Internet medicinski portal hitne pomoći

O nedostacima pronađeno e-mail [email protected]

statistika
Tijekom dana dodano je 29 pitanja, napisano je 47 odgovora, od kojih je 11 od 5 stručnjaka u jednoj konferenciji.

Od 4. ožujka 2000. godine, 375 stručnjaka napisalo je 511.756 odgovora na 2.329.486 pitanja.

Ocjena žalbe

  1. Test krvi1455
  2. Beremennost1368
  3. Rak786
  4. Analiza urina644
  5. Diabet590
  6. Pechen533
  7. Zhelezo529
  8. Gastrit481
  9. Kortizol474
  10. Šećer za dijabetes 446
  11. Psihiatr445
  12. Opuhol432
  13. Ferritin418
  14. Alergija 403
  15. Šećer u krvi395
  16. Bespokoystvo388
  17. Syp387
  18. Onkologiya379
  19. Gepatit364
  20. Sliz350

Ocjena droge

  1. Paratsetamol382
  2. Eutiroks202
  3. L-tiroksin 186
  4. Dyufaston176
  5. Progesteron168
  6. Motilium162
  7. Glukoza-E160
  8. Glyukoza160
  9. L-Ven155
  10. Glitsin150
  11. Kofein150
  12. Adrenalin148
  13. Pantogam147
  14. Tserukal143
  15. Tseftriakson142
  16. Mezaton139
  17. Dofamin137
  18. Meksidol136
  19. Kofein natrij benzoat135
  20. Natrijev benzoat135

Girsutnoe broj

Određivanje stupnja dlakavosti u 11 područja tijela (Ferriman-Gallwayova skala):

Gornja usna
1 - Pojedinačne dlačice na vanjskom rubu
2 - Male antene na vanjskom rubu.
3 - brkovi zauzimaju polovicu vanjskog područja
4 - brkovi koji se protežu do srednje linije

Brada gore
Jedna raspršena kosa
Više rasprostranjen rast kose
Beznačajna čvrsta kosa
Bogata čvrsta kosa

grudi
Kosa oko bradavica
Kosa oko bradavica i središnje linije
Tri četvrtine lučne kose
Čvrsta kosa

Gornja polovica leđa
Odvojite raspršenu kosu
Značajna količina kose, ali su razbacane
Beznačajna čvrsta kosa
Bogata čvrsta kosa

Donji dio leđa
Sakralni snop
Sakralni snop i lagana dlakavost na bočnoj površini
Rast kose u donjem dijelu leđa
Čvrsta kosa

Gornji abdomen
Pojedinačna kosa na bijeloj crti
Rasprostranjenija raspodjela kose na bijeloj liniji
Rast dlaka na polovici gornjeg trbuha
Čvrsta kosa

Donji dio trbuha
Pojedinačna kosa na bijeloj crti
Bijele trake za kosu
Široka kosa na bijeloj crti
Trokut rast kose

rame
Raspršena kosa ne pokriva više od četvrtine površine ramena
Izobilnija dlakavost, ali nepotpuna
Beznačajna čvrsta kosa
Bogata čvrsta kosa

podlaktica
1 i 2 - lagana kontinuirana piloza stražnje površine
3 i 4 - obilna stražnja površina čvrstog pilozisa

bedro
1 i 2 - lagana kontinuirana piloza stražnje površine
3 i 4 - obilna stražnja površina čvrstog pilozisa

cjevanica
1 i 2 - lagana kontinuirana piloza stražnje površine
3 i 4 - obilna stražnja površina čvrstog pilozisa

Stanje kože i kože

Potrebno je obratiti pozornost na prirodu dlakavosti, osobito pretjeranu, vrijeme njenog nastanka (prije i poslije menarhe), stanje kože (povećana masnoća, prisutnost akni, folikulitis, povećana poroznost), što je najuočljivije na licu i leđima; Valja napomenuti prisutnost istezati bendova na koži, njihove boje, broj i mjesto, vrijeme njihovog izgleda, osobito u ne-davanje žena.

Razlikuju se sljedeće vrste distribucije kose: 1) lanugo; 2) rast kose, osoben za osobe oba spola; 3) rast kose, karakterističan za jedan spol.

Lanugo - nježna dlakavost, nalik na dolje, pokriva kožu fetusa i novorođenčeta i obično nestaje nekoliko dana nakon rođenja.

Normalna dlakavost kod žena je zabilježena u području maternice iu pazuhu. Njegova težina ovisi o hormonalnoj aktivnosti jajnika, nadbubrežne žlijezde, kao io osjetljivosti folikula dlaka na djelovanje androgena.

Prekomjerna dlaka tijela naziva se hipertrihoza. Istovremeno je izražena dlakavost na mjestima karakterističnim za žensko tijelo (pubis, velike stidne usne, aksilarne udubine). Hirzutizam (hirsutismus) podrazumijeva povećani muški obrazac rasta kose. Kod žena s hirzutizmom dolazi do rasta dlaka na licu, intersticijskog žlijeba, ušnih krugova, srednjeg dijela trbuha. Virilism (virilismus) - skup znakova promatrana u žena i karakterizira pojava muške značajke uzrokovane djelovanjem androgena.

Da bi se procijenio stupanj raspodjele kose, općenito je prihvaćeno određivanje broja žiruta na II području ženskog tijela (slika 1.4, tablica 1.1):
• Girsutnoe broj jednak 1-7 bodova - normalna kosa za ruski žena.
• Broj Hirsuta jednak 8-9 bodova - raspodjela kose između normalnog i viška.
• Hirsut broj više od 12 bodova - hirsutizam (za predstavnike drugih etničkih skupina potrebna je korekcija).

Na pregledu se uočava boja kože, koja uglavnom ovisi o stanju krvnih žila i pigmentaciji. Bljedilo kože, u pravilu, uzrokovano je anemijom. Depigmentacija kože, kao i hiperpigmentacija, povezana je s disfunkcijom endokrinih žlijezda. Stoga je depigmentacija uzrokovana smanjenjem proizvodnje hormona melanostimulina (u suprotnosti s funkcijom hipofize). Hiperpigmentacija je zabilježena kada postoji nedovoljna funkcija nadbubrežne kore (Addisonova bolest).

Stanje unutarnjih organa ispituje se nakon općeg pregleda. Izmjerite krvni tlak, odredite prirodu pulsa, frekvenciju disanja u minuti. Perkusija i auskultacija srca i pluća.

Mora se proučavati mliječne žlijezde.

Oblik i stupanj njihovog razvoja procjenjuje se Tannerovom skalom. Pažljiv pregled mliječnih žlijezda provodi se u položaju pacijenta koji sjedi i leži na leđima, bilježeći stupanj njihovog razvoja, asimetriju, prisutnost pečata ili izbacivanje iz bradavica (galaktoreje), bolove pri pritisku, izvlačenje kože ili bradavica. Njihova nerazvijenost karakteristična je za infantilizam. Na palpaciji obratite pozornost na dosljednost i prisutnost pečata. Otkrivanje gustih formacija, osobito u gornjem vanjskom kvadrantu, zahtijeva dodatno, dublje ispitivanje (mamografija, ultrazvuk mliječnih žlijezda) i isključivanje maligne neoplazme. Svi bolesnici određuju odsutnost ili prisutnost iscjedka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. Tijekom pregleda možete uputiti pacijenta u vezi samopregleda dojke.

Klasifikacija galaktoreje:
I stupanj - oslobađanje kolostruma iz bradavica tijekom palpacije.
II stupanj - oslobađanje kolostruma iz bradavica tijekom palpacije.
III. Stupanj - spontano oslobađanje kolostruma.

Određivanje stupnja razvoja mliječnih žlijezda (shema Tanner):
I stupanj podizanja bradavica.
II. Stupanj - bradavica i areola su blago podignuti.
III. Stupanj - areola i žlijezde su blago podignute.
Razina IV - areola i bradavica se uzdižu iznad mliječne žlijezde.
V stupanj - areola se stapa s konturom žlijezde, bradavica se uzdiže iznad opće konture žlijezde i areole,

Određivanje stupnja rasta kose u 11 područja tijela (skala Ferriman-Golvey)

Značajke raspodjele kose kod žena, kao i kod muškaraca različitih populacija, znatno se razlikuju. Istovremeno, vodeću ulogu ima osjetljivost folikula dlake na androgene, budući da je sadržaj hormona u plazmi standardan za svaki spol i dob, bez obzira na nacionalne i etničke karakteristike (podaci SZO o sustavu kontrole kvalitete reagensa za radioimune studije).

U skladu s preporukama SZO razvijeni su normalni pokazatelji rasta kose na tijelu visoko plodnih žena koje žive u središnjoj Rusiji. Prema našim podacima, u 96% zdravih žena reproduktivne dobi, broj Fermiman-Gallway mjerila je 1-7, prosječno 4,5 plus ili minus 0,1. Mjerila žena - stanovnika Armenije 2 puta su veća od 9 5 plus ili minus 0,6.

Određivanje stupnja rasta kose u 11 područja tijela (skala Ferriman-Golvey)

Gornja usna

  1. Pojedinačne dlačice na vanjskom rubu
  2. Male antene na vanjskom rubu.
  3. Brkovi zauzimaju polovicu vanjskog prostora
  4. Brkovi se protežu do središnje linije

Brada gore

  1. Jedna raspršena kosa
  2. Više rasprostranjen rast kose
  3. Beznačajna čvrsta kosa
  4. Bogata čvrsta kosa

grudi

  1. Kosa oko bradavica
  2. Kosa oko bradavica i središnje linije
  3. Tri četvrtine lučne kose
  4. Čvrsta kosa

Gornja polovica leđa

  1. Odvojite raspršenu kosu
  2. Značajna količina kose, ali su razbacane
  3. Beznačajna čvrsta kosa
  4. Bogata čvrsta kosa

Donji dio leđa

  1. Sakralni snop
  2. Sakralni snop i lagana dlakavost na bočnoj površini
  3. Rast kose u donjem dijelu leđa
  4. Čvrsta kosa

Gornji abdomen

  1. Pojedinačna kosa na bijeloj crti
  2. Rasprostranjenija raspodjela kose na bijeloj liniji
  3. Rast dlaka na polovici gornjeg trbuha
  4. Čvrsta kosa

Donji dio trbuha

  1. Pojedinačna kosa na bijeloj crti
  2. Bijele trake za kosu
  3. Široka kosa na bijeloj crti
  4. Trokut rast kose

rame

  1. Raspršena kosa ne pokriva više od četvrtine površine ramena
  2. Izobilnija dlakavost, ali nepotpuna
  3. Beznačajna čvrsta kosa
  4. Bogata čvrsta kosa

podlaktica

1 i 2 - lagana kontinuirana piloza stražnje površine

3 i 4 - obilna stražnja površina čvrstog pilozisa

bedro

1 i 2 - lagana kontinuirana piloza stražnje površine

3 i 4 - obilna stražnja površina čvrstog pilozisa

cjevanica

1 i 2 - lagana kontinuirana piloza stražnje površine

3 i 4 - obilna stražnja površina čvrstog pilozisa

Broj guma je zbroj stupnjeva raspodjele kose u jedanaest područja tijela. Ocjena 0 - nema stražnjih dlačica na tijelu. Girsutnoe broj od 1 do 7 karakterizira normalan rast kose, od 8 do 12 - rast kose, granica između normalnog i viška, više od 12 - hirsutizam.

Indikatori od 7 do 12 su prepoznati kao granični i preko 12 - hiperandrogeni. Prilikom procjene Girsutovog broja na Ferriman - Gallwayovoj skali, treba uzeti u obzir njegovo povećanje za jednu točku kod pacijenata starijih od 30 godina, što se događa zbog povećanja rasta kose na gornjoj usni i donjem dijelu trbuha.

Priroda rasta kose na glavi također je u velikoj mjeri određena ravnotežom androgena. Stoga je ćelavost na krunici hiperkorticizma uzrokovana povećanim androgenim utjecajem. Kose na čelu na tipu ćelavih mrlja također se odnosi na znakove hiperandrogenizma. Niska linija kose na stražnjoj strani glave s kratkim vratom popraćena je gonadalnom disgenezom.


Kako koristiti ovu ljestvicu?
Potrebno je uzeti broj iz svakog vodoravnog retka (prema tipu rasta kose i stupnju raspodjele kose) i dodati sve brojeve.


Većina stručnjaka smatra da je za dijagnozu "hirzutizma" potrebno 8 ili više bodova, iako se vjeruje da je 6 ili više bodova dovoljno za formuliranje hirzutizma.

Općenito, procjenjujemo na ovaj način: 6-8 bodova je norma. Iznad 8 - hirsutizam.

Ponekad, osim gore navedenih zona, procjenjuju stupanj rasta dlaka na podlaktici i potkoljenici - indiferentan broj.

U ovom slučaju, ukupni rezultat za kosu tijela od 9 područja tijela (7 na prednjoj i 2 na stražnjoj površini), koji su osjetljivi na androgene, naziva se hormonski broj, a zbroj indiferentnih i hormonskih brojeva daje broj hirusa, koji je normalno manji od 12 bodova, prosječno 4 - 6 bodova.

Takav poseban izračun omogućuje procjenu je li povećana dlaka tijela povezana s povećanom proizvodnjom muških spolnih hormona ili je povezana s genetskim i okolišnim čimbenicima.

Gornja usna Nedostatak kose 0
Pojedinačne dlačice na vanjskom rubu usnice 1
Umjereno tanak rast kose duž usne 2
Mnogo grubih dlačica oko usnice 3
Mnogo grube kose preko usana 4

Brada Nedostatak kose 0
Jedna raspršena tanka kosa 1
Središnji žarišni rast tanke kose 2
Umjereno čvrsta dlaka tijela 3
Intenzivan kontinuirani rast kose 4

Grudi Nedostatak kose 0
Pojedinačne dlačice oko bradavica1
Rast kose mliječnih žlijezda do sternuma2
Lukasta dlakavost prsa3
Čvrsta piloza prsa4

Gornja polovica leđa
Odvojite raspršenu kosu1
Fokalni umjereni rast tanke kose2
Umjereno izražena dlaka tijela
Intenzivna čvrsta kosa4

Donja polovica leđa
Ochagovy rast kose sakralne regije1
Slomljena dlakavost sakruma i stražnjice2
Umjerena čvrsta kosa3
Intenzivna čvrsta kosa4

Gornja polovica trbuha
Odvojite trake duž srednje linije1
Izražena dlakavost, ali srednja linija2
Slomljena ukupna dlaka tijela3
Intenzivna ukupna dlaka na tijelu4

Donja polovica trbuha
Odvojite bendove od sredine1
Uska traka kose, ali srednja linija2
Široka traka kose na srednjoj liniji3
Visina kose u obliku trokuta4

Femur Odsutnost kose 0
Jedna raspršena tanka kosa1
Umjerena difuzna dlaka tijela2
Umjereno čvrsto tijelo kose3
Intenzivna čvrsta kosa4

Gubitak odsutnosti kose 0
Raspršena tanka stražnja strana kose1
Blaga čvrsta kosa2
Intenzivni čvrsti rast kratke kose3
Intenzivan kontinuirani rast duge kose4

Nema ramena0
Jedna raspršena tanka kosa1
Umjerena difuzna dlaka tijela2
Umjereno čvrsto tijelo kose3
Intenzivna čvrsta kosa4

PodlakticaNedostatak dlakavosti 0
Raspršena tanka stražnja strana kose1
Blaga čvrsta kosa2
Intenzivni čvrsti rast kratke kose3
Intenzivan kontinuirani rast duge kose4

Hirsutov broj je

Nema hirsuitizma od 0 do 8
Nizak stupanj hirzutizma od 8 do 16 godina
Prosječni stupanj hirsuitizma od 17 do 25 godina
Izraženi hirsuitizam - više od 25

Hirzutni broj u nekim slučajevima omogućuje vizualnu procjenu stupnja apsolutnog hiperandrogenizma, čiji je simptom hirsuitizam, kod žena s aknama i nekim androgen-ovisnim bolestima.

Ferriman-Gallwey hirsutism score / Ferriman D, Gallwey JD 1961. Dopuna, prijevod i adaptacija Agapov S.A. © 2013

Hirsutov broj je

Brojka Ferriman Gallwey Hirsute koristi se za objektivno određivanje stupnja patološkog rasta kose (hirzutizam) kod žena.

Izračun počinje od nule (0), što odgovara odsustvu patološkog rasta kose u istraživanom području tijela i završava brojem 4, što odgovara maksimalnom stupnju rasta kose.

Za objektivniju procjenu, tijelo je podijeljeno u 9 zona - usne, brada, prsa, trbuh, stidno područje, ruke, noge i leđa.

Girsutnoe broj odgovara zbroju svih točaka u 9 područja tijela. Maksimalni broj hirusa može biti 36 (4 x 9 = 36). Tako se određuje broj mjerača Ferriman-Gallway:

U nastavku je tablica koja se može koristiti za određivanje vrste hirzutizma u svakom slučaju u skladu s brojem Ferriman-Gallway Gears:

OCJENA STUPNJA HIRSUTIZMA

Hirsutizam - prekomjerni rast terminalne dlake, raspodijeljen po muškom tipu kod žena. Hirzutizam služi kao pokazatelj produljene hiperprodukcije androgena kod žena. Prevalencija hirzutizma u različitim etničkim skupinama doseže 5-10%.

Stupanj hirzutizma procjenjuje se pomoću Ferriman-Galwayove skale (1961.). Intenzitet rasta kose određuje se u točkama od 0 (bez rasta kose) do 4 (maksimalno moguće) u 9 zona ovisnih o androgenu (sl. 1-9). Sumirajući bodove, odredite Girsutov broj (maksimalni broj bodova je 36) (Tablica 1-13):

• do 7 bodova - normalna dlakavost;

• 8-12 točaka - granična raspodjela kose;

• više od 12 bodova - hirzutizam.

Girsutnuyu broj omogućuje grubo odrediti stupanj androgenizacije pacijenta, ali ne zamjenjuje metode laboratorijske dijagnostike (određivanje koncentracije testosterona u krvi).

Bodovanje u dvije indiferentne zone (podlaktica i potkoljenica) nije informativno, može se izostaviti. Broj žižaka čini vrlo lako odrediti stupanj androgenizacije pacijenta, dobro nadopunjuje definiciju DHEA-C i prilično netočne rezultate laboratorijske dijagnostike viška razina testosterona u krvi. Klinički podaci (prisutnost hirzutizma) točniji su pokazatelj dugotrajne hiperprodukcije androgena od laboratorijske dijagnostike (određivanje androgena u perifernoj krvi).

Inicijaciju raspodjele kose i njezin intenzitet reguliraju uglavnom androgeni. Pod utjecajem testosterona (T) i dihidrotestosterona (DGT) u folikulima kose koji stvaraju dlačice, inicira se terminalni rast kose. Pretvorba testosterona u potentniji DHT u perifernim tkivima posredovana je enzimom 5a-reduktazom: tip 1a 5a-reduktaze je lokaliziran uglavnom u koži, tip 2 - u koži vlasišta i pretpostavlja se kao odgovoran za razvoj androgen-ovisne alopecije. Androgeni produžuju fazu djelovanja folikula dlake, povećavaju promjer kose, povećavaju pigmente
tacia i funkcija lojnih žlijezda. Reakcija folikula dlake na androgene ovisi o njihovoj lokalizaciji: u frontalnim i parijetalnim područjima, dugi višak androgena dovodi do spazma krvnih žila koje okružuju folikule, a zatim do njihove smrti i formiranja androgene alopecije. Čak je i Hipokrat skrenuo pažnju svojih učenika na činjenicu da eunusi nisu ćelavi. Takva preosjetljivost na androgene ima kosu isključivo u frontalnim i parijetalnim područjima, u drugim područjima višak androgena stimulira rast kose, koji se naziva hirzutizam.

Idiopatski ^ girsu- riža.-,.9. Odvajanje androgenih zona

tism - prekomjerni rast rasta kose kod žena: crna -

terminalna kosa, rast ovisan o antigenu, siva boja -

evoluirajući na muško-avdroheshesadass ^ rastu (Regptap ^

tip u žena koje imaju

ovulacijski menstrualni ciklus i normalan sadržaj perifernog androgena. Uzrok idiopatskog hirzutizma je izolirano povećanje aktivnosti enzima 5a-reduktaze ili promjena funkcionalne aktivnosti (broja) androgenih receptora. Redoviti menstrualni ciklus je nedovoljan da bi se isključila anovulacija: gotovo 40% žena s hirzutizmom ima redovite, ali anovulacijske cikluse, stoga je folikulometrija nužna.

Pregled pacijenta omogućuje razlikovanje normalnog rasta kose od hirzutizma i hipertrihoze. "Hirzutizam" i "hipertrihoza" su pojmovi koji definiraju različite pojmove.

Hirzutizam - prekomjerni rast terminalne dlake u zonama ovisnim o androgenu.

Hipertrihoza je opća prekomjerna dlaka tijela, neovisno o sadržaju androgena. Varijante hipertihoze razlikuju se u raspodjeli kose (volumen i lokalizacija lezije), vremenu iniciranja rasta kose (kongenitalne i stečene), prisutnosti povezanih kongenitalnih anomalija. Uočeni su i obiteljski i sporadični oblici hipertrihoze. Treba navesti broj, karakteristike i raspodjelu rasta kose. Vrijeme pojave kliničkih znakova
To omogućuje razlikovanje blagih oblika kongenitalne hipertrihoze od hirzutizma, koji se stvara u pubertetskom razdoblju, i androgenih produkcijskih tumora s brzim razvojem virilnog sindroma u bilo kojoj dobi. U većini slučajeva, informacije potrebne za razlikovanje tih stanja mogu se dobiti već tijekom inspekcije.

Kada pitate pacijenta, potrebno je posvetiti odgovarajuću pozornost iatrogenim (egzogenim) uzrocima hirzutizma i osigurati da nema unosa droge (anabolički steroidi, muški spolni hormoni, danazol, ciklosporini, interferon).

U praktičnim aktivnostima, težinu hirsutizma i alopecije, dinamiku rasta kose i učinkovitost liječenja najlakše je dokumentirati fotografijom ili videom.

IDIOPATSKI HIRSUTIZAM U ŽENA: ŠTO JE TO, UZROCI, TRETMAN

Neke mlade djevojke i žene pate od neželjenih dlaka koje rastu na licu i tijelu. Ovo stanje kože naziva se "hirzutizam", što znači da postoji muška vrsta kose (ili terminalna) za žene. Prema statistikama, hirzutizam je prisutan u 5-10% žena. Neki od uzroka hirzutizma dobro su poznati - u većini slučajeva to je rezultat hormonskih disfunkcija, uglavnom povećanje proizvodnje muških hormona u ženskom tijelu (koje proizvode jajnici i / ili nadbubrežne žlijezde).

"Idiopatski" hirzutizam nastaje kada razlog za to nije u potpunosti poznat. Pretpostavlja se da se u ovom slučaju povećana "dlakavost" nasljeđuje (prenosi genetski) u obitelji. Osim viška kose, te žene ne pokazuju nikakve simptome povezane s drugim vrstama hirzutizma.

UZROCI IDIOPATSKOG HIRSUTIZMA U ŽENA I DJEVOJKE

Idiopatski hirzutizam kod žena je poremećaj povezan s prekomjernim i neželjenim rastom kose na licu i tijelu. Hirzutizam obično uzrokuje jedan od tri glavna razloga:

  1. Neandrogeni faktori nisu povezani s povećanom androgenom aktivnošću.
  2. Višak muških hormona.
  3. Idiopatski hirzutizam, čiji je uzrok nejasan.

Budući da su androgeni glavni hormoni koji utječu na stimulaciju i rast kose, uključujući žene, najčešći uzrok hirzutizma je kršenje proizvodnje muških hormona. Idiopatski hirzutizam je drugi najčešći uzrok hirzutizma kod žena nakon sindroma policističnih jajnika (PCOS), što je pak povezano s disfunkcijom androgena. Idiopatski hirzutizam je prema različitim procjenama od 5 do 17% svih slučajeva povećane dlakavosti kod žena.

Idiopatski hirzutizam može se definirati kao višak rasta kose muškog tipa u dijelovima tijela osjetljivim na androgene, dok te djevojke i žene nemaju znakove endokrinih ili androgenih poremećaja. Ova vrsta hirzutizma javlja se uz redovitu ovulaciju i normalnu količinu muških hormona u krvi.

Za djevojčice s viškom vegetacije na tijelu i / ili licu, jedan od najvažnijih zadataka je provesti ispitivanje od kraja do kraja kako bi se razlikovao idiopatski hirzutizam od drugih oblika ovog poremećaja. Iako je potrebno mnogo više istraživanja o njegovoj patofiziologiji, žene s ovom vrstom hirzutizma mogu potencijalno imati prekomjerne periferne učinke 5a-reduktaze u koži i folikulima kose, druge promjene u metabolizmu androgena ili veću osjetljivost androgenih receptora.

Vrste kose, njihov životni ciklus

Da bi bolje razumjeli što je hirzutizam, koje su njegove vrste, znakovi i simptomi, morate se prisjetiti životnog ciklusa ljudske kose.

  • Lanugo: To su mekane, pahuljaste dlake (paperje) koje se formiraju u fazi embrija u maternici i gube se u kasnoj fazi trudnoće ili u ranom postporođajnom stadiju.
  • Vellus (velus): ne-pigmentirane, meke i kratke dlake koje se nalaze na površini tijela.
  • Terminal: pigmentirana, gusta, gruba i duga kosa, koja tvori obrve, trepavice, dlake na glavi, pubis, pazuha.

Konstantna transformacija i razvoj velusa u terminalnu kosu je normalan fiziološki proces uzrokovan muškim hormonima, testosteronom i dihidrotestosteronom (DHT), u područjima tijela koja su osjetljiva na androgene. Ovaj ciklus obično počinje tijekom puberteta, nastavlja se tijekom odrasle dobi, a postupno se smanjuje s dobi i izumiranjem reproduktivne funkcije kod muškaraca i žena.

Normalan životni ciklus kose sastoji se od tri izmjenična koraka:

  1. Anagenska faza: rast.
  2. Faza katagene: Prijelaz.
  3. Faza telogena: odmor, odmor.

U pravilu, s idiopatskim hirzutizmom, djevojka ne pokazuje nikakve simptome do puberteta, au adolescenciji se može povećati rast kose. U ovom slučaju, hirzutizam je obično genetski (povezan s nasljeđem). Obiteljski hirzutizam česta je i uobičajena pojava kod žena bliskog istoka i bijelaca. U većini slučajeva, te djevojke imaju normalne redovne periode.

Ponekad se bilježe debljina i / ili inzulinska rezistencija (u ovom slučaju može se dijagnosticirati PCOS). Većina žena s idiopatskim hirzutizmom ima normalne razine androgena u krvi. U tim slučajevima, glavni uzrok hipertihoze i / ili hirzutizma objašnjava se visokom osjetljivošću kože na normalnu razinu muških hormona (pojačani učinak 5-alfa reduktaze u koži i folikulima kose).

Muški spolni hormoni (androgeni) važni su za određivanje vrste i raspodjele dlaka na ljudskom tijelu. Pod utjecajem androgena, folikule kose koje proizvode kosu poput ollusa mogu se stimulirati i početi proizvoditi konačnu kosu. Aktivnost lokalne 5a-reduktaze (5a-RA) u velikoj mjeri određuje proizvodnju dihidrotestosterona (DHT) i, prema tome, učinak androgena na folikule kose.

Pretpostavlja se da je patofiziologija idiopatskog hirzutizma primarno povećanje aktivnosti 5a-reduktaze i, eventualno, promjena u funkciji androgenih receptora. Takve žene dobro reagiraju na terapiju antiandrogenom ili terapiju inhibitorima 5a-reduktaze. Farmakološka inhibicija izlučivanja jajnika i nadbubrežnih androgena može biti dodatna, iako ograničena, prednost. Nove terapijske metode, kao što je lasersko uklanjanje dlaka ili uporaba novih modifikatora biološkog odgovora, mogu igrati važnu ulogu u osiguravanju učinkovitijih tretmana za uklanjanje neželjenih dlaka.

IDIOPATSKI HIRSUTIZAM: SIMPTOMI

Glavni simptom idiopatskog hirzutizma kod djevojčica je prekomjerni rast terminalne (krajnje) dlake u područjima osjetljivim na androgene. Međutim, menstruacija (i ovulacija) i razine androgena u krvi ostaju normalne. Štoviše, istraživanja o idiopatskom tipu hirzutizma otkrila su izmijenjeno funkcioniranje androgenih receptora i poremećenog metabolizma. Oko 40% žena s hirzutizmom također pokazuje znakove anovulacije, pa im je dijagnosticirana bolest policističnih jajnika (PCOS), a ne idiopatski hirzutizam.

Girsutov broj Ferriman-Gallwaya

Ferriman-Gallwayov brojčani broj (Ferriman DM, Gallwey JD., 1961) koristi se za objektivno određivanje stupnja patološkog rasta kose (hirzutizam) u žena.

Izračun počinje od nule (0), što odgovara odsustvu patološkog rasta kose u istraživanom području tijela i završava brojem 4, što odgovara maksimalnom stupnju rasta kose.

Za objektivniju procjenu, tijelo je podijeljeno u 9 zona - usne, brada, prsa, trbuh, stidno područje, ruke, noge i leđa.

Girsutnoe broj odgovara zbroju svih točaka u 9 područja tijela. Maksimalni broj hirusa može biti 36 (4 x 9 = 36). Tako je određen broj Ferriman-Gallway Gears:

Girsutov broj Ferriman-Gallwaya

U nastavku je tablica koja se može koristiti za određivanje vrste hirzutizma u svakom slučaju u skladu s brojem Ferriman-Gallway Gears:

Hirsutov broj je

U današnjem članku govorit ćemo o ženama hirzutizmu. Ako se pri pregledu pacijenta otkrije prekomjerni rast kose u područjima koja se nazivaju androgen-ovisna, moguće je govoriti o prisutnosti hirzutizma kod žene.

Problem hirzutizma postao je toliko hitan tek posljednjih nekoliko desetljeća. Ali to uopće ne znači da u prethodnim godinama žene nisu imale problema s prekomjernim rastom kose. Pojavom novih pogleda na kanone ljepote, postalo je krajnje nepristojno pojavljivati ​​se u društvu s dlakama na bradi ili "brkovima", pa stoga jednostavno ne možemo reći čitateljima o hirsutizmu kod žena na endokrinoloq.ru.

Mnoge djevojke su sigurne da prisutnost prekomjernog rasta kose u bilo kojem dijelu tijela nedvojbeno ukazuje na prisutnost problema u hormonalnoj sferi, te se zato u panici konzultiraju s endokrinologom ili ginekologom kako bi razumjeli uzrok problema i eliminirati ga jednom zauvijek.

No, vrijedi li za sve žene, bez iznimke, propisati hormonske pilule za uklanjanje viška dlakavosti, ili možete i dalje bez njih i pokušati se detaljnije pozabaviti situacijom.

Hirzutizam ili hipertrihoza. Postoji razlika.

Napominjemo također da žene također imaju zone u kojima prisutnost prekomjerne dlakavosti nije znak patologije. To je pretežno rast kose u području podlaktice i potkoljenice (tzv. Indiferentne zone), što se kod žena često doživljava kao hirzutizam. Ime ovog stanja je hipertrihoza.

Nažalost, do današnjeg dana može se susresti dosta liječnika koji propisuju hormonalni "tretman" svojim bolesnicima s hipertrihozom, a da pritom ne pokušavaju shvatiti situaciju, ali je li riječ o patološkom rastu viška kose kod žene?

Koje će zone pomoći u dijagnozi hirzutizma kod žena?

Ispitivanje pojedinih dijelova tijela kod žena može pomoći liječniku u dijagnozi hirzutizma. Takve se zone nazivaju androgen-ovisne. Naime, u takvim područjima rast terminalne dlake kontroliraju muški spolni hormoni - androgeni.

Od ovisnosti o androgenu uključuju:

  • područje brade;
  • područje iznad gornje usne;
  • područje između mliječnih žlijezda;
  • stražnje područje;
  • područje trbuha (uglavnom iznad pupka);
  • područje ramena;
  • područje kuka;
  • but;

Ako žena ima prekomjernu dlakavost oko bradavica ili na podlakticama i nogama, to nije pokazatelj hirzutizma i, kao što je ranije spomenuto, može se promatrati kod žena s apsolutno zdravim hormonalnim razinama, to jest, to je varijanta norme.

Kako bi danas ocijenili stupanj hirzutizma, liječnici koriste posebnu skalu (Ferriman-Gallway). Koristeći ovu ljestvicu, moguće je izračunati stupanj hirzutizma u određenoj ženi za nekoliko minuta. Možete vidjeti sljedeću skalu:

Vi samo trebate odabrati odgovarajuću sliku na skali, vidjeti koliko točaka odgovara, i izračunati ukupnu brojku. Ako ne prelazi sedam, onda se u ženi ne može govoriti o hirzutizmu. Broj dlaka od 8 do 12 je granični i ukazuje na prisutnost umjerenog hirzutizma kod žene. Takvo stanje zahtijeva detaljniju analizu od strane liječnika, međutim, kao iu prvom slučaju, nije uvijek pokazatelj prisutnosti ozbiljnih problema u hormonalnoj sferi.

Ali ako je broj girusa veći od 12, onda se stvarno bavimo ženom s hirzutizmom. U ovoj kategoriji bolesnika zabilježen je najveći postotak odstupanja od normi u smislu hormonalne sfere. Takve žene, osim pretjerane dlakavosti, često imaju i druge pritužbe koje ukazuju na hormonsku neravnotežu u tijelu.

Žena ima hirzutizam. Što je sljedeće?

Pretpostavimo da smo već razjasnili da žena ima hirzutizam. Što dalje? Primjećujem da sam po sebi ovaj simptom ne ugrožava zdravlje ili život pacijenta - uglavnom doprinosi estetskoj nelagodi. Međutim, prisutnost hirzutizma može biti znak određenih endokrinih patologija i one mogu predstavljati opasnost po zdravlje.

Dakle, krivci hirzutizma mogu biti:

  1. tumori nadbubrežnih žlijezda;
  2. tumori jajnika;
  3. hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest / sindrom, itd.);
  4. VDKN;
  5. PCOS (sindrom policističnih jajnika);
  6. menopauza (relativni hiperandrogenizam zbog nižih razina estrogena);
  7. pretilost.

Postoje i obiteljski oblici hirzutizma, kada se patologija manifestira na pozadini nasljedne sklonosti prekomjernom rastu kose u zonama ovisnim o androgenu.

Ponekad hirzutizam može biti posljedica uzimanja određenih lijekova. To je takozvani iatrogeni hirzutizam, koji se razvija pri uzimanju takvih lijekova kao što su anabolički steroidi, interferoni, glukokortikosteroidi, ciklosporini, danazol, muški spolni hormoni. To se također mora uzeti u obzir pri traženju uzroka hirzutizma kod žene.

Druga vrsta hirzutizma je idiopatski hirzutizam. To je opcija kada, nakon temeljitog istraživanja povijesti i laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, pacijent ne uspije otkriti bilo koji razlog za razvoj ovog stanja. Kod idiopatskog hirzutizma kod žene, ovulacijski menstrualni ciklusi ostaju i normalna razina slobodnog testosterona je zabilježena u krvi.

Uzrok idiopatskog hirzutizma je preosjetljivost ili povećanje broja androgenih receptora, ili povećanje aktivnosti enzima 5-alfa reduktaze, koji pretvara neaktivni hormon u aktivni oblik. Kao rezultat oba stanja, usprkos normalnoj razini muških spolnih hormona u ženskoj krvi, njihovi se periferni učinci povećavaju, pa se stoga suočavamo s problemom idiopatskog hirzutizma.

Hirsutov broj je

Stupanj rasta kose (u točkama)

4. Gornja polovica leđa

5. Donja polovica leđa

6. Gornja polovica trbuha

7. Donja polovica trbuha

Obvezno je odrediti duljinu i težinu tijela, što omogućuje procjenu stupnja viška tjelesne težine prema indeksu tjelesne mase (BMI) koji je predložio Y.Brey 1978. godine. BMI se definira kao omjer tjelesne težine u kilogramima i duljine tijela u kvadratima: BMI = (tjelesna težina, kg) / (duljina tijela, m) 2. Normalno, BMI žene u reproduktivnoj dobi je 20-26 godina. Vrijednost indeksa od 30 do 40 odgovara III stupnju pretilosti (50% viška tjelesne težine), a vrijednost indeksa je iznad 40 -I stupanj pretilosti (100% viška tjelesne težine).

S prekomjernom tjelesnom težinom potrebno je saznati kada je počela gojaznost: od djetinjstva, tijekom puberteta, nakon početka seksualne aktivnosti, nakon pobačaja ili rađanja.

Ispitivanje mliječnih žlijezda provodi se dok stoji i leži, pažnja se posvećuje njihovoj veličini (hipoplazija, hipertrofija, trofičke promjene). Palpacija mliječnih žlijezda izvodi se u stojećem položaju i leži uzastopno vanjski i unutarnji kvadranti žlijezde. Svi bolesnici određuju odsutnost ili prisutnost iscjedka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. Izolacija smeđe boje ili pomiješana s krvlju ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima dojke; tekuće prozirno ili zelenkasto ispuštanje karakteristično je za cistične promjene u njemu. Izlučivanje mlijeka ili kolostruma u amenoreju ili oligomenoreju omogućuje uspostavu dijagnoze galaktoreje-amenoreje - jednog od oblika poremećaja reproduktivne funkcije hipotalamusa.

Ispitivanje i palpacija trbuha obavlja se u horizontalnom položaju pacijenta nakon pražnjenja mjehura i crijeva savijenim nogama, što potiče opuštanje mišića trbušne stijenke. Promjena oblika trbuha i njegova konfiguracija uočeni su kod velikih tumora (fibroidi, cistome itd.), Ascitesa i peritonitisa. Kod cistoma, trbuh ima oblik kupole, s ascitesom, trbuh u vodoravnom položaju ima spljošteni oblik.

Palpacija se koristi za određivanje stanja abdominalnog zida (tonus, zaštita mišića, dijastaza rektum abdominisa), bolna područja na njemu, prisutnost tumora u trbušnoj šupljini i infiltrate. Palpacija s određenom točnošću omogućuje određivanje veličine, oblika, granica, konzistencije i boli tumora i infiltrata koji potječu iz genitalija i nalaze se izvan zdjelice.

Perkusije trbuha pomažu razjasniti granice i konture tumora, kao i velike infiltrate nastale u upalnim bolestima genitalnih organa.

Udaraljke pri promjeni položaja omogućuju vam da utvrdite prisutnost ascitne tekućine, iscrpljene krvi (izvanmaterničnu trudnoću), sadržaj cistadena pri rupturi kapsula, u trbušnoj šupljini. Udaraljke se mogu koristiti kod diferencijalne dijagnoze između parametritisa i pelvioperitonitisa. Pri parametriranju granica infiltrata, određenih udarcima i palpacijom, podudaraju se; s pelvioperitonitom, čini se da je granica udarca infiltrata manja zbog lijepljenja crijevnih petlji preko njegove površine.

Auskultacija trbuha pomaže u određivanju prirode peristaltike. Prestanak peristaltike ukazuje na parezu crijeva, a nasilna crijevna buka se opaža s crijevnom opstrukcijom.