Skriveni simptomi nedostatka željeza

Slika sa stranice lori.ru Nedostatak željeza javlja se s kroničnim ograničenim unosom željeza iz hrane ili naglim povećanjem gubitka s manjim ili značajnijim krvarenjem. Klinička manifestacija nedostatka željeza je stvaranje nedostatne željezne anemije.

Opći podaci

Željezo u tijelu sadrži samo 4-5 grama, iako je njegova biološka uloga neprocjenjiva. To je dio hemoglobina koji nosi kisik, enzime koji obavljaju zaštitne funkcije i mišićne proteine ​​koji su odgovorni za aktivno kretanje i snagu. S dugotrajnim nedovoljnim unosom ovog elementa u tragovima s hranom, najprije postoji latentni, ili skriveni nedostatak željeza, koji se otkriva samo laboratorijskim testovima, i jasan, klinički izražen nedostatak željeza, koji stvara znakove anemije.

Uzroci i uvjeti za razvoj nedostatka željeza

Nedostatak željeza u tijelu nastaje kada postoji neravnoteža između unosa željeza i gubitka željeza, kada prevladavaju gubici. Glavni uzroci deficita su:

Latentni nedostatak željeza otkriven je na biokemijskoj razini, dok je manjak željeza kompenziran stresom enzimskih sustava i uklanjanjem željeza iz rezervi tijela. Klinički izražen nedostatak željeza javlja se kada su rezerve organizma već u nedostatku, sve rezerve su iscrpljene, a zaliha željeza nije dovoljno da nadomjesti gubitak.
Nedostatak željeza je posebno opasan kod trudnica i dojilja, kod male djece i ljudi koji se bave teškim radom. Njihove se manifestacije mogu razvijati brzo i naglašeno.

Pojava nedostatka željeza

Skriveni nedostatak željeza određuje se samo u krvi, dok smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina možda nije, ali se ukupna i željezna sposobnost vezanja seruma mijenja, smanjuje razinu nekih specifičnih enzima. Uz jasan nedostatak željeza, pojavljuju se simptomi koji omogućuju sumnju na anemiju samo u općoj populaciji. To su umor sa slabošću, napadi kratkog daha i palpitacije tijekom normalnog napora, tama u očima s vrtoglavicom, glavobolje s tinitusom, bljedilo kože i vidljive sluznice. Postoje i znakovi povrede tkivnog trofizma: suhoća i ljuštenje kože, nokti i kosa se pogoršavaju, promjene okusa, želja za jelom krede, zemlje ili krečnjaka, razvija se atrofija sluznice, suha usta, zubi propadaju, često stomatitis. Oštećeno je normalno funkcioniranje probavnog sustava (gastritis, kolitis, konstipacija), jetra (JVP ili hepatoza), kardiovaskularni sustavi (smanjenje tlaka, palpitacije) i živčani sustavi (problemi s spavanjem, apatija, gubitak pamćenja). Smanjena otpornost na infekcije.

Dijagnoza nedostatka željeza

Kako odrediti nedostatak željeza prije klinički izraženih manifestacija? To pomaže u laboratorijskoj dijagnozi. U krvi dolazi do smanjenja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina različitih stupnjeva, veličine i stupnja zasićenja crvenih krvnih stanica s smanjenjem hemoglobina, mijenjaju se i biokemijski parametri krvi: smanjuje se željezo krvnog seruma, povećava se razina OGSS, mijenja se razina transferina i feritina.

liječenje

Kako nadoknaditi nedostatak željeza? Uz prehranu bogatu hranom koja sadrži željezo, može se provesti profilaksa, ali to ne kompenzira klinički značajan manjak željeza. Uz simptome nedostatka željeza djelotvoran je samo tretman željeznim lijekovima: u blažim oblicima - tablete, sirupi, kapi, u teškim oblicima - injekcije. Da bi se povećala apsorpcija željeza potrebni su vitamini skupine B i askorbinska kiselina. Oni poboljšavaju apsorpciju i transformaciju željeza. Liječenje nedostatka željeza dugo vremena - jedan do tri mjeseca, terapijska doza se uzima dok se ne dostignu normalni krvni parametri, a provodi se još tri do šest mjeseci kako bi se nadoknadile zalihe željeza u organima za skladištenje, a sve to u pozadini dobre prehrane. Prognoza nedostatka željeza povoljna je i pravodobna korekcija je potpuno eliminirana. Autor: Alena Paretskaya, pedijatar

Anemija, uzrokovana nedostatkom željeza, postupno se razvija. Obično smanjenje hemoglobina prethodi fazi latentnog nedostatka željeza. Anemija je smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Dijagnostički kriteriji za ovaj uvjet su sljedeći:

  • Kod muškaraca su crvene krvne stanice manje od 4,0 * 1012 / l; hemoglobin manji od 130 g / l; hematokrit je manji od 40%.
  • Kod žena, eritrociti su manji od 3,9 * 1012 / l; hemoglobin manji od 120 g / l; hematokrit je manji od 36%.

Anemija zbog nedostatka željeza

U suprotnosti sa sintezom hema, koji se javlja kao posljedica nedostatka željeza u tkivima zbog različitih razloga, postoji anemija nedostatka željeza (IDA). Anemiji prethodi nedostatak latenta ili tkiva željeza, bez smanjenja broja hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Latentni (skriveni) nedostatak željeza

U ranom stadiju latentnog (tkivnog) nedostatka željeza, u pravilu laboratorijski podaci općeg testa krvi, biokemijski parametri, kao i klinički simptomi ostaju normalni. Zatim, zbog nedostatka željeza deponiranog u tkivima, razvija se sideropenski sindrom (sindrom hipozideroze), kojeg karakteriziraju simptomi kao što su suhoća, ljuštenje kože; križasti tragovi, lomljivi nokti; krhkost i gubitak kose; suhe sluznice, mišićna hipotonija, česte akutne respiratorne virusne infekcije, izobličenje mirisa i okusa. Biokemijski pokazatelji su obično sljedeći:

  • Hipoferitinemija (reducirani feritin).
  • Smanjenje koncentracije željeza u serumu.
  • Povećan ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu zbog povišenih razina transferina.

U ovom stadiju latentnog nedostatka željeza do sada nije narušena sinteza hemoglobina, stoga hemoglobin, eritrociti, hematokrit, kao i indeksi eritrocita (MCH, MSV, MCHC) i, prema tome, indikator boje ostaju unutar normalnih vrijednosti. Prilikom transformacije latentnog nedostatka željeza u anemiju, takav parametar kao što je RDW (pojavljuje se anizocitoza) može biti prvi koji se može promijeniti.

Normalno-kromne crvene krvne stanice, potpuno ispunjene hemoglobinom. Nema anemije. Ali razina željeza u serumu može već biti ispod normale.

Tako izgledaju hipokromni eritrociti (u obliku prstenjaka) s anemijom zbog nedostatka željeza. U ovom slučaju, razina hemoglobina je već ispod normale. Izvor: Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. Moscow, 2004, str. 145 - 146. Klinički slučaj 1: 12-godišnjem bolesniku koji je liječen u dnevnoj bolnici s dijagnozom žučne diskinezije dana je potpuna krvna slika. U vezi s pritužbama na krhkost i gubitak kose, također u okviru biokemijske studije, između ostalog, određena je definicija željeza u serumu i ukupnog kapaciteta vezanja željeza. Opći test krvi pokazao je normalnu razinu hemoglobina od 132 g / l, norme eritrocita i hematokrit. Međutim, određivanje serumskog željeza dalo je rezultat od 5, 5 μmol / l pri nižoj normalnoj granici od 8,8 μmol / l, OZHSS - 102 μmol / l pri gornjoj normalnoj granici od 72 μmol / l. Na temelju toga, liječnik je izjavio latentni nedostatak željeza. Klinički slučaj 2: 17-godišnjem bolesniku s pritužbama na nepravilnu menstruaciju, između ostalog, propisana je potpuna krvna slika i određivanje serumskog željeza i OZHSS. Hemoglobin je bio ispod normale: 112 g / l, ali svi indeksi eritrocita bili su unutar normalnih vrijednosti, tj. hipokromija eritrocita i anizocitoza s mikrocitozom karakterističnom za IDA. Biokemijska studija pokazala je niski sadržaj željeza od 3,9 µmol / l i povišenu koncentraciju ozhs u serumu od 108 µmol / l. Liječnik je objasnio nalaz latentnog nedostatka željeza. Uzrok normokromne anemije, kao i sideropenija, bio je gubitak krvi tijekom čestih i teških menstrualnih krvarenja.

Biokemijski standardi za pokazatelje važni za dijagnozu latentnog stadija nedostatka željeza

Željezo od sirutke

Mužjaci: 9,5 - 30 μmol / l, žene: 8,8 - 27 μmol / l. OZHSS: 45 - 72 umol / l

feritin

Novorođenčad i djeca do jedne godine - 25-200 µg / l; Djeca od 1 godine do 15 godina - 30–140 mcg / l; Muškarci 20-250 mcg / l; Žene 12–120 mcg / l. Biokemijski standardi u različitim laboratorijima mogu se razlikovati zbog uporabe različitih ispitnih sustava. Normalne vrijednosti za željezo u serumu i OZHSS dane su za određivanje metode ferozina pomoću reagensa Vector-Best. Da bi se procijenio metabolizam željeza u tijelu, također se provodi test za topive receptore transferina u brojnim laboratorijima. Prednost ove metode dijagnoze latentnog nedostatka željeza može biti u tome što koncentracija tih proteina ne ovisi o patologijama jetre, hormonskoj pozadini, prisutnosti upalnih procesa, dok je, na primjer, feritin protein akutne faze, čija se koncentracija povećava s upalom. Kao rezultat toga, studija može pokazati normalan sadržaj feritina, dok su tkiva već oskudna željezom.

Dobar dan! Oni koji su nam se nedavno pridružili, vjerojatno se pitaju koja je točka nedostatka željeza i problema sa štitnjačom. Stoga, tko još ne zna za ovu vezu, molim vas da pročitate dva prethodna članka kako biste shvatili ozbiljnost situacije. U članku "Nedostatak željeza i hipotiroidizam: gdje je veza?" Naučit ćete kako stupanj željeza i štitnjače utječu jedni na druge, au članku "Dijagnoza nedostatka željeza" otkrit ćete potpuno novi pristup dijagnozi nedostatka željeza. Obećao sam redovnim čitateljima da ću govoriti o liječenju anemije, ali to ću učiniti u sljedećem članku, a danas želim detaljnije istaknuti pitanje latentnog nedostatka željeza i latentne anemije, jer sumnjam da taj problem mnogi ne shvaćaju ozbiljno, ali uzalud. Pokazat ću vam koji se nespecifični simptomi javljaju u slučaju latentnog nedostatka željeza i što ugrožava neblagovremenu eliminaciju tog nedostatka.

Skriveni nedostatak željeza. Kako izgleda?

Kao što sam već rekao u prethodnim člancima, u ljudskom tijelu postoji relativno mala količina željeza, tako da bi se ta rezerva trebala nadopunjavati pravodobno. Nedostatak primanja ovog minerala s hranom, narušena apsorpcija, kao i skriveni i očigledni gubitak krvi smanjuju količinu feritina - skladište željeza u tijelu. Međutim, neko vrijeme je razina željeza u serumu i hemoglobina normalna, tako da liječnici često problem propuštaju. Kao rezultat toga, pod skrivenim nedostatkom željeza može se razumjeti iscrpljivanje zaliha željeza u tkivima i organima s normalnom razinom željeza i hemoglobina u krvi. Glavni kriterij za procjenu razine deponiranog minerala je razina feritina. Stoga bi ovaj pokazatelj uvijek trebao biti uključen u pregled osoba s visokim rizikom od anemije, što uključuje bolesnike s hipotiroidizmom (otvorenom i subkliničkom) i autoimunim tiroiditisom. Do danas se procjenjuje da je latentni nedostatak željeza otkriven u 20-30% ljudi, a postotak žena u riziku od razvoja anemije je od 50 do 86%. Pokazalo se da 25% zdravih žena ima skriveni nedostatak željeza koji se razvija spontano. Kod žena s faktorima rizika taj je postotak još veći i iznosi 46,2%. Kao što vidite problem nije neuobičajen. Ako ne uklonite nedostatak željeza, onda on:

  • može proći u 13,4% slučajeva
  • može ostati na istoj razini u 60% slučajeva
  • može se manifestirati, tj. ići, do jasne anemije u 26,6% slučajeva

Znakovi latentne anemije ili nedostatka željeza

Možda znate da se s razvojem anemije u njima javlja hipoksija tkiva i trofičke promjene, jer je glavna funkcija željeza prijenos kisika u sastav hema eritrocita. Uz latentni nedostatak postoje i hipoksični fenomeni i poremećaji trofičkog tkiva. Čudno je da kosa, nokti i zubi najprije počnu patiti. Sada shvaćate zašto neke žene s hipotiroidizmom gube kosu i nokti se pogoršavaju čak i kod normaliziranih hormona? Ti su procesi više povezani s nedostatkom željeza, nego s hormonima žlijezde. Često se u takvim slučajevima ne dijagnosticira smanjenje rezervi željeza, a nedostatak se ne dopunjuje. Stoga se mnoge žene žale na nastavak gubitka kose, čak i nakon početka zamjenske terapije i normalizacije razine hormona štitnjače. Dakle, ovdje su znakovi nedostatka željeza:

Promjene na strani probavnog trakta također su uočene:

  • atrofija oralne sluznice
  • stomatitis i / ili glositis
  • karijes
  • izopačenost okusa u obliku ovisnosti o sirovom mesu, tijestu, kredi itd.
  • formiranje područja keratinizacije na ljusci jednjaka, atrofija sluznice i mišićnog sloja jednjaka
  • atrofični gastritis
  • teško gutati čvrstu hranu

Osim toga, ljudi s skrivenim nedostatkom željeza kao što su mirisi benzina, kerozina, acetona, plijesni, itd. Treba napomenuti da problemi s kardiovaskularnim sustavom u obliku vegetativno-vaskularne distonije hipotoničnog tipa i sklonosti nesvjestici, miokardiodistrofiji, kardiomiopatije. Ne govorim o konstelaciji uobičajenih simptoma:

  • slabost
  • umor
  • glavobolje
  • vrtoglavica
  • kronični umor
  • slabost mišića i niska tolerancija vježbanja
  • smanjena ukupna učinkovitost
  • bljedilo kože i sluznice
  • hladne ruke i noge
  • dnevna pospanost
  • smanjen imunitet i osjetljivost na zarazne bolesti
  • žudnja za slatkišima, čokoladom
  • urinarna inkontinencija ili nagon za mokrenjem
  • nestabilna stolica

Slažete se da mnogi od ovih simptoma nisu specifični, mogu pratiti bilo koju osobu i vrlo su slični simptomima nekompenziranog gipotiroza.

Što ugrožava skriveni nedostatak željeza?

Obično se uvijek postavlja pitanje: "Što će se dogoditi ako se nedostatak željeza ne liječi?" Djelomično sam već odgovorio na ovo pitanje, gdje sam naveo statistiku. Što će se dogoditi onima koji imaju nedostatak željeza, ali se ne pretvara u anemiju? Strani znanstvenici kažu da ništa dobro. To se posebno odnosi na djecu. Studija provedena u Velikoj Britaniji pokazala je da je razina inteligencije kod djevojčica s manjkom minerala niža nego kod njihovih vršnjaka, ali bez deficita. Djeca s nedostatkom željeza su nadražena i nemirna zbog povećane sinteze adrenalina i norepinefrina u nadbubrežnim žlijezdama. Smanjeni imunitet ugrožava zdravlje ne samo djece, nego i odraslih s nedostatkom željeza. Ne govorim o problemima sa štitnjačom. Osim toga, postoje radovi u kojima je vidljiva veza između ranog pobačaja kod žena s nedostatkom željeza. Alopecija, rana sijeda kosa i tupa kosa - cijena plaćena za nisku razinu željeza u tijelu. Slažem se da ćelavost i sivilo, kao znakovi starenja, nikome nisu zadovoljstvo. Općenito, mislim da vam je postalo jasno da skriveni nedostatak željeza treba eliminirati, jer se ništa dobro ne može očekivati. Stoga je potrebno liječiti i nedostatak latentnog željeza, kao i anemiju.

Kako otkriti skrivenu anemiju?

Da bi se otkrio manjak željeza, dovoljno je donirati krv za feritin, ali u nekim laboratorijima to se ne može učiniti, kao i mnogi faktori koji mogu dati lažno-normalne pokazatelje. Stoga, zajedno s feritinom, trebate donirati krv:

  • OZHSS (ukupni kapacitet vezanja željeza)
  • željezo seruma

Nakon toga izračunati postotak zasićenosti transferina željezom pomoću formule: (željezo / OZHSS) * 100%. Ako je pokazatelj manji od 16%, to je upravo nedostatak željeza, ako je pokazatelj manji od 25%, onda je riječ o nedostatku željeza i preporučuje se probno liječenje željeznim preparatima. I o tome što lijek izabrati da popuni nedostatak minerala, reći ću vam sljedeći članak. Pretplatite se na ažuriranja blogova koji to još nisu učinili kako bi ih primili e-poštom. Na ovo vam kažem zbogom, ali ne dugo. S toplinom i brigom, endokrinologinja Dilyara Lebedeva

Nedostatak željeza je uobičajena patologija koja se razvija zbog smanjenja zaliha željeza u tijelu (zbog nepravilnog načina života, prehrane i drugih čimbenika). U članku se opisuju znakovi i simptomi nedostatka željeza i latentni nedostatak željeza, prehrambene navike u prisutnosti nedostatka željeza u tijelu, koji pomažu u vraćanju normalne razine željeza u krvi.

Znakovi nedostatka željeza

  1. Slabost, glavobolja, vrtoglavica;
  2. Pospanost, nemogućnost fokusiranja;
  3. Poteškoće u obavljanju fizičkih aktivnosti;
  4. Tahikardija (lupanje srca);
  5. Suha usta, bol u jeziku, papilinska atrofija;
  6. alopecije;
  7. Plavkaste bijele oči;
  8. Često se promatra izopačenost okusnih preferencija: želja za jelom gline, zemlja - geofagija, želja za jelom leda - pacophagy, želja za jelom škroba, papir - amilofagije;
  9. Osjećaj nelagode u mirovanju nogu, u pokretu;
  10. Pogoršanje bolesti: koronarna bolest srca, zatajenje srca, demencija.

Latentni nedostatak željeza

To je pred-stupanj anemije zbog nedostatka željeza, "anemija bez anemije". Obilježavanje sljedećeg:

  • Normalna razina hemoglobina.
  • Smanjenje razine željeza u serumu i u depou.
  • Povećana apsorpcija željeza u probavnom traktu.
  • Nedostatak hemosiderina u makrofagima.
  • Povećan kapacitet vezanja željeza u serumu.
  • Prisutnost manifestacija tkiva (sideropenija).

Simptomi sideropenskog (sindroma nedostatka željeza):

Dijeta nedostatka željeza

Potrebno je diversificirati prehranu hranom koja sadrži željezo:

  • Preporučeni mesni proizvodi (teletina), iznutrice (jezik, bubreg, jetra).
  • Proizvodi biljnog podrijetla: soja, grah, grašak, peršin, špinat, suhe šljive, suhe marelice, grožđice, šipci, heljda, riža, kruh.
  • Željezo u mliječnim proizvodima i mlijeku sadrži malo, štoviše, apsorbira se još gore.
  • Privremeno isključite proizvode koji sadrže kisicu, kakao, čokoladu, čaj, koji umanjuju apsorpciju željeza.
  • Apsorpcija željeza doprinosi dodatku hrane agrumima, kiselim bobicama i voću bez pulpe, askorbinske kiseline.
  • Možete koristiti željeznu mineralnu vodu.
  • Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja konstipacije tijekom uzimanja dodataka željezu, potrebno je povećati dijetalna vlakna u prehrani.

Što je latentni nedostatak željeza i kako ga liječiti?

Sadržaj

Latentni nedostatak željeza javlja se u ljudskom tijelu zbog nedovoljnog unosa ovog elementa u trag. Ovo je druga faza ljudskog nedostatka željeza. Latentni nedostatak željeza očituje se smanjenjem enzimske aktivnosti u tkivima aktivnih tvari, što dovodi do promjene u okusu preferencija kod ljudi. Latentni manjak željeza karakterizira sideropenijski sindrom, u kojem dolazi do promjene u koži i pojave mišićne slabosti.

Funkcije željeza u ljudskom tijelu

U ljudskom tijelu postoji potreba za blagovremenim prijemom svih potrebnih vitamina i minerala. Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, tada se razvija manjak tih tvari i kvar tijela.

Nedostatak željeza mnogo je češći od ostalih deficitarnih stanja, koje obično doživljavaju mala djeca, zatim odrasli i adolescenti.

Od velike je važnosti aktivno sudjelovanje ovog elementa u tragovima u provođenju redoks reakcija, aktivnosti imunološkog sustava i funkcija adaptacije. Ali njegov odnos s tkivnim disanjem ostaje važan.

Stoga se nedostatak željeza često manifestira prisutnošću anemije.

Razlozi njegovog nedostatka u tijelu su različiti:

  1. Upotreba hrane s niskim sadržajem ovog elementa u tragovima.
  2. Povećana potreba za željezom zbog povećane potrošnje tijela, razdoblja rasta kod djece i krvarenja.
  3. Kirurška intervencija.
  4. Bolesti povezane s asimilacijom ovog elementa u tragovima.
  5. Nasljeđe.
  6. Smanjen prijenos željeza zbog nedostatka transferina.
  7. Trudnoća kod žena.

Ovaj element u tragovima distribuira se u tijelu na deponirano željezo, koje uključuje feritin, a također spada u skupinu nehemskih enzima i transportnih spojeva. Ali značajan dio je dio hemoglobina.

Oblici nedostatka željeza

Kada je ovaj element u tragovima nedovoljno opskrbljen hranom, tada njegove rezerve u tijelu počinju padati. Taj se proces odvija sekvencijalno: najprije od deponiranog izvora, onda ne-heme transportni fond gubi svoju zalihu, a onda dolazi red hemoglobina.

Takav nedostatak ove mikroćelije u tijelu je podijeljen u razdoblja:

  1. Pred-razdoblje nedostatka željeza započinje punim očuvanjem sastava ovog elementa u tragovima u transportu i skladištenju hemoglobina. Ali njegova razina pada u skladište tkiva, iako se ona izvana ne očituje.
  2. Kada se smanjenje taloženog željeza nastavi, razina transporta kod normalnih razina hemoglobina počinje opadati, zatim dolazi do latentnog (skrivenog) razdoblja nedostatka ovog elementa u tragovima. Enzimi koji sadrže željezo postupno smanjuju svoju aktivnost.
  3. Ako razina hemoglobina opadne, dolazi do sljedećeg razdoblja s nazivom “anemija nedostatka željeza”.

Nedostatak željeza kod djece s kasnim otkrivanjem i liječenjem može uzrokovati kronični gastritis, tahikardiju, probleme u mentalnom i fizičkom razvoju. Dijete doživljava stalan umor i slabost, postaje nervozan i razdražljiv, što utječe na njegovo ponašanje i odnose s drugima.

Karakteristične kliničke manifestacije latentnog razdoblja nedostatka željeza

Vrlo često tijekom pregleda djece u školama ili u anketama odrasle populacije, LJ se ne prepoznaje, jer je skrivena, a krvni test pokazuje normalnu razinu hemoglobina.

LJ se smatra funkcionalnom promjenom s vanjskim manifestacijama:

  • mišićna hipotrofija;
  • spaljivanje vulve i svrab;
  • Cheilitis (peciva) u uglovima usta;
  • suhoća i žutost kože;
  • gubitak i lomljenje kose;
  • raslojavanje ploče nokta.

U tom razdoblju pojavljuje se sideropenijski sindrom s iskrivljenjem okusa i mirisa. Došlo je do povrede funkcije gutanja s neugodnim trncima na jeziku, suhim ustima i osjećajem kome u grlu.

Promjene se javljaju u živčanom sustavu zbog opće slabosti i smanjenog učinka. Osoba postaje emocionalno ranjiva i razdražljiva, što može utjecati na njegov intelekt. Česte glavobolje i vrtoglavica mogu dovesti do čestih sinkopa.

Ovi poremećaji nastaju zbog nedostatka tkivnog nedostatka željeza, a ne zbog anemičnog stanja tijela. Patološko funkcioniranje organa i sustava počinje s nedostatkom tkiva ovog elementa u tragovima.

Kada je razina hemoglobina smanjena u krvi, tada osoba ima ozbiljne kliničke manifestacije koje ovise o trajanju bolesti, a ne o stadiju anemije.

Dijagnoza i liječenje LJ

Ako osoba ima gore navedene simptome, liječnik ga može posumnjati na razvoj anemije. Da biste potvrdili dijagnozu, pacijent mora biti testiran. Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje nedostatka željeza je potpuna krvna slika uzeta iz prsta. To pokazuje smanjenje razine hemoglobina.

U utvrđivanju ovog poremećaja, u biokemijskoj studiji, uočen je test krvi:

  • smanjenje sastava feritina u krvi;
  • smanjenje željeza u serumu;
  • smanjenje prijenosa željeza;
  • povećanje ukupnog kapaciteta vezanja željeza u serumu.

Kada krvni testovi otkriju abnormalnosti povezane s nedostatkom željeza, liječenje bi trebalo početi, što se ne može postići samo korekcijom prehrane. Iako je dijeta također vrlo važna stavka u liječenju anemije.

Da bi se tijelo zasitilo željezom koji nedostaje, potrebno je dugo vremena (ne manje od 2 mjeseca) uzimati preparate koji sadrže taj element u tragovima. Nakon oporavka hemoglobina u krvi, neophodno je obnoviti izgubljene rezerve tkiva željeza u tijelu.

Skriveni nedostatak željeza: što to znači?

Pedijatar Maria Savinova će vam reći što je puno nedostatka željeza i kako ga dijagnosticirati.

Nedostatak željeza je jedna od najčešćih stanja deficijencije, što je popraćeno poremećajima u mnogim tjelesnim sustavima (anemija, smanjeni imunitet, poremećaji u enzimskim sustavima, itd.). U europskim zemljama oko 30% stanovništva ima skriveni nedostatak željeza. Kod djece školskog uzrasta nedostatak željeza otkriva se u 18% slučajeva, au male djece - u 45-50%.

Biološko značenje željeza određeno je njegovim aktivnim sudjelovanjem u tkivnom disanju, redoks reakcijama, stvaranju specifičnih faktora imuniteta, a time i njegovom utjecaju na adaptacijske procese.

Glavni razlozi za razvoj nedostatka željeza su:

  1. Nedovoljan unos željeza iz hrane;
  2. Povećani gubitak željeza;
  3. Povećana tjelesna potreba za željezom u određenim razdobljima života.

U tijelu, željezo je u jednom od tri oblika: deponirani, transportni ili hemoglobin. S nedostatkom željeza, njegova se sredstva postupno troše. Prije svega, željezo se iscrpljuje iz skladišta, zatim iz transportnog fonda i posljednje od svega - željezo hemoglobina.

Nedostatak željeza može dugo ostati neopažen dok se ne razvije željezna anemija. U nedostatku liječenja u djece dolazi do kašnjenja u mentalnom i fizičkom razvoju, promjene u reakcijama u ponašanju, ubrzanog otkucaja srca s malim naporom i kroničnog gastritisa.

Postoje tri oblika nedostatka željeza:

  1. Nedostatak željeza je kada je depot tkiva željeza prazan, a održava se razina transporta i fond hemoglobina. Kliničke manifestacije ove faze nisu.
  2. Latentni (skriveni) nedostatak željeza - kada se smanjuje sadržaj deponiranog i transportnog željeza. Aktivnost enzima koji sadrže željezo smanjuje se, ali razina hemoglobina ostaje normalna.
  3. Anemija zbog nedostatka željeza.

Latentni nedostatak željeza ili preanemije karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

  • Epitelni sindrom (suha koža; lomljivost, podjela, gubitak kose; pigmentacija kože; ljepljive kosti u kutovima usta; lomljivi nokti)
  • Promjene u mišićnom sustavu (pothranjenost)
  • Odstupanja od živčanog sustava (razdražljivost, emocionalna labilnost, umor, iskrivljeni okus i miris, itd.)

Latentni nedostatak željeza smatra se funkcionalnim oštećenjem i čini 70% svih stanja deficijencije željeza. S obzirom da razina hemoglobina tijekom latentnog nedostatka željeza ostaje normalna, ovo stanje često ostaje neprepoznato tijekom probnih testova za djecu.

Laboratorijska dijagnostika raznih faza nedostatka željeza je kako slijedi:

1. Preliminarni nedostatak željeza

  • Smanjenje razine serumskog feritina tijekom biokemijskog ispitivanja (BI).

2. Latentni nedostatak željeza

  • Smanjenje sadržaja hemoglobina u eritrocitu - u općem krvnom testu (UAC)
  • Smanjenje koncentracije hemoglobina u eritrocitu - u UAC
  • Promjena veličine i boje crvenih krvnih stanica - u OVK
  • Smanjenje feritina - BI
  • Smanjeno željezo seruma - u BI
  • Povećanje opće željezne sposobnosti vezanja seruma (OZHSS) - u BI
  • Smanjenje zasićenja transferina željezom - u BI

3. Anemija nedostatka željeza, uz promjene karakteristične za latentni nedostatak željeza, je uočena:

  • Smanjena razina hemoglobina - u UAC
  • Smanjenje broja crvenih krvnih stanica - u OVK
  • Smanjenje indeksa boje - u UAC-u

Budući da je učestalost latentnog nedostatka željeza među djecom visoka, potrebno je jednom godišnje imati KLA i krvnu BI. Ako se otkrije nedostatak željeza, ishrana se ispravlja i liječi dodatcima željeza. Ali višak željeza u tijelu nije koristan, pa se liječenje mora provesti pod dinamičkom laboratorijskom kontrolom.

Blagoslovi vas!

Najnovije vijesti:

Trudnoća i porođaj

Od rođenja do godine

Od 1 do 6 godina

Od 9 do 16 godina

obitelj

Korisni linkovi

ili
Prijavite se sa:

ili
Prijavite se sa:


HVALA ZA REGISTRACIJU!

Aktivacijsko pismo treba stići na navedenu e-poštu u roku od jedne minute. Samo slijedite vezu i uživajte u neograničenoj komunikaciji, praktičnim uslugama i ugodnoj atmosferi.


PRAVILA RADA SA STRANICOM

Dao sam svoj pristanak na obradu i korištenje web portala UAUA.info (u daljnjem tekstu - web portal) mojih osobnih podataka, i to: ime, prezime, datum rođenja, državu i mjesto prebivališta, adresu e-pošte, IP adresu, kolačići, informacije o registraciji na web-stranicama - socijalne internetske mreže (u daljnjem tekstu "osobni podaci"). Također dajem svoj pristanak za obradu i korištenje mojih osobnih podataka koje je web portal napravio s internetskih stranica koje sam naveo - društvene internetske mreže (ako je navedeno). Osobne podatke koje mi dostavljate web portal može koristiti isključivo u svrhu moje registracije i identifikacije na web portalu, kao iu svrhu korištenja usluga web portala.
Potvrđujem da sam od moje registracije na web portalu obaviješten o svrsi prikupljanja osobnih podataka io uključivanju osobnih podataka u bazu osobnih podataka korisnika web portala, s pravima predviđenim čl. 8. Zakona Ukrajine "o zaštiti osobnih podataka", pročitajte ().
Potvrđujem da ću, ako je potrebno primiti ovu obavijest u pisanoj (dokumentarnoj) formi, poslati odgovarajuće pismo [email protected], navodeći svoju poštansku adresu.

Pismo je poslano na navedenu e-poštu. Da biste promijenili zaporku, jednostavno slijedite vezu navedenu u njoj.

Nedostatak željeza

Nedostatak željeza ili anemija - patološko stanje tijela u kojem dolazi do smanjenja količine hemoglobina u krvi i crvenim krvnim stanicama. Hemoglobin je protein koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama (eritrociti) i odgovoran je za transport kisika iz pluća u organe i tkiva tijela.

Nedostatak željeza može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Često postaje satelit različitih bolesti i određenih fizioloških stanja u tijelu (trudnoća, razdoblje povećanog rasta, laktacije itd.).

Uzroci nedostatka željeza

Najčešći uzroci nedostatka željeza u tijelu su:

  • Nedovoljna prehrana koja sadrži nedovoljne količine željeza. Ovaj fenomen je osobito čest među djecom i mladim ženama. Često se nedostatak željeza može vidjeti kod djece koja vole mlijeko, ali rijetko jedu hranu koja je bogata željezom. Također, nedostatak željeza često se može naći kod mladih djevojaka koje sjede na strogoj dijeti.
  • Razdoblje pojačanog rasta organizma. Djeca mlađa od tri godine obično rastu tako brzo da njihovo tijelo jednostavno nema vremena za proizvodnju potrebne količine željeza.
  • Trudnoća i dojenje. Žene u ovom trenutku trebaju dvostruko više željeza. Zato trudnice trebaju biti redovito testirane na anemiju i obogatiti svoju prehranu hranom bogatom željezom. Također ne utječe na dnevne dodatke željeza.
  • Gubitak krvi je jedan od najčešćih uzroka nedostatka željeza kod odraslih. Kod žena, nedostatak željeza može se potaknuti prevelikim mjesečenjem. Gubitak krvi može biti uzrokovan unutarnjim krvarenjem, primjerice u gastrointestinalnom traktu. Mnogi faktori mogu uzrokovati krvarenje želuca: ulcerozni kolitis, čir na želucu, dugotrajni aspirin ili rak. Stoga je određivanje uzroka nedostatka željeza važna točka u liječenju pacijenta.

Najčešće se nedostatak željeza razvija kod žena, što je povezano s redovitim gubitkom krvi. Također, nedostatak željeza u tijelu razvija se s:

  • endometrioza;
  • kirurške i ginekološke operacije;
  • duga i teška menstruacija;
  • miom maternice;
  • disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
  • prisutnost intrauterinih kontraceptiva;
  • pridržavanje raznih dijeta itd.

Simptomi nedostatka željeza

Uvjetni nedostatak željeza može se podijeliti u dvije faze: latentni nedostatak željeza i anemija nedostatka željeza.

Kod latentnog nedostatka željeza uočeni su sljedeći simptomi:

  • razina hemoglobina u krvi je normalna;
  • rezerve tkiva željeza su smanjene;
  • nema kliničkih simptoma nedostatka željeza;
  • postupno smanjuje aktivnost enzima koji sadrže željezo;
  • odrasle osobe karakterizira kompenzacijsko povećanje apsorpcije željeza u crijevu.

Kod anemije zbog nedostatka željeza uočeni su sljedeći simptomi:

  • rezerve željeza u tijelu su osiromašene;
  • zasićenje crvenih krvnih stanica hemoglobinom je značajno smanjeno, što dovodi do njihove hipokromije;
  • pojavljuju se distrofične promjene u organima i tkivima;
  • u eritrocitima opažena je povećana količina protoporfirina;
  • smanjuje se razina hemoglobina u krvi i njegova proizvodnja.

Karakteristični simptomi nedostatka željeza su glavobolja, slabost, vrtoglavica, ubrzan rad srca i otežano disanje s malim naporom, slabost mišića, oštećenje mirisa i okusa, gubitak apetita, tinitus i treperenje muha pred vašim očima.

Također simptom nedostatka željeza je bljedilo kože. Promatraju se suhoća i ljuštenje kože, krhkost i gubitak kose, lomljenje noktiju. U kutovima usta mogu se pojaviti zaedy, javljaju se dispeptički poremećaji. Na mnoge načine svi ovi simptomi ovise o ozbiljnosti bolesti i trajanju nedostatka željeza u tijelu.

Dijagnoza nedostatka željeza

Ako se sumnja na anemiju, liječnik savjetuje pacijentu da ima potpunu krvnu sliku. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na nedostatak željeza u tijelu: smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi, smanjenje serumskog željeza i serumskog feritina u krvi, povećanje koeficijenta saturacije transferina.

Načela liječenja nedostatka željeza

Nemoguće je nadomjestiti nedostatak željeza samo proizvodima koji sadrže željezo. Bez iznimke, liječnici propisuju dodatke željezu. Trebali biste znati da su ti lijekovi propisani dugo vremena, najmanje dva mjeseca.

Dijeta također igra važnu ulogu. Izbornik treba sadržavati askorbinsku kiselinu i bjelančevine, koje doprinose stvaranju kompleksnih spojeva željeza u tijelu i njihovoj boljoj apsorpciji u crijevima. Uz pripravke željeza potrebno je smanjiti potrošnju mliječnih proizvoda i kalcija, kave, čaja i drugih proizvoda s visokim sadržajem fosfata i oksalata na minimum ili uopće.

Suvremeni dodaci željeza uglavnom nemaju nuspojava. Osim toga, oni su pokriveni s posebnim premazom koja sprječava interakciju probavnog soka s željezom, čime se izbjegava iritacija sluznice želuca.

Nakon obnove normalne razine hemoglobina u krvi, potrebno je nastaviti liječenje nedostatka željeza još nekoliko mjeseci kako bi se nadoknadile rezerve i izbjegao latentni nedostatak željeza.

Sva stanja nedostatka željeza su po prirodi reverzibilna. Važno je započeti liječenje nedostatka željeza što je prije moguće kako bi se obnovile zalihe željeza u tijelu.

Prevencija nedostatka željeza

Neke vrste anemije, osobito one uzrokovane pothranjenošću, mogu se uspješno spriječiti. Da biste to učinili, dijeta mora sadržavati hranu bogatu željezom. To su plodovi mora, orašasti plodovi, cjelovite žitarice, zeleno lisnato povrće (špinat, brokula), sušeno voće (suhe šljive, suhe marelice, grožđice), grah, žitarice i kruh.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno za zdravlje!

Što je skriveni nedostatak željeza? Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija bolesti

Elementi u tragovima u našem tijelu igraju važnu ulogu. Ovaj element je željezo, koje apsorbira heme protein i nalazi se na površini crvenih krvnih stanica. Poremećaj oksidacijskih procesa i vraćanje ravnoteže u stanice i tkiva, nedostatak kisika dovodi do izgladnjivanja tkiva. Razvoj ishemijskih procesa rezultat je kršenja ove ravnoteže.

Pojam latentnog (skrivenog) nedostatka željeza

Željezo pripada elementima u tragovima, čija je brzina u tijelu samo 4-5 grama. Taj iznos osigurava tijelu potrebu za ovim elementom. Nedostatak željeza ima nekoliko oblika manifestacija. Latentni ili latentni oblik nedostatka je drugi stupanj razvoja anemije zbog nedostatka željeza.

Funkcije željeza u ljudskom tijelu

Uloga željeza u ljudskom tijelu je raznolika. Željezo je uključeno u procese:

  • stvaranje krvi;
  • osiguravanje opskrbe kisikom i disanja stanica;
  • redoks reakcije unutar stanica;
  • imunološka.

Uključeni su u proteine, enzime, citokrome. Njegove fiziološke funkcije osiguravaju normalno funkcioniranje štitnjače. To je supstanca za detoksifikaciju koja je uključena u složeni lanac transformacija bilirubina. Neutralizirajući toksine koji se nakupljaju u tkivu jetre, štiti tkiva od nastalog vodikovog peroksida. Nastaju leukociti kako bi neutralizirali enzime patogenih mikroorganizama.

Mikroelement je uključen u probavljivost vitamina skupine B i njegov nedostatak utječe na stanje kože, kose, noktiju (suho, lomljivo).

Oblici nedostatka željeza

Fiziološka uloga u tijelu utječe na sve razine njezine organizacije od genetskog do organskog i sistemskog. Prema klasifikaciji V. A. Burlev, nedostatak željeza prolazi kroz tri faze prije početka kliničkih simptoma.

Tablica - Faze razvoja kliničkih simptoma nedostatka željeza

Apsorpcija pri ulasku u egzogeno u gastrointestinalnom traktu javlja se u jejunumu i 12 ulkusnih crijeva. Ovaj proces ovisi o čimbenicima:

  • sadržaj elemenata u tragovima u hrani;
  • biodostupnost;
  • nedostatak željeza u tkivima tijela (potreba).
Opasnost od nedostatka željeza

Mehanizam apsorpcije počinje napadom sluznice četkom koja ga otapa. Dok ulazi u stanicu kroz osjetljivu membranu, u njoj se nakuplja i ulazi u krvotok. Željezo u obliku doziranja se bolje apsorbira nego iz hrane.

Uzroci latentnog nedostatka željeza

Nedostatak je uzrokovan različitim razlozima.

Tablica - Uzroci latentnog nedostatka željeza.

Kirurški postupci ne uzrokuju uvijek smanjenje hemoglobina u tijelu. Uz gubitak krvi kao rezultat operacija i drugih uzroka. Novorođenčad je izložena riziku, budući da je u djetetovom tijelu prisutno žensko željezo starije od 2 godine.

Karakteristične kliničke manifestacije latentnog razdoblja nedostatka željeza (simptomi)

Promjene u sadržaju elementa u tijelu, koje su uključene u metaboličke procese i prehranu tkiva i tjelesnih sustava, pod utjecajem su općeg stanja tijela. Stanja nedostatka željeza imaju tri oblika:

  1. Predlatentny. Laboratorijske vrijednosti ostaju normalne. Test apsorpcije željeza je u pravilu 10-15%, ali se u tom razdoblju povećava i iznosi 50%.
  2. Latentna. Smanjene su laboratorijske vrijednosti, kao što su serumsko željezo, feritin i transferin, dok su eritrociti, hemoglobin, hematokrit, eritrocitni normali.
  3. Manifestni oblik razvija se pod stresom i uzrokuje njegov razvoj.

Pojavljuju se manifestni oblici simptoma:

  1. Suha koža, bljedilo, koje se javlja kada se smanjuje indeks boje u krvi, što ga čini ružičastim kada su posude kože ispunjene.
  2. Kosa i nokti postaju krhki, tupi, razbijeni strukturu.
  3. Krupice se razvijaju (čireve u kutovima usta).
  4. Neuhranjenost živčanog sustava dovodi do nedostatka koordinacije, smanjenja inteligencije i pamćenja.
  5. Muhe pred očima i zujanje u ušima, vrtoglavica koja se javlja zbog kršenja cirkulacije krvi i prehrane u krvnim žilama mozga.
  6. Pospanost, umor, slabost kao simptom povrede unutarstanične prehrane tjelesnih tkiva.
  7. Srčane aritmije (tahikardija), hipotenzija, bolovi u prsima javljaju se tijekom kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića.
  8. Kratkoća daha i oticanje javljaju se s oslabljenim redoks procesima u tkivima. Simptomi nedostatka željeza - zaedy
  9. Izopačenost okusa (želja za jelom krede, zemlje).
  10. Razvoj i pogoršanje oralnih bolesti (glositis, karijes, stomatitis).
  11. Razvoj stanja imunodeficijencije koji dovodi do čestih prehlada, gljivičnih oboljenja.
  12. Lokalni imunitet je narušen i kada se pojave rane i žarišta infekcije na koži, njihovo izlječenje je teško i zahtijeva integrirani pristup.
  13. Rast i razvoj djece je narušen, jer tkivima nedostaje kisika.
  14. Gubitak težine, mišićna masa.
  15. Erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Ovi se simptomi javljaju s trofičkim poremećajima u tkivima i metaboličkim procesima unutar stanica.

Dijagnoza i liječenje LJ

Određivanje razine elementa u tragovima u tijelu s latentnim nedostatkom provodi se sljedećim metodama:

  1. OVK. Stopa hemoglobina u žena iznosi 120 mg / l. (u južnim područjima, na sjeveru je viša), za muškarce - 130 mg / l.
  2. Indeksi eritrocita se smanjuju.
  3. Mikrocitoza, anizocitoza (promjena veličine eritrocita), poikilocitoza (izmijenjeni eritrociti prestali su obavljati svoje funkcije).
  4. Razina transferina (transportni protein željeza). Njegova norma kod muškaraca je 2,1–3,6 mg / l, u žena 2,5-3,8 mg / l.
  5. Razina feritina Protein je pokazatelj akutne faze upalnih, onkoloških bolesti, obično povišenih u takvim procesima, ali se smanjuje u LJ.
Prevencija nedostatka željeza

Liječenje latentnog nedostatka započinje uključivanjem hrane koja je obogaćena željezom u prehrani. Ovi proizvodi su:

Približno se ta količina nalazi u 100 g proizvoda.

Pripreme za dopunu elemenata u tragovima su:

Lijekovi se propisuju tijekom trudnoće, tijekom rehabilitacije nakon gubitka krvi, te kao prevencija anemije u prehrani i prehrani.

Anemija zbog nedostatka željeza. Klasifikacija anemije

Prema ICD-u br. 10, anemija je uključena u klasu "Bolesti krvi i krvotvornih organa". ICD klasifikacija s raspodjelom kodova za svaku vrstu anemije uključena je u skupinu kodova D50 - D64. U ovoj se skupini razlikuje anemija:

  • povezane s hranom (D50 - D53);
  • hemolitički (D55-D59);
  • aplastični i drugi (D60 - D64);
  • u kroničnim bolestima (D63).

Tablica - Klasifikacija anemije i njihovi mehanizmi razvoja

Test krvi

Anemija, uzrokovana nedostatkom željeza, postupno se razvija. Obično smanjenje hemoglobina prethodi fazi latentnog nedostatka željeza.

Anemija je smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Dijagnostički kriteriji za ovaj uvjet su sljedeći:

  • Kod muškaraca, eritrociti su manji od 4,0 x 10 12 / l; hemoglobin manji od 130 g / l; hematokrit je manji od 40%.
  • Kod žena, eritrociti su manji od 3,9 * 10 12 / l; hemoglobin manji od 120 g / l; hematokrit je manji od 36%.

Anemija zbog nedostatka željeza

U suprotnosti sa sintezom hema, koji se javlja kao posljedica nedostatka željeza u tkivima zbog različitih razloga, postoji anemija nedostatka željeza (IDA). Anemiji prethodi nedostatak latenta ili tkiva željeza, bez smanjenja broja hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Latentni (skriveni) nedostatak željeza

U ranom stadiju latentnog (tkivnog) nedostatka željeza, u pravilu laboratorijski podaci općeg testa krvi, biokemijski parametri, kao i klinički simptomi ostaju normalni. Zatim, zbog nedostatka željeza deponiranog u tkivima, razvija se sideropenski sindrom (sindrom hipozideroze), kojeg karakteriziraju simptomi kao što su suhoća, ljuštenje kože; križasti tragovi, lomljivi nokti; krhkost i gubitak kose; suhe sluznice, mišićna hipotonija, česte akutne respiratorne virusne infekcije, izobličenje mirisa i okusa. Biokemijski pokazatelji su obično sljedeći:

  • Hipoferitinemija (reducirani feritin).
  • Smanjenje koncentracije željeza u serumu.
  • Povećan ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu zbog povišenih razina transferina.

U ovom stadiju latentnog nedostatka željeza do sada nije narušena sinteza hemoglobina, stoga hemoglobin, eritrociti, hematokrit, kao i indeksi eritrocita (MCH, MSV, MCHC) i, prema tome, indikator boje ostaju unutar normalnih vrijednosti. Prilikom transformacije latentnog nedostatka željeza u anemiju, takav parametar kao što je RDW (pojavljuje se anizocitoza) može biti prvi koji se može promijeniti.

Izvor: Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. Moskva, 2004, str. 145 - 146.

Slike 1, 3. Krvni razmaz pod mikroskopom, uvećanje x1000, bojanje Romanovsky-Giemsa.

Normalno-kromne crvene krvne stanice, potpuno ispunjene hemoglobinom. Nema anemije. Ali razina željeza u serumu može već biti ispod normale.

Tako izgledaju hipokromni eritrociti (u obliku prstenjaka) s anemijom zbog nedostatka željeza. U ovom slučaju, razina hemoglobina je već ispod normale.

Klinički slučaj 1:

12-godišnjem pacijentu koji je liječen u dnevnoj bolnici s dijagnozom žučne diskinezije dana je potpuna krvna slika. U vezi s pritužbama na krhkost i gubitak kose, također u okviru biokemijske studije, između ostalog, određena je definicija željeza u serumu i ukupnog kapaciteta vezanja željeza. Opći test krvi pokazao je normalnu razinu hemoglobina od 132 g / l, norme eritrocita i hematokrit. Međutim, određivanje serumskog željeza dalo je rezultat od 5, 5 μmol / l pri nižoj normalnoj granici od 8,8 μmol / l, OZHSS - 102 μmol / l pri gornjoj normalnoj granici od 72 μmol / l. Na temelju toga, liječnik je izjavio latentni nedostatak željeza.

Klinički slučaj 2:

Kod 17-godišnjeg bolesnika s pritužbama na nepravilnosti u menstruaciji, između ostalih studija, dana je potpuna krvna slika i određivanje serumskog željeza i OZHSS. Hemoglobin je bio ispod normale: 112 g / l, ali svi indeksi eritrocita bili su unutar normalnih vrijednosti, tj. hipokromija eritrocita i anizocitoza s mikrocitozom karakterističnom za IDA. Biokemijska studija pokazala je niski sadržaj željeza od 3,9 µmol / l i povišenu koncentraciju ozhs u serumu od 108 µmol / l. Liječnik je objasnio nalaz latentnog nedostatka željeza. Uzrok normokromne anemije, kao i sideropenija, bio je gubitak krvi tijekom čestih i teških menstrualnih krvarenja.

Biokemijski standardi za pokazatelje važni za dijagnozu latentnog stadija nedostatka željeza

Željezo od sirutke

Mužjaci: 9,5 - 30 µmol / L

Ženke: 8,8 - 27 μmol / l.

feritin

Novorođenčad i djeca do jedne godine - 25-200 µg / l;

Djeca od 1 godine do 15 godina - 30–140 mcg / l;

Muškarci 20-250 mcg / l;

Žene 12–120 mcg / l.

Biokemijski standardi u različitim laboratorijima mogu se razlikovati zbog uporabe različitih ispitnih sustava. Normalne vrijednosti za željezo u serumu i OZHSS dane su za određivanje metode ferozina pomoću reagensa Vector-Best.

Da bi se procijenio metabolizam željeza u tijelu, također se provodi test za topive receptore transferina u brojnim laboratorijima. Prednost ove metode dijagnoze latentnog nedostatka željeza može biti u tome što koncentracija tih proteina ne ovisi o patologijama jetre, hormonskoj pozadini, prisutnosti upalnih procesa, dok je, na primjer, feritin protein akutne faze, čija se koncentracija povećava s upalom. Kao rezultat toga, studija može pokazati normalan sadržaj feritina, dok su tkiva već oskudna željezom.

Objavljeno 29. ožujka 2017. od olla
Kategorije: biokemija

Anemija zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza (IDA) je hematološki sindrom karakteriziran smanjenom sintezom hemoglobina zbog nedostatka željeza i manifestira se anemijom i sideropenijom. Glavni uzroci IDA-e su gubitak krvi i nedostatak hrane i pića bogatih hemom.

Uzrok nedostatka željeza je kršenje ravnoteže u smjeru prevladavanja potrošnje željeza u odnosu na unos, koji se promatra u različitim fiziološkim stanjima ili bolestima:

gubitak krvi različitog podrijetla;

povećana potreba za željezom;

kršenje apsorpcije željeza;

kongenitalni nedostatak željeza;

poremećaj transporta željeza zbog nedostatka transferina.

Gubitak krvi različitog podrijetla

Povećana potrošnja željeza, koja uzrokuje razvoj hipozideropenije, najčešće je povezana s gubitkom krvi ili povećanom uporabom u određenim fiziološkim uvjetima (trudnoća, razdoblje brzog rasta). Kod odraslih se nedostatak željeza razvija, obično zbog gubitka krvi. Najčešće, stalni mali gubitak krvi i kronično latentno krvarenje (5-10 ml / dan) dovode do negativnog salda željeza. Ponekad nedostatak željeza može razviti nakon jednog masivnog gubitka krvi, prekoračenja zalihe željeza u tijelu, kao i zbog ponovljenog značajnog krvarenja, nakon čega željezare nemaju vremena za oporavak.

Prema statističkim podacima, u 20-30% žena u reproduktivnoj dobi postoji latentni manjak željeza, au 8-10% pronađena je anemija željeznog deficita. Glavni uzrok hipozideroze u žena, osim u trudnoći, su patološka menstruacija i krvarenje iz maternice. Polimenoreja može uzrokovati smanjenje rezervi željeza u tijelu i razvoj latentnog nedostatka željeza, a zatim anemiju zbog nedostatka željeza. Krvarenje u maternici u najvećoj mjeri povećava volumen gubitka krvi kod žena i pridonosi nastanku stanja nedostatka željeza. Smatra se da fibroidi uterusa, čak iu odsutnosti menstrualnog krvarenja, mogu dovesti do razvoja nedostatka željeza. No, češće uzrok anemije u fibroids je povećan gubitak krvi.

Razvoj post-hemorrhagic iron deficiency anemia također uzrokuje gubitak krvi iz probavnog kanala, koji je često skriven i teško dijagnosticiran. Takav gubitak krvi može biti uzrokovan bolestima probavnih organa i bolestima drugih organa. Željezna neravnoteža može biti popraćena ponovljenim akutnim erozijskim ili hemoragijskim ezofagitisom i gastritisom, čira na želucu i duodenalnom ulkusu s ponovljenim krvarenjem, kroničnim infektivnim i upalnim bolestima probavnog kanala. U slučajevima velikog hipertrofičnog gastritisa (Menetria bolesti) i polipoznog gastritisa, sluznica je lako ranjiva i često krvari. Česti uzrok skrivenog gubitka krvi je kila otvaranja dijafragme, proširene vene jednjaka i rektuma s portalnom hipertenzijom, hemoroidi, divertikuli jednjaka, želudac, crijeva, Meckelov kanal, tumor. Plućno krvarenje je rijedak uzrok nedostatka željeza. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta ponekad može dovesti do razvoja nedostatka željeza. Vrlo često se hematurija prati hipernefromima.

U nekim slučajevima, gubitak krvi zbog različitih lokalizacija, koja je uzrok anemije zbog nedostatka željeza, povezana je s hematološkim bolestima (koagulopatije, trombocitopenija i trombocitopatija), kao i vaskularne lezije vaskulitisa, bolesti kolagena, Randu-Weber-Osler-ove bolesti, hematomi.

Nedostatak željeza u prehrani može se razviti u djece i odraslih s nedovoljnim sadržajem u prehrani, što se primjećuje kod kronične pothranjenosti i gladovanja, a ograničava prehranu u terapijske svrhe, s monotonom hranom s prevladavajućim sadržajem masti i šećera. Kod djece može doći do nedovoljne opskrbe željeza iz majčinog tijela kao posljedica anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće, prijevremenog poroda, s višestrukim fetusima i nedonoščadi, preranog ligiranja do prestanka pulsiranja.

Poremećaj apsorpcije željeza

Dugo vremena, odsustvo klorovodične kiseline u želučanom soku smatralo se glavnim uzrokom razvoja nedostatka željeza. Prema tome, izolirana je gastrogenna ili anhlorhidrična anemija. Trenutno je utvrđeno da Ahilia može imati samo dodatno značenje u narušavanju apsorpcije željeza u uvjetima povećane potrebe za tijelom u njemu. Atrofični gastritis s akilijom javlja se zbog nedostatka željeza uzrokovanog smanjenjem aktivnosti enzima i staničnog disanja u sluznici želuca.

Upala, cicatricial ili atrophic procesa u tankom crijevu, resekcija tankog crijeva može dovesti do smanjenja apsorpcije željeza. Postoji niz fizioloških uvjeta u kojima se potreba za željezom dramatično povećava. To uključuje trudnoću i dojenje, kao i razdoblja povećanog rasta djece. Tijekom trudnoće, potrošnja željeza naglo raste na potrebe fetusa i posteljice, gubitak krvi tijekom porođaja i dojenja. Ravnoteža željeza u ovom razdoblju je na rubu nedostatka, a različiti faktori koji smanjuju unos ili povećavaju potrošnju željeza mogu dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza.

Anemija nedostatka željeza ponekad, osobito u ranom djetinjstvu i starosti, razvija se s infektivnim i upalnim bolestima, opeklinama, tumorima, kao posljedicom poremećaja metabolizma željeza s ukupnom količinom.

Klinička slika i stadiji razvoja bolesti

IDA je posljednja faza nedostatka željeza u tijelu. U početnim stadijima nema kliničkih znakova nedostatka željeza, a dijagnoza predkliničkih faza stanja deficijencije željeza postala je moguća samo zahvaljujući razvoju laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Ovisno o težini nedostatka željeza u tijelu, postoje tri faze:

nedostatak prelatentnog željeza u tijelu;

latentni nedostatak željeza u tijelu;

Nedostatak željeza u tijelu

U ovoj fazi u tijelu je osiromašeni depo. Glavni oblik taloženja željeza je feritin - vodotopivi glikoproteinski kompleks, koji se nalazi u makrofagima jetre, slezene, koštane srži, crvenih krvnih stanica i krvnog seruma. Laboratorijski znak deplecije željeza u tijelu je smanjenje razine feritina u serumu. Istodobno se razina željeza u serumu održava unutar normalnih granica. U ovoj fazi nema kliničkih znakova, dijagnoza se može postaviti samo na temelju određivanja razine serumskog feritina.

Latentni nedostatak željeza u tijelu

Ako nema adekvatne nadoknade nedostatka željeza u prvoj fazi, javlja se drugi stadij nedostatka željeza - latentni nedostatak željeza. U ovoj fazi, kao posljedica narušavanja opskrbe potrebnog metala u tkivu, opaža se smanjenje aktivnosti tkivnih enzima (citokroma, katalaze, sukcinat dehidrogenaze itd.), Što se manifestira razvojem sideropenijskog sindroma. Kliničke manifestacije sideropenijskog sindroma uključuju perverziju okusa, ovisnost o začinjenoj, slanoj, začinjenoj hrani, slabost mišića, distrofične promjene kože i privjesaka, itd.

U fazi latentnog nedostatka željeza u tijelu, promjene u laboratorijskim pokazateljima su izraženije. Ne samo zabilježeno je smanjenje zaliha željeza u deponiji - smanjenje koncentracije feritina u serumu, već i smanjenje sadržaja željeza u serumu i nosačima.

Željezo seruma je važan laboratorijski pokazatelj na temelju kojeg je moguće provesti diferencijalnu dijagnozu anemije i odrediti taktiku liječenja. Dakle, ako postoji smanjenje serumskog željeza u anemiji uz smanjenje serumskog feritina, to ukazuje na etiologiju nedostatka željeza na anemiju, a glavna strategija liječenja je uklanjanje uzroka gubitka željeza i kompenzacija njegovog nedostatka. U drugom slučaju, smanjena razina željeza u serumu kombinirana je s normalnom razinom feritina. To se događa u slučajevima preraspodjele željeza, pri čemu je razvoj hipokromne anemije povezan s oslabljenim otpuštanjem željeza iz depoa. Taktika liječenja redistributivne anemije bit će potpuno drugačija - imenovanje dodataka željeza za ovu anemiju nije samo nepraktično, nego može uzrokovati štetu pacijentu.

Ukupni kapacitet vezanja željeza seruma (OZHSS) je laboratorijski test koji omogućuje određivanje stupnja takozvanog "Fe-gladovanja" seruma. Kada se određuje TIBL, određena količina željeza se dodaje u testni serum. Dio dodanog željeza veže se u serumu na proteine ​​nosače, a željezo koje nije vezano na proteine ​​se uklanja iz seruma i određuje se njegova količina. U slučaju anemije zbog nedostatka željeza, serum pacijenta veže više željeza nego normalno, bilježi se porast TIBF-a.

Stanje nedostatka željeza ovisi o stupnju nedostatka željeza i brzini njegovog razvoja te uključuje znakove anemije i nedostatka tkiva željeza (sideropenije). Fenomen nedostatka tkiva željeza izostaje samo u slučaju nekih anemija uzrokovanih nedostatkom željeza, uzrokovanih kršenjem korištenja željeza, kada je deponiranje pretrpano željezom. Dakle, anemija manjak željeza u tijeku prolazi dva razdoblja: razdoblje latentnog nedostatka željeza i period prividne anemije uzrokovan nedostatkom željeza. U razdoblju latentnog nedostatka željeza pojavljuju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znakovi karakteristični za anemiju zbog nedostatka željeza, samo manje izraženi. Pacijenti su uočili opću slabost, slabost, smanjenu učinkovitost. Već u tom razdoblju može doći do izopačenosti okusa, suhoće i peckanja jezika, povrede gutanja uz osjećaj stranog tijela u grlu (Plummer-Vinson sindrom), palpitacije, kratkog daha.

Objektivnim pregledom bolesnika otkriveni su "mali simptomi nedostatka željeza": atrofija papila jezika, heilitis ("zaglavljeni"), suha koža i kosa, lomljivi nokti, peckanje i svrbež vulve. Svi ovi znakovi kršenja trofizma epitelnih tkiva povezani su s tkivnom sideropenijom i hipoksijom.

Skriveni nedostatak željeza može biti jedini znak nedostatka željeza. Takvi slučajevi uključuju blagu sideropeniju, koja se tijekom dugog vremenskog razdoblja razvija u žena zrele dobi kao rezultat ponovljenih trudnoća, porođaja i pobačaja, kod žena koje su davatelji, kod ljudi oba spola tijekom razdoblja pojačanog rasta. Kod većine bolesnika s kontinuiranim nedostatkom željeza nakon iscrpljivanja rezerve tkiva razvija se anemija deficijencije željeza, što je znak teškog nedostatka željeza u tijelu. Promjene u funkciji različitih organa i sustava u slučaju anemije zbog nedostatka željeza nisu toliko posljedica anemije, koliko manjka željeza kod tkiva. Dokaz za to je nesklad između ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti i stupnja anemije, te njihovog pojavljivanja u stadiju latentnog nedostatka željeza.

Bolesnici s anemijom zbog nedostatka željeza pokazuju opću slabost, umor, poteškoće koncentracije pažnje, a ponekad i pospanost. Tu su glavobolja nakon preopterećenja, vrtoglavica. Teška anemija može uzrokovati nesvjesticu. Ove tegobe, u pravilu, ne ovise o stupnju anemije, nego o trajanju bolesti i starosti bolesnika.

Željeznu anemiju karakteriziraju promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično blijeda, ponekad s blagim zelenkastim nijansama (klorozom) i rumenilom koje se pojavljuje na obrazima, postaje suho, mlohavo, ljuskavo i lako se formiraju pukotine. Kosa gubi sjaj, postaje siva, tanka, lako se lomi, tanka i sijede rano. Promjene noktiju su specifične: postaju tanke, tupa, spljoštene, lako slojevite i razbijene, a pojavljuje se i traganje. U slučaju izraženih promjena nokti dobivaju konkavni oblik (koilony).

Kompletna krvna slika

Općenito, test krvi će pokazati smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica tijekom IDA. Kod Hb 1.05 može se pojaviti umjerena eritrocitopenija - povećava se sadržaj hemoglobina u eritrocitima. U razmazu krvi te crvene krvne stanice imaju intenzivniju boju, lumen u centru je značajno smanjen ili odsutan. Hiperkromija je povezana s povećanjem debljine eritrocita i često se kombinira s makrocitozom;

polikromatofili - crvene krvne stanice, obojene u razmazu krvi u svijetlo ljubičastoj, jorgovanoj boji. Uz posebno supravitalno bojenje, to su retikulociti. Obično može biti jednokratno u razmazu.

Biokemijski test krvi

S razvojem IDA u biokemijskoj analizi krvi će se zabilježiti:

smanjenje koncentracije feritina u serumu;

smanjenje koncentracije željeza u serumu;

smanjenje zasićenja transferina željezom.

Liječenje se provodi samo uz dugotrajni unos bivalentnog željeza oralno u umjerenim dozama, a značajno povećanje hemoglobina, za razliku od poboljšanja blagostanja, neće biti uskoro - za 4-6 tjedana.

Obično se propisuje bilo koji bivalentni proizvod željeza - češće je to željezni sulfat - bolje je njegov produženi oblik doziranja, u prosječnoj terapijskoj dozi za nekoliko mjeseci, tada se doza smanjuje na minimum još nekoliko mjeseci, a zatim (ako uzrok anemije nije eliminiran), održavanje minimalne doze doze tijekom tjedna su mjesečne za mnogo godina. Dakle, ova praksa je dobro opravdana u liječenju žena s kroničnom posthemoragičnom anemijom nedostatka željeza s tardiferonom zbog višegodišnje hiperpolimenoreje - jedna tableta ujutro i navečer tijekom 6 mjeseci bez pauze, zatim jedna tableta na dan još 6 mjeseci, zatim nekoliko godina svaki dan tijekom tjedna na dan menstruacije., To osigurava opterećenje željezom s pojavom dugotrajnih teških razdoblja tijekom menopauze. Beznačajan anakronizam je određivanje razine hemoglobina prije i poslije menstruacije.

Trudnice s nedostatkom željeza i anemijom (blagi pad hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca su fiziološki zbog umjerene hidremije i ne zahtijevaju liječenje) dobivaju prosječnu dozu željeznog sulfata u usta prije porođaja i tijekom dojenja ako dijete nema proljev, što se obično događa rijetko.

periodično praćenje krvne slike;

konzumiranje hrane visoke željeza (meso, jetra itd.);

profilaktičko suplementiranje željeza u rizičnim skupinama.

operativno uklanjanje izvora gubitka krvi.