Difuzna eutiroidna struma

Difuzna eutiroidna struma je ukupno difuzno povećanje štitne žlijezde, vidljivo golim okom ili otkriveno palpacijom, karakterizirano očuvanjem svoje funkcije. Budući da proces proizvodnje i razina hormona u štitnoj žlijezdi ne pate, naziva se i difuzna netoksična gušavost. Kod provođenja ultrazvučnog pregleda, normalno je da muškarci razmotre obujam štitne žlijezde do 25 ml, a za žene 18 ml. U slučaju prekoračenja ovih pokazatelja može se procijeniti o povećanju štitne žlijezde.

Razvitak bolesti povezan je s nedovoljnim sadržajem joda u okolišu u pojedinim regijama, pa stanovništvo tih područja ne konzumira jod u dovoljnim količinama s vodom i hranom. Ovisno o tome kako je difuzna eutireoidna struma česta u populaciji, postoje sporadična i endemska gušavost. Ako je u regiji u dobi od 6-14 godina, učestalost gušavosti veća od 5%, tada se patologija smatra endemskom. Sporadična gušavost nastaje zbog urođenih ili stečenih defekata u tvorbi hormona T3 i T4 i ni na koji način nije povezana s količinom joda koji ulazi u tijelo.

Difuzna eutireoidna strmina češća je u mladih ljudi (do 20 godina). Kod žena se bolest dijagnosticira nekoliko puta češće. To je zbog činjenice da žensko tijelo u određenim razdobljima (trudnoća, dojenje, adolescencija) ima veliku potrebu za unosom joda.

Uzroci i mehanizmi razvoja difuzne eutiroidne strume

Najčešći uzrok razvoja difuzne eutiroidne strume je nedostatak joda koji ulazi u tijelo izvana. Povećanje štitne žlijezde u ovom slučaju je svojevrsna kompenzacijska reakcija tijela, čiji je cilj održavanje homeostaze hormona štitne žlijezde u uvjetima nedostatka unosa joda iz okoline. Ukratko, štitnjača se prilagođava uvjetima nedostatka joda. A to se događa zbog činjenice da je pojačan unos aktivnog joda od strane tirocita, trijodtironin se sintetizira u većim količinama, za što je potrebno proizvesti samo 3 atoma joda, te se povećava ponovna obrada endogenog joda, što povećava učinkovitost sinteze hormona štitnjače.

Unatoč činjenici da su mehanizmi prilagodbe u štitnoj žlijezdi regulirani i kontrolirani od strane hormona za stimulaciju štitnjače koji se proizvodi u hipofizi, s difuznom eutiroidnom strumom, praktički se ne povećava. Međutim, autokrini faktori imaju aktivnu ulogu u prilagođavanju štitnjače tkivu nedostatku joda, koji stimulira proliferaciju stanica štitnjače - epidermalne, fibroblastične i transformirajuće čimbenike rasta.

Na početku razvoja bolesti uočeno je kompenzacijsko povećanje tireocita, što rezultira razvojem parenhimske guše u kojoj se štitnjača sastoji od velikog broja malih folikula koji su praktički lišeni koloida. Ovaj oblik guše tipičan je za djecu i adolescente.

Kod starijih bolesnika i nakon operacije na žlijezdi promatra se koloidna gušavost, koja morfološki predstavlja tkivo žlijezda koje se sastoji od velikih folikula ispunjenih supstancom poput gelne konzistencije. Kao posljedica nastanka takve strukture u tkivima štitne žlijezde uočava se poremećaj u procesima sinteze i razgradnje tiroglobulina te se smanjuje stupanj njegove jodinacije. Osim toga, dolazi do smanjenja proizvodnje jodotironina i iodiplida.

Ostali uzroci razvoja difuzne netoksične goiter uključuju pušenje, kronični stres, korištenje brojnih lijekova, prisutnost žarišta kronične infekcije. Uloga nasljedne predispozicije u razvoju bolesti, kao i spol i dob pacijenta nisu isključeni.

Simptomi difuzne eutiroidne strume

Budući da difuzna eutiroidna struna ne remeti rad štitne žlijezde, kliničke manifestacije bolesti su blage. Prije svega, pacijenti se žale na slabost, pospanost, smanjenu učinkovitost. visok umor, glavobolje. Ako je stupanj povećanja štitne žlijezde dovoljno visok, javlja se stiskanje obližnjih organa - dušnika i jednjaka, što uzrokuje razvoj takvih simptoma kao što je osjećaj kvržice u grlu i kratkoća daha s vremenom. Ako ne poduzmete pravovremene mjere za uklanjanje kompresije dušnika, kratkoća daha može dovesti do gušenja. Zbog stiskanja obližnjih žila hiperplastična žlijezda razvija sindrom vene cave.

Kako se štitnjača povećava, tako se mijenja i kontura vrata pacijenta. Kako bi se procijenio stupanj hipertrofije štitne žlijezde metodom palpacije, koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije, usvojena 2001. godine, koja uključuje 3 stupnja guše:

- nulti stupanj - gušavost je odsutna. Na palpaciji, volumen svakog režnja štitne žlijezde nije veći od volumena konačne falange palca subjekta;

- prvi stupanj - u uobičajenom položaju vrata, gušavost se ne određuje vizualno, već je opipljiva;

- drugi stupanj - gušavost je jasno vidljiva u normalnom položaju vrata.

Metoda palpacije za procjenu stupnja povećanja štitne žlijezde je prilično subjektivna, stoga se ultrazvuk koristi za točno dijagnosticiranje prisutnosti bolesti.

Malo povećanje štitaste žlijezde difuznom netoksičnom guzicom, zbog očuvanja normalnog funkcioniranja žlijezde, ne utječe na rad drugih organa i tjelesnih sustava, a otkriva se samo kada se namjerno ispita (tijekom liječničkih pregleda, liječničkih pregleda itd.). U nedostatku korekcije količine joda koji ulazi u tijelo, štitnjača može doseći goleme veličine, a difuzna eutiroidna struma komplicirana je strumitom, tiroiditisom, nodularnom i toksičnom strumom.

Dijagnoza difuzne eutiroidne strume

Dijagnoza difuzne eutiroidne strume napravljena je na temelju anamneze, fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. U analizi anamnestičkih podataka posebna se pozornost posvećuje regiji iz koje je subjekt došao, njegovom odnosu prema pušenju. Ispitivane žene također otkrivaju broj trudnoća i vrstu hranjenja novorođenčadi.

Laboratorijske studije upućuju na određivanje razine hormona za stimulaciju štitnjače, tiroglobulina, kao i hormona T3 i T4 u krvi. Instrumentalne metode istraživanja uključuju ultrazvučnu dijagnostiku, koja omogućuje određivanje veličine i oblika štitne žlijezde, njezine topografije i strukture. Ova metoda istraživanja, kao scintigrafija, koristi se za dijagnosticiranje guše koja je česta u retrosternalnom prostoru. Ako ispitanici imaju pritužbe na nedostatak daha i grumen u grlu, rendgenski snimci prsnog koša uzimaju se uvođenjem kontrastnog sredstva u jednjak.

Razlikovati difuznu netoksičnu gušavost s nodularnim oblikom gušavosti, autoimunom tireotoksikoze, na temelju podataka iz laboratorijskih istraživanja razine štitastog hormona i ultrazvuka štitne žlijezde.

Liječenje difuzne eutiroidne strume

Ovisno o trajanju i težini patološkog procesa, odabrana je jedna od tri opcije za konzervativno liječenje bolesnika s difuznom eutireoidnom strumom:

1. liječenje samo jodnim pripravcima;

2. monoterapija s levotiroksin natrijem;

3. kombinirana korekcija, što upućuje na primjenu zajedno s jodovim i levotiroksin natrijevim pripravcima.

Ako se patološki proces otkrije u najranijim fazama, djeci i odraslima mlađim od 45 godina propisuju se pripravci joda s dozom od najmanje 100-200 mcg dnevno. Ovaj režim liječenja može suzbiti rast tirocita. Prednosti ovog režima liječenja su učinak na uzročni faktor, odsustvo nuspojava, lakoća primjene, koji ne osigurava individualnu selekciju doziranja i čestu kontrolu razine hormona.

Levotiroksin natrij je lijek za supresivnu terapiju, suspendira rast tirocita, utječe na stimulirajući hormon štitnjače i održava njegovu razinu u rasponu od 0,1-0,4 mIU / L. Nedostaci ove mogućnosti liječenja su visoka vjerojatnost ponovnog rasta štitne žlijezde nakon prekida uzimanja lijeka, mogućnost razvoja lijekova izazvane tireotoksikoze, te potreba za individualnom selekcijom doze, što zahtijeva stalnu kontrolu razine hormona.

Kombinirano liječenje difuzne eutiroidne strvine uključuje uporabu 200 μg joda dnevno i 150 μg levotiroksin natrija dnevno. Ovaj režim liječenja je najpovoljniji, budući da se volumen štitne žlijezde brzo smanjuje zbog uporabe levotiroksina. U isto vrijeme, ne postoji opasnost od ponovnog razvoja gušavosti nakon što se ona poništi, jer se pripravci joda isporučuju izvana, što kompenzira smanjenu razinu joda u štitnoj žlijezdi. Lijekovi koji se izdaju na recept mogu se postupno rasporediti. Tako, na primjer, ako pola godine nakon uzimanja jodnih preparata na ultrazvučnoj studiji, nema smanjenja veličine štitne žlijezde, to uključuje levotiroksin natrij u režimu liječenja. Nakon još 6 mjeseci, ovisno o rezultatima ultrazvučne dijagnostike, ovaj lijek se poništava.

Difuzna eutiroidna struna nula stupnjeva ne zahtijeva liječenje. Međutim, potrebno je redovito pratiti veličinu štitnjače i razinu hormona. Ako je uzrok difuzne eutiroidne strume 1 stupanj nedostatak joda u tijelu, pacijentima se propisuje jodid kao glavni lijek za kalij, a eutiroks se koristi kao zamjenska terapija.

Bolesnici s difuznom eutiroidnom strumom starijih osoba, unatoč redovitom unosu joda i natrijevog levotiroksina, moraju se podvrgnuti godišnjem promatranju, uključujući kontrolni ultrazvučni pregled štitne žlijezde i određivanje razine hormona stimulacije štitnjače u krvi.

Tijekom trudnoće preporuča se da žene iz regija s nedostatkom joda provode terapiju samo jodom, propisujući dnevnu dozu od 250 mikrograma. Jodirana sol treba jesti. Vrlo rijetko primjenjuje kombiniranu terapiju.

Ako difuzno povećanje štitne žlijezde dosegne ogromnu veličinu ili ga prati kompresija okolnih organa, pribjegavaju kirurškoj intervenciji, resecirajući režnjeve štitne žlijezde.

Bilo koja od opcija za korekciju difuzne eutiroidne strume uključuje daljnje preventivne mjere, od kojih je jedna uporaba jodirane soli u kuhanju.

Subakutni tiroiditis (de Quervenski tiroiditis)

Subakutni tiroiditis je upalna bolest štitne žlijezde koja se javlja nakon virusne infekcije i nastaje uništavanjem stanica štitnjače. Najčešći subakutni tiroiditis javlja se kod žena. Muškarci pate od subakutnog tiroiditisa mnogo rjeđe od žena - oko 5 puta.

Čvorovi štitnjače

Čvor štitnjače je dio njegovog tkiva koji se razlikuje od ostatka tkiva žlijezde tijekom ultrazvuka ili palpacije (palpacije). Osjećaj štitne žlijezde omogućuje vam identificirati čvorove u 5-7% stanovnika našeg planeta. Sa širenjem ultrazvuka štitne žlijezde, organi ovog organa počeli su se otkrivati ​​u 20-30% ljudi. S godinama se povećava učestalost čvorova štitnjače, a do 50. godine starosti čvorovi se već mogu naći u 50% žena i oko 20% muškaraca. Na 60 godina, broj žena s čvorovima štitnjače već počinje prelaziti broj žena koje nemaju ovu patologiju.

Kvrga u grlu

Koje bolesti mogu izazvati takve osjećaje? Kvrga u grlu se javlja s difuznim povećanjem štitne žlijezde, pojavom čvorova štitnjače, tumorom štitnjače, upalama štitnjače (tiroiditis), tumorima prednje površine vrata, tumorom jednjaka, apscesom vrata, osteohondrozom, neurozom, koje bolesti mogu izazvati takve senzacije? Kvrga u grlu se javlja kod difuznog povećanja štitnjače, pojave čvorova štitnjače, tumora štitnjače, upale štitnjače (tiroiditis), tumora prednje površine vrata, tumora jednjaka, apscesa vrata, osteohondroze i neuroze.

Basedow-ova bolest (Gravesova bolest, difuzna toksična gušavost)

Uzrok Gravesove bolesti leži u nepravilnom funkcioniranju ljudskog imunološkog sustava, koji počinje proizvoditi specifična antitijela - antitijela na TSH receptor, usmjerena protiv pacijentove vlastite štitnjače.

Uklanjanje štitnjače

Obavijest o uklanjanju štitne žlijezde u sjeverozapadnom endokrinološkom centru (indikacije, obilježja ponašanja, posljedice upisa u operaciju)

Autoimuni tiroiditis (AIT, Hashimoto tireoiditis)

Autoimuni tiroiditis (AIT) je upala tkiva štitnjače uzrokovana autoimunim uzrocima koji su vrlo česti u Rusiji. Tu je bolest otkrio točno prije 100 godina japanski znanstvenik po imenu Hashimoto i od tada je dobio ime po njemu (Hashimoto tireoiditis). Godine 2012. globalna endokrinološka zajednica proslavila je godišnjicu otkrića ove bolesti, budući da su od tog trenutka endokrinolozi imali priliku učinkovito pomoći milijunima pacijenata širom planete.

hipotireoza

Hipotireoza je stanje koje karakterizira nedostatak hormona štitnjače. Uz nastavak postojanja netretiranog hipotiroidizma, moguć je razvoj miksedema ("mukoznog edema"), koji razvija oticanje pacijentovog tkiva u kombinaciji s glavnim znakovima nedostatka hormona štitnjače.

Bolesti štitnjače

Trenutno se proučavanju bolesti štitne žlijezde daje tako ozbiljna pozornost da je istaknut poseban dio endokrinologije, tiroidologije. znanost štitne žlijezde. Liječnici koji sudjeluju u dijagnostici i liječenju bolesti štitne žlijezde nazivaju se tiroidolozi.

Hormoni štitnjače

Hormoni štitnjače podijeljeni su u dvije različite skupine: joditironine (tiroksin, trijodotironin) i kalcitonin. Od te dvije klase hormona štitnjače, tiroksin i trijodotiron reguliraju bazalnu metaboličku razinu tijela (razinu energije potrebne za održavanje vitalne aktivnosti tijela u stanju potpunog odmora), a kalcitonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija i razvoj koštanog tkiva.

Analize u St. Petersburgu

Jedan od najvažnijih stadija dijagnostičkog procesa je izvođenje laboratorijskih ispitivanja. Najčešće, pacijenti moraju obaviti krvni test i analizu mokraće, ali često su drugi biološki materijali predmet laboratorijskih istraživanja.

Analiza hormona štitnjače

Krvni test za hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi sjeverozapadnog endokrinološkog centra. U članku ćete naći sve informacije koje su vam potrebne za upoznavanje pacijenata koji će donirati krv za hormone štitnjače.

Operacija štitnjače

Sjeverno-zapadni endokrinološki centar je vodeća institucija endokrine kirurgije u Rusiji. Trenutno, centar obavlja više od 4.500 operacija na štitnoj žlijezdi, paratiroidnoj žlijezdi i nadbubrežnoj žlijezdi. S obzirom na broj operacija, Sjeverozapadni endokrinološki centar stalno zauzima prvo mjesto u Rusiji i ubraja se među tri vodeće europske klinike za endokrinu kirurgiju.

Savjetovanje endokrinologa

Stručnjaci Centra sjeverozapadne endokrinologije dijagnosticiraju i liječe bolesti organa endokrinog sustava. Endokrinolozi centra u svom radu temelje se na preporukama Europske udruge endokrinologa i Američke udruge kliničkih endokrinologa. Savremene dijagnostičke i terapijske tehnologije pružaju optimalan rezultat liječenja.

Ultrazvuk stručnjaka štitnjače

Ultrazvuk štitne žlijezde je glavna metoda za procjenu strukture ovog organa. Zbog svog površinskog položaja, štitnjača je lako dostupna za ultrazvuk. Moderni ultrazvučni uređaji omogućuju pregled svih dijelova štitne žlijezde, osim onih koji se nalaze iza prsne kosti ili dušnika.

Ultrazvuk vrata

Informacije o ultrazvuku vrata - u to su uključena istraživanja, njihove značajke

Intraoperativni Neuromonitoring

Intraoperativni neuromonitoring je tehnika za praćenje električne aktivnosti laringealnih živaca koji osiguravaju pokretljivost glasnica tijekom operacije. Tijekom praćenja, kirurg ima mogućnost svake sekunde procijeniti stanje ždrijela i u skladu s tim promijeniti plan operacije. Neuromonitoring može dramatično smanjiti vjerojatnost oštećenja glasa nakon operacija na štitnjači i paratiroidnoj žlijezdi.

Analiza glikohemoglobina

Glikohemoglobin (glikirani hemoglobin, glikozilirani hemoglobin, hemoglobin A1c) - spoj hemoglobina s glukozom, koji nastaje u eritrocitima

Što je gušavost 1 stupanj?

Štitnjača regulira tjelesne metaboličke procese, potiče razvoj i jačanje koštanog tkiva. Pročitajte gdje se nalazi štitnjača. No, događa se da negativni faktori dovode do poremećaja normalne funkcije štitne žlijezde. Kao rezultat toga, osoba razvija razne bolesti, uključujući i gušavost.

Što je gušavost?

Goit se smatra patološkom promjenom štitne žlijezde, koja se očituje u značajnom rastu njezinih tkiva, zbog čega se povećava volumen ovog organa.

Difuzna gušavost 1 stupanj je asimptomatska i može se otkriti liječničkim pregledom. U isto vrijeme, funkcija organa se može promijeniti i može ostati normalna.

Glavni razlog za nastanak gušavosti je nedostatak joda u ljudskom tijelu. Nedovoljna količina ovog mikroelementa dovodi do rasta tkiva štitnjače.

Stručnjaci razlikuju dvije mogućnosti nedostatka joda:

  • Apsolutni nedostatak joda. Ovo stanje nastaje zbog nedovoljnog unosa joda u tijelo. Obično se ovaj problem eliminira uz pomoć prehrambene korekcije (uključivanje hrane bogate jodom u prehranu) i korištenje preparata koji sadrže taj element u tragovima.
  • Relativni nedostatak joda. Uz to stanje, jod ulazi u tijelo u dovoljnim količinama, ali ih oni ne apsorbiraju. Glavni razlog za to je patologija probavnog trakta.

Problemi sa štitnjačom i smanjenom razinom hormona TSH, T3 i T4 mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što su hipotireoidna koma ili tirotoksična kriza, koje su često smrtonosne.
No, endokrinologinja Marina Vladimirovna uvjerava da je lako izliječiti štitnjaču čak i kod kuće, samo trebate piti. Pročitajte više »

Kliničke manifestacije

Gutanje stupnja 1 obilježeno je vrlo oskudnim simptomima, a najčešće su potpuno odsutni. Vizualno je vrlo teško odrediti rast tkiva štitnjače. Palpacija same žlijezde nije određena, moguće je ispitati samo njegov prevlak.

Za pravodobno otkrivanje strume 1 stupnja potrebno je redovito obavljati liječničke preglede uz određivanje funkcionalnih parametara žlijezde.

No, postoje brojni simptomi koji bi trebali upozoriti osobu i promicati obvezno liječenje liječniku:

  • Nemotivirani umor, umor;
  • Slabost mišića;
  • Prekomjerna razdražljivost, u kojoj umirujuće bilje ne pomaže;
  • Emocionalna neravnoteža;
  • Hiperhidroza - pretjerano znojenje;
  • Česti proljev;
  • Tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
  • Razni poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena;
  • Tremor (drhtanje) ruku i nogu;
  • Exophthalmos - značajno izvaljanje očne jabučice iz orbite;
  • Pretjeran apetit;
  • Prisutnost pečata ili kvržica;
  • Prekomjerni gubitak težine

Klasifikacija stopa bolesti

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) postoje sljedeći stupnjevi guše:

  • 0 stupanj - žlijezda nije opipljiva i nije vizualno otkrivena. Volumen režnjeva ne prelazi veličinu ljudske falange.
  • I stupanj - žlijezda se palpira, ali vizualno praktički nije definirana.
  • Stupanj II - željezo se palpira i određuje vizualno.

Prema klasifikaciji prema Nikolajevu postoje sljedeći stupnjevi:

  • 0 stupanj - žlijezda nije opipljiva i nije vidljiva oku;
  • Stupanj I - željezo nije vidljivo oku, ali je opipljivo;
  • Stupanj II - željezo je vidljivo pri gutanju, ali nije zabilježen deformitet vrata;
  • III. Stupanj - žlijezda je vidljiva pri gutanju, a prednja površina vrata se deformira;
  • IV stupanj - postoji značajna deformacija vrata;
  • Stupanj V - gušava stisne jednjak i dušnik.

Mogućnosti gušenja

Ovisno o razini proizvodnje hormona štitnjače razlikuju se:

  1. Hiperthyroidism - karakterizira povećana proizvodnja hormona. Ovo stanje se opaža u adenomu štitne žlijezde (benigna neoplazma), tirotoksikozi, multinodalnoj strumi.
  2. Eutiroidizam karakterizira normalna proizvodnja hormona. U početnim stadijima bolesti endemske etiologije dolazi do uništenja strukture organa.
  3. Hipotireoza - karakterizirana smanjenom proizvodnjom hormona. Promatra se kod osoba koje žive u endemskim područjima za jod.

Uzroci gušavosti

  • Poremećaj proizvodnje hormona hipofize;
  • dob;
  • upala;
  • Autoimuni procesi, čiji je uzrok neravnoteža imunoloških sila u tijelu;
  • Ekološka situacija.

Provokativni čimbenici za razvoj gušavosti

Glavni predisponirajući čimbenici za razvoj ove bolesti su:

  • nasljeđe;
  • Povišene razine urokroma i nitrata u vodi;
  • Nedovoljan unos elemenata u tragovima, koji su također važni za normalno funkcioniranje žlijezde. Na primjer, selen, cink, mangan;
  • Upotreba lijekova koji ometaju apsorpciju joda;
  • Česti upalni procesi.

Gutljaj komplikacije

Glavni uzrok razvoja komplikacija je mehaničko djelovanje rastuće štitne žlijezde na obližnje organe i tkiva.

To uključuje:

  • Asfiksija, kašalj s razvojem prosutog bronhitisa. Razlog tome je kompresija traheja.
  • Poremećaj cirkulacije krvi, čiji je uzrok kompresija vaskularno-živčanog snopa.
  • Povreda normalnih aktivnosti u blizini unutarnjih organa zbog njihove kompresije.
  • Potpuna afonija (gubitak glasa) kao rezultat kompresije živčanog grla i njegove atrofije.

Ostale komplikacije mogu biti rak štitnjače, kao i Ridelijanska gušavost - u ovom stanju željezo se stvrdnjava, a njezina bolnost nestaje. Međutim, ova opcija gušavost ne služi kao maligna bolest.

Dijagnostika gušavosti

Na temelju dijagnoze koriste se metode kliničke i dodatne dijagnostike.

Klinička dijagnoza uključuje:

  • Prikupljanje pritužbi;
  • Povijest bolesti, koja određuje stalno mjesto boravka i radne uvjete;
  • Pregled, koji je vizualni pregled štitne žlijezde;
  • Palpacija, u kojoj liječnik određuje pokretljivost, elastičnost, koheziju s okolnim tkivima, prisutnost čvorova.

Dodatna dijagnostika uključuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Laboratorijska ispitivanja uključuju:

    Test krvi za određivanje biokemijskog sastava razine tiroidnih hormona (T3, T4, TSH);

Instrumentalne studije uključuju:

  • Ubod štitnjače, nakon čega slijedi biopsija. Izvodi se s veličinom pečata većom od 1 cm;
  • Radioizotopno skeniranje štitne žlijezde;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde;
  • Rendgensko i kompjutorizirano tomografsko ispitivanje žlijezde kako bi se dijagnosticirala retitisna struma.

Nakon diferencijalne dijagnoze, liječnik može napraviti konačnu dijagnozu i odrediti punu taktiku liječenja.

Lečenje gušavosti

U liječenju difuzne guše stupnja 1 sintetski hormoni štitnjače se imenuju u rijetkim slučajevima. U početnim stadijima bolesti osnova je terapija bez lijekova - propisivanje posebne prehrane (u hranu su uključeni i namirnice bogate jodom, selenom, cinkom, manganom), koje tijekom vremena prate opće stanje bolesnika.

Također, liječnik propisuje recepciju lijekova koji sadrže jod. Takve lijekove pacijent uzima dulje vrijeme uz periodično praćenje razine hormona štitnjače.

Za liječenje velike strume koristi se terapija lijekovima (uporaba lijekova koji sadrže potrebne hormone, terapija radioaktivnim jodom), kao i kirurške metode liječenja, kao što su:

  • Lasersko uništenje;
  • Ukupna ili djelomična tirodektomija (resekcija štitne žlijezde).

Prevencija gušenja

  • Održavanje zdravog načina života;
  • Nedostatak loših navika, kao što su alkoholizam i pušenje;
  • Bavljenje sportom;
  • Redovite šetnje na svježem zraku;
  • Bogata prehrana;
  • Prijem proizvoda i multivitamina koji sadrže jod.

Veliku pozornost radu štitne žlijezde treba posvetiti ženama koje planiraju trudnoću, jer razvoj guše može negativno utjecati na razvoj i zdravlje nerođenog djeteta.

1. difuzni gušavost - simptomi i uzroci

Patološke promjene u tkivima štitne žlijezde mogu potaknuti promjenu razine hormona. Razredna gušavost stupnja 1 je jedan od tih uvjeta. Ako je bolest uhvaćena u ranim fazama, terapija će biti uspješnija, jer funkcije štitne žlijezde još nisu narušene. Klasifikacija ove bolesti, uzroci i metode liječenja detaljno su opisani u dolje navedenim informacijama.

Što je gušavost i zašto je to opasno?

Hipertrofija štitnjače naziva se uobičajeni pojam - gušavost. Ovisno o razlozima koji aktiviraju njegovo povećanje, možemo govoriti o rizicima za pacijenta. Unatoč prevalenciji takvih bolesti, a zapravo u endokrinologiji guše štitne žlijezde zauzima "časno" drugo mjesto nakon dijabetesa, priroda podrijetla je gotovo nepoznata.

Značajke bolesti:

  • Žene su više izložene riziku da postanu bolesne. U prosjeku ima gotovo osam puta više žena nego muškaraca.
  • Pojava guše pripisuje se autoimunim bolestima.
  • Dobna skupina rizika je od 30 do 50 godina. Dijagnoza u djetinjstvu i kod starijih osoba je mnogo rjeđa.
  • Provocira bolest može biti nedovoljan unos joda u organizam, kao i njegov višak.
  • Postoji genetska predispozicija za pojavu abnormalnosti štitnjače.
  • Stečena gušavost može se pojaviti s nepravilnim liječenjem i hormonskim lijekovima.
  • Sve češće dolazi do porasta poremećaja endokrinog sustava zbog urođenog zatajenja organa.

Unatoč takvoj rasprostranjenosti, nije ozbiljno liječiti bolesti štitnjače. Funkcije svih unutarnjih organa su narušene, koje se postupno sve više razvijaju.

Kako gušava utječe na funkcije sustava:

  1. Endokrini poremećaji. Smanjenje ili oštar porast težine, neuspjeh u menstrualnom ciklusu kod žena. Muškarci mogu iskusiti smanjene probleme s libidom i jačinom.
  2. Nervozno somatske manifestacije. Sindrom kroničnog umora, smanjena učinkovitost i problemi sa spavanjem - sve to upućuje na moguće probleme s štitnjačom. U kasnim stadijima gušavosti može se uočiti tremor ekstremiteta, tjeskoba i poremećaji u središnjem živčanom sustavu.
  3. Problemi srčanog ritma. Takvi problemi počinju s nepravilnom tahikardijom, koja se postupno pretvara u zatajenje srca.
  4. Oftalmički poremećaji. Razvija se periorbitalni edem koji dovodi do "oticanja" očne jabučice (jednog od karakterističnih znakova u kasnijim stadijima), kao i nepotpunog zatvaranja kapaka.
  5. Dišni sustav. Kako štitna žlijezda raste, može doći do poteškoća s disanjem, kratkog daha i boli pri gutanju.

Osim toga, postoje poremećaji probavnog sustava, učestali zatvor ili proljev bez objektivnih promjena u prehrani. Osip na koži, promjene u stanju noktiju i struktura dermisa, kao i povećano izlučivanje znojnih žlijezda. Što je tijelo ranije dijagnosticirano, to je veća vjerojatnost da će se liječiti bez problema i eliminirati gore opisane nepravilnosti u radu organa.

Kako bolest napreduje

Pojava promjena u ranim stadijima može biti posve nezamijećena. U osnovi, na profilaktičkim pregledima dijagnosticira se povećanje štitnjače prvog stupnja. Nažalost, ova praksa obično ne podrazumijeva obvezan posjet endokrinologu. Zbog toga je važan i potreban redoviti pregled kod specijaliste, pogotovo ako su srodnici u blizini već imali ovakav problem.

Stupanj oštećenja štitnjače:

  • Nula stupnja. Simptomi i simptomi bolesti su odsutni. Simptomi difuzne guše se ne pojavljuju i ne ometaju običan život. O problemima u tijelu može se naći tek nakon biopsije štitne žlijezde, koja pokazuje područja hipertrofije stanica.
  • Prva faza bolesti određena je palpacijom, ali izvana promjene nisu vidljive. Takva faza ne može utjecati na funkcioniranje unutarnjih sustava, ali sve ovisi o individualnim značajkama organizma.
  • Povećana štitnjača od 2 stupnja karakterizirana je karakterističnim čvorovima ili proširenim organom. Lako se detektira palpacijom, a također postaje vidljivim vizualnim pregledom.
  • Goiter 3 stupnja izaziva vidljive promjene. Vrat se deformira, zgusne i mogu se pojaviti problemi s dišnim sustavom.
  • Četvrta faza bolesti pokazat će još izraženiji deformitet u vratu. Kvaliteta života se pogoršava, au pozadini bolesti mogu postojati neuspjesi u radu svih tjelesnih sustava.
  • Guljenje u petoj fazi je iznimno rijetka pojava. Deformacije su u ovom slučaju dosegle groteskne veličine. Normalno funkcioniranje cijelog organizma, osobito probavnog i respiratornog sustava, je narušeno, te je zabilježeno oštećenje obližnjih tkiva.

Faze bolesti također se dijagnosticiraju iz razloga koji su doveli do endokrinih poremećaja. Struktura štitne žlijezde može varirati ovisno o regiji prebivališta, na primjer, ako se pitka voda na određenom području ne razlikuje po kvaliteti. Slaba ekologija i život u blizini velikih industrijskih poduzeća također doprinose povećanju stope incidencije.

Značajke pojave gušavosti:

  • Morfološka značajka. Povećana štitnjača može se promatrati kao čvor (nodularna struma), kao i jednolika na cijelom području (difuzna). Kombinacija ova dva stanja naziva se mješovita gušavost.
  • Endemična značajka. Na mjestu prebivališta utvrđuje se i tendencija populacije prema endokrinim patologijama. Difuzni guši stupnja 2 najčešće se dijagnosticiraju u određenim regijama.
  • Stupanj promjene rada žlijezde. Hipertireoidna struma je izolirana kada se proizvede velika količina hormona. Hipotireoid, ako se hormoni izlučuju manje nego što je potrebno, kao i eutiroidni, kada bolest ne utječe na štitnjaču.

Ako je hormonska pozadina u tijelu povećana, to dovodi do toksičnog trovanja tijela. Ovo stanje se naziva tirotoksikoza ili toksična gušavost štitne žlijezde.

Liječenje bolesti

Rana dijagnoza omogućuje vam da se uspješno nosite s negativnim učincima bolesti štitnjače. Difuzna toksična gušavost 1 stupanj dobro je podložna prilagodbi lijeku. Ponekad, da bi se stanje stabiliziralo, dovoljno je revidirati pacijentovu prehranu, preferirajući uravnoteženu prehranu.

Važno: kod dijagnosticiranja toksične guše i hiperfunkcije štitne žlijezde nemoguće je koristiti lijekove koji sadrže jod. To će dovesti do pogoršanja stanja pacijenta i također izazvati brz razvoj bolesti.

Ostali tretmani:

  1. Spori napredak nodularne strume obično se potiskuje tijekom liječenja.
  2. Ponovno rođenje čvorne guše može zahtijevati operaciju.
  3. Ako nodularna struma napreduje u toksičnu fazu, potrebno liječenje može se sastojati od tečajeva kemoterapije, kao i od potpunog uklanjanja organa.
  4. Lijek difuzne toksične guše 2 stupnja medicinskih metoda je vjerojatno. Kako bolest napreduje, preporučuje se radikalnije rješenje.
  5. Difuzna toksična gušavost do 3 stupnja smatra se ozbiljnom patologijom, što značajno umanjuje kvalitetu života. Potrebna je kontrola endokrinologa i različite metode terapije.

Kirurška intervencija može biti nježna kada se na štitnoj žlijezdi uklone samo čvorovi i tumori. Optimalno rješenje je kombinacija terapije lijekovima s instrumentalnim metodama. U utvrđivanju patoloških stanja štitne žlijezde preporučuje se stalno praćenje hormonalne razine u tijelu, kao i zapažanja endokrinologa.

Kako se zaštititi od bolesti

Preventivne mjere ne razlikuju se od originalnosti. To je uglavnom korekcija prehrane, odbacivanje loših navika, kao i redovita tjelovježba. Unatoč činjenici da se difuzna promjena tkiva štitne žlijezde smatra nasljednom bolešću, njen razvoj je potpuno podložan prilagodbi. Takve probleme ne biste trebali tretirati s prezirom, jer složene patologije mogu dovesti do razvoja raka. Ako živite u području s lošim uvjetima, gušavost prvog stupnja može se pojaviti u gotovo svakome. U tom slučaju pregled kod specijaliste treba biti obvezan i redovit. Sada postoje mnogi dodaci prehrani koji stabiliziraju protok joda u tijelu, tako da je ova prevencija apsolutno opravdana i potrebna.

Pojava problema sa štitnjačom sasvim je moguće spriječiti, ako se ne radi o urođenim patologijama. Takva stanja lako se dijagnosticiraju i podložna su prilagodbi, osobito s modernim mogućnostima medicine. Kako bi se spriječilo pogoršanje kvalitete života, a još više - preobrazba u rak, vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati problem i konzultirati se s endokrinologom o njegovom rješenju. Vrlo su važne i preventivne mjere, posebno za stanovnike "ugroženih" u smislu ekologije.

Difuzna eutiroidna struma

Difuzna eutiroidna struma (ECD) je uobičajena kompenzacijska difuzna povećanja štitne žlijezde, vidljiva i opipljiva, manifestirajući se bez narušavanja njezine funkcije. Budući da proizvodnja hormona štitnjače nije poremećena, bolest je dobila drugo ime - difuznu netoksičnu gušavost, koja premašuje dopuštenu veličinu štitne žlijezde, koja iznosi 25 ml za muškarce i 18 ml za žene.

S učestalošću bolesti u regiji provedena su istraživanja među djecom osnovnog i srednjeg školskog uzrasta koja premašuju 5% guše smatra se endemskom. Difuzna eutiroidna struna je patologija mladog dijela populacije i razvija se u dobi od 20 godina u više od 50% slučajeva, dok žene 2 do 3 puta češće pogađaju žene, osobito u razdobljima povećane tjelesne potrebe za jodom - tijekom puberteta rađanje i dojenje.

Difuzna netoksična gušavost uglavnom se razvija na pozadini nedostatka joda, kada štitnjača podliježe kompenzacijskoj hiperplaziji kako bi kompenzirala nedostatak hormona štitnjače.

Autokrini čimbenici koji stimuliraju tirocite izravno utječu na rast fibroidnog tkiva: fibroblastične, epidermalne i transformirajuće čimbenike rasta.

Osim nedovoljne količine joda u prehrani, ECD izaziva ingestiju specifičnih lijekova, pušenje duhana, prisutnost produženog stresnog stanja i infektivnu bolest, lošu prehranu s nedostatkom vitalnih elemenata u tragovima koji su odgovorni za metabolizam, kao i defekti rođenja određenih enzima, dob, spol i osjetljivost na bolesti. pacijenta.

Klasifikacija difuzne eutiroidne strume

DEA se u praktičnoj medicini najčešće klasificira na temelju makroskopskih promjena štitne žlijezde, najtočnije karakterizirane u procesu ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde pri izračunavanju volumena i procjeni veličine nodula.

U endokrinologiji je istaknuto:

  • difuzna gušavost;
  • nodularna struma;
  • multinodularna struma;
  • mješoviti (difuzni nodularni) netoksični gušavost.

Na temelju etiologije bolesti, imajte na umu:

  • difuzna endemska gušavost - kao posljedica nedostatka joda;
  • sporadični oblik - kao posljedica oštećenja izlučivanja hormona štitnjače i nije povezana s nedostatkom joda.

Prema preporukama SZO, težina gušavosti procjenjuje se u procesu palpacije prema kriterijima:

  • 0 stupanj - nema štete; veličina režnjeva štitne žlijezde nije veća od veličine pacijentove distalne falange;
  • 1 stupanj - gušavost određuje se samo palpacijom i ne vizualizira se na uobičajenom položaju pacijentovog vrata;
  • 2 stupnja - gušavost se vizualno i palpatorno određuje u uobičajenom položaju pacijentovog vrata.

Prognoza i prevencija difuzne eutiroidne strume

U većini slučajeva, uz pomoć etiotropnog liječenja, volumen štitnjače se može normalizirati. Kod nekih bolesnika, noduli s funkcionalnom autonomijom nastaju na pozadini ECD-a.

Bolesnici s difuznom eutiroidnom strumom starijom od 45-50 godina trebaju biti pod dinamičnim nadzorom endokrinologa, godišnje proći ultrazvučni pregled štitne žlijezde i pratiti razinu TSH.

Prevencija ECD-a je masivna i individualna.

Masovna prevencija podrazumijeva konzumiranje jodirane soli, proizvoda zasićenih jodom - morske kale, morske ribe i drugih plodova mora, oraha, dragun i drugih.

Individualna profilaksa je poseban unos jodnih pripravaka od strane pojedinaca u riziku od nastanka difuzne eutiroidne strume: trudnica koje žive u regijama sa smanjenim sadržajem joda, bolesnika nakon operacije štitnjače, itd. Kako bi se spriječili sporadični slučajevi ECD, potrebno je ograničenje i isključivanje strumogenih čimbenika.

Uzroci difuzne eutiroidne strume

Najznačajniji uzrok difuzne eutiroidne strume je nedostatak joda koji ulazi u tijelo s vodom i hranom. Hiperplazija štitne žlijezde u vezi s tim je zaštitna reakcija tijela s ciljem očuvanja homeostaze tiroidnih hormona žlijezde u odsutnosti joda izvana, tj. Štitnjača se prilagođava uvjetima nedostatka joda.

Zbog povećanog aktivnog hvatanja joda tirozitima, započinje povećana sinteza trijodtironina, čija je proizvodnja potrebna samo 3 atoma joda, te se ubrzava ponovna obrada endogenog joda, što umnožava učinkovitost sinteze hormona štitnjače. Iako se mehanizmi adaptacije štitne žlijezde reguliraju i kontroliraju hormonom štitnjače hipofize (TSH), s difuznom, netoksičnom gušavošću, njegovo povećanje je gotovo zanemarivo. Suvremeni koncepti su takvi da, uz nedostatak joda, učinak TSH (tiroidni stimulirajući hormon) na štitnu žlijezdu također je posljedica autokrinih faktora rasta.

U početnom stadiju bolesti prati se kompenzacijsko povećanje tireocita i kao posljedica toga razvija se parenhimska gušavost (karakteristična za djecu i adolescente), kada se štitnjača sastoji od više malih folikula koji su gotovo bez koloida.

Stariji bolesnici i bolesnici s operiranom žlijezdom pate od koloidne strume, koja morfološki predstavlja tkivo žlijezde iz velikih folikula napunjenih gelom sličnom tvari. Kao rezultat ove transformacije, neuspjeha sinteze i dezintegracije tiroglobulina, može se pratiti smanjenje stupnja jodiranja u tkivima štitne žlijezde. Smanjena je i proizvodnja odtironina i jodlipida.

Drugi uzroci razvoja difuzne eutiroidne strume su:

  • pušenje duhanskih proizvoda;
  • kronični stres;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu;
  • genetska predispozicija;
  • spol i dob pacijenta.

Simptomi difuzne eutiroidne strume

U odsutnosti disfunkcije štitnjače s difuznom eutireoidnom strumom, kliničke manifestacije praktički nisu otkrivene.

Ponekad mogu ometati:

  • asteno-neurotični sindrom: umor, opća slabost, pospanost, pad radne sposobnosti;
  • povratna glavobolja;
  • senzacija tlaka u prednjem dijelu vrata (sa značajnom hiperplazijom i čvorovima);
  • vidljivi kozmetički defekt (s velikim stupnjem povećanja žlijezde).

Uočene su komplikacije difuznog eutiroida i drugih oblika guše sa značajnom hipertrofijom štitnjače i izražene su:

  • kompresija dušnika, jednjaka, susjednih živaca i krvnih žila;
  • razvoj sindroma superiorne šuplje vene;
  • krvarenje u tkivo štitnjače;
  • strumite (upala žlijezde, slična u kliničkim manifestacijama sa subakutnim tiroiditisom), itd.

Često se difuzno netoksično pretvara u nodularnu, eutiroidnu ili toksičnu gušavost.

Dijagnoza difuzne eutiroidne strume

Za dijagnosticiranje difuzne eutiroidne strume koristi se vrlo jednostavna metoda koja je dostupna u širokoj kliničkoj praksi kada je to dovoljno:

  • ispitati i palpirati vrat kako bi se odredila veličina štitne žlijezde;
  • odrediti razinu TSH;
  • koristiti imunogram za određivanje razina imunoglobulina, T i B-limfocita, AT do tiroglobulina, AT do mikrosomalne frakcije tirocita;
  • izvršiti ultrazvuk štitne žlijezde kako bi se pojasnio njegov volumen, veličina i struktura;
  • sa ehoskopijom utvrditi prisutnost / odsutnost čvorova;
  • odrediti AT-TPO (za diferencijalnu dijagnozu s autoimunim tiroiditisom);
  • napraviti biopsiju tkiva štitnjače finom iglom (ako postoje čvorovi) kako bi se isključio tumor žlijezde;
  • x-snimanje jednjaka kada ga stisne velika strina;
  • scintigrafija kako bi se isključila funkcionalna autonomija, što značajno utječe na izbor taktike liječenja (s difuznim povećanjem štitnjače, scintigrafija pokazuje ravnomjernu raspodjelu izotopa, a nodularni oblik označava "hladne" ili "tople" čvorove).

Liječenje difuzne eutiroidne strume

Liječenje difuzne netoksične guše počinje, u pravilu, s određivanjem stupnja hiperplazije štitnjače i uzroka njegovog rasta.

Kod potvrđivanja bolesti nedostatka joda, monoterapija se provodi s jodnim pripravcima. Nadomjesna terapija levotiroksinom (Eutirox) koristi se za smanjenje veličine strume i održavanje eutiroidizma.

Joj bez nultog stupnja ne zahtijeva aktivno liječenje, dovoljno je samo dinamički pratiti stanje endokrinologa štitne žlijezde pacijenta uz kontrolu razine hormona.

U prvom polugodištu ECD s potvrđenim nedostatkom joda u djece, adolescenata i mlađih odraslih osoba liječi se jodnim pripravcima (kalijev jodid u dnevnoj dozi do 200 μg) u roku od šest mjeseci, zatim se najčešće veličine žlijezda normaliziraju zbog suzbijanja rasta tirocita.

U nedostatku pozitivnih rezultata u roku od šest mjeseci, zamjenska terapija levotiroksinom (L-T4) koristi se za smanjenje veličine žlijezde i održavanje eutiroidizma.

Jojzin drugog stupnja zahtijeva kombiniranu terapiju od 200 µg lijekova koji sadrže jod i 150 µg hormona levotiroksina (jodokom, jodotiroks, natrij levotiroksin s kalijevim jodidom).

Kada golub dosegne veliku veličinu ili se pojave komplikacije (kompresija, krvarenje), provodi se kirurško liječenje.

Alternativna metoda liječenja difuzne eutireoidne strume je terapija radio-jodom-131, koja se koristi za smanjenje volumena štitne žlijezde za 40-50% nakon jedne injekcije izotopa.

Bilo koja od opcija za korekciju ECD-a podrazumijeva daljnje preventivne mjere, od kojih je jedna uporaba jodirane soli u kuhanju.

Prvi liječnik

Difuzna eutiroidna struma

Difuzna eutiroidna struma (ECD) je hipertrofija i hiperplazija štitne žlijezde. Promjene su kompenzacijske prirode i ne dovode do disfunkcije ovog endokrinog organa. Proces biosinteze i razine T3 i T4 u krvi su normalni.

Simptomi se obično ne promatraju. Uz značajan porast štitnjače, možemo govoriti o kozmetičkom nedostatku. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj suženja ili grumen u grlu.

Obratite pozornost: kod muškaraca je normalan volumen žlijezde 25 ml, a kod žena 18 ml. Parametri se poboljšavaju tijekom ultrazvučnog skeniranja. O hiperplaziji kažu, ako su pokazatelji izvan tih granica.

Difuzna gušavost je endemična i sporadična. Endemična sorta karakteristična je za regije u kojima je u okolišu nizak sadržaj joda. Povremeni oblik razvija se u pozadini normalne potrošnje ove mikroćelije; njegovi točni razlozi nisu u potpunosti shvaćeni.

klasifikacija

U kliničkoj praksi postoji nekoliko oblika eutiroidne strume:

difuzne; čvor; multi-čvor; difuzno čvorno ili mješovito.

Prema WHO klasifikaciji, razmatraju se 4 stupnja hiperplazije štitnjače:

0 - štitnjača tijekom pregleda i palpacije nije definirana, a veličina je unutar anatomske norme; 1 - žlijezda je opipljiva, ali veličina režnja nije veća od pacijentovog palca; 2 - oba režnja i prevlaka endokrinog organa su opipljivi, ali je žlijezda vidljiva samo kada je glava nagnuta unatrag; 3 - štitnjača je uvelike povećana, tj. Postoji gušavost.

razlozi

Glavni čimbenik u razvoju ECD-a (do 95% slučajeva) je nedovoljan unos joda vodom i hranom, tj. Nutritivnim.

Obratite pozornost: Prema statističkim istraživanjima Svjetske zdravstvene organizacije, patologija štitnjače uzrokovana nedostatkom joda dijagnosticira se kod gotovo 13% svjetske populacije.

Dnevni unos joda (u µg):

mlađi od 2 godine - 50 godina; 2-6 godina - 90; 6-11 godina - 120; od 12 godina - 150.

Najčešće se ECD dijagnosticira u mladih bolesnika od 20 do 35 godina. Ovo je stanje češće otkriveno kod žena. Potreba osobe za jodom značajno se povećava s aktivnim rastom i hormonalnim prilagođavanjem (tijekom puberteta, kao i tijekom trudnoće i dojenja).

Kompenzacijski hipertrofični i hiperplastični procesi u štitnoj žlijezdi nužni su za održavanje normalne razine proizvodnje i oslobađanja tirotropnih hormona - trijodtironina i tiroksina (T3 i T4). Glavni mehanizmi prilagodbe su pojačano hvatanje jodnih iona, smanjenje nastajanja jodida u bubrezima i upotreba elemenata u tragovima prisutnih u tijelu za sintezu T3 i T4.

Nedostatak vitalnog elementa se time kompenzira, ali se razvija hipertrofija stanica epitelnih stanica štitnjače (tirociti).

Na osnovi nedostatka joda aktiviraju se autokrini faktori rasta (epidermalni, fibroblastični i transformacijski). O njima ovisi ne samo rast tirozita, nego i učinak TSH na žlijezdu.

Ostali čimbenici koji doprinose hiperplaziji:

kronične žarišta infekcije: prekomjerni psiho-emocionalni stres; ovisnost o nikotinu; uzimanje određenih farmakoloških sredstava; bolesti probavnog sustava, koje uzrokuju malapsorpciju joda; prekomjerne razine kalcija; nedostatak kobalta, mangana, bakra i drugih mikroelemenata.

Smatra se da nasljedni faktori imaju određenu vrijednost.

Kongenitalni i stečeni poremećaji enzimskih sustava koji su uključeni u sintezu tiroksina i trijodtironina spadaju među vjerojatne uzroke sporadične ECD.

Klinički simptomi

Kod difuzne eutiroidne strume karakterizira gotovo asimptomatski tijek, budući da ne postoji disfunkcija žlijezde.

Moguće manifestacije uključuju:

povećan tjelesni i mentalni umor; pospanost; slabost; cefalalgija; disfagija (kršenje čina gutanja zbog kompresije susjednih područja gušavom); osjećaj nedostatka zraka (sa kompresijom dušnika).

U mnogim slučajevima, jedina pritužba pacijenata je kozmetički defekt sa značajnom hiperplazijom žlijezde.

Značajan rast tkiva može uzrokovati kompresiju jednjaka, dušnika, kao i živaca i krvnih žila. U nekim slučajevima nije isključen razvoj sindroma superiorne šuplje vene, koji je karakteriziran smanjenjem izlaza venske krvi iz gornjeg dijela tijela. Ponekad se dijagnosticiraju krvarenja u tkivu žlijezda. "Štitnjače" u nekim slučajevima, upaljene; razvija se strumite, čiji simptomi podsjećaju na manifestacije tiroiditisa u subakutnom obliku.

Na pozadini ECD-a može se razviti nodalni ili toksični oblik patologije.

Napomena: s hiperplazijom u djetinjstvu i adolescenciji pojavljuje se parenhimska gušavost. Starijim pacijentima češće se dijagnosticira koloidna gušavost u kojoj se žlijezda sastoji od velikih mjehurića sa sadržajem poput gela.

dijagnostika

Dijagnoza je zadatak endokrinologa. Liječnik vrši palpaciju problematične površine i propisuje ehoskopiju (ultrazvuk).

Prikazana je i scintigrafija - vrlo točna dijagnostička studija na specijalnom tomografu nakon uvođenja radioaktivnog izotopa. Ako je hiperplazija difuzna, onda je kontrastno sredstvo ravnomjerno raspoređeno u tkivima, a kada se otkrije nodularna forma, tzv. "Topla" i "hladna" područja.

Ako je potrebno (ako ultrazvuk pokaže dodatne čvorove) pribjegavajte finoj igli za žlijezdu, tijekom koje se uzima uzorak tkiva za patološku laboratorijsku analizu. Mikroskopija omogućuje diferencijaciju hiperplazije od malignih neoplazmi.

Da bi se potvrdila dijagnoza ECD-a, potrebno je procijeniti razinu štitnjače-stimulirajućeg hormona hipofize (TSH), koja je odgovorna za unos jodnih iona iz plazme u stanice štitne žlijezde.

Od velike su važnosti pokazatelji tiroglobulina, trijodtironina i tiroksina. Eutireoidna struma karakterizirana je normalnim T3 i T4 vrijednostima ili blagim povećanjem razine T3 u odnosu na smanjenje T4 (TSH - u granicama normale). S obzirom na nedostatak joda, povećava se razina serumske tiroglobulina.

Ako postoji osnova za sumnju na gušenje jednjaka od strane velike strume, potrebno je pregledati područje vrata.

Liječenje i prognoza

Prilikom utvrđivanja difuzne netoksične guše pribjegli su konzervativnim mjerama.

Postoje 3 opcije za etiotropno liječenje:

monoterapija kalijevim jodidom; supresivna terapija levotiroksinom (L-T4); kombinirani učinci levotiroksina i joda.

Pacijentima mlađim od 40 godina, djeci i adolescentima prvenstveno se propisuje monoterapija jodom. S ranom dijagnozom dnevne doze pripravaka joda su najmanje 100-200 mg. Nuspojave se ne uočavaju, individualna selekcija doze nije potrebna, a rast tireocita se vrlo učinkovito suzbija. U većini slučajeva, nakon 6 mjeseci liječenja, štitnjača se smanjuje do anatomske stope. Ako nema pozitivne dinamike, upotrijebite kombinacijsku ili supresivnu metodu. Levotiroksin natrij zaustavlja rast tireocita zbog njegovog učinka na TSH. Lijek omogućuje održavanje sadržaja tirotropnog hormona u fiziološkim parametrima, koji se kreću od 0,1 do 0,4 mIU / L. Nakon ukidanja ovog farmakološkog sredstva nije isključen nastavak rasta tkiva. Nemoguće je isključiti mogućnost razvoja iatrogene (medicinske) tirotoksikoze s nedovoljno preciznim odabirom pojedinačnih doza.

Najperspektivnijom se smatra kombinirana tehnika koja kombinira prednosti monoterapije i supresivnih učinaka. Imenovanje i otkazivanje lijekova može se odvijati u fazama (ovisno o dinamici).

Terapijske mjere ne zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta; liječenje se provodi ambulantno uz promatranje endokrinologa.

Važno: samo uz vrlo veliku gušavost, koja snažno stisne susjedna tkiva, postavlja se pitanje operacije - resekcija režnjeva. Alternativno, izlaže se radioaktivnom izotopu joda (I-131). Ova tehnika omogućuje smanjenje žlijezde gotovo 2 puta već nakon jedne procedure.

Prognoza za potpuno izlječenje je vrlo povoljna; konzervativno liječenje u pravilu omogućuje uklanjanje hipertrofije i hiperplazije.

Jedna od mogućih komplikacija je stvaranje čvorova s ​​funkcionalnom autonomijom. Prati ga povećanje izlučivanja T3 i T4, koje je neovisno o tiroidnom stimulirajućem hormonu i vanjskim stimulansima.

Osobe starije od 45 godina s dijagnozom difuzne eutiroidne guše trebale bi jednom godišnje proći ultrazvučni pregled žlijezde i testirati na TSH. Oni su pokazali promatranje kod endokrinologa u mjestu prebivališta.

Mjere za sprječavanje difuzne eutiroidne strume

Postoje 3 vrste profilakse:

Masovna profilaksa ECD-a uključuje zamjenu obične soli jodiziranom u endemskim regijama.

Pojedinačne mjere za sprječavanje hiperplazije štitnjače sastoje se u propisivanju pripravaka joda osobama iz rizične skupine (adolescenti puberteta, trudnice, bolesnici na kirurškim zahvatima na žlijezdi).

Važno: preporučuje se ženama tijekom trudnoće i dojenja da povećaju stopu potrošnje joda na 200 mikrograma dnevno.

Važna preventivna mjera je minimizacija čimbenika koji dovode do razvoja difuzne guše. Potrebno je pravodobno liječiti zarazne i upalne bolesti i dezinficirati žarišta kronične infekcije. Pušenje se mora odustati.

Važno je jesti hranu bogatu jodom.

To uključuje:

alge (npr. morska trava ili morska trava); sve vrste morskih riba; riblje ulje; plodovi mora (škampi, lignje itd.); oraha; persimona; suhe marelice; šljive.

Vladimir Plisov, liječnik

572 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas

Difuzni eutiroidni (inače - netoksični) golub je bolest koju karakterizira difuzno povećanje štitnjače bez znakova narušavanja njegove funkcije. Povećanje se može odrediti palpacijom (palpacijom) prednje površine vrata, a može se vidjeti i samo "okom". Polovica slučajeva su djeca i mladi mlađi od 20 godina. Žene više pate od muškaraca (2-3: 1). Često se ova patologija dijagnosticira kod trudnica i tijekom dojenja. O tome zašto postoji difuzna netoksična gušavost, o simptomima, dijagnostičkim značajkama i principima liječenja ovog stanja pročitat ćete u našem članku.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Razvoj difuzne eutiroidne strume povezan je s nedostatkom joda.

Uzročni čimbenik velike većine slučajeva ove patologije je nedostatak joda u tijelu. U takvim uvjetima teško je održavati normalnu koncentraciju hormona štitnjače, jer je jod neophodan za njihovu sintezu. Da bi se postigao taj cilj, da bi se nadoknadio nedostatak mikronutrijenata, tirociti s povećanom aktivnošću hvataju jod iz krvi, što u konačnici dovodi do njihove hipertrofije - štitnjača se difuzno povećava u veličini.

Razvoj eutireoidne strume promoviraju i neki drugi čimbenici, posebice:

psiho-emocionalni stres, pušenje, kronične zarazne bolesti, nedostatak u tijelu niza elemenata u tragovima (cink, mangan, kobalt, selen i drugi), povećana koncentracija kalcija u krvi.

Također igraju ulogu genetska predispozicija, spol i dob osobe.

Ovisno o čimbenicima koji su izazvali razvoj bolesti izolirani su sporadična i endemska difuzna eutireoidna struma. Prvi oblik je zbog defekata u enzimima koji su odgovorni za sintezu tiroksina i trijodtironina, a razina joda u ovom slučaju nije bitna. Slučajevi ove patologije su rijetki, tj. U određenoj regiji pate vrlo malo ljudi. Pojava gušavosti javlja se upravo kao posljedica nedostatka joda u okolišu, a time i organizama ljudi koji žive na tom području. Slučajevi ove patologije su višestruki u određenoj regiji.

Ovisno o stupnju povećanja štitnjače, postoje 3 stupnja guše:

0 - štitnjača nije povećana, vizualno nije vidljiva, nema guše, I - povećanje štitne žlijezde određuje se sondiranjem, ali u normalnom položaju vrata, čvorovi koji ne utječu na veličinu štitne žlijezde nisu vidljivo vidljivi ili se štitnjača povećava vizualno vidljiv u normalnom položaju vrata.

simptomi

Budući da funkcija štitne žlijezde kod difuzne netoksične guše ne pati (jer se naziva eutiroid), kliničke manifestacije ove bolesti praktički su, au nekim slučajevima i potpuno odsutne. Osim ako osoba obrati pažnju na kozmetički nedostatak (žlijezda postaje vidljiva "na oku"), kao i povećanje volumena vrata (ovratnici, koji su prethodno normalni u veličini, počnu ih stiskati pacijenti).

U teškim slučajevima mogu se odrediti simptomi kompresije povećane štitnjače susjednih organa - dušnika i jednjaka. Pacijentu je teže disati, teško je gutati hranu, osobito tvrdu konzistenciju. Obližnji živčani i vaskularni trupovi (sindrom gornje šuplje vene) također se mogu komprimirati. Rjeđe se žlijezda upali - razvija se strumit.

U pozadini ove patologije, u nedostatku medicinske skrbi, druge bolesti štitne žlijezde mogu se kasnije razviti, osobito difuzna toksična čvorasta struma.

Principi dijagnoze

U dijagnozi difuzne eutiroidne strume svaka je od četiri faze važna: podaci o bolestima i anamnezi bolesnika, procjena objektivnog statusa te laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Ostanimo na svakom od njih.

Prigovori i anamneza

U ovoj fazi liječnik s pacijentom sazna koje mu neugodne simptome smeta i povezuje ih s jednom ili drugom patologijom štitnjače. U slučaju bolesti opisane kod nas, pacijent ima minimalan broj pritužbi ili su potpuno odsutni.

Iz podataka iz povijesti važna je regija prebivališta pacijenta (postoje dokazi da li je regija endemična za ovu bolest ili ne, to jest, nedostatak joda u njemu ili je količina elementa u tragovima u okolišu dovoljna). Ako postoji nedostatak joda, vjerojatno je dijagnoza eutiroidne strume.

Također su važni podaci o pacijentovim lošim navikama (posebno njegova ovisnost o nikotinu) i broju trudnoća (kao što je poznato, tijelo trudnice ima veću potrebu za jodom nego izvan trudnoće).

Ocjenjivanje statusa cilja

Na palpaciji iu nekim slučajevima liječnik vizualno određuje veličinu štitne žlijezde ili prisutnost u njenom tkivu nodularnih formacija. Ako se takve promjene otkriju, liječnik preporuča pacijentu da prođe ultrazvučni pregled.

Laboratorijski testovi

Najveći dijagnostički interes je koncentracija hipofize stimulirajućeg hormona štitnjače u krvi, skraćeno TSH. Također, pacijentu se može dodijeliti analiza razine tiroksina, trijodtironina i proteina tireoglobulina u njemu.

U eutiroidizmu je sadržaj hormona štitnjače i TSH u pravilu u granicama normale, a razina tiroglobulina, ako postoji nedostatak joda, može se povećati.

Instrumentalna dijagnostika

Prvi je ultrazvuk štitne žlijezde. Ova metoda istraživanja omogućuje nam da procijenimo veličinu organa, njegov oblik, strukturu, odnose sa susjednim organima vrata, da otkrijemo i karakteriziramo čvorne formacije, ako ih ima.

U svrhu dijagnosticiranja retinusne strume provodi se scintigrafija žlijezde.

Kod velike guše pacijentu se prikazuje radiografija s kontrastnim jednjakom. Metoda omogućuje otkrivanje kompresije ovog organa povećanom štitnjačom.

Načela liječenja

Ovisno o kliničkoj situaciji, pacijentu se može preporučiti lijek ili kirurško liječenje.

Terapija lijekovima uključuje:

preparati joda (kako bi se nadoknadio njihov nedostatak), natrij levotiroksin (za kontrolu razine TSH na određenoj razini).

U početnoj fazi terapije, u pravilu se koriste jodni pripravci u dozi od 100-200 mcg dnevno. To ubrzo dovodi do smanjenja aktivnosti stanica štitnjače i normalizacije njihove veličine. Ovi lijekovi su sigurni, ne zahtijevaju pažljiv odabir doze i kontrolni tretman čestim krvnim testovima.

Levotiroksin natrij se obično uzima u dozi od 100-150 mg. Nakon prestanka uzimanja ovog lijeka, postoji vrlo velika vjerojatnost recidiva bolesti i razvoja tirotoksikoze izazvane lijekom. Osim toga, potrebna je kontrola razine hormona za stimulaciju štitnjače i TSH u krvi.

Često se ova dva lijeka koriste u kombinaciji. Prednosti ovog režima liječenja: brzo vraćanje normalne veličine štitne žlijezde i smanjenje rizika od ponavljanja gušavosti.

U starijih bolesnika s jazom I stupnja, preferiraju se aktivne taktike promatranja s periodičkim određivanjem razine hormona stimulacije štitnjače u krvi i ultrazvučni pregled.

U trudnoći su lijekovi izbora jodni pripravci.

Kirurški zahvat propisan je pacijentima s velikom veličinom strume, prisutnošću simptoma stiskanja u blizini organa.

zaključak

Difuzna eutiroidna struma - bolest štitne žlijezde, uobičajena u regijama s niskim sadržajem joda u okolišu. Istodobno povećanje štitnjače je kompenzacijska reakcija koja osigurava normalnu koncentraciju tiroksina i trijodtironina u krvi.

Često je asimptomatska, rjeđe se manifestira samo kozmetičkim nedostatkom, kada štitnjača postaje vidljiva golim okom. Značajno povećan u veličini, može stisnuti okolne organe, što se očituje u poteškoćama u disanju i gutanju hrane.

Glavni su u dijagnostici palpacija štitne žlijezde, ultrazvuk ovog organa, kao i određivanje razine TSH i tiroidnih hormona u krvi.

U liječenju vodeća vrijednost pripada jodnim preparatima, levotiroksin natrij se koristi rjeđe, a u teškim slučajevima pacijentu je indicirana intervencija kirurga.

Kako bi se spriječio razvoj eutiroidne guše, ljudi koji žive u područjima endemskim za ovu bolest trebaju jesti jodiranu sol i druge proizvode koji sadrže ovaj element u tragovima. U prosjeku, za djecu od 0 do 5 godina, dnevna potreba za jodom je 90 mcg, od 6 do 12 godina - 120 mcg, stariji od 12 godina i odrasli - 150 mcg, a za žene tijekom trudnoće i dojenja - 250 mcg. Osobama iz rizičnih skupina (iste trudnice, dojilje, kao i osobe koje su podvrgnute operaciji na štitnoj žlijezdi) preporuča se uzimanje pripravaka joda za preventivne svrhe, ali nakon određivanja dnevnog joda - količina joda koji se izlučuje urinom dnevno. Ako je ovaj pokazatelj unutar granica normalnih vrijednosti, dodatni unos pripravaka joda nije potreban.

Koji liječnik treba kontaktirati

S povećanjem volumena vrata, otežanim gutanjem ili još većim poremećajem disanja potrebno je konzultirati terapeuta. On će moći otkriti povećanje štitnjače i uputiti pacijenta endokrinologu. Ako je razina hormona u krvi blizu normale, liječenje ovisi o stupnju povećanja u žlijezdi.

O Nama

U ovom članku naučit ćete sve o tome što su endorfini, zašto podižu raspoloženje i kako povećati razinu u tijelu.Endorfini - hormoni sreće i radostiNikome nije tajna da osjećaj pretjerivanja, euforije i samo pozitivnog stava nije ništa drugo nego lanac kemijskih reakcija, a to je učinak hormona koje izlučuje naše tijelo, a to su serotonin, dopamin, endorfin i oksitocin.