni režim liječenja može odabrati samo endokrinolog ili ginekolog - endokrinolog na recepciji. Endokrinolog će propisati posebnu dijetu za jednog pacijenta tijekom cijelog razdoblja trudnoće, a drugom će biti potrebna dodatna terapija lijekovima. Ali temelj je isti za sve. To je posebna racionalna prehrana i pravilno samokontrola glikemije.

Kako provoditi samokontrolu glukoze u krvi

Samonadzor glikemije provodi se neovisno pomoću glukometra. Ljekarna ima mogućnost kupiti mjerač glukoze u krvi kao najjednostavniji, a složeniji, koji pohranjuje vrijednosti mjerenja, može izgraditi glikemijsku krivulju.

Ali bez obzira na mjerač glukoze u krvi, najbolje je početi voditi dnevnik samokontrole glikemije i dnevnik moći. To je uobičajena bilježnica u kojoj se na jednoj stranici bilježe sva mjerenja šećera u krvi s datumom i vremenom mjerenja (prije obroka, jedan sat nakon obroka, prije spavanja).

Na drugoj stranici napišite dnevnu prehranu s vremenom prehrane (doručak, ručak, večera ili užina) i količinu proizvoda (potrebno) + kalorija, proteina, masti i ugljikohidrata (po mogućnosti).

Kod gestacijskog dijabetesa u fazi selekcije i procjene adekvatnosti liječenja, mjerenje glikemije treba biti 4 do 7 puta dnevno. To su indikatori na prazan želudac prije doručka, prije ručka, prije večere i noću (obavezno) + 1-1,5 sati nakon doručka, nakon ručka (izborno).

Koji su ciljevi liječenja gestacijskog dijabetesa?

  • Glikemija posta - strogo manja od 5,1 mmol / l
  • Glikemija nakon 1-1,5 sata nakon obroka - manje od 7 mmol / l.

Značajke prehrane s gestacijskim dijabetesom:

  • Neprihvatljivo post, duge pauze između obroka.
  • Zadnji obrok - sat prije spavanja (snack) - je protein (meso, riba, jaje, sir) + složeni ugljikohidrati (ne kuhana žitarica, tjestenina, crna, kruh od cjelovitog zrna, povrće, mahunarke). Ako postoji pretilost - posljednji snack prije spavanja - proteina + povrće.
  • Minimizirajte ili napustite slatkiše (med, šećer, slatko pecivo, sladoled, čokolada, džem), slatke napitke (sokove, voćne napitke, soda), kuhane žitarice / tjesteninu, pire krumpir, bijeli kruh, bijelu rižu.
  • Raznovrsnost obroka - najmanje 6 puta dnevno! (3 osnovna + 3 zalogaja)
  • Ne možete dopustiti ugljikohidrate gladovanje, ugljikohidrati moraju se jesti nužno, ali točno! To nisu kuhane žitarice, makaroni, krumpir, crni i cjeloviti kruh, povrće, mahunarke, tekući nezaslađeni mliječni proizvodi i fermentirani mliječni proizvodi. Preporučuje se konzumiranje ugljikohidrata u malim količinama svakih 3-4 sata.
  • Obvezna vježba - šetnja ujutro i navečer za 30 minuta.
  • Povećanje unosa vlakana je povrće (osim krumpira, avokada). Za pretilost uključite vlakna u svaki glavni obrok.
  • Niska kalorijska dijeta nije dopuštena. Dnevno koristite najmanje 1600 kcal. (uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu, endokrinolog će odabrati individualnu brzinu).
  • Masti s normalnom tjelesnom težinom trebaju biti oko 45% dnevne prehrane, s pretilosti - 25-30%.
  • Potrebna proteinska hrana - najmanje 70 grama proteina dnevno.
  • Plodovi konzumirani s niskim glikemijskim indeksom u malim količinama (ne preporučuju se grožđe, trešnje, trešnje, lubenice, dinja, smokve, dragun, banane). Bolje je kombinirati s proteinskom hranom (na primjer, sa svježim sirom, slanim sirom s voćem).
  • Suho voće - ne više od 20 grama suhog voća za 1 prijem u glavnim obrocima. Ako je to snack, kombinirajte ga s proteinima (na primjer, sa skutom). Ne više od 2 puta dnevno.
  • Čokolada - samo gorak, ne više od 3 cloves (15 grama) po prijemu, ne više od 2 puta dnevno. U glavnom obroku ili u kombinaciji s proteinima (na primjer, sa svježim sirom).

Preporuča se pridržavati se "pravila ploče". Ovo pravilo je da u svakom glavnom obroku trebate jesti hranu bogatu vlaknima (povrće), proteine, masti i ugljikohidrate. Istovremeno, većina ploča (1/2) treba zauzeti povrće.

Preporuke su generalizirane. Ako se pri uporabi proizvoda razina šećera u krvi pojavi viša od ciljnih vrijednosti, preporučuje se ograničiti njezinu potrošnju ili smanjiti količinu proizvoda. Sva pitanja o sastavljanju individualnog plana napajanja moraju se rješavati na recepciji kod endokrinologa.

Kada propisuje dijetalnu terapiju, endokrinolog preporučuje kontrolu glikemije dva tjedna. Ako su dva ili više pokazatelja tijekom tjedna izbačeni iz cilja, morate ponovno pozvati endokrinologa da pojača liječenje.

Morate znati da je tijekom trudnoće zabranjena uporaba tableta lijekova za snižavanje glukoze, jer njihova sigurnost tijekom trudnoće nije dokazana.

Ako, dok slijedite dijetu, nije moguće postići ciljane glikemijske pokazatelje, liječnik propisuje inzulin. Ne bojte se toga. Inzulin ne uzrokuje nikakvu štetu majci ili fetusu. Mitovi o inzulinu koji postoje među ljudima nisu ništa više od mitova. Nakon isporuke u 99% slučajeva inzulin se poništava. Ne zaboravite da je glavna stvar u liječenju gestacijskog dijabetesa postizanje stabilnih ciljeva glikemije.

Gestacijski dijabetes: postpartum i dojenje

Kao što je ranije spomenuto, najčešće nakon poroda, razina šećera u krvi se vraća u normalu. Ali ponekad postoje iznimke. U prva tri dana nakon rođenja potreban je pregled koji se provodi kako bi se utvrdilo moguće očuvanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata - provodi se kontrola glukoze u tijeku.

Dojenje, dojenje je prevencija dijabetesa kod žena koje su imale gestacijski dijabetes. Ako žena održava porast glikemije, a na temelju terapije s prehranom, šećer u krvi se ne vraća u normalu, endokrinolog propisuje terapiju inzulinom tijekom cijelog razdoblja dojenja. Prijem tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze tijekom laktacije je zabranjen.

Ukratko

  • Gestacijski diabetes mellitus karakterizira sustavno povećanje glukoze u krvi u odsustvu liječenja.
  • Čak i najmanji porast glikemije u trudnice u konačnici dovodi do neželjenih učinaka.
  • S povećanjem šećera u krvi majke, povećava se glikemija i razina inzulina u krvi djeteta, što u konačnici dovodi do gore opisanih ozbiljnih komplikacija.
  • Tijekom trudnoće, bolje je ponovno doći kod endokrinologa, ako se radi o jednom ili drugom pitanju, nego ne doći.
  • Osnove liječenja gestacijskog dijabetesa mellitusa: pravilna samokontrola + dijetalna terapija + terapija lijekovima (ako je to propisao endokrinolog). Ciljevi su stabilne glikemijske mete.

Drage majke, čuvajte se. Budite ozbiljni u pogledu zdravlja i dobrobiti vaše bebe. Jednostavna trudnoća i zdrave bebe!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Novi kriteriji za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa mellitus Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Anton Konstantinovič Ragozin, Oksana Kolegaeva, Irina Yuryevna Demidova, Natalya Yuryevna Arbatskaya

Ovaj pregledni članak daje analizu suvremenih kriterija za dijagnosticiranje GDM-a, detaljno opisuje sve predložene opcije za skrining i dijagnostičke testove, njihove prednosti i nedostatke, predstavlja nove kriterije za dijagnozu GDM-a.

Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživačkog rada - Anton Konstantinovič Ragozin, Oxana Kolegaeva, Irina Yuryevna Demidova, Natalya Yuryevna Arbatskaya,

Tekst znanstvenog rada na temu "Novi kriteriji za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa mellitusa"

© A. K. Ragozin, O. I. Kolegaeva, I. Yu. Demidova, N. Yu. Arbatskaya

NOVI DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI ZA GESTACIJSKU DIJABETES MELLITUS

Zavod za endokrinologiju i dijabetologiju, Rusko savezno medicinsko sveučilište, Roszdrav, Moskva

■ Ovaj pregledni članak daje analizu postojećih kriterija za dijagnosticiranje GDM-a, detaljno raspravlja o svim predloženim mogućnostima probira i dijagnostičkih testova, njihovim prednostima i nedostacima, te predstavlja nove kriterije za dijagnozu GDM-a.

■ Ključne riječi: trudnoća; gestacijski dijabetes; dijagnostika; testovi probira.

Kao rezultat HAPO studije (Studija o hiperglikemiji i nepovoljnim ishodima trudnoće), postalo je poznato da pravovremeno otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata i njegovo liječenje mogu poboljšati ishod trudnoće [39]. Međutim, nedostatak univerzalnih međunarodnih kriterija za dijagnozu i klasifikaciju hiperglikemije tijekom trudnoće danas je ozbiljan klinički problem. Metode skrininga i precizni kriteriji za utvrđivanje dijagnoze i dalje su predmet kontroverzi i mnogih rasprava. Osim toga, dobro je poznato da gestacijski diabetes mellitus (GDM) u osnovi nema kliničkih manifestacija i da je u 50% slučajeva asimptomatski [43, 29, 5, 18]. Sve to naglašava važnost pravodobne i odgovarajuće dijagnoze poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.

Neki istraživači vjeruju da su kriteriji koji se danas široko koriste za dijagnozu GDM-a previše ograničeni i da čak i mala hiperglikemija povećava rizik od nepovoljnih ishoda [12, 6, 41, 11, 26, 44]. Drugi vjeruju da bi se sustavni pokušaji dijagnosticiranja HSD-a trebali prekinuti dok se ne dokaže značajan morbiditet povezan s određenim stupnjem intolerancije na glukozu [10] i ekonomskom opravdanošću skrininga HSD [10]. U tom smislu, u proteklih deset godina provedeno je niz opsežnih znanstvenih istraživanja. Tako je u petogodišnjem slijepom, randomiziranom istraživanju hiperglikemije i nepovoljnih ishoda trudnoće (HAPO) pregledano 25 505 trudnica različitih etničkih skupina. U 15 najvećih centara u devet zemalja svijeta, proveli su OGTT s 75 g glukoze u 24-32 tjedna trudnoće. U ovom istraživanju dobiveni su snažni dokazi koji potvrđuju povezanost između majčine hiperglikemije i neonatalnih ishoda [39]. Kao rezultat studije koju su proveli britanski Nacionalni instituti za zdravstvo i kliničku izvrsnost, iznesen je još jedan vrlo važan zaključak da je “screening, dijagnoza i liječenje GDM ekonomski korisno” [10].

Prevalencija GSD-a u svijetu stalno raste [23]. Udio HSD-a čini 90% ukupnog broja trudnoća koje uključuju dijabetes [36]. Prevalencija GDM varira u različitim zemljama od 1% do 14% u općoj populaciji ovisno o veličini populacije i načinu dijagnosticiranja ove bolesti [3]. Različita prevalencija GDM povezana je s učestalošću dijabetesa tipa 2 u različitim etničkim skupinama.

Utjecaj GSD na majku i fetus.

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće povezan je s visokim rizikom od perinatalnih i opstetričkih komplikacija. Čak i mala hiperglikemija kod majke tijekom trudnoće može imati nepovoljan učinak na žensko tijelo i fetus. Nedijagnosticirana hiperglikemija u fazi planiranja trudnoće iu prvom tromjesečju može uzrokovati nastanak kongenitalnih defekata fetusa, povećati broj spontanih pobačaja. U drugom i trećem tromjesečju - dovodi do razvoja dijabetičke fetopatije, preeklampsije, povećanja perinatalne smrtnosti, preranog poroda, ozljede tijekom poroda, potrebe za carskim rezom itd. Visok rizik od razvoja makrosomije čak i uz lagano kršenje tolerancije na ugljikohidrate [7]. Prekomjerna težina fetusa dovodi do problema u porođaju: povećanje broja carskih rezova, dislokacije ramena, prijeloma. Neonatalna hipoglikemija nastaje zbog fetalne hiperinzulinemije, koja je izravno povezana s hiperglikemijom majke. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće povezan je s prijevremenim porođajem i rađanjem nedonoščadi [37], što često dovodi do razvoja respiratornog distresnog sindroma i žutice kod djeteta [31]. Nekorigirana hiperglikemija tijekom trudnoće može dovesti do povećane mrtvorođenosti i perinatalne smrtnosti [1, 16]. Navedene komplikacije majčinog HSD-a i, kao posljedica toga, prijevremenog poroda [19, 36] povezane su s velikom potrebom za naknadnom perinatalnom skrbi [37]. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće također ima dugoročne učinke na majku i potomstvo. U većini slučajeva, GSD je dopušten nakon isporuke. Unatoč tome, žene s anamnezom GDM-a imaju visok rizik od razvoja dijabetesa melitusa tipa 2 (dijabetes tipa 2) u budućnosti. Svaka sljedeća trudnoća povećava rizik od dijabetesa 3 puta. Rizik od dijabetesa u adolescenciji i srednjoj dobi kod djece majki s GDM-om je 20–40% [4, 12, 28].

Analiza suvremenih dijagnostičkih kriterija za GDM

U prošlosti, GSD je podijeljen po težini metabolizma ugljikohidrata u manje tešku formu - smanjenu toleranciju glukoze i tešku - izravno GDM [20]. Trenutno, pojam "narušena tolerancija glukoze" tijekom trudnoće

ne primjenjuje se, a svako kršenje metabolizma ugljikohidrata, prvo nastalo ili identificirano tijekom trudnoće, definirano je kao GDM. Pre-gestacijski dijabetes melitus (PHSD) koji se javlja, ali se ne dijagnosticira prije trudnoće ili se manifestira tijekom trudnoće, prema preporukama SZO, odnosi se na GDM. Vrijednost oštećene glukoze natašte (IGN) u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije iz 1999. tijekom trudnoće nije utvrđena. Poznato je da se, kada se otkrije u trudnica, preporuča oralni test tolerancije glukoze (OGTT) s 75 g glukoze, bez obzira na razdoblje trudnoće [9]. Udio žena s nedijagnosticiranom CSDD prije trudnoće kod trudnica s GDM je od 1 do 6%. Porast broja takvih žena u posljednjim desetljećima uglavnom je posljedica povećanja prevalencije pretilosti, dijabetesa tipa 2 i drugih metaboličkih poremećaja u mladoj dobnoj skupini. Sve navedeno postavlja specifična pitanja praktičarima-ginekolozima, liječnicima opće prakse i endokrinolozima o liječenju trudnoće i kasnijem postporođajnom razdoblju [40, 13, 33].

S obzirom na osobitosti metabolizma tijekom trudnoće, standard za dijagnozu GDM je opterećenje OGTT. Pitanja o tome da li otopina glukoze sama po sebi donosi bilo kakve nuspojave i je li ona prepreka testu u bolesnika ostaju otvorena. Glavni nedostaci OGTT-a su njegova visoka cijena, poteškoća u provođenju i neugodnost samog postupka za trudnicu, odnosno noćni post od 8 do 14 sati, uzimanje otopine glukoze i boravak u laboratoriju najmanje 2-3 sata prije posljednjeg uzimanja krvi, itd. Jednostavniji, jeftiniji i prikladniji za početne testove probira imali bi više koristi, ali samo ako bi mogli uspješno identificirati žene s GDS-om.

Alternativne metode dijagnosticiranja GSD su trenutno: proučavanje razine HbA1c, glukoze venske plazme na prazan želudac i glukoza venske plazme uzeta neovisno o vremenu dana i unosu hrane. Fetalni ultrazvuk predložen je kao metoda za skrining makrosomije za bolesnike s niskim rizikom razvoja GDM-a [2].

Dijagnostički kriteriji za GDM uvelike variraju širom svijeta.

Prvi dijagnostički kriteriji predloženi su u SAD-u još 1964. godine Ojishuapom i Mahanom [30], a uz neke promjene [8] donedavno su se koristili u ovoj zemlji. Odabir prvih dijagnostičkih kriterija temeljio se na

Prvi kriteriji za dijagnozu HSD-a (OGTT sa 100 g glukoze)

Vrijeme je M * C C **

glukoza natašte> 5,0 mmol / l> 5,3 mmol / l

1 sat glukoze> 9.1 mmol / l> 10.0 mmol / l

2-satna glukoza> 8.0 mmol / l> 8.6 mmol / l

3-satna glukoza> 6,9 mmol / l> 7,8 mmol / l

GDS je uspostavljen ako dvije ili više vrijednosti u jednom stupcu premašuju utvrđene granične vrijednosti. * - O'Sullivan i Mahan, 1964 - granične vrijednosti za dijagnozu GSD na cijeloj kapilarnoj krvi. ** - Carpenter, 1982 - granične vrijednosti za dijagnozu HSD u venskoj plazmi.

gnosirovanii razvoj dijabetesa u budućnosti kod žena koje prolaze kroz HSD [30] (Tablica 1).

Danas postoje mnoge preporuke i kliničke smjernice za dijagnozu GDM-a: preporuke Svjetske zdravstvene organizacije (WHO, 1999) [9], American Diabetes Association (ADA, 2011) [38], Kanadske udruge za dijabetes, Nacionalnog instituta za zdravlje i visoke kliničke kvalitete, Ujedinjeno Kraljevstvo (NICE, UK), australsko diabetološko društvo za upravljanje trudnoćom, škotsko inter-sveučilišno društvo [27] i druge.

Posljednji kriterij za dijagnozu GSD bio je utvrđivanje čimbenika rizika i provođenje GHT testova u srednjim i visokim rizičnim skupinama.

Prvi dijagnostički kriteriji za GSD (tablica 1) temelje se na 3-satnom OGTT s 100 g glukoze. Trenutno se u Europi najčešće koristi 75 g glukoze, u SAD-u pretežno se koristi 100 g glukoze.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje dijagnosticiranje GDM-a na temelju zajedničkih kriterija za dijagnosticiranje dijabetesa (WHO, 1999). U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, dijagnoza GSD temelji se na dvosatnom OGTT s 75 g glukoze nakon posta preko noći. OGTT se preporučuje za razdoblja od 24-28 tjedana ili ranije ako postoji visok rizik od razvoja GSD s njegovim ponovnim pojavljivanjem u odsutnosti kršenja metabolizma ugljikohidrata prema rezultatima prvog ispitivanja [9]. Žena potvrđuje dijagnozu HSD ako je plazma venske glukoze na prazan želudac veća ili jednaka 7,0 mmol / L (126 mg / dL) ili 2 sata nakon vježbanja. 75 g glukoze je veća ili jednaka 7,8 mmol / L (140 mg / dL), Dijagnoza HSD također se utvrđuje s povremenom detekcijom glikemije koja je veća ili jednaka 11,1 mmol / l (200 mg / dl), bez obzira na doba dana i unos hrane (Tablica 1).

Godine 1979. Američka udruga za dijabetes (ADA) prvi je objavila preporuke za dijagnozu GDM National Diabetes

Theology Group (Nacionalna grupa za podatke o dijabetesu - NDDG), na temelju početnog pregleda s oralnim testom provokacije glukoze [34]. Za ovaj test, žena nije trebala gladovati, pila je 50 g glukoze otopljene u vodi, nakon čega je slijedilo određivanje glukoze u krvi nakon 1 sata. Ako je vrijednost glukoze u venskoj plazmi 1 sat nakon što je opterećenje premašilo 7,8 mmol / l (140 mg / dl), izvršena je sljedeća 3-satna OGTT sa 100 g glukoze. Kao posljedica toga, preporuke NDDG-a su revidirane, a sljedeće preporuke sugeriraju pristup u jednom koraku: 3-satni OGTT sa 100 g glukoze za žene s visokim rizikom od razvoja GDM [38]. Za žene s niskim rizikom od razvoja HSD-a, preporuča se dvostupanjski test: najprije s 50 g određivanja glukoze i glikemije nakon 1 sata, zatim s 3-satnim OGTT s 100 g glukoze samo s glikemijom nakon 1 sat iznad 7, 8 mmol / L (140 mg / dL). Dijagnoza HSD je potvrđena kao rezultat 3-satnog OGTT-a s razinom glukoze u veti na plazmi> 5,3 mmol / L (95 mg / dL), nakon 1 sata> 10,0 mmol / L (180 mg / dL), nakon 2 sata. sati> 8,6 mmol / L (155 mg / dL) ili nakon 3 sata> 7,8 mmol / L (140 mg / dL) (Tablica 2).

Godine 2008. u Pasadeni, Međunarodna udruga za proučavanje dijabetesa i trudnoće (MAGIDB) predložila je raspravu o novim kriterijima za dijagnozu i klasifikaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće [25]. Uvedene promjene temelje se na rezultatima HAPO studije, u kojoj je ovisnost perinatalnih ishoda o razini majčinske glikemije jasno prikazana na opsežnom kliničkom materijalu [22]. Opći pristup koji je preporučio konsenzus MAGIDB za određivanje i dijagnozu hiperglikemije tijekom trudnoće prikazan je u tablici 3. t

Uključuje 2 neovisne faze. Prva faza je identifikacija žena s manifestnim dijabetesom, koje nisu dijagnosticirane prije trudnoće. Vrlo je važno da se opće rano testiranje preporuča kada se prvi put spominje perinatalno

Preporuke se primjenjuju u različitim zemljama za dijagnosticiranje GDM-a

Parametri glikemije organizacije

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO, 1999). [Savezni program za dijabetes, Rusija, 2009] OGTT s 75 g glukoze (dijagnosticira se jedna točka): natosac glukoza u plazmi> 7,1 mmol / L (126 mg / dL); glukoza nakon 2 h> 7,8 mmol / l (140 mg / dL); glukoze u venskoj plazmi, bez obzira na unos hrane> 11.1 mmol / L (200 mg / dL).

American Diabetes Association (ADA, 1997) OGTT sa 75 g glukoze (dijagnoza je napravljena s dvije ili više točaka): plazma glukoza natašte> 5,3 mmol / L (95 mg / dL); glukoza nakon 1 h> 10.0 mmol / l (180 mg / dL); glukoze nakon 2 h> 8,6 mmol / l (155 mg / dL).

Američka udruga za dijabetes i Američki koledž za opstetričare ginekologa (NDDG, 1979) OGTT sa 100 g glukoze (dijagnosticirana s dvije ili više točaka): plazma glukoza natašte> 5,3 mmol / L (95 mg / dL); glukoza nakon 1 h> 10.0 mmol / l (180 mg / dL); glukoza nakon 2 h> 8,6 mmol / l (155 mg / dL); glukoze nakon 3 h> 7,8 mmol / l (140 mg / dL).

Kanadska udruga dijabetičara (CDA) OGTT s 75 g glukoze (dijagnoza se utvrđuje s dvije ili više točaka): plazma glukoza natašte> 5,3 mmol / l (95 mg / dl); glukoza nakon 1 h> 10,6 mmol / l (190 mg / dL); glukoze nakon 2 h> 8,9 mmol / l (160 mg / dL).

Novi program probira i dijagnoze metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće *

Prvi posjet perinatalnom centru

Za sve žene ili samo za žene s visokim rizikom, određuju se sljedeći čimbenici: plazma glukoza natašte, razina HbA1c pomoću HPLC (DCCT standard), glukoza u venskoj plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na hranu.

Ako se, kao rezultat ankete, otkrije manifestni dijabetes (Tablica 4), preporuča se liječenje i daljnje liječenje, kao u slučaju pre-gestacijskog dijabetesa.

Ako rezultati ispitivanja ne potvrde prisutnost manifestne šećerne bolesti i glukoze u plazmi natašte> 5,1 mmol / L (92 mg / dL), ali 7,0 mmol / L (126 mg / dL). GDM - ako postoji jedna ili više vrijednosti koje su jednake ili veće od vrijednosti praga (Tablica 4). Nema povrede metabolizma ugljikohidrata (norma) - nijedna vrijednost glukoze kao rezultat OGTT s 75 g glukoze nije premašila prag (Tablica 4).

* - primjenjivo na sve žene bez ometanja metabolizma ugljikohidrata. U postporođajnom razdoblju (6-12 tjedana nakon poroda), sve žene s utvrđenim GDM tijekom trudnoće treba ponovno testirati kako bi se reklasificirao stupanj metabolizma ugljikohidrata.

^ - Odluka o uzimanju krvi za procjenu glikemije u dinamici kod svih trudnica ili samo kod žena s visokim rizikom razvoja dijabetesa donesena je zbog visoke pojave poremećaja metabolizma ugljikohidrata među populacijom.

- Skupina stručnjaka zaključila je da je proveden nedovoljan broj studija kako bi se u cijelosti uvažile prednosti univerzalnog testiranja (OGTT) za dijagnozu i liječenje GSD-a ranije od uobičajenih datuma (24-28 tjedana trudnoće).

središte. Budući da se sama trudnoća već smatra rizikom od nastanka povrede metabolizma ugljikohidrata, kao stanja fiziološke rezistencije na inzulin. Druga faza sastoji se u provođenju OGTT-a sa 75 g glukoze u 24-28 tjedana trudnoće kod svih žena bez očitog dijabetesa ili GDM. MAGIDB konsenzus ne preporučuje rutinsko vođenje OGHTT-a sa 75 g glukoze prije 24-28 tjedna trudnoće, budući da nije bilo dovoljno studija koje bi u potpunosti razumjele prednosti univerzalnog testiranja za dijagnostiku

i liječenje HSD prethodno naznačene gestacijske dobi. Također je preporučeno da se razina glukoze u venskoj plazmi na prazan želudac> 5,1 mmol / L (92 mg / dL) u ranoj trudnoći već klasificira kao HSD.

Najtočnije je odrediti dijagnostičke pragove za razinu glukoze u krvi na temelju analize podataka o perinatalnom ishodu. Po prvi put, pokušaj razvoja dijagnostičkih kriterija za GDM analizom ishoda trudnoće spominje se u studiji u Brazilu. 4977 trudnica je

Pragovi glukoze u venskoj plazmi za dijagnosticiranje GDM-a ili manifestnog dijabetesa tijekom trudnoće

GSD, univerzalni dvosatni OGTT od 75 g

Glukoza u venskoj plazmi (unutar praga) * mmol / L mg / dL% HSD u HAPO studiji

Post 5.1 92 8.3

Nakon 1 sata 10.5 180 14.0

Nakon 2 sata 8.5 153 16.1

Manifestni dijabetes u trudnica (vrijednosti praga) J

Glukoza vene u plazmi> 7.0 mmol / L (126 mg / dL)

Nʹ1A1s (standardi DCCT, UKPDS [24])> 6,5%

Glukozna venska plazma, bez obzira na vrijeme jedenja 11,1 mmol / l (200 mg / dL) §

* - Prema rezultatima OGTT s 75 g glukoze, za postavljanje dijagnoze GSD, dovoljna je jedna ili više vrijednosti razine glukoze u venskoj plazmi, jednake ili iznad praga. ^ - U skupini trudnica (25505 žena) u istraživanju NARO prema ovim kriterijima, ukupan broj slučajeva GDM-a iznosio je 17,8%; dodatno: 1,7% sudionika u izvornoj kohorti otkriveno je u vezi s plazma glukozom natašte> 5,8 mmol / L (105 mg / dL) ili 2 sata indikatora glukoze> 11,1 mmol / L (200 mg / dl); $ - jedna vrijednost od njih mora biti određena kako bi se utvrdio manifestni dijabetes tijekom trudnoće. § - ako se glukoza u plazmi prvi put mjeri bez obzira na vrijeme i hranu, tada preliminarnu dijagnozu manifestnog dijabetesa tijekom trudnoće treba potvrditi plazma glukozom natašte ili HbA1c pomoću standardiziranih DCCT / UKPDS testova

OGTT je proveden sa 75 g glukoze [17]. Prema rezultatima studije, Schmidt i sur. Proveli su komparativnu analizu kriterija za dijagnosticiranje WHO-ovog HMG-a (1999) (plazma glukoza natašte> 7,0 mmol / l ili nakon 2 sata> 7,8 mmol / l) i ADA (1997) (venska glukoza). plazma natašte> 5,3 mmol / l, nakon 1 sata> 10,0 mmol / l ili nakon 2 sata> 8,6 mmol / l). Autori studije zaključili su da ovi kriteriji mogu biti prognostički značajni za razvoj makrosomije, preeklampsije i perinatalne smrtnosti [17]. Osim toga, zabilježeno je da su se negativni ishodi za trudnoću pojavili i na nižim dijagnostičkim pragovima nego što su preporučili ADA i WHO.

Nije bilo značajnih razlika između ova dva dijagnostička kriterija (WHO i ADA) u pogledu učestalosti kliničkih ishoda. Postavljanje dijagnoze HSD-a povećava rizik od razvoja makrosomije (1,29 i 1,45 RR, na temelju ADA i WHO dijagnostičkih kriterija), preeklampsije (RR 2,28 i 1,94) i perinatalne smrtnosti (RR 3,10 i 1, 59) [17]. U usporedbi s prijedlogom MAGIDB-a od 1,75 eura za ishode trudnoće [25], na temelju kriterija za dijagnozu ADA, utvrđen je veći rizik od preeklampsije i perinatalne smrtnosti. Visoki pragovi za ADA pokazali su samo trudnoće s visokim rizikom od nepovoljnih ishoda. Dijagnoza GDM u 2,4% slučajeva utvrđena je prema kriterijima ADA, u 7,2% prema kriterijima SZO iu 17,8% slučajeva na temelju predloženih kriterija MAGIBD.

U 2008. godini ista skupina istraživača izvijestila je o procjeni skraćene verzije 2-satnog OGTT-a od 75 g glukoze do 1-satnog OGTT-a od 75 g glukoze [15]. Dijagnostičke vrijednosti praga su revidirane na temelju procjene njihove sposobnosti predviđanja nepovoljnih ishoda za majku i fetus. Zbog visoke prevalencije 22% GDM, jednosatna točka s maksimalnom osjetljivošću (83%) i specifičnosti (83%) bila je 141 mg / dL (7,8 mmol / L). Vrijednost od 180 mg / dl (10,0 mmol / l) koju je predložio MAGIDB postigla je vrlo visoku specifičnost u otkrivanju GDM (99%), međutim, samo je 3,2% žena s GDM identificirano. Srednja vrijednost od 160 mg / dl (8,9 mmol / l) također je imala visoku specifičnost (94%), umjerenu osjetljivost (62%), postavljajući 8,6% žena s GDM. Glavni dio trudnica s GSD otkriven je na temelju glukoze i glukoze u plazmi nakon 1 sata prema MAGIDB kriterijima. Važno je napomenuti da, u usporedbi s istraživanjima provedenim u Brazilu, MAGIDB kriteriji mogu dovesti do veće učestalosti otkrivanja GDM-a. Prednosti skraćivanja trajanja testa uključuju praktičnost pacijenta, niže troškove i dobru dijagnostičku točnost u procjenjenoj populaciji.

Početkom 2011. ADA je usvojila kriterije koje je predložio MAGIDB. Određivanje glukoze u ranoj trudnoći za identifikaciju

manifestni dijabetes, i provođenje GSTT-a sa 75 g glukoze za sve trudnice u 24-28 tjedana s manifestnim dijabetesom ili gestacijskim dijabetesom koji još nisu dijagnosticirani pri prvom liječenju, čine temeljne promjene u pristupima skriningu i dijagnosticiranju hiperglikemije tijekom trudnoće. U većini regija upotreba dijagnostičkih kriterija utvrđenih na temelju ishoda trudnoće (Tablica 4) i usvajanje novih kriterija (Tablica 3) značajno je povećala učestalost otkrivanja hiperglikemijskih poremećaja tijekom trudnoće. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu povećanja prevalencije pretilosti i metabolizma ugljikohidrata u općoj populaciji mladih [13, 33].

U našoj zemlji se i danas preporuke WHO (1999) još uvijek koriste za identifikaciju GDM-a, ali se nadamo da će u bliskoj budućnosti MAGIDB kriteriji biti široko primijenjeni i usvojeni u različitim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju.

Možda će se u budućnosti predložiti jednostavniji i troškovno učinkovitiji načini koji neće zahtijevati da većina trudnica prođe CTGT. U DARO studiji, rizici nekih nepoželjnih ishoda bili su niski, s glukozom u venskoj plazmi natašte

Potvrda o registraciji medija El

O Nama

Sve o hormonima!TSH ili hormon koji stimulira štitnjaču smanjenHormonalna pozadina ljudskog tijela igra vrlo važnu ulogu za normalno funkcioniranje njegovih organa i sustava. Kršenje pokazatelja, barem jedan od hormona, može značajno smanjiti kvalitetu života i utjecati na zdravlje.