Biopsija čvorova štitnjače

U kojim slučajevima je potrebna punktna ​​biopsija čvorova štitnjače? Kako se izvodi TAPB?

Što je opasan nedostatak joda u tijelu?

Tijekom posljednja dva desetljeća, broj ljudi s dijagnozom određenih bolesti štitnjače znatno se povećao. Rezultati statističkih podataka pokazuju da preko 300 milijuna ljudi u svijetu boluje od bolesti uzrokovanih nedostatkom joda u tijelu. Prema UN-u, nedostatak joda uzrokuje tešku mentalnu retardaciju u više od 43 milijuna ljudi širom svijeta. Svake godine više od 100 tisuća djece s prirođenim cretinizmom nastaje zbog nedostatka joda. Kod trudnica nedostatak joda može dovesti do smrti fetusa, ranog porođaja, kongenitalnih kroničnih bolesti kod djeteta i nedostataka u njegovom razvoju. Kod odraslih osoba može doći do propadanja zuba, otečenih očiju, gušavosti, smanjene učinkovitosti, smanjene otpornosti na infekcije i pojave kroničnih bolesti.

Biopsija mjesta štitnjače - TAPB

Suvremeno stajalište, koje se temelji na najnovijim dostignućima medicinske znanosti i prakse i predstavljeno u suvremenim Protokolima za praćenje i liječenje bolesnika s nodularnom patologijom štitne žlijezde, predlaže izvođenje punktirajućih biopsija samo onih čvorova čije su ultrazvučne značajke „sumnjive“ u odnosu na malignitet. Suvremena fino-iglična punkcijska biopsija tiroidnih nodula jedina je morfološka metoda za procjenu prirode štitnjače u predoperativnoj fazi. TAPB - dodatni pregled, koji je određen za razjašnjavanje preliminarne dijagnoze ultrazvuka kako bi se proučavale stanice sumnjivog čvora štitne žlijezde, u kojem je poremećen protok krvi, mijenjala se struktura tkiva. Smatra se da je biopsija potrebna ako je veličina obrazovanja veća od centimetra. Prema većini istraživača, minimalna veličina mjesta, preporuča se za punktiranje biopsije pod kontrolom ultrazvuka je 5 mm. Ono što je važno nije toliko veličina koliko priroda tumora. Često se događa da osoba živi tiho s velikim čvorovima, a mali tumor manji od 5 mm s nejednakom konturom i heterogenom strukturom potencijalno je opasan po život. Prema statistikama, oko 8% čvorova je malignih. Iskusni liječnik može tijekom pregleda na ultrazvuku u 70-80% slučajeva sumnjati na malignitet čvora zbog brojnih znakova.

Kako je biopsija uboda

Nema izravnih kontraindikacija za TAPB. U nekim slučajevima punktna ​​biopsija zahtijeva intravensku anesteziju u male djece i bolesnike s duševnim bolestima, kardiovaskularnim bolestima. TPAP se provodi ambulantno. Na dan zahvata pacijenti mogu jesti.

Probna biopsija se izvodi pod ultrazvučnom kontrolom i kreće se od 10 do 20 minuta. Liječnik određuje točnu lokaciju igle na prednjem dijelu vrata. Tada se koža probuši tankom iglom i, pod kontrolom slike na monitoru ultrazvučnog stroja, umetne se izravno u tkivo čvora. Tada liječnik napravi iglu nekoliko koraka kako bi maksimalizirao punjenje kanala kanalima i uklonio iglu. Nastali materijal punkcije se prenosi iz igličastog kanala na nekoliko klizača. Citolog procjenjuje kvalitetu citološkog materijala. Obično se iz jednog čvora izrađuju dva ili tri uzorka materijala za ubod koji su potrebni za dobivanje stanica iz različitih sekcija. Rezultat biopsije, ovisno o složenosti patologije, može se dobiti u roku od tjedan dana.

Punktna ​​biopsija nije popraćena nikakvim ozbiljnim komplikacijama, ali se na mjestu uboda može formirati mali subkutani hematom. U rijetkim slučajevima, zbog pretjeranog straha od zahvata tijekom ili prije biopsije, može doći do kratkotrajnog nesvjesnog stanja uzrokovanog psiho-emocionalnim čimbenikom.

TPP štitnjače

Fizikalna aspiracijska biopsija: "zlatni standard" za dijagnosticiranje nodalne patologije štitne žlijezde

Ako pogledamo statistiku, možemo se uvjeriti da je nodularna struma prilično česta patologija. Pojedinačni i ponekad višestruki čvorovi u štitnjači nalaze se u oko 40% bolesnika u starijoj dobi. Srećom, samo 5-6% njih su maligni. Preostali noduli pripadaju benignim procesima bez kancerogenog rizika od ponovnog rađanja.

Glavni zadatak endokrinologa nije uklanjanje takvih čvorova u svakom slučaju, budući da je to nemoguće i nepraktično, nego koristiti vrlo točne dijagnostičke metode koje dopuštaju razlikovanje. dijagnoza između benignih, ne zahtijevajućih intervencija i malignih, za koje je potrebno posebno liječenje, mase štitnjače. Jedina metoda koja to omogućuje je punkcijska biopsija aspiracije.

Kada je potrebna punkcija

Metodologija

Danas svi stručnjaci preferiraju TAPB, koji se provodi pod ultrazvučnom kontrolom, a ne pod palpacijskom kontrolom (sondiranje čvora u debljini štitnjače). To uvelike povećava točnost manipulacije i smanjuje broj lažnih rezultata.

Za samu biopsiju koriste se šprice od 10 ili 20 ml s iglama malog promjera (23G). Takve tanke igle (kao i za intramuskularne injekcije) mogu smanjiti bol na minimum i dobiti kvalitetan materijal bez viška krvi.

U pravilu nije potrebna anestezija, cijeli postupak traje 3-5 sekundi. Ponekad se anestetik u obliku kreme može primijeniti na kožu, u djece i mentalno neuravnoteženih pacijenata, TAPB se preporuča pod općom intravenskom anestezijom.

Pacijent je smješten na leđima, na posebnom jastuku kako bi se postiglo produljenje vrata, mjesto ubrizgavanja liječi se antisepticima. Ultrazvučni senzor uređaja također je sterilan (na njega se stavljaju posebne jednokratne navlake).

Nakon ubrizgavanja i sakupljanja materijala, mjesto uboda ponovno se tretira antisepticima i zatvara sterilnim oblogom, koji se može ukloniti nakon 30 minuta. Materijal se šalje u histološki laboratorij za detaljnu studiju.

Postupak biopsije aspiracije s finom iglom (TAPB)

S godinama se formira 10% starijih osoba, najčešće žena nakon menopauze (50 godina), u čvorovima štitne žlijezde. Većina njih ima ne-tumorsku prirodu, ali u 5% slučajeva imaju sposobnost transformacije u rak.

Potrebno je kirurško uklanjanje malignih čvorova, za razliku od benignih. Spašava život pacijenta. Kako bi se razlikovala priroda čvorova, koristi se dijagnostička metoda - aspiracijska biopsija štitne žlijezde.

Vrijednost aspiracijske biopsije štitne žlijezde

Punkcija tankih igala sadržajem štitne žlijezde (TAPB) jedina je nehirurška i pouzdana metoda za dijagnosticiranje raka. Citolog pod mikroskopom vidi stanice i razlikuje ih od raka.

Proučavanje citoloških razmaza iz uzorka biološkog materijala organa određuje tip stanice tvari u čvoru, nakon čega liječnik odabire smjer za daljnje liječenje pacijenta.

Možemo sa sigurnošću reći da je liječenje štitnjače s čvorovima osigurano biopsijom.

Metoda aspiracijske biopsije čvora je jednostavna, jer ne zahtijeva posebnu obuku - štitnjača je organ dostupan s površine.

Preostale dijagnostičke metode za otkrivanje raka (povijest bolesnika i identifikacija faktora rizika, palpacija, ultrazvuk, MR i CT) također su važne, ali malignost na staničnoj razini može se odrediti samo biopsijskim rezultatima.

Dijagnostička ograničenja

Biopsija štitne žlijezde neće dopustiti karakterizaciju promjena na razini tkiva, što je nedostatak metode.

Statistike istraživanja pokazuju visok postotak ne-dijagnostičkih (pa čak i pogrešnih odgovora), s čvorovima manjim od 10 mm, ili biopsijom formacija ispunjenih gustim cističnim tkivom (cistični karcinomi, fibroza, kalcifikacija čvorova).

Nemoguće je razlikovati (podijeliti) folikularne varijante malignih karcinoma i benignih adenoma.

Indikacije za punkciju

Postupak se provodi u određenim slučajevima, koji mogu biti:

Noduli manji od 10 mm (do 3 mm) ispitani su u slučajevima

  • izloženost pacijenta (u bilo kojem životnom razdoblju, osobito glavi i vratu);
  • slučajevi raka štitnjače u srodnika;
  • na preporuku dijagnostičara ultrazvukom (ako postoje znakovi upozorenja u nodalnoj neoplazmi);
  • s povišenim razinama kalcitonina u krvi.

Priroda čvora u štitnoj žlijezdi ukazuje na benigne procese (autoimuni tiroiditis, koloidni čvor, folikularni adenom) ili razvoj malignih (rak žlijezde).

Nikada nema raka u koloidnim čvorovima. U malim čvorovima, čak i sa stanicama raka, rak još ne posjeduje agresiju koju pojmimo.

Dakle, samo oni čvorovi veći od 1 cm ili sa znakovima onkologije podvrgnuti su biopsiji.

Karcinom štitnjače ima značajku sporog rasta, stoga pravodobno otkrivanje i brzo uklanjanje neoplazme ima pozitivnu prognozu.

Slijed manipulacije

Fizikalna aspiracijska biopsija štitne žlijezde izvodi se u ambulantama, ne zahtijeva posebnu obuku od pacijenta (nema potrebe za gladovanjem).

Anestezija se ne provodi jer je postupak usporediv s intramuskularnom injekcijom. Anestetička medicina bit će u punktu biomaterijala i smanjiti sadržaj informacija analize.

Po procjeni liječnika, provodite anesteziju s topikalnom anestetičkom kremom ili ubrizgajte anestetik potkožno, što stvara krvarenje iz žuči.

Za postupak pacijent leži na leđima, gdje stavlja jastuk kako bi ispravio vrat. Anestetički antiseptik dezinficira mjesto uboda, omeđuje mjesto sterilnim maramicama.

Neophodno je ležati tiho, nemoguće je pokrenuti gutanje jer će pomaknuti iglu s mjesta testa.

Možda će biti potrebno napraviti nekoliko punkcija u području oko zida čvora kako bi se materijal mogao uzeti u različitim područjima.

Sadržaj se uvlači u kanal tanke posebne igle (koriste se vrste 21G - 23G).

Zatim se igla ukloni, mjesto uboda se pritisne sterilnim obriskom 5-10 minuta, nanosi se sterilni flaster boje mesa.

Materijal za ubod se nanosi tankim slojem na staklene pločice, koje citolog pregledava u proceduralnom postupku pod mikroskopom.

U slučaju nedovoljnog volumena ekstrahiranog materijala, punkcija se ponavlja. U laboratoriju se provode daljnje studije razmaza na preparatima.

Izvedite biopsiju usisavanja štitne žlijezde na klinici gdje je postupak praćen ultrazvučnim aparatom.

Dubina uboda, određena slijepo, palpacijom liječnika, čak i kod velikih čvorova koji se mogu prekriti prstima, prepuna je pogrešne dijagnoze.

Igla možda neće ići tamo gdje želite. U velikim čvorovima, rak je maskiran heterogenom strukturom sadržaja, kalcinatima, a često je nemoguće ući u parijetalno tkivo čvora bez ultrazvučnog stroja.

No, u praksi, provedba ovog stanja tehnike biopsije je rijetka.

Ako postoji više čvorova, prema ultrazvučnim pokazateljima, potrebno je izvršiti punkciju svih formacija koje imaju znakove onkologije.

Ako pregledate samo najveći, koji se najčešće radi, onda možete preskočiti mali susjedni hipoehokalni čvor u kojem je rak vrebao.

Trajanje postupka traje do 20 minuta, ovisno o broju probušenih čvorova. Od tog vremena polovica se troši na objašnjavanje pacijentu metodologiju postupka, pravila ponašanja pacijenta.

Biopsija štitnjače normalno se tolerira od pravilno podešenih pacijenata, nije jako bolna i manje traumatična i ne uzrokuje komplikacije. Nakon zahvata bolesnik nastavlja s dnevnim aktivnostima.

U bolesnika s cervikalnom osteohondrozom moguća je vrtoglavica. Odmah nakon punkcije ne bi trebali ustati, moraju polako sjesti i onda samo ustati.

Na kvalitetu biopsije utječu: iskustvo kirurga, mjesto i veličina lokaliteta, kvalifikacija citologa. Ne može se svaki put na analizu uzeti samo sadržaj mjesta bez dodatka krvi, što utječe na pogrešku kao rezultat analize.

Vrijeme čekanja na dijagnozu u klinikama je do 7 dana, u specijaliziranim centrima 1-2 dana, što ublažava stresnu anksioznost pacijenta.

komplikacije

Biopsija štitnjače obično ne uzrokuje ozbiljne probleme. Na mjestu uboda može se pojaviti potkožna modrica. Intersticijalni hematomi, aseptička upala rijetko se javljaju.

Ne biste se trebali previše bojati postupka, koji je pun emocionalnih pacijenata s kratkotrajnom sinkopom prije biopsije ili punkcije.

A ipak postoje takve komplikacije kao što je laringospazam, krvarenje iz punkcije, probijanje traheje, oštećenje živca grkljana, flebitis.

Glavni razlozi su pogreška ili nemar liječnika.

Kako bi se izbjegle takve posljedice, punkcija žlijezde preporuča se u posebnim klinikama pod ultrazvučnom kontrolom, gdje rade iskusni liječnici, koji imaju veliku praksu u ovom području.

kontraindikacije

Ne postoje izravna ograničenja na biopsiju štitnjače na finu iglu.

Intravenska anestezija koristi se za bolesnike s duševnim bolestima i malu djecu.

Biopsija kod osoba s hipertenzivnom krizom ili kršenjem ritma srčanih kontrakcija na dan zahvata rješava se pojedinačno.

Neinformativni odgovor

Zadatak biopsije je dobiti jasan odgovor, je li čvorna tvorba maligna?

Međutim, ne isključuju se tzv. Neinformativni odgovori, kada rezultati analiza ne sadrže konkretan zaključak o benignoj ili zloćudnoj prirodi lokaliteta.

Po primitku takvog odgovora, pacijent se šalje na re-biopsiju kako bi izvadio dovoljnu količinu staničnog materijala za specifičnu dijagnozu.

Ponovljena punkcija je u slučaju naglog porasta na mjestu (za šest mjeseci, povećanje od 2 mm ili više), s pritužbama (disanje, gutanje, promuklost ili nestanak glasa, bol u mjestu), kada se znakovi onkologije detektiraju kontrolnim ultrazvukom.

Informativni čimbenici

Glavno stanje koje osigurava informativnost aspiracijske biopsije čvorova štitnjače, što je znanstveno dokazano, iskustvo je liječnika koji provodi postupak.

Kako bi se smanjila učestalost neinformativnih rezultata, u čvor su napravljene 2-3 punkcije, koje uz dobivanje dovoljne količine biomaterijala dovode do oštre boli i povećavaju trajanje postupka. Iskusni liječnik probuši čvor.

Samo prekomjerna gustoća tkiva čvora, koja ometa uzorkovanje biomaterijala, zahtijeva dodatne punkcije.

Utvrđeno je da mali broj neinformativnih rezultata biopsije daje liječnik koji izvodi više od 40 biopsija tjedno.

Drugi čimbenik u postizanju objektivnih informacija je ultrazvučno praćenje postupka.

Korištenje 5-6 staklenih pločica (umjesto usvojenih dva) za proizvodnju citoloških razmaza pomaže povećanju sadržaja informacija.

Thubb štitnjače što je to

Što je hipoehološki čvor štitne žlijezde?

Za liječenje štitnjače naši čitatelji uspješno koriste monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Hipoheološkim čvorom štitne žlijezde dijagnosticira se tijekom ultrazvučnog pregleda, ovaj tip dijagnoze omogućuje otkrivanje povreda rada ovog tijela u najranijim fazama. Njegova prisutnost može ukazivati ​​na razvoj brojnih opasnih patologija.

Što je to?

Ehogeničnost je svojstvo tkiva za prijenos ultrazvučnih valova. Normalno stanje štitne žlijezde je izo-ehogeničnost (tj. Organ za ispitivanje ima jednoličnu sivu boju). Na slici, zdrava žlijezda karakterizira ujednačena sivkasta boja s jasnim konturama, s normalnim protokom krvi.

Često se ovakva vrsta obrazovanja događa s neizrazitim konturama. Prisutnost posljednjeg znaka može ukazivati ​​na slučaj maligniteta čvora.

Prisutnost hipoehnog obrazovanja nije rečenica. Ne ukazuje uvijek na razvoj maligne patologije kod ljudi. Ali u svakom slučaju, otkrivanje patoloških promjena u štitnoj žlijezdi sugerira potrebu za detaljnom dijagnozom i imenovanjem učinkovitog liječenja.

Uzroci

Čvorovi u štitnjači se pojavljuju kao rezultat:

  • upalni proces, zbog kojeg se cista intenzivno razvija;
  • endemsku ili koloidnu gušavost uzrokovanu nedostatkom joda;
  • adenomi žlijezde;
  • razvoj benignih ili malignih neoplazmi;
  • zračenje ili kemoterapija;
  • upalni procesi;
  • smanjeni imunitet;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • učinke kroničnih patologija;
  • poremećaji cirkulacije koji se javljaju u bilo kojem lobulu žlijezde.

Pojava hipoehovog čvora može se pojaviti i kod ljudi koji žive u ekološki nepovoljnim područjima izloženim jakom radioaktivnom zračenju. Difuzne promjene u tkivu organa, kemijska intoksikacija ili nepovoljno genetsko mjesto mogu izazvati njegov izgled.

Simptomi hipoehnih čvorova

Često osoba ne osjeća znakove hipervaskularizacije (poremećaje cirkulacije) i formiranje patološki promijenjenih područja u tkivima. Otkrivene su u procesu ultrazvučne dijagnostike, ponekad s većim veličinama.

Često u ovom slučaju počinju istiskivati ​​okolno tkivo. Povećanje veličine hipoehovičnog čvora dovodi do promjene oblika vrata. Tada čvor postaje vidljiv golim okom.

Postoji niz znakova kojima se može posumnjati na povećanje broja stanica u jednom ili drugom režnju štitnjače:

  1. Pospanost.
  2. Povećan umor.
  3. Poremećaji crijeva (zatvor, barem - proljev).
  4. Niski hormoni štitnjače dovode do trajne suhoće kože.
  5. Promjena tjelesne težine često dovodi do sumnje na prisutnost čvora u žlijezdi.
  6. Žene mogu razviti menstrualne nepravilnosti, smanjiti seksualnu želju i upalne procese u genitalijama.
  7. U rukama i nogama postoji osjećaj topline ili hladnoće.
  8. Promuklost.
  9. Poremećaj procesa gutanja (disfagija).
  10. Razvoj hipoehnog čvora štitne žlijezde očituje se pojavom kratkoće daha i drugih poremećaja respiratorne funkcije.

Dijete često ima poremećaj u apetitu, poremećaj disanja i promjenu tjelesne težine.

dijagnostika

Pojava čvora heterogene strukture može se detektirati provođenjem sljedećih dijagnostičkih metoda:

  1. Palpacija štitne žlijezde i vanjski pregled vrata. Uz intenzivan razvoj patologije, iskusni endokrinolog može posumnjati na žljezdanu bolest i napraviti preliminarnu dijagnozu. Tijekom početnog pregleda, liječnik prikuplja pritužbe pacijenata i analizira povijest (broj informacija dobivenih tijekom liječničkog pregleda ispitivanjem pacijenta ili osoba koje ga poznaju).
  2. Magnetska rezonancija mjesta služi kao osnova za razjašnjavanje prethodno postavljene dijagnoze.
  3. Kod izvođenja ultrazvuka utvrđuju se priroda promjena i njihov stupanj, analizira se struktura žljezdastog tkiva i prisutnost stranih tijela. Ultrazvuk se često koristi s kontrastnim sredstvom u krvi.
  4. Kompjutorska tomografija stranice pomaže u određivanju točnih dimenzija.
  5. Skeniranje radioizotopa (scintigrafija) otkriva prirodu hormonske aktivnosti organa. Iako je ova studija povezana s uporabom radioaktivnih elemenata, smatra se da je sigurna za ljude, budući da se svi elementi izlučuju urinom.
  6. Fina-igla biopsija omogućuje utvrđivanje tkivne prirode formacije u štitnoj žlijezdi. Pomoću ove studije moguće je utvrditi prirodu lezije ispitivanog organa.
  7. Biopsija mjesta određuje stupanj malignosti stranog tijela u organu.
  8. Test krvi za hormone koje izlučuje štitnjača daje osnovu za određivanje stupnja njegove hormonske aktivnosti.

Indikacije za istraživanje

Glavna indikacija za istraživanje je eliminacija raka. Liječnik šalje pacijenta na ultrazvuk ili druga ispitivanja u prisutnosti formacija većih od 1 cm.

Bolesnika treba ispitati u identificiranju drugih poremećaja, kao što su promjene u sastavu krvi, količina hormona za stimulaciju štitnjače, prisutnost bilo kakvih simptoma koji ukazuju na to da se patološki proces razvija u žlijezdi.

TAB Dijagnostika

TAB ili biopsija štitne žlijezde s finom iglom provodi se pod kontrolom ultrazvuka.

To je glavni način dijagnosticiranja raka ovog organa. Indikacija za TAB je otkrivanje čvorne formacije čiji promjer može prelaziti 1 cm, a ponekad se propisuje i fino-iglična biopsija u prisustvu manjih nodularnih formacija ako osoba ima nepovoljnu nasljednost.

Tanke igle koriste se za izvođenje biopsije. Dodatna anestezija se ne provodi. Imenovani su lokalni anestezijski kremi za anesteziju.

Prije pregleda pacijent ne mora gladovati ili mijenjati svoj uobičajeni životni ritam. Trajanje biopsije je do 15 minuta, a igla je samo nekoliko sekundi u organu. Sve manipulacije provode se pod kontrolom ultrazvuka, što eliminira rizik od komplikacija.

Vjerojatnost dobivanja neinformativnog rezultata kada provodi TAB je minimalna, što omogućuje da se govori o takvoj tehnici kao najpreciznijoj u dijagnostici raka. Nakon pregleda mogu se propisati i drugi testovi.

Kako liječiti hipoehojski čvor?

Izbor liječenja ovisi o veličini tumora, njegovoj prirodi, stupnju malignosti i stanju ljudskog zdravlja. Konzervativna terapija je indicirana samo kada je čvorna veličina manja od 3 cm.

Ako uzimanje lijekova ne djeluje, onda je kirurško liječenje jedino učinkovito. Također je potrebno i kada se čvor pretvara u rak.

medicina

Liječenje hipoekološkog čvora određuje se ovisno o pacijentovoj patologiji:

  1. Kod koloidne guše potrebno je odrediti L-tiroksin. On sprječava brzu podjelu stanica.
  2. Ako je pacijentu dijagnosticiran difuzni čvor, tada mu je prikazana tireostatika - tiamazol, karbimazol, propiltiouracil.
  3. Kada nedostatak joda propisane lijekove jod - jodomarin, Antistrum, itd.
  4. Sa smanjenom aktivnošću žlijezde propisuje trijodotironin, Tirecomb, Tireotom.
  5. Uz povećanu aktivnost tijela koristi Tyrozol, Merkazolil.

Većina lijekova koji zamjenjuju hormone trebaju uzeti pacijenti prema svjedočenju endokrinologa dugo vremena, često do kraja života.

Narodni tretman

Mjesto terapije uz pomoć narodnih lijekova može se koristiti samo u kombinaciji s liječenjem.

Korisne esencije, biljni ekstrakti. Među njima su:

  1. Čaj od kamilice - uzima se u pola čaše nakon jela. Za pripremu lijekova mora se 1 žlica. l. sirovine za 200 g kipuće vode, kuhajte 10 minuta. Trajanje liječenja je 2 tjedna.
  2. Infuzija hiperikuma. Treba uzeti 1 tbsp. l. sjeckani bilje biljke, prelijte s 1 šalicom kipuće vode i kuhajte 2 sata, inzistirajte 3 sata. Uzmite 100 g tekućine 3 puta dnevno nakon jela. Trajanje tečaja - 3 tjedna.
  3. Tinktura cvjetova gloga. Za pripremu lijeka trebate 1 šalicu cvijeća, uliti 0,5 litre votke. Inzistirajte tjedan dana. Za korištenje lijeka treba razrijediti s vodom (1 dio tinktura 5 dijelova vode), piti 30 g prije jela tijekom dana. Trajanje liječenja je 1 mjesec.
  4. Mješavina 150 g hrastove kore, 100 g trnja, 50 g listova eukaliptusa. Sirovine ulijte 0,5 litara votke. Inzistirajte na tjedan dana. Pijte 30-40 g 3 puta dnevno prije jela. Vrijeme tretmana je 3 tjedna.
  5. Infuzijska djetelina ljekovita. Da biste ga kuhali, morate uzeti 2 žlice. l. sirovine, prelijte s 1 šalicom kipuće vode, ostavite 1 sat. Pijte infuziju je potrebno pola čaše 3 puta dnevno nakon obroka. Tečaj - 1 mjesec.

pogled

Prognoze hipoehnih formacija u štitnjači ovise o strukturi otkrivenih čvorova. U prisustvu benignog procesa, postoji velika vjerojatnost potpunog oporavka pacijenta. Ciste su sklone povratku.

U kanceroznom procesu, prognoza ovisi o veličini tumora, stupnju njegovog razvoja i prisutnosti metastaza. Kod adenokarcinoma je prognoza slabija. U prisutnosti udaljenih metastaza, prognoza je loša.

prevencija

Spriječiti razvoj stranice će pomoći takve preporuke: godišnji preventivni pregledi, zdrav stil života, prehrana korekcija, prilagodba rada, odmor.

Hipotireoza je stanje koje je uzrokovano dugim i upornim nedostatkom hormona štitne žlijezde (na jednostavan način - štitnjača). To je suprotna strana tirotoksikoze, koja je uzrokovana proizvodnjom istih hormona, ali u višku. Bolest je česta kod starijih osoba, uglavnom se javlja kod žena, ali i nakon uklanjanja štitne žlijezde. Njegovi simptomi prolaze sami kada se obnovi funkcija žlijezde koja sudjeluje u sintezi vitalnih hormona.

Vrste i faze bolesti

Hipotireoza štitne žlijezde je podijeljena u četiri faze, ovisno o stupnju oštećenja:

  • Thyrogeni, ili primarni, karakterizirani izraženom kliničkom slikom. Prvi stadij bolesti karakterizira patološki proces koji se javlja u tkivima štitne žlijezde i dovodi do smanjenja njegove mase. To dovodi do nedostatka tiroksina i trijodtironina;
  • Hipofiza povezana s gubitkom funkcije hipofize i smanjenjem proizvodnje TSH (tirotropina), zbog čega se razvija hipofunkcija štitne žlijezde;
  • Hypothalamic, u kojem je hipofunkcija štitne žlijezde uzrokovana kršenjem aktivnosti hipotalamusa;
  • Prijevoz. hipotireoza tkiva, zbog nedostatka osjetljivosti na hormone koje proizvodi žlijezda, ili pogoršanje u transportu tih hormona u tijelu.
  • Prirođena, uzrokovana zbog urođenih poremećaja u strukturi štitnjače ili hipofize, ili hipotalamusa. Bolest je uzrokovana prisutnošću defekta u proizvodnji endokrinih hormona u prenatalnom razdoblju razvoja, koji se otkriva tek nakon rođenja, kada hormoni više nisu kompenzirani majčinskim organizmom kroz posteljicu;
  • Stečena kada se hipofunkcija štitne žlijezde počela razvijati iz nekoliko razloga tijekom životnog ciklusa. Hipotireoza nakon uklanjanja žlijezde također pripada ovoj skupini.

Bolest se prema težini dijeli na sljedeće vrste:

  • Latentni ili subklinički, karakterizirani visokim sadržajem TSH, s normalnim sadržajem T4;
  • Manifest koji se odlikuje visokim razinama deficijencije TSH i T4 i klinički se manifestira;
  • Kompenzira se, odnosno pacijent je u procesu liječenja, a zahvaljujući tome svi indikatori su normalni;
  • Dekompenzirani, kada liječenje ne dopušta postizanje normalnog učinka, obično nakon uklanjanja organa;
  • Komplicirano kada bolest dovodi do raznih komplikacija (zatajenje srca, kretinizam, myxedema). Pojavljuje se u naprednim slučajevima.

Bolest je opasna jer se slabo manifestira u manje teškim stadijima. To otežava dijagnosticiranje bolesti. Što prije počne liječenje, to će biti učinkovitije.

Uzroci bolesti

Najčešći uzrok hipotiroidizma štitnjače je njegova upala na pozadini imunoloških poremećaja, praćena stvaranjem autoantitijela.

Hipotireoza može uzrokovati i drugi razlozi:

  • Kongenitalna aplazija i hipoplazija (gubitak težine) žlijezde;
  • Defekt proizvodnje endokrinih hormona (nasljedni faktor);
  • Strumectomy je operacija tijekom koje se uklanja dio štitnjače ili cijelo tkivo. Hipotireoza nakon uklanjanja štitne žlijezde razvija se u svakom slučaju;
  • Upotreba radioaktivnog joda i ionizirajućeg zračenja žlijezde za liječenje toksične guše (tada nazvana post-zračenje hipotireoze);
  • Nedostatak joda u tijelu;
  • Učinci određenih lijekova na tijelo;
  • Kronične i akutne bolesti ove žlijezde, na primjer, tuberkuloza, tiroiditis, aktinomikoza ili apsces;
  • tumori;
  • nakon uklanjanja režnja ili cijele žlijezde;
  • Nedostatak osjetljivosti tijela na TSH.

Po drugi put, bolest se razvija na pozadini moždanog udara, onkologije, upale, ozljede ili nekroze hipofize ili hipotalamusa, ili hipofize zajedno s hipotalamusom. Hipotireoza štitne žlijezde je neizbježna nakon hipofizne operacije ili resekcije hipofize kroz operaciju zbog odsutnosti TSH sinteze hipofize i tiroliberina hipotalamusom.

Simptomi hipotireoze

Hormoni koje proizvodi štitnjača djeluju na sve unutarnje organe i tkiva. To objašnjava zašto su znakovi hipotireoze štitnjače tako mnogostruki. Nespecifična priroda koja je svojstvena simptomima ove bolesti otežava dijagnosticiranje. Ali to se može izraziti sljedećim značajkama:

  • slabost;
  • bubri;
  • Povećan umor;
  • promuklosti;
  • Razvoj grčeva u mišićima;
  • Krhka kosa;
  • Suha koža

Razni sustavi reagiraju na nedostatak hormona sa sljedećim simptomima:

  • Živčani sustav može osjetiti sljedeće simptome: loše pamćenje, pospanost, poteškoće s koncentracijom na nešto;
  • Sa strane kardiovaskularnog može se razlikovati simptomi u obliku povećanog dijastoličkog, krvnog tlaka, sporog pulsa i kratkog daha;
  • Na dio gastrointestinalnog trakta simptomi su opaženi u obliku povećanih razina jetrenih enzima, kao i žučne diskinezije i povećane sklonosti opstipaciji;
  • Ljudski reproduktivni sustav, s niskom razinom hormona koje proizvodi štitnjača, reagira smanjenom erektilnom funkcijom kod muškaraca i menstrualnim poremećajima kod žena, spontanim pobačajima. U oba spola, simptomatski simptomi su značajno smanjeni libido, vjerojatno neplodnost.

Simptomi hipotiroidizma štitne žlijezde obično se otkrivaju samo u nedostatku liječenja. Ako liječenje dopušta kompenzaciju nedostatka hormona T3 i T4, tada simptomi sami nestaju. Međutim, na kraju liječenja simptomi se ponovno manifestiraju. U latentnom stadiju bolesti gotovo je nemoguće dijagnosticirati ga, jer su simptomi vrlo slabi i pacijent se ne žuri kod liječnika.

Dijagnoza hipotiroidizma

Hipotireoidizam dijagnosticira endokrinolog na temelju pritužbi pacijenta, pregleda njegove štitne žlijezde. Da bi se utvrdilo je li bolest prisutna, endokrinolog mora otkriti postoji li hipofunkcija štitne žlijezde. Prije postavljanja dijagnoze i propisivanja liječenja potrebni su rezultati dobiveni tijekom laboratorijskih ispitivanja:

  • Određivanje razine hormona T3 i T4, kao i razine TSH u krvi bolesnika. Dijagnoza se potvrđuje ako je sadržaj T3 ispod norme, a TSH odstupa od norme na obje strane (niže ili više);
    Određivanje sadržaja sadržaja štitnjačkih autoantitijela;
  • Biokemijska analiza krvi koja će pokazati razinu lipida, uključujući kolesterol. Ako postoji hipofunkcija štitne žlijezde zbog uznapredovalog hipotiroidizma, tada će razina njihovog sadržaja u krvi premašiti utvrđene norme;
  • Ultrazvučni pregled žlijezde kako bi se odredila struktura njezinih tkiva i veličina;
  • Scintigrafija štitne žlijezde i biopsija finom iglom.

Gore je opisan algoritam za dijagnosticiranje primarnog oblika hipotiroidizma. Što se tiče prirođenog oblika bolesti, on se otkriva tijekom neonatalnog probira određivanjem razine TSH kod novorođenčeta četvrtog ili petog dana života djeteta. Ako razina TSH odstupa od norme, onda se može tvrditi da postoji hipofunkcija organa.

Upozorenje! Hipotireoza nakon uklanjanja žlijezde razvija se u svim slučajevima. U tom se slučaju laboratorijska ispitivanja provode samo kako bi se utvrdilo koliko je učinkovita odabrana metoda liječenja i je li potrebna prilagodba.

Liječenje hipotireoze

Postoji nekoliko tretmana koji se međusobno razlikuju ovisno o razlozima koji su uzrokovali bolest.

Danas je čovječanstvo naučilo umjetno sintetizirati hormon T3, što je dovelo do otkrića učinkovite metode liječenja teške bolesti. Liječenje se vrši zamjenom hormona koji su manjkavi u tijelu sa sintetičkim analogom, a zove se L-tiroksin.

Očigledan hipotireoidizam, čije liječenje ne ovisi o komorbiditetu ili starosti pacijenta, propisuje individualno liječnik.

Zamjenska terapija u ovom slučaju uključuje određivanje i naknadno povećanje doze lijeka.

Latentni oblik bolesti zahtijeva liječenje samo tijekom razdoblja planiranja trudnoće i razdoblja rađanja. Nema drugih apsolutnih indikacija za liječenje ovog oblika bolesti.

Za liječenje štitnjače naši čitatelji uspješno koriste monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Hipotireoza, koja se liječi najmanje tjedan dana, počinje slabiti njezine manifestacije. Poboljšanja su manje vidljiva kod starijih osoba. Osobama s kardiovaskularnim bolestima treba paziti, jer prekomjerni sadržaj umjetnog hormona povećava rizik od fibrilacije atrija i angine.

Ako je provedeno zračenje ili uklanjanje štitne žlijezde, potrebna je cjeloživotna hormonska terapija, kao u slučaju hipotiroidizma, koji je nastao na pozadini autoimunog tiroiditisa. Primijeniti posjete liječniku treba redovito pratiti razinu hormona u krvi i prilagoditi dozu lijeka.
Hipofunkcija štitne žlijezde, razvijene bolesti, može se eliminirati nakon izlječenja glavne patologije. Ako je bolest uzrokovana uporabom određenih lijekova, funkcija štitnjače će se nastaviti nakon njihovog otkazivanja.

Kada je hipofunkcija žlijezde uzrokovana nedovoljnom konzumacijom hrane bogate jodom, bolesniku se propisuju lijekovi koji sadrže jod. Preporučuje se uporaba jodirane soli i uključivanje morskih plodova u prehranu.

Posljedice zanemarivanja bolesti bolesti

Ako se bolest započne i liječenje se ne provodi, razvoj je moguć: t

  • Hipotermički sindrom razmjene, koji se izražava smanjenjem temperature, netolerancijom na hladnoću i hladnoćom, formiranjem ikterne kože;
  • Edem myxedema: natečenost lica s periorbitalnim edemom, otečene usne. Na jeziku vidljivi otisci zuba. Udovi su otečeni, disanje je teško, sluh je slomljen, glas je promukao. Promatrana poliseroza;
    Naklonjenost živčanog sustava, manifestirana pospanošću, zaboravom i gubitkom koncentracije, smanjenim refleksima, bolovima u mišićima, parestezijom, bradifrenijom i polineuropatijom;
  • Sindrom lezije kardiovaskularnog sustava (hipotenzija, srce miksedeme, poliserozitis);
  • Poraz gastrointestinalnog trakta očituje se u obliku hepatomegalije, diskinezije debelog crijeva i žučnih kanala. Uočeni su smanjeni apetit i konstipacija, mučnina i povraćanje, atrofija sluznice želuca;
  • Anemični sindrom, izražen u različitim oblicima anemije;
  • Sindrom hiperprolaktinemičnog hipogonadizma, izražen kao disfunkcija jajnika (neplodnost, amenoreja, oligomerrhea i menoragija) i galaktoreja;
  • Sindrom ektodermalnih poremećaja, koji manifestiraju promjene na koži, nokatnim pločama i kosi. Kosa počinje polako rasti i obilno padati s udova, obrva i glave. Postaju krhki i dosadni. Koža se suši, a nokti počnu ljuštiti, tanki. Pojavljuje se poprečna ili uzdužna pruga;
  • Myxedema coma.

Zašto radim TAB štitnjaču?

Biopsija štitnjače

Biopsija tankih igala (TAB) čvorova štitnjače je postupak tijekom kojeg liječnik uklanja stanice iz štitne žlijezde za pregled. On to čini uz pomoć tankih igala, što je dalo naziv postupka: promjer igala za biopsiju ne smije prelaziti 0,1 cm, što omogućuje da se bolni osjećaji iz postupka svedu na minimum i da se što manje ozlijedi vrat (ako uzmete stanice debelom iglom, dio). Izraz "aspiracija" znači crpljenje (uklanjanje) stanica iz sumnjivog čvora štitnjače.

Indikacija za biopsiju je:

  • Prisutnost jednog ili više čvorova koji su veći od 1 cm.Ako je čvor manji od 1 cm, obično nije opasan, provjerava se za stanice raka samo ako je maligni tumor štitnjače pronađen u najbližoj obitelji ili ako je ultrazvuk pokazao prisutnost kalcija, neujednačen konture ili druge sumnjive trenutke;
  • Ako se naglo poveća promjer čvora (s brzinom većom od dva milimetra unutar šest mjeseci);
  • Kada se priprema za radiojodnu terapiju, ako dimenzije najmanje jednog čvora prelaze 0,5 cm.

Primjena biopsije nije dijagnoza, pa se ne treba bojati postupka: u 90% slučajeva povećanje štitne žlijezde nije povezano s rakom. Stanice raka nalaze se u 4-5% bolesnika, u ovom slučaju postoji mogućnost da se bolest zaustavi na vrijeme i spriječi razvoj bolesti.

Točnost postupka

Ponekad pacijenti odbijaju otkriti razlog povećanja čvorova štitnjače zbog straha da TAB može izazvati razvoj malignog tumora. To je pogrešno mišljenje, budući da je upravo pravodobna biopsija sposobna jasno objasniti zašto je došlo do povećanja čvorova od 1-2 cm i da se na vrijeme počne liječiti.

Taj strah se temelji na činjenici da pacijenti čiji testovi nisu pokazali rak pokazali su da je rak otkriven u budućnosti. Razlog liječničkog nadzora u ovom slučaju je obično činjenica da prilikom pregleda velikog tumora (2-3 cm) male, maligne stanice koje su tek rođene nisu ušle u iglu i otišle nezapaženo.

Pouzdanost rezultata u velikoj mjeri ne ovisi samo o liječniku ili ispravno uzimanim testovima, već io tome koliko će citolog biti kvalificiran (liječnik koji će provesti ispitivanje preuzetog materijala). Čvor štitnjače je tako precizan postupak da stanice raka kod iskusnog liječnika vrlo rijetko ostaju nezapažene. To se obično događa:

  • zbog propusta citologa koji je izvršio analizu (u slučaju sumnje, prikupljeni materijal treba pokazati drugom liječniku);
  • ako su stanice uzeti za analizu na pogrešan način;
  • ako je u vrijeme uzimanja materijala maligni tumor bio toliko mali da stanice raka nisu ušle u iglu.

Ako liječnik nakon pregleda uvećanog benignog tumora savjetuje da ga ukloni, bolje je to učiniti kako bi se izbjegli problemi u obliku razvoja neopjevanih stanica raka. Situacija je varljiva po tome što osoba neće obratiti pozornost na proširenje čvora za 1-2 cm, jer će pretpostaviti da se u njegovom slučaju ne treba bojati. A rak će se razviti u međuvremenu. Stoga, ako je odlučeno da se operacija ne provodi, uz znakove povećanih čvorova i bolova, liječnik mora biti obaviješten.

postupak

Prije nego što napravite TAB čvorove, morate se pripremiti i to trebate početi nekoliko dana prije postupka. Prije svega, potrebno je napraviti test krvi i prestati uzimati sve protuupalne lijekove, kao i lijekove za razrjeđivanje krvi. Svakako upozorite liječnika na alergije i druge ozbiljne bolesti, uključujući prisutnost nedavnih virusnih infekcija.

Ovisno o situaciji, prije zahvata, liječnik može napraviti anesteziju, može se odlučiti odbiti, osobito ako je pacijent protiv anestezije. Tijekom TAB-a osoba leži na leđima, ispod ramena se stavlja poseban jastučić, a mjesto na vratu, odakle će se stanice uzeti za analizu, briše se antiseptikom.

Nakon toga, liječnik unosi tanku iglu pacijentu u područje čvora, vrši punkciju, brzo spaja praznu štrcaljku s iglom i usisava sadržaj čvora. Ovaj proces je malo dug i traje od deset do trideset minuta. Ako postoji više čvorova, u rijetkim slučajevima postoji mogućnost da će biti potrebno napraviti još jednu punkciju. Nakon toga mjesto uboda se zabrtvi žbukom.

Poželjno je da je tijekom TAB-a liječnik koristio ultrazvuk, a ako to ne učini, morate kontaktirati drugi dijagnostički centar. Takva kontrola je neophodna kako bi se točno odredilo mjesto sakupljanja stanica i uzela materijal ne iz središta, već iz zida čvorova: tu su stanice raka u slučaju bolesti, dok se u središtu nalazi koloid koji sadrži hormone štitnjače ili tekućinu (ako postoji cista), Da biste to učinili, tijekom postupka, prije umetanja igle, ultrazvučni senzor se unosi u štitnu žlijezdu, a zatim, bez trganja s vrata, ubacuje se igla.

Ovaj postupak je bezbolan i može se usporediti s ubodom u stražnjicu. No činjenica da je igla umetnuta u vrat vrlo često plaši pacijenta, a on osjeća više bolnih osjećaja nego u stvarnosti.

Često, čvor štitnjače prestaje boljeti u roku od nekoliko sati nakon što TAB i zavoj može biti uklonjen. Ali ako je materijal za analizu uzet s debelom iglom, za koju je napravljen rez, bolovi se promatraju tijekom sljedeća dva dana.

Nakon TAB-a tijekom dana potrebno je izbjegavati tjelesnu aktivnost, stres, spriječiti ulazak vode u područje čvorova gdje su stanice uzimane za analizu i strogo slijediti sve upute liječnika. Morate biti spremni na činjenicu da će se na mjestu uboda pojaviti modrica veličine 0,1-0,5 cm, što je uobičajena pojava i brzo prolazi.

Liječnik uzima materijal iz štitne žlijezde na staklo i šalje ga na analizu histološkom odjelu. Prema statistikama, u 93% slučajeva, iskusni citolog, nakon temeljite studije, može točno reći što uzrokuje povećanje štitnjače. Pacijent prima potpune podatke obično dva do tri dana nakon TAB-a. Rezultati analize mogu pokazati:

  • odsustvo stanica štitnjače u štitnjači;
  • sumnjiva faza, koja ima znakove karakteristične za razvoj malignog tumora;
  • prisutnost stanica raka;
  • rezultat može biti odsutan (rijetko se događa, uglavnom u slučajevima kada je čvor štitnjače pregust, ili iz nekog razloga stanice ne mogu ući u iglu u pravoj količini).

U drugom postupku obično nije potrebno. Dodatna analiza može biti potrebna s brzim povećanjem mjesta (više od 0,2 cm u šest mjeseci), kao i ako se pacijent i dalje žali na bolne osjećaje u području mjesta, probleme disanja ili gutanja, promuklost ili čak nestanak glasa. Također, TAB se mora ponoviti ako ultrazvuk pokaže znakove raka štitnjače.

komplikacije

Iako je TAB siguran postupak, moguće su komplikacije. Ponekad pacijenti imaju znakove blage tireotoksikoze: blagi otkucaji srca, promjene raspoloženja, znojenje. To je obično zbog činjenice da tijekom ubrizgavanja male količine hormona štitnjače iz koloida čvora u krv. Ovo stanje je sigurno i nestaje nakon nekoliko dana.

Također, komplikacije mogu biti povezane s lošom dezinfekcijom, što rezultira time da je infekcija ušla u tijelo. Znakovi infekcije ne mogu se zanemariti i odmah se obratite liječniku ako je mjesto ubrizgavanja natečeno, limfni čvorovi su povećani, bolni osjećaji, vrućica, vrućica.

Osim toga, mora se imati na umu da je štitnjača dobro opskrbljena krvlju, jer je okružena velikim brojem kapilara. Tijekom punkcije postoji velika mogućnost da se jedan od njih probije. Neko će vrijeme ovo mjesto boljeti, može doći do oticanja ili modrica, ali nakon nekoliko dana prolazi, pa se ne trebate bojati. Ako je bol poremećena, trebate posjetiti liječnika kako ne biste propustili upalu štitne žlijezde.

Što je tapb

Indikacije za punktirajuću biopsiju (TAPB) čvorova štitnjače

S. I. Matyaschuk, Yu N. Naida, E. A. Shelkova, O. Nedzelskaya

GU Institut za endokrinologiju i metabolizam. V. Komissarenko s Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, 04114, Kijev

Od druge polovice 70-ih godina u kliničku praksu ušla je metoda fino-iglične aspiracijske punktne biopsije čvorova štitnjače (TAPB), nakon čega je uslijedio citološki pregled punkcijskog materijala. Zbog tehničke jednostavnosti i visokog sadržaja informacija pri određivanju prirode većine čvorova, metoda je postala vodeća u planiranju daljnjih taktika liječenja bolesnika. Prema većini istraživača, ukupna dijagnostička točnost TAPB za nodularnu patologiju štitnjače iznosi 95%. Krajem 70-ih, punktna ​​biopsija je široko preporučena kao primarna klinička metoda za proučavanje nodalne patologije štitnjače.

Međutim, raširena upotreba TAPB-a otkrila je niz ograničenja ove istraživačke metode. Kao što je naglašeno u mnogim radovima, oni su povezani s činjenicom da su uz pomoć citoloških istraživanja jasno definirane morfološke promjene koje se događaju na razini stanice, međutim, metoda ne dopušta točno određivanje prirode promjena koje se događaju na razini tkiva. Glavni nedostaci TAPB-a:

  • prilično visok postotak neinformativnih i pogrešnih rezultata, posebno za čvorove male veličine (do 1 cm u promjeru), formacije s masivnom cističnom degeneracijom, uključujući "cistične" karcinome, opsežnu fibrozu i kalcifikaciju u čvornom tkivu;
  • nemogućnost diferencijacije folikularnog adenoma i folikularnog karcinoma, uključujući B-stanične tumore;
  • relativno niska dijagnostička točnost u folikularnom papilarnom karcinomu.

Kvaliteta rezultata punktne biopsije također uvelike ovisi o osposobljenosti osoblja koje provodi postupak i kvalifikacijama citologa.

Stoga rezultati istraživanja upućuju na prisutnost i prednosti i slabosti metode povezane s određenim ograničenjima u dijagnostičkim sposobnostima.

U ovom radu pokušat ćemo, koliko god je to moguće, dati najobjektivniju ocjenu TAPB metode, ne preuveličavajući njezine mogućnosti, ali bez da ih umanjujemo. U nastavku se nalazi materijal koji se temelji uglavnom na rezultatima vlastitog znanstvenog istraživanja i više od 20 godina iskustva u korištenju metode u svakodnevnoj kliničkoj praksi, kao i na podacima iz suvremene svjetske literature.

1. Svrha TAPB-a

Suvremeni TAPB je visoko informativna i jedinstvena morfološka metoda za procjenu prirode neoplazmi štitnjače u predoperativnoj fazi. Svrha punktne biopsije je odrediti malignitet ili dobru kvalitetu čvora. O tome ovisi hoće li se kirurško liječenje pacijenta pokazati ili ne.

2. Metodologija

Sama manipulacija se ne razlikuje mnogo od uobičajene intramuskularne injekcije: ona je nisko-traumatska, ne jako bolna, izvodi se ambulantno, ne zahtijeva anesteziju i nikakvu posebnu obuku. Na dan zahvata pacijenti mogu jesti.

Probna biopsija se izvodi na sljedeći način ( vidi i video na SITP-u ): pod kontrolom ultrazvučnog uređaja određuje se točno mjesto umetanja igle na prednju površinu vrata. Zatim, kao i kod konvencionalne intramuskularne injekcije, koža se probuši tankom iglom (21 G) i, pod kontrolom slike na monitoru uređaja, umeće se izravno u tkivo čvora. Nakon toga igla čini nekoliko translacijskih pomaka, što je nužno za maksimalno punjenje kanala kanalima formacije. Zatim se igla ukloni, a dobiveni materijal punkcije se prebaci iz igličkog kanala na nekoliko staklenih pločica. Procjenjujući količinu i kvalitetu staničnog materijala koji se uzima pod mikroskopom, citolog odlučuje hoće li ponoviti manipulaciju. Obično se 2-3 uzorka materijala za punkciju izrađuju iz jednog čvora, što je nužno za dobivanje stanica iz različitih dijelova.

Ovisno o broju probušenih čvorova, trajanje punktne biopsije je 10-20 minuta. Daljnji rad s preparatima nastavlja se u citološkom laboratoriju, gdje se nakon njihovog posebnog bojanja provodi završni citološki pregled, koji se, ovisno o složenosti patologije, može dobiti u roku od 1-7 dana.

3. Komplikacije

U pravilu, punktna ​​biopsija nije popraćena nikakvim ozbiljnim komplikacijama. Najčešće se javlja mali subkutani hematom (modrica) na mjestu uboda. U rijetkim slučajevima, neki pacijenti tijekom ili prije biopsije mogu imati kratkotrajno nesvjesticu uzrokovanu psiho-emocionalnim čimbenikom (pretjeran strah od postupka). Komplikacije kao što su aseptička upala ili intersticijalni hematom su izuzetno rijetke.

4. Kontraindikacije

Nema izravnih kontraindikacija za TAPB. U nekim slučajevima punktna ​​biopsija zahtijeva intravensku anesteziju kod male djece i pacijenata s mentalnom bolešću. Pitanje provedbe TAPB-a u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima (hipertenzivna kriza, srčane aritmije na dan ispitivanja) odlučuje se pojedinačno.

5. Dijagnostička točnost TAPB

(za detalje - pogledajte punu verziju članka)

Retrospektivna evaluacija

Prema rezultatima našeg istraživanja, ukupna dijagnostička točnost TAPB u nodularnoj patologiji štitnjače doseže 95%, pogrešni rezultati su oko 4,5%, nespecificirani - do 7,5% i neinformativni - oko 9%. Pokazatelji TAPB razlikuju se u različitim tipovima tumora.

Najviša dijagnostička točnost opažena je kod medularnih i anaplastičnih karcinoma (oko 100%), papilarnih karcinoma i nodularne strume (oko 98%), nešto manje - s adenomatoznim čvorovima (94%), čak i manje - s folikularnim adenomima (oko 85%) i najmanji - s folikularnim karcinomima (50%).

Najveći postotak pogrešnih rezultata opažen je s folikularnim karcinomima (oko 25%), manje s folikularnim adenomima (12%), još manje s adenomatoznim čvorovima (5%), niskim s papilarnim karcinomima (oko 2%), vrlo niskom s nodularnom strumom (1%), a najmanja - s medularnim i anaplastičnim karcinomom (manje od 0,5%).

Najveći postotak nesigurnih rezultata opažen je kod folikularnog karcinoma (50%), znatno manje kod adenomatoznih čvorova i folikularnih adenoma (oko 13%), čak s nodularnom strumom (9%), vrlo niskim s papilarnim karcinomima (oko 2%). ) i nisu uočeni u medularnim karcinomima.

Najveći postotak neinformativnih rezultata zabilježen je u cističnim benignim čvorovima: nodularnoj strumi (27%), adenomatoznim čvorovima (20%) i folikularnim adenomima (oko 9,5%). Kod malignih tumora razina neinformativnih rezultata je samo 1-2%.

Prospektivna procjena

Benigni ishod TAPB-a može se smatrati izrazom "nodularna struma" sa svim njenim varijacijama ("cistično modificirani čvor", "može odgovarati nodularnoj strumi / cistično modificiranom čvoru"). Vjerojatnost visoke kvalitete je više od 98%.

Neinformativni rezultati ("krv, koloid", "pojedinačne skupine stanica folikularnog epitela", "malo podataka za siguran zaključak") također se mogu smatrati benignim. Vjerojatnost visoke kvalitete je oko 95%.

Takvi rezultati punktirajuće biopsije kao "teško razlikovati adenom i karcinom", "čvor s znakovima proliferacije i atipije folikularnog epitela", "čvor s mikrofolikularnim strukturama i znakovi atipije folikularnog epitela" tumače se kao "folikularna neoplazija". Vjerojatnost maligniteta je oko 50%.

Kod TAPB formulacija "malignost se ne može isključiti" i "sumnja na karcinom štitnjače", vjerojatnost maligniteta je 70%, odnosno 90%.

Kod afirmativnih nalaza punkcijske biopsije o malignitetu procesa ("medularni karcinom", "karcinom štitne žlijezde", "elementi karcinoma štitne žlijezde", "papilarni karcinom štitne žlijezde"), vjerojatnost maligniteta je 100%.

Zajednička prospektivna evaluacija ultrazvuka i TPBI

Neizvjesni i pogrešni rezultati punktne biopsije mogu biti uzrok kirurške intervencije za benigne čvorove: "skupine nodularne strume" ( Video Atlas 3.1.1 ) u oko 10% slučajeva, u skupini hipoehojskih cističnih čvorova ( Video Atlas 3.1.2 ) - u 25% slučajeva.

Kada se radi o izoheotnoj folikularnoj neoplaziji ( Video Atlas 3.2.1 a) punktna ​​biopsija može utvrditi točnu dijagnozu u više od 80% slučajeva, razina nesigurnih i pogrešnih rezultata tih čvorova je manja od 20%;

S hipoehokalnom folikularnom neoplazijom ( Video Atlas 3.2.1 ) točna dijagnoza TAPB-a je moguća u oko 60% slučajeva, razina nesigurnih i neinformativnih rezultata također je manja od 20%, međutim, razina pogrešnih (približno jednaka, i lažno pozitivna i lažno negativna) prilično je visoka i iznosi više od 20%.

Kada su isoechogenic carcinomas ( Video Atlas 3.3.1 a) citološki pregled omogućuje utvrđivanje točne dijagnoze malignosti u većini slučajeva (više od 90%). U rijetkim slučajevima mogu se uočiti neizvjesni, neinformativni i pogrešni rezultati (oko 7%).

S hipoehokarnim karcinomima ( Video Atlas 3.3.3 a) citološki pregled omogućuje utvrđivanje točne dijagnoze malignosti u velikoj većini slučajeva (više od 95%). U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti nesigurni i neinformativni rezultati (manje od 5%).

Kada hipokemijski karcinomi čvrstog tipa, uključujući medularni ( Video Atlas, 3.3.4 ), kao i "cističnu varijantu" papilarnog karcinoma ( Video Atlas 3.3.2 ) Citologija vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu maligniteta u svim slučajevima.

6. Indikacije za TAPB

Indikacije za punktirajuću biopsiju čvorova štitnjače u posljednjih nekoliko godina značajno su revidirane. Ako se prije 10 godina smatralo da su svi identificirani čvorovi podložni TPAP-u, tada moderno stajalište, koje se temelji na najnovijim dostignućima medicinske znanosti i prakse i predstavljeno u suvremenim Protokolima za praćenje i liječenje bolesnika s patološkom staničnom nodulom, uključuje izvođenje punktne biopsije samo tih čvorova. čije su značajke ultrazvuka "sumnjive" u smislu malignosti ( "Strategija i taktika liječenja bolesnika s nodalnom patologijom štitnjače", 5. dio ).

Naša nova verzija Protokola razlikuje se od sadašnje samo u smislu predoperativne dijagnoze (Slika 1). Ključnu ulogu u osnovi predloženih promjena ima ultrazvučni model benignih čvorova K1, koji se, zajedno s drugim modelima neoplazmi štitnjače, detaljno razmatra u Atlasu i Video Atlasu ( Video Atlas 3.1.1 ). S naše točke gledišta, čvorovi čije ultrazvučne karakteristike točno odgovaraju K1-A i K1-B modelima, definiranim kao "nodularna strmina", bez obzira na njihovu veličinu, ne zahtijevaju obveznu punktnu biopsiju, jer je njihov benigni karakter mnogo preciznije određen pomoću moderne ehografije.

Sl. 1. Nova verzija kliničkog protokola za nodalnu patologiju štitnjače Instituta za endokrinologiju i metabolizam Akademije medicinskih znanosti Ukrajine

Obvezni TAPB ovih čvorova mora se provesti u dva slučaja:

1) kada je pacijent poslan na kirurško liječenje (u slučaju simptoma kompresije okolnih struktura);

2) za citološku potvrdu dobre kakvoće čvora pri planiranju njezine naknadne skleroterapije s etanolom (članak i video plot “Skleroterapija s etanolom benignih čvorova”).

Kada se identificiraju čvorovi koji odgovaraju drugim ultrazvučnim modelima, TAPB treba preporučiti u svim slučajevima.

Budući da je ehografski, pod štitnom žlijezdom, predviđena žarišna promjena u ehogenosti i ehostrukturi tkiva organa čije su dimenzije 5 mm ili više, fokalne promjene veličine manje od 5 mm ne bi se trebale smatrati čvorom, odnosno u takvim slučajevima se ne preporučuje TAPB, preporučuje se samo ehografsko praćenje tih mjesta Slika 1).

Dakle, trenutno indikacije za punktnu biopsiju uglavnom se određuju na temelju rezultata ultrazvuka, a najbolja opcija za rješavanje potrebe za TPAP-om, s naše točke gledišta, je kolegijalni prikaz procjene prirode nodularne patologije od strane iskusnog, visoko kvalificiranog stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku.

7. Klinička procjena rezultata TPAP-a

Svi rezultati TAPB-a podijeljeni su u 4 kategorije:

1) benigni (negativni);

2) maligna ili sumnjiva malignost (pozitivna);

3) neodređeno (folikularna neoplazija);

Prema suvremenim kliničkim protokolima za promatranje i liječenje bolesnika s patologijom čvorova, s benignim TAPB rezultatom, preporučuje se samo kliničko promatranje. Trenutno se ne preporučuje rutinsko liječenje benignih čvorova s ​​L-tiroksinom s nepromijenjenom funkcijom štitnjače. Učinkovita nekirurška metoda za liječenje benignih, osobito cističnih formacija je skleroterapija etanolom. Kod velike guše sa simptomima stvarne mehaničke kompresije okolnih struktura koristi se uglavnom kirurško liječenje.

Za maligni rezultat TAPB ili sumnju na malignitet, kao i nespecificirani rezultat (folikularna neoplazija), potrebno je kirurško liječenje. Trenutno se u slučajevima maligne punktirajuće biopsije preporučuje izvođenje tiroidektomije.

Neinformativni rezultati TAPB uglavnom su povezani s prisutnošću masivnih cističnih šupljina čvorova. Oko 95% tih mjesta je benignih, što omogućuje procjenu neinformativnih citoloških nalaza kao prije svega benignih. Točniji klinički podaci mogu se dobiti zajedničkom procjenom s rezultatima ultrazvuka.

Prema suvremenim kliničkim protokolima za nodularnu patologiju štitne žlijezde, s neinformativnim rezultatima TAPB, preporučuje se ponovljena biopsija. Uz ponovljenu punktnu biopsiju u oko 50% slučajeva moguće je dobiti adekvatan stanični materijal za citološki pregled.

Prema novoj varijanti Kliničkog protokola za nodalnu patologiju štitnjače Instituta za endokrinologiju i metabolizam Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, s neinformativnim rezultatima TAPB, ultrazvučna procjena čvora je optimalnija. U slučajevima cističnih čvorova u „nodularnoj grupi strmine“ nema potrebe za ponovnom biopsijom punkcije (slika 1).

Rast benignog čvora nije dokaz njegove zloćudne degeneracije - to je prirodni proces zbog genetskih čimbenika koji su temelj vrste neoplazme (benigni ili maligni), kao i određuje brzinu rasta i konačnu veličinu. U trenutku početne dijagnoze, čvor može još uvijek biti u procesu rasta, može biti veći s ponovljenim studijama. Ponovljena punktirajuća biopsija tih mjesta treba provoditi samo u slučajevima kada ultrazvučni znakovi ili kliničke informacije ukazuju na moguću prisutnost malignog tumora. Uzgojni čvorovi koji su dosljedno uvjerljivi, benigna svojstva ne moraju se ponavljati TPAP.

Čvorovi B-stanica su jedno od ograničenja TAPB metode, a takvi se rezultati svrstavaju u nedefiniranu kategoriju (folikularna neoplazija). Citološki odrediti njihovu prirodu nije moguće. Ponovljena biopsija igala na tim mjestima nije preporučljiva. Dodatne dijagnostičke informacije u procjeni njihove prirode mogu se dati ehografski, budući da se ultrazvučne karakteristike benignih i malignih čvorova ovog tipa ne razlikuju od onih uobičajenih A-staničnih formacija.

Ponovljena punkcijska biopsija čvorova veličine manje od 10 mm s ultrazvučnim znakovima maligniteta i uvjerljivim malignim rezultatom primarne TAPB nije preporučljiva. Uz ponovljenu punktnu biopsiju ovih tumora, postoji velika vjerojatnost dobivanja lažno negativnih rezultata.

8. Mitovi o TAPB-u

Tipični ekstremi u odnosu na metodu punktirajuće biopsije jasno su formulirani u radu našeg kolege iz Donjeck: “U kliničkoj praksi postoje dvije glavne tendencije u odnosu na SALT čvorova štitnjače. Endokrinolozi, u pravilu, nakon što su dobili fizički ili ultrazvučni dokaz prisutnosti štitne žlijezde, nedvojbeno inzistiraju na TAPB, bez obzira na veličinu, brzinu rasta i ehografska obilježja. U ovom slučaju, dobiveni rezultat nikako uvijek ima dijagnostičku i prognostičku vrijednost i utječe na izbor daljnjih taktika za liječenje bolesnika. S druge strane, zbog ustaljene tradicije, prisutnost u štitnoj žlijezdi palpiranog obrazovanja kirurzi smatraju indikacijom za radikalnu operaciju. U medicinskim zdravstvenim ustanovama danas je utvrđen jednostrani kategorički pristup liječenju žarišne patologije štitnjače, koji opravdava operaciju bilo kakvog nodalnog obrazovanja u štitnoj žlijezdi, a koji je prvenstveno usmjeren na kiruršku onkološku profilaksu: ako postoji čvor, treba operirati svakog pacijenta; Apsolutna kontraindikacija ne može biti ni staro ni staro, niti prisutnost teške popratne patologije. Tako se TAPB čvora štitne žlijezde smatra nepotrebnim, budući da će bolesnik i dalje biti operiran ”(Zubov AD“ Praktičnost punktirane biopsije čvorova štitnjače ”).

Potrebno je iznijeti mišljenja o ovoj temi jednog od vodećih svjetskih endokrinologa, autoritativnih stručnjaka u području bolesti štitnjače - prof. L. Braverman (Sveučilište u Massachusettsu, SAD) i prof. M. Schlumberger (Institut Gustav Rossi, Francuska). „Vjerojatnost maligniteta pojedinačnih čvorova štitnjače ne prelazi 10% i najvjerojatnije bliže 5%. Međutim, budući da postoji mogućnost raka, neki kliničari, posebno kirurzi, preporučuju uklanjanje svih čvorova bez iznimke. Drugi, posebno endokrinolozi, zauzimaju konzervativniji pristup, nastojeći izbjeći nepotrebne operacije. „Treba napomenuti da će kirurško uklanjanje svih klinički identificiranih čvorova štitnjače biti popraćeno razvojem komplikacija kod određenog broja bolesnika, posebice zbog toga što neke operacije obavljaju neiskusni kirurzi, a osim toga troškovi takvog broja kirurških intervencija bit će iznimno visoki. Istodobno, znamo da je samo neznatan dio štitne žlijezde rak, pa je potreban strog izbor pacijenata za kirurško liječenje.

Mišljenja o kliničkoj ulozi metode punktne biopsije vodećih stručnjaka naše zemlje jasno su navedena u članku „Kirurgija štitnjače: za i protiv“: „Danas, finom iglom ubodna biopsija tiroidnog čvora (TAPB) pod ultrazvučnom kontrolom. naknadne citološke i, ako je potrebno, imunocitokemijske analize. U vezi s brojnim pitanjima, moram naglasiti da je TAPB apsolutno bezopasna, sigurna, nekomplicirajuća dijagnostička metoda... Pacijenti s zaključkom „nodularne strume“ ne trebaju operativno liječenje, već samo u promatranju, bez obzira na veličinu čvora. Nažalost, neki kirurzi koji žele djelovati na pacijentima pribjegavaju spekulativnim tvrdnjama. Navest ću neke od njih: "Vaš benigni čvor može se pretvoriti u malignog s metastazama"; "Imate rastući čvor i treba ga hitno ukloniti"; "Vi ste mlada žena, morate rađati, a trudnoća može dovesti do maligniteta čvorova." Sve ove i slične izjave nemaju znanstveno i praktično opravdanje. Zapravo, benigni čvor ne degenerira, a malignost se može razviti, kao iu ne-nodularnom dijelu štitne žlijezde. Rastući čvor nije indikacija za operaciju, treba ga pratiti. Još jednom naglašavam da bolesnike s dobroćudnim čvorovima štitnjače treba pratiti, a ne odmah liječiti. Doista, operacija koju izvodi čak i iskusan kirurg često dovodi do ozbiljnih komplikacija (hipotiroidizam, hipoparatiroidizam, pareza ili paraliza grkljana, itd.). Ne smijemo zaboraviti ekonomske troškove - i javne i privatne pacijente ", - dopisni član. AMS Ukrajine, voditelj. Zavod za radiologiju Instituta za endokrinologiju i metabolizam. VP Komissarenko AMS Ukrajine, prof. E.V. Epstein.

"... najmanje 70% bolesnika s nodularnim formacijama u štitnoj žlijezdi ne treba kirurško liječenje, ali nažalost, u Ukrajini postoji nerazumno izražena kirurška aktivnost u odnosu na te bolesnike, što dovodi do povećanja broja postoperativnih komplikacija koje su značajno veće od primarne bolesti: hipotireoza, hipoparatiroidizam, pareza ili paraliza grkljana s gubitkom glasa, itd.... treba naglasiti da je u Ukrajini od uvođenja u kliničku praksu fino-igličke aspiracijske biopsije štitne žlijezde s citološkim, citokemikalija i imunocitokemijskim studija punktatima postoji stvarna prilika da se smanji, kao u svim zemljama svijeta, broj kirurških zahvata za najmanje 50-60%”, - s Aveda teljenja čest endokrini bolesti Instituta za endokrinologiju i metabolizam. VP Komissarenko AMS Ukrajine, prof. V. A. Oleynik.

"Nažalost, neki liječnici se još uvijek pridržavaju prekomjerno aktivne taktike u odnosu na bolesnike s čvornom gušom, preporučujući kirurško liječenje gotovo svim pacijentima. Druga je ekstremnost provesti višak neinformativnih studija, često bez dovoljno osnova, što čini pregled bolesnika prilično teškim i skupim... Trenutno, objektivne indikacije za kirurško liječenje nodularnih gušavosti trebaju se temeljiti na rezultatima citoloških studija... fokalne lezije štitnjače i njihova procjena onkološka opasnost, ”- voditelj kirurškog odjela Instituta za endokrinologiju i metabolizam. VP Komissarenko s Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, dr. Med. A. E. Kovalenko.

U radu "Indikacije za kirurško liječenje. Diskusija (“Strategija i taktika liječenja bolesnika s patološkom stadijem štitnjače”, 3. dio) detaljno smo ispitali razne mitove, užasne priče i spekulacije vezane za indikacije za kirurško liječenje bolesnika s benignom patološkom stanicom. Uzimajući u obzir izravnu povezanost tih "argumenata" s metodom punktne biopsije, smatramo da je korisno ponovno nabrojiti glavne:

- "Što ako je još rak?" ("Još je nemoguće prije operacije isključiti rak s apsolutnom sigurnošću").

- “Čvor može biti ponovno rođen i postati maligni” (“Nema potrebe za punkcijom, jer se čvor ponovno rađa u svakom slučaju”; “punkcija dovodi do ponovnog rođenja benignih čvorova”; “ti si mlada žena, još uvijek moraš rađati ";" "Pa što, da je dobroćudan, jer je tvoj otac imao rak"; "pa što, da je dobroćudan, jer si iz černobilske zone").

- "Potrebno je raditi, jer čvor raste" ("... povećao se za 5 mm", "... postalo je više od 3 cm").

"U svakom slučaju, bolje je ukloniti čvor tako da pacijent nije onkološki prilagođen i da nije nervozan."

Lako se može pretpostaviti da je glavna svrha ovih “argumenata” namjerno kompromitirati TAPB metodu, njezino uklanjanje kao “nepotrebnu vezu” iz dijagnostičkog algoritma nodalne patologije, jer je iz očitih razloga mnogo isplativije provesti operaciju nego maksimalno nastojati izbjeći.