Folikularni tumor štitnjače - što je to?

Funkcionalno tkivo štitne žlijezde sastoji se od 30 milijuna folikula - okruglih formacija koje sadrže koloidnu tvar s rezervama hormona štitnjače (tiroksin i trijodtironin).

Unutarnji sloj folikula povezuje tirocite - epitelne (folikularne) stanice koje proizvode aktivne tvari.

U njihovom nenormalnom rastu nastaju novi rastovi. Razumjet ćemo što je folikularni tumor štitne žlijezde.

Kliničke značajke

Folikularni tumor štitne žlijezde je neoplazma kojom dominiraju folikularne stanice organa. To je okrugli ili ovalni pokretni čvor čvrsto elastične konzistencije žljezdanog epitela okružen vlaknastom kapsulom.

Koji su razlozi zašto stanice počinju rasti? Mehanizam nastanka tumora nije dovoljno jasan. Pretpostavlja se da su glavni predisponirajući čimbenici:

  • povrede u hipofizi, koja kontrolira štitnjaču zbog izlučivanja tiroidnog stimulirajućeg hormona (tirotropin, TSH);
  • mutacije u genu koji kodira TSH receptor na žlijezdi;
  • kvarovi u inervaciji tijela;
  • nedostatak joda;
  • ozljede vrata;
  • autoimune bolesti;
  • otrovne tvari;
  • zračenja i tako dalje.

Tumor iz folikularnih stanica može biti benigni (adenom) ili maligni (karcinom). Vrlo je teško razlikovati jednu vrstu obrazovanja od druge.

Dijagnostičke poteškoće

Glavna dijagnostička tehnika za otkrivanje čvora u štitnjači je biopsija s finom iglom. Tijekom postupka, željezo se probuši i aspirira mali broj njegovih stanica. Zatim se podvrgavaju citološkoj analizi.

Kod većine tipova čvorova citologija može dati točan odgovor: kancerozni ili benigni.

Ako govorimo o folikularnoj formaciji, zaključak će sadržavati informacije da u uzorku dominiraju normalne folikularne stanice koje se aktivno dijele.

Nikakve druge informacije ne mogu se dobiti biopsijom. Dakle, na temelju njega, niti jedan stručnjak neće moći razlikovati adenom od karcinoma.

Jedina razlika u strukturi benignog i malignog čvora - specifičnost kapsule. Obje formacije su prekrivene gustim slojem. Adenom je jasno ograničen svojom pomoći, zarasle stanice ne mogu narušiti integritet kapsule i prodrijeti u okolna vlakna. Karcinom lako lomi membranu i napada tkiva. No, činjenicu invazije moguće je utvrditi tek nakon brzog uklanjanja neoplazme i njenog pažljivog ispitivanja.

Folikularni adenomi su 10 puta češći od karcinoma. Međutim, nemoguće je napraviti točnu dijagnozu na temelju instrumentalnih i laboratorijskih metoda. Stoga je u većini slučajeva strategija liječenja benignih i raka koji sadrže folikularne stanice ista.

Različite formacije u štitnjači su česte - čvorovi, ciste, adenomi. Srećom, maligni proces se rijetko dijagnosticira. Rak štitnjače - simptomi, uzroci, liječenje i prognoza.

Kako operacija uklanja čvorove u štitnoj žlijezdi i koliko traje razdoblje rehabilitacije? Pročitajte sve o tome ovdje.

Jeste li znali da je najčešće sama štitnjača gotovo nemoguća za otkrivanje i sumnju? Stoga je potrebno proći redoviti pregled. Ovaj link http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/kak-proverit.html naći ćete sve o metodama za dijagnosticiranje abnormalnosti štitnjače.

Karakteristike benignog tumora

Adenom štitnjače javlja se 3-4 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Prosječna dob je 45-55 godina. Vrste folikularnih adenoma:

  • makrofolikularni (koloidni) - veliki folikuli ispunjeni koloidnom tvari;
  • mikrofolikularni (fetalni) - folikuli bez koloida;
  • embrionalne (trabekule) - bez folikula.

U pravilu, benigni folikularni tumor je jedan i raste vrlo sporo. Najčešće ne utječe na hormonski status osobe.

No, u 10% slučajeva, kako mjesto raste, povećava se njegova funkcionalna aktivnost, a javlja se i tireotoksikoza - trovanje tijela viškom tiroksina i trijodtironina. Uz to, izlučivanje TSH se smanjuje, a zdravi dio tkiva štitnjače postupno atrofira.

Nefunkcionalni folikularni adenom se ne manifestira dugo vremena. Svojim značajnim povećanjem, vrat se deformira - na njemu se pojavljuje vidljivi ispupčen čvor, čija palpacija ne uzrokuje bol. Kompresijski sindrom se također može primijetiti - tumor stisne okolna tkiva, što dovodi do pojave kratkog daha, upale grla, problema s gutanjem.

Ako adenom počne aktivno proizvoditi hormone, javljaju se simptomi tirotoksikoze (hipertireoze):

  • bezrazložni gubitak težine;
  • promjene raspoloženja, nervoza, suza;
  • tremor;
  • znojenje, osjećaj vrućine;
  • tahikardija, hipertenzija;
  • proljev;
  • ispupčene oči i tako dalje.

Folikularni adenom štitnjače je opasan po tome što može sintetizirati hormone štitnjače u višku, ometajući djelovanje gotovo svih tjelesnih sustava. Osim toga, tumor se može degenerirati u maligne.

Simptomi malignog folikularnog tumora

Folikularni karcinom štitnjače je drugi najčešći tip raka ovog organa. Pojavljuje se u 15% bolesnika s malignim tumorima žlijezde.

Karakteristike folikularnog karcinoma:

  • spor rast;
  • kasna metastaza;
  • ne širi se kroz limfne, nego kroz krvne žile.

Ovaj tip raka može metastazirati na udaljene organe hematogenim putem (duž krvotoka). Najčešće sekundarna žarišta nalaze se u plućima i kostima, rjeđe u mozgu i nadbubrežnim žlijezdama.

Prvi simptom bolesti je vidljiv pojedinačni bezbolni čvor na vratu. Raste brže od adenoma, ubrzo postaje gusta i uzrokuje osjećaj pritiska u području žlijezde. Rak obično dovodi do povećanja regionalnih limfnih čvorova. Ali s folikularnim karcinomom, to se rijetko primjećuje.

Funkcionalni status štitnjače može biti različit. U većini slučajeva to ostaje normalno. Ponekad se razvije hipotiroidizam, u rijetkim slučajevima umjerena tirotoksoza.

Hipotireoza - smanjenje razine hormona štitnjače. Njegovi znakovi su:

  • povećanje težine s smanjenim apetitom;
  • pospanost, letargija, depresija;
  • gubitak memorije;
  • gubitak kose;
  • zatvor.

U nekim slučajevima prvi znaci karcinoma su zbog njegovog klijanja u okolnim tkivima i metastaza. Kada udaljene metastaze naruše rad relevantnih tijela. Ako tumor raste kroz kapsulu žlijezde, on može popraviti traheju, jednjak, povratni živac.

  • promuklost ili grubost glasa;
  • bol u vratu i uhu;
  • kratak dah;
  • problemi s gutanjem;
  • suhi kašalj.

Glavne metode za dijagnosticiranje folikularnih adenoma i karcinoma štitnjače su palpacijski pregled, ultrazvuk, skeniranje žlijezde nakon davanja joda, biopsija. Ali ove metode ne dopuštaju 100% diferencijaciju između kancerogenih i benignih raka.

Važna razlika u karcinomu je njegova sposobnost metastaziranja. Otkrivanje udaljenih lezija pomoću MRI.

Hormonska terapija, radioaktivni jod i operacije

Liječenje folikularnog tumora štitnjače obuhvaća 3 područja:

  • upotreba lijekova;
  • kirurgija;
  • radiojodnom terapijom.

lijekovi

U slučaju teškog oblika toksemije, medicinska stabilizacija pacijentovog stanja provodi se u prvoj fazi.

Primjenjuje se tireostatikom - lijekovima koji inhibiraju funkciju štitnjače: propitsil, tiamazol, karbimazol.

Za normalizaciju funkcija kardiovaskularnog sustava koriste se beta-blokatori.

Hormoni su druga vrsta lijekova koji se koriste za adenom ili karcinom. Dodjeljuju se nakon uklanjanja dijela ili cijele štitne žlijezde. Glavni lijek - levotiroksin - sintetički analog tiroksina. Zahtijeva njegov doživotni prijem. Potrebno je ne samo nadoknaditi nedostatak hormona štitnjače, već i potisnuti rast žlijezde s njegovim nepotpunim uklanjanjem.

operacija

Svi bolesnici s citološkom dijagnozom "folikularni tumor štitnjače" pokazuju kirurško liječenje. Taktike intervencije mogu biti različite.

Za male veličine adenoma koristi se sljedeća shema. Novotvorina je omotana ili secirana zajedno s malim dijelom zdravog tkiva štitnjače.

Odmah je provedena njegova histološka analiza. Kod potvrđivanja benigne prirode tumora, operacija je završena.

Ako se sumnja na karcinom ili adenom doseže značajnu veličinu, izvodi se hemitiroidektomija - uklanjanje režnja žlijezde u kojoj se nalazi čvor. Proveden je histološki pregled.

Kada potvrđujete benigni uvjet, postupak je dovršen. Ako analiza pokaže da pacijent ima rak, sve žlijezde i proksimalni limfni čvorovi su uklonjeni. Ponekad ne jedan, već nekoliko postupnih operacija.

Terapija radiojodom

Učinak terapije radioaktivnim jodom temelji se na uvođenju izotopa joda-131 u tijelo, koji se akumuliraju u stanicama folikularnog tumora i uništavaju ih uz pomoć zračenja.

Ova se tehnika koristi za otrovni adenom, kao i za karcinom u sljedećim situacijama:

  • s neoperabilnom formacijom endokrinog organa;
  • u starijih bolesnika;
  • s agresivnim rastom tumora štitnjače;
  • s porazom krvnih i limfnih žila.

Osim toga, radioaktivna jod-terapija se prakticira nakon operacije kako bi se uklonio kancerozni tumor kako bi se uništilo preostalo tkivo žlijezde i metastaze.

Nakon uklanjanja adenoma ili karcinoma štitne žlijezde, pacijenta treba redovito pregledavati endokrinolog. Važni markeri su razine tiroglobulina i TSH u krvi. Njihov porast je znak recidiva.

Folikularni tumor štitnjače - dijagnoza koja može ukazivati ​​na prisutnost benignog rasta i raka. Praktično je nemoguće uspostaviti pouzdanu dijagnozu, stoga se preporuča kirurška intervencija svim pacijentima da uklone čvor. Taktika daljnje terapije ovisi o rezultatima histološke analize. U većini slučajeva, kada je tumor rano otkriven, prognoza je povoljna.

Nažalost, maligni tumori nisu uvijek pogodni za uspješno liječenje, stoga je za pacijente s takvom dijagnozom relevantno pitanje očekivanog trajanja života. Rak štitnjače: koliko njih živi s tom dijagnozom? Razmotrite mogućnosti liječenja i prognozu.

TAB štitne žlijezde - u kojim se slučajevima ovaj postupak prikazuje i kako se izvodi, u ovom materijalu.

Folikuli štitnjače

Folikuli (F) štitne žlijezde su male sferične formacije formirane folikularnim epitelom i sastoje se od folikularnih stanica (FC) i K-stanica (CK); potonji samo povremeno dosežu folikularnu šupljinu.


Svaki folikul je okružen baznom membranom (BM), zajedničkom za obje vrste stanica. Vrlo gusta mreža kapilara (Cap) je u bliskom kontaktu s folikularnom baznom membranom. Ne-mielinirana živčana vlakna (HB) i limfne žile (LS) prate kapilare. Folikuli su međusobno odvojeni labavim vezivnim tkivom (ST).

Folikuli sadrže koloid (K) - amorfnu želatinastu prozirnu tvar koju proizvode folikularne stanice. Koloid se sastoji uglavnom od proteina - tiroglobulina koji je povezan s trijodtironinom i tiroksinom (tetraiodotironin). Dakle, oba se hormona folikularnih stanica štitne žlijezde akumuliraju u folikulima. Ako je potrebno, hormoni iz koloida se ispuštaju u kapilare.

Koloid se uklanja iz velikog folikula (vidi sliku desno od teksta) kako bi se prikazali šesterokutni obrisi apikalnih polova organskih folikularnih stanica. Bazalna membrana vrha folikula na lijevoj strani je djelomično uklonjena kako bi se prikazala heksagonalna bazalna površina folikularnih stanica i K-stanica.

K-stanice proizvode i izlučuju hipokalcemični hormon kalcitonin izravno u krvne kapilare.

Kao što je ranije prikazano, folikularni epitel žlijezde sastoji se od folikularnih stanica i K-stanica. Na slici 1, lijevo od teksta, prikazano je malo područje, uključujući dva susjedna folikula (F), odvojena pregradom vezivnog tkiva (SP) s kapilarama s kapom (Cap).

FOLIKULARNE STANICE

Folikularne stanice (FCs) su kubične ili cilindrične bazofilne stanice s zaobljenom jezgrom i jasno definiranim jezgrom. Citoplazma sadrži značajan broj mitohondrija, razgranatog i međusobno spojenog spremnika (C) zrnatog endoplazmatskog retikuluma i primarnih lizosoma srednje veličine. Dobro razvijen Golgijev kompleks povezan je s apikalnim vezikulama (AV) okružen jednom membranom promjera 50 - 200 nm, ispunjenom koloidom, koji se oslobađa egzocitozom u folikule. Velike koloidne vakuole (KB) mogu se pojaviti u apikalnom dijelu stanice. Slobodna površina stanice pokrivena je kratkim mikrovilijama (B) i rijetkim pseudopodijama (P). Susjedne, jedna uz drugu, folikularne stanice kombiniraju se interdigitacijama i dobro razvijenim vezivnim kompleksima (K). Sve stanice leže na bazalnoj membrani (BM). Folikularne stanice sintetiziraju trijodotironin i tiroksin.

K ĆELIJE

K-stanice (CC), ili parafolikularne stanice, su arfirofilne stanice koje se nalaze pojedinačno ili u skupinama na periferiji folikula između folikularnih stanica. K-stanice imaju zajedničku bazalnu membranu (BM) s folikularnim stanicama, ali za razliku od njih rijetko dosežu folikularnu šupljinu. K-stanice okruglog ili poligonalnog oblika sa sferičnom jezgrom. Njihova prozirna citoplazma sadrži ovalne mitohondrije, raspršene cisterne zrnatog endoplazmatskog retikuluma, mali broj lizosoma i značajnu količinu slobodnih ribosoma. Osmofilni sekretorni granulati (SG) promjera 250 nm, okruženi jednom membranom, formiraju se iz dobro razvijenog Golgijevog kompleksa (H).

Kalcijonin - stanični hormoni K

Granule K-stanica sadrže hormon kalcitonin zajedno sa somatostatinom. Kalcitonin je polipeptidni hormon koji snižava razinu kalcija u krvi, vjerojatno ometa resorpciju kosti osteoklastima i povećava kalcifikaciju koštanog matriksa. Oslobađanje kalcitonina regulirano je mehanizmom pozitivne povratne sprege koji kontrolira razinu kalcija u krvi. Hiperkalcemija uzrokuje oslobađanje kalcitonina iz K-stanica egzocitozom; hipokalcemija ima suprotan učinak. K stanice su klasificirane kao stanice APUD sustava.

Valja napomenuti da su fenestrirane kapilare popraćene ne-mieliniranim živčanim vlaknima (HB).

VELIČINA SLOBODE ŠTITNJAČE

Sl. 2. Promjena veličine folikula štitnjače (F) ovisi o funkcionalnoj aktivnosti folikularnih stanica.

a. Tijekom sinteze tiroglobulina i tiroidnih hormona aktivne folikularne stanice postaju niže i izdužene; Golgijev kompleks povećava broj apikalnih vezikula. Folikuli su relativno mali.

b. Oslobođeni hormona (u fazi mirovanja) folikularne stanice su spljoštene, kao i njihove jezgre i cisterne granularnog endoplazmatskog retikuluma. Smanjuje se broj apikalnih vezikula, smanjuju se i broj i dužina mikrovila. Pseudopodi nisu izraženi. Folikuli su veliki i ispunjeni značajnom količinom koloida.

u. Tijekom oslobađanja hormona, folikularne stanice postaju prizmatične, povećava se broj koloidnih vakuuma, cisterne zrnatog endoplazmatskog retikuluma se šire, mikrovilije se povećavaju dužinom i brojem, a pseudopodija dugih listova prodire u koloid. Dakle, ova mobilizacija koloida uzrokuje smanjenje promjera folikula. C-stanice (CK) ne sudjeluju u promjeni veličine folikula.

Folikularne epitelne stanice

Glavna funkcionalna i strukturna jedinica tijela su folikuli koji se sastoje od epitela i napunjeni proteinima koji sadrže jod (tiroglobulin). Trenutno, mnogi istraživači vjeruju da je štitnjača organ koji se sastoji od tri naizgled odvojena tipa epitelnih stanica, koje proizvode tri različita fiziološki aktivna spoja. Folikularne stanice (A = stanice) proizvode glavni hormon organa, tiroksin, i čine glavninu štitne žlijezde. Stanice Ashkinazi (B = stanice) mogu se nalaziti izravno među folikularnim stanicama, u središtu folikula ili u fokalnim nakupinama između folikula. Njihova funkcija povezana je s nakupljanjem biogenih monoamina (serotonina). C-stanice su parafolikularne, sintetizirajući kalcitonin. Stanice svake vrste mogu izazvati tumor.

Strukturna jedinica parenhima štitnjače je također interfolikularni (ili ekstrafolikularni) epitel, koji leži u međuslojevima vezivnog tkiva između folikula (često u obliku simplasta) ili usko prianja uz vanjsku stranu stijenke folikula, stršeći u folikule u obliku otočića (dodaci). Izgleda da interfolikularni otočići podsjećaju na epitelnu trabekule štitne žlijezde embrija.

Citograme nepromijenjenog tkiva štitnjače, koje odgovaraju njegovom ustaljenom stanju (normoplastični tip), predstavljene su različitim staničnim sastavom.

Stanice folikularnog epitela male veličine (7,5–9 µm), zaobljene, nisu jasno okomite, s kratkim procesima lagano pjenaste citoplazme, u kojima su ponekad vidljive kapi i koloidne granule. Jezgre stanica su male, hiperhromne, s kremiranim kromatinom, vrlo sličnog oblika, veličine i svojstava tinktorija. Stanice su raspršene i male žljezdane komplekse s koloidom u sredini. Često se nalazi formiranje sfernih stanica, u obliku zatvorenih mjehurića, ali bez središnjeg lumena, očito, interfolikularnih otoka. Osobito je karakteristična mikroskopska slika pri gledanju lijekova s ​​malim povećanjem. Cjelokupni prostor zauzimaju šareno plavo-sivkaste mreže citoplazmatske tvari i homogene mase koloida, među kojima se jezgre epitelnih stanica nasumce raspršuju. Opisane stanice mogu nalikovati limfocitima.

Posebne značajke epitelnih stanica su njihov raspored u obliku žljezdanih struktura i pjenaste citoplazme. U funkcionalno aktivnoj žlijezdi ili u gušavoj gušavosti, s povećanjem otpuštanja hormona, stanice folikularnog epitela dobivaju valjkasti oblik. U citološkim pripravcima takve se stanice nalaze u različitim količinama, smještene su odvojeno ili u skupinama u obliku vrpci i slojeva, te su u pravilu prosječne veličine. Jedan im je kraj širok i odsječen, a drugi se postupno sužava, krećući se u usku traku. Jezgre stanica su male, uglavnom ovalnog oblika, nježno obojene i sadrže po jednu malu jezgru. Često postoje velike stanice cilindričnog epitela s prilično hiperkromnim jezgrama.

Kada je aktivnost štitnjače oslabljena, u preparatima prevladavaju pripravci spljoštenog folikularnog epitela, koji imaju vrlo specifičnu morfologiju, ali upravo zbog njihove prisutnosti može se sa sigurnošću reći da je punktat izveden iz tkiva štitnjače. Stanice su svijetlog, okruglog oblika, srednje i velike veličine s karakterističnim tipom citoplazme (Sl. 182, g). Okružuje jezgru širokim rubom i sadrži sekretorne vakuole, često vrlo velike, ispunjene ružičastim koloidom, koji stanicama daje vezikularni oblik. Na rubu citoplazme došlo je do vrha. Jezgre su obično velike, zaobljene, s hipertrofiranim jezgrama. Kromatin jezgre je sitnozrnast ili predstavljen najtanjim nitima u obliku prstena koji podsjećaju na uzorak piljenog drveta.

Ashkinazijeve stanice (Gyurtleove stanice; onkociti: eozinofilne, svjetlosne, parafolikularne ili sive stanice) velike veličine (15 do 25 mikrona), zaobljene s obilnom granuliranom oksifilnom citoplazmom, što im daje neku vrstu "nadutog" izgleda. Zrno je obično krupno, obojeno zasićenom crvenom ili ružičastom bojom i neravnomjerno je raspoređeno u citoplazmi. Stanice su okruglog ili sferičnog oblika s jasnim i ravnim konturama, različito obojene, smještene zasebno, s izraženom proliferacijom u skupinama i slojevima.

Jezgre stanica srednje i velike veličine pomaknute su na periferiju.

C-stanice u citogramima normalne štitne žlijezde su iznimno rijetke, imaju mnogo zajedničkog s Ashkinesijevim stanicama i stoga se ne mogu uvijek lako prepoznati. Međutim, C-stanice su manje veličine (od 8 do 14 mikrona) u usporedbi s Ashkinazi stanicama s zaobljenim malim difuzno obojenim jezgrama, a njihova citoplazma je gusto i ravnomjerno ispunjena prašnjavom, često mutnom i zamrljanom ružičastom zrnatošću. Stanice su raspršene, u kratkim redovima, polisatami i malim gustim skupinama.

Elementi strome štitne žlijezde predstavljaju stanice izduženog ili lagano obrađenog oblika s jezgrama u obliku štapića, raspoređenih u žice i odvojeno. Limfociti su obično prisutni u pripravcima.

Predmet citološkog pregleda mogu biti punktati iz tumora sličnog formiranja organa, dobiveni u prvim fazama kliničkog pregleda pacijenata, i struganje iz dijela udaljene štitnjače ili njegovog udjela u svrhu hitne suboperativne dijagnoze.

Za bušenje pomoću tankih injekcijskih igala različite duljine, čiji unutarnji promjer ne smije prelaziti 1 mm, te 20-gramsku štrcaljku s dobro prianjajućim klipom. Ako tumor ima kamenu ili drvenastu gustoću („željezni golub“), bolje je koristiti iglu nešto većeg promjera, ali ipak ne više od 1 mm. Prije uporabe štrcaljku i iglu treba isprati s eterom.

Anestezija se, u pravilu, ne primjenjuje, ali u svakom slučaju ovo pitanje treba odlučiti ovisno o prirodi tumora, boli i dobi bolesnika.

Neophodno je osvetiti neke osobine koje treba uzeti u obzir pri provođenju punkcije štitne žlijezde.

1. Tumor je teško popraviti, jer pacijenti stvaraju nenamjerne pokrete gutanja, što uzrokuje stalno pomicanje organa.

2. Ponekad pacijenti često kašlje zbog kompresije dušnika kada se tumor fiksira prstima. Pokreti kašlja obično se javljaju u djece i adolescenata.

3. Prisustvo velikog broja anastomoznih žila u štitnoj žlijezdi daje ovom organu, figurativno govoreći, pojavu “spužve” natopljene krvlju, koja stavlja štitnu žlijezdu na posebno mjesto među drugim organima.

4. Kod nekih tumora i tumorskih formacija, zbog taloženja vapnenih soli i fibroze, igla s velikim poteškoćama prelazi u patološki fokus. Postoji potreba za bušenjem takvog tumora u različitim područjima.

5. Kada se probije nakon uboda kože, igla nailazi na dvije prepreke (četvrta fascija vrata i kapsula štitne žlijezde), što može stvoriti lažni dojam da je igla dosegla sam tumor.

Tijekom punkcije pacijenta treba staviti na leđa s lagano odbačenom glavom. Da biste to učinili, stavite ispod vrata čvrsti dugi, uski jastučić ili gusti jastuk. Polagani okreti glave udesno i lijevo pronalaze povoljniji položaj u kojem odabrani dio tumora može biti lako dostupan za punkciju. Prsti lijeve ruke postavljeni su na tumor i zamolili pacijenta da napravi pokret gutanja. Gotovo istodobno, tumor se brzo fiksira na mjestu gdje je jasno izbočen ispod okolnih tkiva i maksimalno je povišen prema gore (čini se da tumor „leži“ na prstima). U tom položaju, lijeva ruka s čvrsto fiksiranim tumorima ostaje nepomična, a desna ruka polako uzima iglu bez šprice u jednom smjeru postupno kroz kožu u tumor. Kada se klip povuče, usisava se sok od tkiva, koji se proizvodi 3-4 puta na različitim dubinama. Na kraju punkcije igla se uklanja odvojeno od štrcaljke. Tijekom punkcije igla se ne smije rotirati kako bi se oslobodila na vrhu tumorskog tkiva. Takva manipulacija uzrokuje prekomjernu ozljedu i ne proširuje mogućnost dobivanja punog materijala za punkciju, što odražava prirodu patološkog procesa.

Kod jednog malog mjesta tumora, središnji dio se probuši, a igla napreduje do različitih dubina. Za velike tumore neujednačene gustoće, istodobno se izvode dvije ili tri punkcije u različitim područjima. U slučaju cistične šupljine nakon evakuacije njezinog sadržaja, ponoviti ubod u području brtve u stijenci ciste. Ako se tumor nalazi u zagrudino-klavikularnoj artikulaciji (u medijastinumu) ili iza neurovaskularnog snopa vrata, tada se takav tumor može probušiti tek nakon što pacijentu postavimo pravilan položaj pomoću uskog valjka i oštrog nagiba glave natrag.

Struganje s površine izrezanog organa čini se odmah nakon kirurškog uklanjanja patološkog fokusa. Oni proizvode polirano staklo ili tupi rub skalpela sa cijelom površinom reza, kao i selektivno, s odvojenim dijelovima koji imaju drugačiji makroskopski izgled. Nepotrebno je praviti otiske, jer tumor štitne žlijezde često prati taloženje soli vapna ili povećana proliferacija vezivnog tkiva, kao i stvaranje cista sa supstancom sličnom sluzi (koloid).

Pripreme su obojene prema Romanovskom, Pappenheimu, Leishmanu. Ako se sumnja na karcinom pločastih stanica, preporučuje se paralelno koristiti hematoksilin-eozin. U slučajevima kada je potrebno utvrditi prisutnost amiloida, Kongo razmaz treba obojiti crvenom bojom (amiloid je obojen narančasto-crvenom bojom, a koloid ostaje gotovo bezbojan). Da bi potvrdili sekretornu funkciju stanica i identificirali koloid, dio preparata može se obojiti u skladu s Mouri-jevim receptom (kombinirano CHIC-alkan-plavo bojenje).
Problem jedinstvenosti pojedinca

Bolesti štitnjače.

Patogeneza difuzne toksične guše

Druga varijanta je uglavnom karakterizirana ekstrafolikularnom proliferacijom tirocita s nastankom malih fullikovih struktura s resorpcijom koloida (parenhimske guše). U obje varijante difuzne toksične guše u stromi žlijezde često se nalaze limfohistiocitički infiltrati sve do formiranja limfoidnih folikula sa svjetlosnim centrima. Klinički, difuzna toksična gušavost očituje tirotoksikozu (gubitak težine, tahikardiju, hipertermiju i dr.) I egzoftalmos (endokrina oftalmopatija). Tireoiditis. Tiroiditis je upala štitnjače. Općenito je prihvaćen akutni, subakutni i kronični tiroiditis. Ove vrste tiroiditisa imaju različitu etiologiju, patogenezu i kliničke i morfološke karakteristike. Akutni tiroiditis može biti zarazan i neinfektivan. Infektivni akutni tiroiditis je vrlo rijedak, najčešće uzrokovan piogenim streptokokama, Staphylococcus aureusom, gljivičnom florom itd. Razvija se kada se infekcija izravno ili posredno unese u štitnu žlijezdu. Izravan put je moguć s ozljedama, kršenjem pravila antiseptika tijekom punkcije, razvojnim defektima (tiroidna-fistula). Indirektni (hematogeni i / ili limfogeni) zarazni tragovi mogu se uočiti kod sepse. Upala obično ima karakter eksudativnog gnojnog s razaranjem folikula i nakupina polimorfonuklearnih leukocita. Proces može biti difuzan ili lokalan s izraženom histolizom i nastankom apscesa. Neinfektivni akutni tiroiditis razvija se, na primjer, kao komplikacija radijacijske terapije ili akutnog oblika radijacijske bolesti (radijacijski tiroiditis). Upala je obično eksudativni (serozni ili serozni leukociti) karakter. Subakutni tiroiditis (de Kerven). Smatra se da je uzrok subakutnog tiroiditisa virusna infekcija. Pretpostavlja se da uzročnici mogu biti Coxsackie virus, adenovirusi, virusi mumpsa, virusi influence itd. Vodeće promjene u subakutnom tiroiditisu su oštećenje folikula praćeno eksudativno-proliferacijskim upalnim odgovorom. Ovo posljednje je posebno karakterizirano prisutnošću histiocita u infiltratu i divovskih višestrukih stanica kao što su strana tijela s formiranjem granuloma oko kolapsirajućih folikula. Bolni sindrom (često s mialgijom i neuralgijom) i (50% slučajeva) tirotoksikoza su vrlo karakteristični. Kronični tiroiditis. Riječ je o skupini upalnih procesa različitih etiologija, patogeneze i morfologije. Kronični autoimuni tiroiditis Chashimoto je od najveće važnosti kod kroničnog tiroiditisa. To je autoimuna bolest, na temelju koje je patogeneza defekt T-limfocita - supresora, zbog čega T-limfociti - pomoćne stanice mogu djelovati s antigenima stanica štitnjače. Rezultat ove interakcije je aktivacija i senzibilizacija B-limfocita s formiranjem antitijela koja blokiraju TSH receptore (Shema 35.4).

Patogeneza kroničnog autoimunog tiroiditisa

Glavna morfološka značajka kroničnog autoimunog tiroiditisa je difuzno-fokalna limfoplazmacitska infiltracija strome s formiranjem limfoidnih folikula sa svijetlim centrima.

Prognoza za pacijenta s folikularnim tumorom štitnjače

Štitnjača je male veličine, ali važna za ljudsko zdravlje. A kad liječnik otkrije bilo koju neoplazmu u strukturi štitnjače, počinje panika. Ali ako imate dijagnozu folikularnog tumora štitne žlijezde, prognoze preživljavanja nadaju se i optimizmu.

Neka anatomija štitnjače

Tijelo se sastoji od 2 režnja - desnog, lijevog i prevlake. Veličina i težina tijela ovisi o spolu i dobi pacijenta.

Tkivo štitnjače sastoji se od nekoliko tipova stanica:

Folikuli u štitnoj žlijezdi sastoje se od tirocita - epitelnih stanica i koloidnih stanica koje proizvode hormone.

  1. Mreža malih kapilarnih žila oko folikula.
  2. Vezivno tkivo - stroma.
  3. Područja interfolikularnog epitela koji su vjerojatno uključeni u reprodukciju tirocita.
  4. Pojedinačne C-stanice koje proizvode hormon kalcitonin.

Normalno, stanice folikularnog epitela su zaobljene i male veličine od 7,5 do 9 mikrona. Unutar - pjenušava citoplazma i otočići koloidnog tkiva.

Uzroci folikularnog tumora

Novi rast folikularnog tipa može biti benigni - adenom ili malignim - karcinomom. Nemoguće ih je razlikovati bez dodatnog pregleda.

Razlikuju se sljedeći uzroci razvoja tumora u štitnjači:

  • nedostatak joda u tijelu. Češće se javljaju tumori folikularnog tipa kod osoba koje žive u područjima s manjkom u ovoj mikroćelici;
  • smanjenje općeg imuniteta;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • nasljeđe;
  • stres i loše navike;
  • multinodularna, makro- i mikrofolikularna strmina - povećanje organa uslijed nakupljanja koloida ili hiperplazije stanica organa;
  • upalni proces u štitnjači - folikularni tiroiditis.

Glavni bolesnici s folikularnim novotvorinama su žene u dobi od 40 do 60 godina. Kod muškaraca su takvi tumori rijetki.

Simptomatologija folikularnog tumora

Ova se patologija ne manifestira dugo vremena.

Uz rast neoplazme, uočeni su simptomi slični papilarnom raku:

  • promjena glasa;
  • osjećaj stranog tijela u grlu;
  • bolni sindrom;
  • često popraćeni simptomima tirotoksikoze - razdražljivost, gubitak težine, umor, slaba toplinska tolerancija;
  • aritmija;
  • prisutnost metastaza.

Ova vrsta raka širi metastaze u krvi. Nalaze se u tkivima pluća, rebrima, kralježnici i dopunjuju sliku kašljem s krvlju, problemima disanja, općom slabošću. Infiltrati se nalaze u plućima.

Dijagnostičke mjere

Pregled pacijenta provodi se prema preporukama SZO i sastoji se od nekoliko faza:

  1. Razgovor s endokrinologom, vizualnim i ručnim pregledom štitne žlijezde.
  2. Analiza hormona TSH, T3, T4. Tirotoksikoza je češća u bolesnika s folikularnim karcinomom nego u papilarnom karcinomu.
  3. Ultrazvučni pregled tijela.

Modificirani folikuli štitnjače na ultrazvuku izgledaju kao neoplazma zaobljenog oblika, povećane ehogenosti. Na periferiji se otkriva isprekidani hipoehovski rub. Mutirani folikul u štitnjači ima homogenu strukturu i sa suvišnim brojem krvnih žila duž omotača. U uznapredovalom stadiju, tumor zahvaća susjedne organe - dušnik, grkljan.

Jasno dijagnosticiranje folikularnog raka na ultrazvuku je teško, jer je slika slična benignom adenomu folikularnih organa i nalikuje promjenama u folikulu u štitnoj žlijezdi u obliku nodularne eutiroidne strume ili povećanih stanica tkiva - makrofolikli.

  1. Biopsija fine igle za određivanje prirode neoplazme. Uz benigni čvor, uzorci će imati miješani folikularni epitel s koloidom. U 10% slučajeva - rezultati istraživanja smatrat će se sumnjivima. Zaključno, liječnik će zabilježiti “folikularnu neoplaziju” - prekancerozno stanje.
  2. Ako se sumnja na folikularni rak, propisuje se dodatni MRI ili CT kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost udaljenih metastaza. Dodatno, prikazano je skeniranje s jodom ili tehnecijem, dok se na rendgenskim slikama metastaze vizualiziraju samo u uznapredovalim stadijima raka.

Medicinska taktika

Liječenje folikularnog tumora ovisi o stupnju maligniteta i stupnju bolesti.

Stadij raka folikula:

  • 1 i 2 - tumor se diferencira, nema metastaza u najbližim tkivima ili u udaljenim organima;
  • 3 - tumor je prošao izvan štitnjače;
  • 4 - metastaze u najbližim limfnim čvorovima i udaljenim organima.

U slučaju adenoma promjera manjeg od 1 cm, kirurgija se ne provodi, a pacijent je pod dinamičkim promatranjem. Ako je benigni tumor dovoljno velike veličine, stisne susjedne organe, cirkulacija krvi je smanjena, tada se provodi djelomično uklanjanje štitne žlijezde. Ostalo je zdravo tkivo.

Ako je biopsija pokazala neoplaziju, tada se tijekom operacije provodi djelomična resekcija organa uz kontrolu citologa. Nakon potvrde dijagnoze nakon brze analize, preporučuje se potpuno uklanjanje organa.

Ako se tijekom intervencije postavi dijagnoza, tada se uklanja samo zahvaćeni režanj štitne žlijezde. Tumor je poslan na histologiju. Kada se potvrdi dijagnoza "raka folikula", pacijentu se savjetuje da ukloni preostali organ i tijek radiojodne terapije.

U prisutnosti uklonjenih metastaza u plućima ili koštanim tkivima, indicirano je njihovo uklanjanje.

Nakon operacije pacijentima se propisuje nadomjesna hormonska terapija. Doziranje se podešava pojedinačno.

Prognoza preživljavanja

Životni vijek pacijenta nakon folikularnog raka ovisi o dobi i stadiju bolesti, prisutnosti udaljenih metastaza.

Za ovu vrstu neoplazme, razdoblje preživljavanja je 5 godina:

  • prva faza - 100%;
  • drugi je 98%;
  • treći je 80%;
  • četvrti je 30%.

U prisutnosti metastaza u koštanom tkivu stopa preživljavanja je samo 27%. Prosječni životni vijek takvog pacijenta nije više od 4,5 godine nakon otkrivanja tumora.

Folikularni rak štitnjače ima lošiju prognozu od papilarne sorte. Ali to nije razlog za uživanje u panici. Prođite kroz kompetentan tretman, ne provjeravajte sami sebe nekonvencionalnim metodama i imate velike šanse da čuvate i unuke i praunuke.

S obzirom da trenutno čitate ovaj članak, može se zaključiti da vam ova bolest još uvijek ne daje odmor.

Vjerojatno ste posjetili i ideju operacije. Jasno je, jer štitnjača je jedan od najvažnijih organa na kojem ovisi vaše zdravlje i zdravlje. A kratak dah, stalni umor, razdražljivost i drugi simptomi očito ometaju vaše uživanje u životu.

Ali, vidite, ispravnije je liječiti uzrok, a ne učinak. Preporučujemo čitanje priče o Irini Savenkovoj o tome kako je uspjela izliječiti štitnjaču.

Folikularni karcinom štitnjače: dijagnoza i prognoza života

Folikuli su okrugle formacije koje u sastavu sadrže tvar s rezervama hormona. Folikuli se nalaze na cijeloj površini štitne žlijezde. Mogu iznositi do 30 milijuna odjednom.

Kada se epitelna tkiva štitne žlijezde prošire, može se formirati tumor koji se u onkologiji različito dijagnosticira. Može biti maligni ili benigni tumor.

Stanice epitelnih formacija mogu brzo rasti pod povoljnim uvjetima, što uzrokuje neugodne simptome kod ljudi. U medicinskoj praksi takvi se tumori obično uklanjaju kirurškim putem, ako počnu napredovati i razvijati se. Ponekad takva neoplazma može uzrokovati rak štitnjače.

Liječenje štitnjače provodi se u klinici uz sudjelovanje iskusnog onkologa i endokrinologa. Ako stanice folikularnog epitela brzo rastu, liječenje uključuje intervenciju kirurga. Obično se liječenje u ranim fazama provodi uz pomoć lijekova.

Što je rak folikularne štitnjače, simptomi bolesti i kako ga liječiti - sve će to biti objašnjeno u članku ispod.

Značajke bolesti

Folikularni epitel štitne žlijezde je entitet koji ima organske stanice u svojoj strukturi. Obično takvi tumori imaju zaobljen oblik.

Trenutno, liječnici još nisu u potpunosti razjasnili razloge koji pridonose takvim tumorima, njihov rast i razvoj. No istodobno se ističu određeni čimbenici koji mogu utjecati na pojavu takvih formacija. Ovo je:

  • Nema dovoljno joda u tijelu.
  • Povreda štitnjače.
  • Mutacije u tajnosti.
  • Ozljede ili ozljede vrata.
  • Trovanje otrovnim tvarima.
  • Autoimuna patologija.
  • Radijacijsko zračenje.

Na početku svoje manifestacije, tumor je često dobroćudan. Uz kasni tretman, može se brzo razviti u malignog. Takvu bolest je teško liječiti, a ponekad i nemoguće. To će zahtijevati operaciju.

dijagnosticiranje

Kada se karcinomi pojave na štitnjači, patologija se može dijagnosticirati samo tijekom biopsije. Izvodi se ultrazvukom. To omogućuje pregled vaših manipulacija s liječnikom na zaslonu.

Temelj ovog postupka je da liječnik uzme špricu tkiva stanica štitnjače za daljnja istraživanja u laboratoriju. Nakon pregleda liječnik može postaviti dijagnozu i odrediti vrstu patologije.

Isto tako, tijekom razdoblja ispitivanja mogu se identificirati i druge vrste štitnjače. To su obično ciste, čvorovi ili adenomi. Rijetko se dijagnosticira manifestacija maligne neoplazme.

Značajke benignog tumora

Takvo obrazovanje može se češće susresti kod žena nakon navršene 40. godine života. Obično, ako je tumor benigni, onda je on sam na organu i raste sporo. Često takav tumor ne donosi negativne simptome i ne utječe na ljudsko zdravlje.

No, također se događa da tumor počinje brzo rasti i rasti u veličini. To dovodi do stvaranja velikih količina tiroksina. Neka tkiva štitne žlijezde počinju atrofirati i umrijeti.

Benigni tumor možda dugo neće podsjećati na sebe. Ali onda to dovodi do naprezanja vrata. Na palpaciji, osoba neće osjetiti bol. Tumor može stisnuti tkivo koje je blizu, što će uzrokovati negativne simptome.

Obično su:

  • Tremor udova.
  • Brzo mršavljenje bez razloga.
  • Promjene raspoloženja.
  • Tahikardija.
  • Znojenje.
  • Proljev.

Važno je! Opasnost od ove bolesti je da s njom štitnjača počinje proizvoditi hormone u velikim količinama, što također negativno utječe na funkcioniranje tjelesnih sustava. Ponekad s nepravilnim liječenjem, tumor se brzo razvija u maligni.

Simptomi maligne formacije

Takav tumor se možda neće često pojavljivati. Obično se javlja u 10% bolesnika s bolesti štitnjače. Značajke ovog obrazovanja su:

  • Spori rast obrazovanja.
  • Brzo se širi po površini tijela.
  • Neugodni osjećaji u vratu.
  • Pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta.

Glavni simptom je povećanje u vratu. To se može dogoditi brzo, jer će tumor napredovati i razvijati se.

Također je navedeno da u ovoj patologiji, štitnjača obično radi normalno i može obavljati sve svoje funkcije. Ponekad se javlja blaga tirotoksikoza i hipotireoza. O tome će svjedočiti takvi trenutci:

  • Umanjenje memorije
  • Brzo dobivanje na težini.
  • Pospanost.
  • Zatvor.
  • Krhkost i gubitak kose.

Sve ove formacije treba dijagnosticirati samo na klinici. Liječnik provodi takve preglede:

Trudnoća i folikularni tumor

U trudnoći, liječnik također može dijagnosticirati pojavu tumora. Obično se u tom razdoblju ne provodi operacija uklanjanja malignog tumora.

Ali ako počne brzo rasti u veličini i uzrokuje negativne simptome, onda liječnici, nakon temeljitog pregleda, mogu odlučiti da je potrebno ukloniti obrazovanje tijekom trudnoće. Svi rizici su uzeti u obzir.

Ako je formacija benigna, tada prepišite lijekove koji ne štete fetusu. Takvo liječenje može se provesti u bilo kojoj fazi trudnoće.

Liječenje patologije

Terapija ove bolesti može se provesti u sljedećim područjima:

  1. na lijekove.
  2. Rad.
  3. Terapija radiojodom.

pripravci

Kako bi se poboljšalo stanje pacijenta, u početnom stadiju otkrivanja malignog tumora, propisan je lijek kako bi se stanje stabiliziralo. To mogu biti hormonski lijekovi ili oni koji potiskuju funkciju tajne.

operacija

Svatko tko je dijagnosticiran rak folikularne štitnjače imat će operaciju. Intervencija se može provesti različitim metodama. Kod malignog tumora također je potrebno ukloniti sva tkiva koja se nalaze u blizini kako bi se spriječilo pojavljivanje komplikacija.

Terapija radiojodom

Temelj ovog postupka je uvođenje izotopa joda u tijelo pacijenta. Obično je ova metoda terapije propisana za:

  • Progresija patologije.
  • Starija dob, kada je opasno provesti operaciju, a lijekovi ne daju željeni učinak.
  • Oštećenje žila u blizini tumora.

Također, ova se terapija obavlja pacijentu nakon operacije kako bi se uništilo zahvaćeno tkivo.

zaključak

Nakon uklanjanja adenoma štitnjače, osoba treba biti stalno nadzirana od strane liječnika tijekom cijelog života. On će pratiti stanje organa i, ako je potrebno, liječiti ga. Ako slijedite preporuke liječnika tijekom cijelog razdoblja terapije i uzimate potrebne lijekove, tada će prognoza za štitnu žlijezdu biti pozitivna.

Također je vrijedno napomenuti da je s folikularnom formacijom na štitnjači teško odrediti tip tumora, stoga često provode operaciju kako bi pouzdano utvrdili dijagnozu. Daljnje liječenje ovisi o dobivenim rezultatima.

Liječnici ga ne uspijevaju uvijek liječiti malignim tumorom. U ovom slučaju, mogući fatalni ishod. Da bi se to spriječilo, preporučuje se da povremeno pregledate liječnika radi pravovremenog otkrivanja patologije.

Rak štitnjače. Rak folikularnog epitela

Karcinomi štitne žlijezde mogu se podijeliti u dvije skupine, ovisno o tome razvijaju li se iz folikularnog epitela štitne žlijezde ili iz parafolikularnog ili Clet. U potonjem slučaju (medularni rak štitnjače) postoje karakteristične fiziološke i kliničke značajke koje zahtijevaju posebno razmatranje (vidi poglavlje 334). Štitnjača također može poslužiti kao mjesto za lokalizaciju limfoproliferativnog procesa ili metastaze otkrivenog ili neotkrivenog primarnog raka drugih organa.

Klinički tijek karcinoma triju različitih histoloških tipova je različit. Najmanje učestali anaplastični karcinom, histološki nediferencirani, vrlo maligni i otporni na zračenje, obično pogađa starije osobe. Brzo dovodi do smrti pacijenta zbog lokalnog invazivnog rasta. Drugi tip tumorskog folikularnog karcinoma također se javlja rijetko i histološki podsjeća na normalno tkivo štitnjače. U pravilu, rano metastazira hematogenim putem, a već pri prvom posjetu liječniku pacijenti mogu imati udaljene metastaze, češće u plućima i kostima. Folikularni rak ili folikularni elementi papilarnog raka odgovorni su za one slučajeve u kojima rak štitnjače ili njegove metastaze akumuliraju značajne količine 131I. Treći i najčešći tip tumor-papilarnog raka ima bimodalnu dobnu distribuciju s vršnim vrijednostima u drugoj trećoj dekadi života iu starosti. Ovi tumori rastu sporo i obično metastaziraju na regionalne limfne čvorove, gdje njihov rast može ostati dugi niz godina. Pogoršanje bolesti može se pojaviti u bilo koje vrijeme. I u primarnoj leziji iu metastazama su obično folikularni elementi.

Rak štitnjače. Dijagnoza.

Problemi dijagnostike karcinoma štitnjače i liječenja bolesnika su usko povezani i problemi nodularne strume. U prošlosti je to pitanje bilo predmetom velikih kontroverzi, zbog naizgled kontradiktornih podataka. S jedne strane, u tkivu udaljenih čvorova štitnjače, osobito u samici, rak je vrlo često bio otkriven (prema nekim podacima, do 20%). C: S druge strane, unatoč učestalosti nodularne strume u općoj populaciji (oko 4%), učestalost raka štitnjače (otkrivena tijekom života ili kao uzrok smrti) je vrlo mala. Takvi su podaci odredili ili ekstremni radikalizam ili konzervativnost u pristupima liječenju bolesnika s nodularnom strumom. Trenutno se ova kontradikcija objašnjava činjenicom da su pacijenti s visokim rizikom od razvoja karcinoma štitnjače odabrani za kirurško liječenje, što određuje značajan postotak potonjeg među operiranim bolesnicima. Mogućnost takvog izbora omogućuje nam da se nadamo da će u budućnosti raditi samo oni pacijenti koji imaju rak štitnjače.

Rak štitnjače. Znakovi.

Sumnja se na rak u slučajevima svježeg rasta štitne žlijezde ili mase, osobito ako se javlja brzo i ne prati omekšavanje tkiva i promuklost glasa. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima u povijesti kojih je postojala informacija o zračenju glave, vrata ili gornjeg medijastinuma, što je odgođeno u djetinjstvu, jer je takvo zračenje povezano s visokom učestalošću patologije štitnjače (uključujući rak) u dugotrajnim razdobljima života. Čvorovi u štitnoj žlijezdi se razvijaju u oko 20% pojedinaca izloženih zračenju, a može im biti potrebno 30 godina ili više da se pojave. Među bolesnicima u ovoj skupini s palpabilnim čvorovima, oko 30% slučajeva operacije pokazuje rak štitnjače, često multicentrični i ponekad metastatski.

Iskusni stručnjak može dobiti važne informacije o palpaciji štitne žlijezde. Čvor okružen normalnim tkivom štitnjače (usamljeni čvor) uzrokuje veću sumnju na tumor od jednog od nekoliko opipljivih čvorova, budući da potonji može biti dio difuznog procesa, poput jednostavne guše. Osim toga, rak obično ima gustu konzistenciju bez omekšavanja. Kasni znakovi su kohezija s okolnim strukturama i limfadenopatija. Budući da cistične formacije, osobito one male, promjera do nekoliko centimetara, sadrže rjeđe stanice raka od čvrstih formacija, ponekad je korisno provesti translucenciju i osobito ultrazvučni pregled (vidi dolje). Dob i spol pacijenta također su važni za donošenje odluka. U žena, benigni čvorovi su češći nego u muškaraca. Za maligne neoplazme to je manje karakteristično. Stoga nodalne formacije u muškaraca potiču više sumnje na rak nego kod žena.

Značaj rezultata laboratorijskih istraživanja u diferencijaciji malignih i nemalignih tumora u području štitne žlijezde je mali. Ukupna funkcija potonje obično ostaje normalna. S izuzetkom pacijenata s medularnim karcinomom štitnjače, u kojima se koncentracija kalcitonina u serumu može povećati, tumorski markeri su neinformativni. Kod mnogih bolesnika s diferenciranim oblicima karcinoma štitnjače povišena je razina tiroglobulina u serumu, što, međutim, ima malu dijagnostičku vrijednost, kao što je karakteristično i za bolesnike s benignim adenomom, prostom strumom ili Gravesovom bolešću. Fluoroskopija mekih tkiva vrata je od neke pomoći, budući da tanka točkasta linija kalcifikacije u štitnoj žlijezdi ukazuje na prisutnost psamusnih tijela u tkivu papilarnog raka.

Scintilacijsko skeniranje je od velike važnosti za razvoj programa za upravljanje pacijentima s nodularnom strumom. Iako je samo oko 20% nefunkcionalnih čvorova štitnjače maligno, otkrivanje "hladnog" čvora značajno pojačava sumnje na rak koje sugeriraju drugi znakovi. Hiperfunkcionalni čvorovi su rijetko maligni. Ultrazvučni pregled može odrediti je li čvor cističan, čvrst ili mješoviti. Kod cističnih čvorova može se izvesti aspiracija koja često ima terapeutsku vrijednost, a sadržaj se može histološki ispitati. Čvrste i miješane formacije pogoduju tumoru, ali mogu biti ili maligne ili benigne.

U ovoj fazi pregleda, liječnik mora odlučiti hoće li nastaviti pratiti bolesnika, ubrizgavajući supresivne doze hormona štitnjače u nadi da će smanjiti ili nestati sumnjivi čvor (nada, koja je, prema iskustvu autora, rijetko opravdana), treba li čekati rezultate punktne biopsije ili otvoriti otvorenu biopsiju biopsija i tiroidektomija. Za neke pacijente autor bi preporučio ovaj drugi pristup. To su uglavnom pacijenti koji su prošli zračenje štitnjače u prošlosti i imaju jedan ili više jasno opipljivih čvorova, mladiće i žene s usamljenim "hladnim" čvorovima, osobito ako su guste, ne sadrže omekšana područja i brzo se povećavaju. U drugim slučajevima autor predlaže aspiraciju ili incizijsku biopsiju. Prvi postupak je jednostavan, ne daje komplikacije i primjenjiv je na male nodule. On daje optimalne rezultate gdje postoji mogućnost kvalificiranog histopatološkog ispitivanja dobivenog uzorka. U takvim uvjetima aspiracijska biopsija je pouzdano sredstvo diferencijacije benignih i malignih čvorova, s izuzetkom patologije visoke stanice ili folikula. U ovom slučaju, potrebno je razlikovanje kako bi se utvrdilo postoji li invazija u krvne žile. Unatoč mogućim lažno pozitivnim i lažno negativnim rezultatima, ova tehnika omogućuje smanjenje broja bolesnika koji su podvrgnuti operaciji čvorova štitnjače, dokazujući njihovu dobrotu. Osim toga, dijagnoza raka u takvim slučajevima vam omogućuje da unaprijed planirate operaciju i dobijete pristanak pacijenta ili liječnika, oklijevajući prije nego što odaberete liječenje.

Rak štitnjače. Liječenje.

Bez obzira na prirodu operacije koja se izvodi, operaciju za rak štitnjače treba obaviti iskusni kirurg na terenu. Kako bi se olakšala operacija i smanjila vjerojatnost širenja tumora, pacijentu je tijekom proteklih nekoliko tjedana preporučljivo propisati supresivnu terapiju levotiroksinom. U slučaju da se u bolesnika prije operacije ne uspostavi konačna dijagnoza (na primjer, nisu izvršili biopsiju), sumnjiva formacija se uklanja zajedno s velikim dijelovima okolnog tkiva i ispituje u smrznutim dijelovima. Mišljenja se razlikuju o vrsti intervencije u slučaju raka. U nedostatku multicentričnog rasta i metastaza, neki stručnjaci preporučuju ipsilateralnu lobektomiju, uklanjanje prevlake i moguće parcijalne kontralateralne lobektomije. Unatoč velikoj učestalosti komplikacija, autor preferira gotovo potpunu tiroidektomiju, budući da tumor često zahvaća cijelu žlijezdu, širi se kroz lokalne limfne kanale, a također i zbog toga što opsežnija operacija smanjuje učestalost recidiva i smrtnost od raka. Regionalne limfne čvorove treba istražiti i, ako postoje znakovi njihove uključenosti u proces, treba ih ukloniti, ali radikalno uklanjanje tkiva vrata maternice je neopravdano. Ako se rak ne otkrije tijekom hitne biopsije (uz proučavanje smrznutih dijelova), a kasnije, uz sustavno proučavanje sekcija, treba izvršiti drugu operaciju za uklanjanje preostalog tkiva štitnjače.

Približno 3 tjedna nakon operacije, liotironin (75100 mcg na dan) zamjenjuje se levotiroksinom, budući da potonji osigurava brži oporavak izlučivanja TSH (nakon otkazivanja nakon 3 tjedna). Nakon 23 tjedna, kada koncentracija TSH u serumu dostigne 50 μU / ml, primjenjuje se velika doza 131I (185370 MBC, ili 5 10 mCi) i cijelo tijelo se skenira nakon 24, 48 i 72 sata. kao što je obično slučaj, primjenjuje se destruktivna doza 131I (1850 MBq, ili 50 mCi), i ako se otkriju funkcionalne metastaze, doza se udvostručuje. Nakon 2448 sati nastavlja se supresivna terapija levotiroksinom. Približno 1 tjedan nakon primjene druge doze 131I, ponavlja se skeniranje cijelog tijela, budući da velika doza radiojoda omogućuje otkrivanje metastaza koje se ne mogu detektirati nižom početnom dozom. Ako se pronađu metastaze, supresivna terapija se poništava, primjenjuje se dodatnih 3.700 MBC (100 mCi) 131I, a supresijska terapija levotiroksinom se nastavlja.

Pacijenti se ponovno pregledavaju približno 6 mjeseci nakon operacije, a daljnji pregledi se ponavljaju najmanje dva puta godišnje. Pregled palpira vrat kako bi se otkrio recidiv ili metastaza, što je često podložno lokalnom kirurškom uklanjanju. Uzorci krvi se uzimaju za određivanje tiroglobulina, jer njegova povećana koncentracija u bolesnika koji primaju supresivnu terapiju ukazuje na prisutnost metastaza. Na prvom pregledu (nakon 6 mjeseci), pacijentima koji su prethodno identificirali metastaze, preporučljivo je pregledati cijelo tijelo (pripravak je opisan gore). Pacijenti kod kojih metastaze nisu bile otkrivene tijekom prethodnog skeniranja nisu podvrgnute ponovljenom skeniranju ako nemaju povišene razine tiroglobulina u krvnom serumu; pregledavaju se samo 1 godinu nakon operacije. Pacijenti s pozitivnim rezultatima skeniranja cijelog tijela propisani su gore opisani tretman. Oni s negativnim rezultatima skeniranja i dalje se periodično ispituju, a razine serumskog hormona tiroglobulina određuju se u redovitim intervalima. S negativnim rezultatima određivanja i skeniranja tiroglobulina, pacijenti su posljednji put pregledani nakon otprilike 3 godine, ako tijekom tog vremena nisu povećali razinu tiroglobulina. Kod nekih bolesnika, njegov se sadržaj u serumu može povećati, unatoč odsutnosti vidljivih metastaza. U takvim slučajevima, očito, ne treba davati 131I, ali te bolesnike treba pregledati pomoću fluoroskopije i skeniranja kostiju kako bi se utvrdila lokalizacija metastaza koje izlučuju štitnjaču.

Takav program, koji obuhvaća gotovo totalnu tiroidektomiju, produljenu supresivnu terapiju i uništavanje funkcionalnih metastaza radioaktivnim jodom, smanjuje učestalost recidiva i produžuje život bolesnika s papilarnim rakom štitnjače. Bolesnike s folikularnim rakom treba tretirati jednako (ako ne i više) radikalno i intenzivno, iako su rezultati obično manje povoljni. Za liječenje bolesnika s anaplastičnim karcinomom uglavnom se primjenjuju palijativne mjere; većina tih bolesnika umire unutar 6 mjeseci nakon dijagnoze.