Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

• Intenzivirana ili osnovna bolusna inzulinska terapija

Inzulin s produljenim djelovanjem (SPD) primjenjuje se 2 puta dnevno (ujutro i navečer). Kratko djelujući inzulin (ICD) primjenjuje se prije glavnih obroka i njegova doza ovisi o broju jedinica kruha koje se planiraju progutati, razini glikemije prije jela, Potreba za inzulinom za 1 XU u određeno doba dana (ujutro, popodne, navečer) - nužan uvjet je mjerenje glikemije prije svakog obroka.

Dugodjelujući inzulin (SPD) primjenjuje se 2 puta dnevno (ujutro i navečer). Inzulin kratkog djelovanja (ICD) primjenjuje se 2 puta dnevno (prije doručka i prije večere) ili prije glavnih obroka, ali njegova doza i količina XE su fiksne ( pacijent ne mijenja dozu inzulina i količinu XE) - nema potrebe mjeriti glikemiju prije svakog obroka

Izračunavanje doze inzulina

Ukupna dnevna doza inzulina (SSID) = tjelesna težina bolesnika x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1 tijekom remisije ("medeni mjesec")

- 0,5 U / kg za pacijente s prosječnim iskustvom bolesti

- 0.7-0.9 U / kg za pacijente s dugom poviješću bolesti

Primjerice, težina pacijenta je 60 kg, bolesnik je 10 godina, zatim SSDI - 60 kg x 0.8 U / kg = 48 U.

Doza IPD je 1/3 SSDI, zatim je doza IPD podijeljena u 2 dijela - 2/3 se uvodi ujutro prije doručka i 1/3 se unosi u večernjim satima prije spavanja (često se doza IPD dijeli na 2 dijela na pola).

Ako je SSDI 48 U, tada je doza IPD-a 16 U, a 10 EU prije doručka i 6 U prije spavanja

Doza ICD je 2/3 SSDI.

Međutim, s intenziviranim režimom terapije inzulinom, određena doza ICD prije svakog obroka određena je brojem jedinica kruha (CU) koje se uzimaju s hranom, razinom glikemije prije obroka, potrebom za inzulinom na I HE u određeno doba dana (ujutro, popodne, večer).

Potreba za ICD-om za doručak je 1,5-2,5 U / 1 XE. u popodnevnim satima - 0,5-1,5 U / 1 XE, u večeri 1-2 U / 1 XE.

U slučaju normoglikemije, ICD se primjenjuje samo na hranu, u slučaju hiperglikemije, inzulin se ubrizgava radi korekcije.

Na primjer, ujutro pacijent ima razinu šećera od 5,3 mmol / l, planira pojesti 4 XE, njegova potreba za inzulinom prije doručka je 2 U / XE. Pacijent mora dati 8 U inzulina.

U tradicionalnoj inzulinskoj terapiji, doza ICD je podijeljena na 2 dijela - 2/3 se ubrizgava prije doručka i 1/3 se ubrizgava prije večere (Ako je SSDI 48 U, tada je ICD doza 32 U, a prije doručka 22 U, a prije Ulein 10 E) ili je doza ICD podijeljena otprilike ravnomjerno na 3 dijela, koja se daju prije glavnih obroka. Količina XE u svakom obroku je čvrsto fiksirana.

Izračunajte potreban broj HE

Dijete tipa 1 dijabetesa je fiziološko izokalorično, njegova svrha je osigurati normalan rast i razvoj svih tjelesnih sustava.

Dnevni unos kalorija - idealna tjelesna težina x x

X - količina energije / kg ovisno o razini tjelesne aktivnosti pacijenta

32 kcal / kg - umjerena tjelesna aktivnost

40 kcal / kg - prosječna tjelesna aktivnost

48 kcal / kg - teška tjelesna aktivnost

Idealna tjelesna težina (M) = visina (cm) - 100

Idealna tjelesna težina (L) = visina (cm) - 100 - 10%

Na primjer, pacijent radi kao blagajnik u štedionici. Pacijent je visok 167 cm, a tada je njezina idealna tjelesna težina 167-100-6,7, tj. oko 60 kg, a uzimajući u obzir umjerenu filozofsku aktivnost, dnevna kalorijska vrijednost njegove prehrane je 60 x 32 = 1900 kcal.

Dnevne kalorije - 55 - 60% ugljikohidrata

Prema tome, udio ugljikohidrata iznosi 1900 x 0,55 = 1045 kcal, što je 261 g ugljikohidrata. XE = 12 g ugljikohidrata, tj. dnevni pacijent može jesti 261: 12 = 21 XE.

Zatim se količina ugljikohidrata tijekom dana distribuira na sljedeći način:

tj za doručak i večeru, naš pacijent može jesti 4-5 XE, za ručak 6-7 XE, za grickalice 1-2 XE (po mogućnosti ne više od 1,5 XE). Međutim, s intenziviranom shemom terapije inzulinom takva tvrda raspodjela ugljikohidrata u obroke nije potrebna.

Terapija inzulinom za dijabetes. Sheme terapije inzulinom

Režim inzulinske terapije je detaljan vodič za pacijenta s dijabetesom tipa 1 ili 2:

• koje vrste brzog i / ili dugotrajnog inzulina mu je potrebno za ubod;
• u koje vrijeme ubrizgati inzulin;
• koja bi trebala biti njegova doza.

Shema inzulinske terapije je endokrinolog. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo biti standardno, ali nužno pojedinačno, prema rezultatima potpune samokontrole šećera u krvi tijekom prethodnog tjedna. Ako liječnik propisuje 1-2 injekcije inzulina dnevno s fiksnim dozama i ne gleda na rezultate samokontrole šećera u krvi, konzultirajte drugog stručnjaka. Inače, uskoro ćete se morati sastati sa specijalistima za zatajenje bubrega, kao i sa kirurzima koji se bave amputacijom donjih ekstremiteta kod dijabetičara.

Prije svega, liječnik odlučuje je li produženi inzulin potreban za održavanje normalnog post-šećera. Zatim određuje jesu li potrebne brze injekcije inzulina prije jela, ili pacijentu treba injekcija i produženog i brzog inzulina. Da biste donijeli ove odluke, trebate pogledati zapise mjerenja šećera u krvi tijekom proteklog tjedna, kao i okolnosti koje su ih pratile. Koje su okolnosti:

• obroci;
• koliko i koja hrana jede;
• je li prejedanje ili obrnuto manje od uobičajenog;
• što je fizička aktivnost i kada;
• vrijeme prijema i doza pilula za dijabetes;
• infekcije i druge bolesti.

Vrlo je važno znati pokazatelje šećera u krvi prije spavanja, a zatim ujutro na prazan želudac. Da li se vaš šećer povećava ili smanjuje preko noći? Doza produženog inzulina za noć ovisi o odgovoru na ovo pitanje.

Što je osnovna bolus inzulinska terapija?

Inzulinska terapija dijabetesa melitusa može biti tradicionalna ili bazično-bolusna (intenzivirana). Da vidimo što je to i kako se oni razlikuju. Preporučljivo je pročitati članak "Kako inzulin regulira razinu šećera u krvi kod zdravih ljudi i koje promjene u dijabetesu." Što bolje razumijete tu temu, to ćete uspješnije postići u liječenju dijabetesa.

Kod zdrave osobe koja nema dijabetes, mala, vrlo stabilna količina inzulina uvijek cirkulira u krvi na prazan želudac. To se naziva bazalna ili početna koncentracija inzulina. On sprječava glukoneogenezu, tj. Pretvaranje rezervi proteina u glukozu. Ako nije bilo bazalne koncentracije inzulina u plazmi, osoba bi se "otopila u šećer i vodu", kako su drevni liječnici opisivali smrt od dijabetesa tipa 1.

U stanju posta (za vrijeme spavanja i između obroka) zdrava gušterača proizvodi inzulin. Dio se koristi za održavanje stabilne bazalne koncentracije inzulina u krvi, a glavni dio se odlaže u rezervu. Ta se zalika naziva bolus za hranu. To će biti potrebno kada osoba počne jesti, kako bi apsorbirala hranjive tvari koje se jedu i istovremeno spriječiti skok šećera u krvi.

Od početka obroka i oko 5 sati, tijelo prima bolus inzulina. Riječ je o oštrom oslobađanju inzulina od strane gušterače, koja je unaprijed pripremljena. To se događa dok tkivo iz krvotoka ne apsorbira svu glukozu u hrani. U isto vrijeme, hormoni koji djeluju protiv regulacije također djeluju tako da šećer u krvi ne padne prenisko i da se hipoglikemija ne pojavljuje.

Bazalno-bolusna terapija inzulinom - znači da se "pozadinska" (bazalna) koncentracija inzulina u krvi stvara injekcijama inzulina srednje ili dugotrajno djelujućeg inzulina noću i / ili ujutro. Također, bolusna (vršna) koncentracija inzulina nakon obroka nastaje dodatnim inzulinskim snimcima kratkog ili ultrakratkog djelovanja prije svakog obroka. To omogućuje, premda grubo, oponašanje rada zdrave gušterače.

Tradicionalna inzulinska terapija uključuje uvođenje inzulina svaki dan, fiksno u vremenu i dozi. U ovom slučaju, dijabetičar rijetko mjeri razinu glukoze u krvi glukometrom. Pacijentima se savjetuje da svakodnevno konzumiraju istu količinu hranjivih tvari s hranom. Glavni problem s tim je što ne postoji fleksibilna prilagodba doze inzulina na trenutnu razinu šećera u krvi. A dijabetičar ostaje "vezan" dijetom i zakazuje injekcije inzulina. Kod tradicionalnog režima terapija inzulinom obično se izvodi dva puta dnevno s dva inzulinska injekcija: kratkim i srednjim trajanjem djelovanja. Ili ujutro i navečer se ubrizgava mješavina različitih vrsta inzulina s jednom injekcijom.

Očigledno je da se tradicionalna terapija inzulinom za dijabetes lakše provodi od osnovnog bolusa. Ali, nažalost, to uvijek dovodi do nezadovoljavajućih rezultata. Da bi se postigla dobra kompenzacija za dijabetes, tj. Da se razine šećera u krvi dovedu na normalnu razinu, uz tradicionalnu terapiju inzulinom to je nemoguće. To znači da se komplikacije dijabetesa, koje dovode do invalidnosti ili rane smrti, ubrzano razvijaju.

Tradicionalna inzulinska terapija koristi se samo ako je nemoguće ili nepraktično ubrizgavati inzulin prema pojačanom režimu. To se obično događa kada:

• pacijent s dijabetesom starosti, on ima nisku očekivanu životnu dob;
• pacijent ima duševnu bolest;
• dijabetičar nije u stanju kontrolirati razinu glukoze u krvi;
• pacijentu je potrebna njega, ali je nemoguće osigurati visoku kvalitetu.

Za liječenje dijabetesa inzulinom pomoću učinkovite terapije bazičnim bolusom, šećer s glukometrom treba mjeriti nekoliko puta dnevno. Također, dijabetičar mora biti u stanju izračunati dozu produženog i brzog inzulina kako bi prilagodio dozu inzulina trenutnoj razini šećera u krvi.

Kako napraviti režim terapije inzulinom za dijabetes tipa 1 ili 2

Pretpostavlja se da već imate rezultate ukupne samokontrole šećera u krvi dijabetičara tijekom 7 uzastopnih dana. Naše preporuke namijenjene su dijabetičarima koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i koriste metodu niskog stresa. Ako slijedite "uravnoteženu" prehranu preopterećenu ugljikohidratima, tada se doze inzulina mogu izračunati na jednostavniji način od onih opisanih u našim člancima. Jer ako dijeta s dijabetesom sadrži višak ugljikohidrata, onda još uvijek neće biti moguće izbjeći skokove šećera u krvi.

Kako napraviti shemu terapije inzulinom - korak po korak:

1. Odlučite je li vam potrebne produžene injekcije inzulina noću.
2. Ako su potrebne injekcije produženog inzulina tijekom noći, izračunajte početnu dozu, a zatim je podesite u sljedećih nekoliko dana.
3. Odlučite trebate li ujutro proširene injekcije inzulina. To je najteže, jer za eksperiment morate preskočiti doručak i ručak.
4. Ako su ujutro potrebne injekcije produljenog inzulina, izračunajte početnu dozu inzulina za njih, a zatim je prilagodite u roku od nekoliko tjedana.
5. Odlučite je li potrebno brzo piti inzulin prije doručka, ručka i večere, i ako je tako, prije kojih jela je potrebno, a prije toga - ne.
6. Izračunajte početne doze kratkog ili ultrakratkog inzulina za injekcije prije obroka.
7. Podesite doze kratkog ili ultrakratkog inzulina prije obroka, na temelju prethodnih dana.
8. Provedite eksperiment kako biste točno utvrdili koliko minuta prije obroka trebate ubrizgati inzulin.
9. Naučite izračunati dozu kratkog ili ultrakratkog inzulina za slučajeve kada trebate normalizirati povišen šećer u krvi.

Kako ispuniti točke 1-4 - pročitajte članak „Lantus i Levemir - inzulin produženog djelovanja. Normalizirajte šećer ujutro na prazan želudac. " Kako izvoditi točke 5-9 - pročitajte članke “Ultrashort inzulin Humalog, NovoRapid i Apidra. Ljudski kratki inzulin i inzulinski snimci prije jela. Kako smanjiti šećer na normalu, ako se podigne ". Također je potrebno proučiti članak "Liječenje dijabetesa s inzulinom". Koje su vrste inzulina. Pravila za pohranu inzulina. Još jednom se prisjećamo da se odluke o potrebi za injekcijama produljenog i brzog inzulina donose neovisno jedna od druge. Jedan bolesnik s dijabetesom treba samo produženi inzulin noću i / ili ujutro. Drugi pokazuje samo brze inzulinske snimke prije jela, tako da će šećer nakon jela biti normalan. Treće, trebate istodobno prošireni i brzi inzulin. To je određeno rezultatima ukupnog samokontrole šećera u krvi tijekom 7 uzastopnih dana.

Pokušali smo na jednostavan i razumljiv način objasniti kako pravilno osmisliti režim terapije inzulinom za tip 1 i tip 2 dijabetesa. Da biste odlučili koji će inzulin ubosti, u koje vrijeme iu kojim dozama, morate pročitati nekoliko dugačkih članaka, ali oni su napisani na razumljivom jeziku. Ako imate bilo kakvih pitanja, pitajte ih u komentarima i mi ćemo brzo odgovoriti.

Liječenje dijabetesa tipa 1 injekcijama inzulina.

Svi bolesnici s dijabetesom tipa 1, osim onih koji imaju vrlo blagu bolest, trebaju primati brze injekcije inzulina prije svakog obroka. U isto vrijeme, potrebne su im injekcije produženog inzulina noću i ujutro kako bi se održao normalan post-šećer. Ako kombinirate produženi inzulin ujutro i navečer s injekcijama brzog inzulina prije obroka, to vam omogućuje da više ili manje točno simulirate rad gušterače zdrave osobe.

Pročitajte sve materijale u "Inzulinu u liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2". Obratite posebnu pozornost na članke „Prošireni inzulin Lantus i Glargin. Srednji NPH inzulin protafan ”i“ Brzi inzulin prije obroka. Kako smanjiti šećer na normalu, ako je skočio. Morate dobro razumjeti za što se koristi produljeni inzulin i zašto je brz. Saznajte što je metoda s niskim stresom za održavanje savršeno normalne razine šećera u krvi dok radite male doze inzulina.

Ako postoji pretilost na pozadini dijabetesa tipa 1, tada možete koristiti tablete Siofor ili Glyukofazh kako biste smanjili dozu inzulina i bilo je lakše izgubiti težinu. Molimo razgovarajte o tim tabletama sa svojim liječnikom, nemojte ih propisati sami.

Inzulin i pilule za dijabetes tipa 2. t

Kao što znate, glavni uzrok dijabetesa tipa 2 je smanjena osjetljivost stanica na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija). U većine bolesnika s ovom dijagnozom gušterača nastavlja proizvoditi vlastiti inzulin, ponekad čak i više nego kod zdravih ljudi. Ako vam šećer u krvi skoči nakon obroka, ali ne previše, možete pokušati zamijeniti brze injekcije inzulina prije jela s tabletama metformina.

Metformin je tvar koja povećava osjetljivost stanica na inzulin. Sadrži se u tabletama Siofor (brzo djelovanje) i Glucophage (neprekidno oslobađanje). Takva prilika izaziva veliki entuzijazam kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, jer imaju veću vjerojatnost da uzimaju pilule nego sami inzulin, čak i nakon što su savladali tehniku ​​bezbolnih injekcija. Prije jela, umjesto inzulina, možete pokušati uzeti velike brzine tablete Siofor, postupno povećanje njihove doze.

Možete početi jesti ne ranije od 60 minuta nakon uzimanja tableta. Ponekad je pogodnije dati injekciju kratkog ili ultrakratkog inzulina prije jela, tako da možete početi jesti za 20-45 minuta. Ako, unatoč tome što se uzme maksimalna doza Siofor, šećer nakon obroka još uvijek raste, potrebni su inzulinski snimci. Inače će se razviti komplikacije dijabetesa. Uostalom, već imate više nego dovoljno zdravstvenih problema. Nije bilo dovoljno da im se doda amputacija noge, sljepoća ili zatajenje bubrega. Ako postoje dokazi, liječite dijabetes inzulinom, ne činite ništa glupo.

Kao i kod dijabetesa tipa 2, smanjite dozu inzulina tabletama

Kod dijabetesa tipa 2 morate koristiti tablete zajedno s inzulinom, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, a doza produženog inzulina noću je 8-10 U ili više. U takvoj situaciji, desne tablete za dijabetes olakšat će otpornost na inzulin i pomoći smanjiti doziranje inzulina. Čini se, kakva je korist od toga? Uostalom, još uvijek trebate napraviti injekcije, bez obzira na dozu inzulina u štrcaljki. Činjenica je da je inzulin glavni hormon koji stimulira taloženje masti. Velike doze inzulina uzrokuju povećanje tjelesne težine, inhibiraju gubitak težine i dodatno povećavaju otpornost na inzulin. Stoga, za vaše zdravlje će biti značajne koristi ako možete smanjiti dozu inzulina, ali ne po cijenu povećanja šećera u krvi.

Koja je uporaba tableta s inzulinom za dijabetes tipa 2? Prije svega, pacijent počne uzimati Glucophage tablete za noć s injekcijom produženog inzulina. Doza Glucophage se postupno povećava, a doza produljenog inzulina pokušava se smanjiti noću, ako mjerenje šećera ujutro na prazan želudac pokaže da se to može učiniti. Preporučljivo je uzeti Glyukofaz za noć, a ne Siofor, jer djeluje duže i traje cijelu noć. Također, Glucophage je mnogo rjeđi nego Siofor, uzrokuje probavne smetnje. Nakon što se doza Glyukofazha postupno poveća do maksimuma, možete joj dodati pioglitazon. Možda će to pomoći u daljnjem smanjenju doze inzulina.

Uzimanje pioglitazona uz injekcije inzulina trebalo bi blago povećati rizik od kongestivnog zatajenja srca. No, dr. Bernstein vjeruje da potencijalna korist nadmašuje rizik. U svakom slučaju, ako primijetite da se noge malo nabrekaju, odmah prestanite uzimati pioglitazon. Malo je vjerojatno da će Glucophage uzrokovati ozbiljne nuspojave, osim za probavne smetnje, a rijetko. Ako, kao rezultat uzimanja pioglitazona, nije moguće smanjiti dozu inzulina, onda se on poništava. Ako, unatoč primanju maksimalne doze Glyukofazha za noć, nije uspio smanjiti dozu produljenog inzulina, onda su i ove tablete otkazane.

Prikladno je podsjetiti se da fizička kultura povećava osjetljivost stanica na inzulin mnogo puta snažnije od bilo koje pilule za dijabetes. Saznajte kako vježbati s užitkom u dijabetesu tipa 2 i početi se kretati. Fizička kultura je čudesni lijek za dijabetes tipa 2, koji je na drugom mjestu nakon dijete s niskim udjelom ugljikohidrata. Odbijanje injekcija inzulina je postignuto u 90% bolesnika s dijabetesom tipa 2, ako pratite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i istovremeno se bavite tjelesnim vježbama.

nalazi

Nakon što ste pročitali članak, naučili ste kako sastaviti shemu inzulinske terapije kod dijabetesa, odnosno donositi odluke o tome što inzulin ubodu, u koje vrijeme iu kojim dozama. Opisali smo nijanse liječenja inzulinom za dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2. t Ako želite postići dobru kompenzaciju za dijabetes, odnosno, što je moguće bliže normalnoj razini šećera u krvi, onda morate pažljivo shvatiti kako za to koristiti inzulin. Morat ćemo pročitati nekoliko dugih članaka u bloku "Inzulin u liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2". Sve ove stranice napisane su kao jasne i dostupne osobama bez medicinskog obrazovanja. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih pitati u komentarima - a mi ćemo vam odmah odgovoriti.

Terapija inzulinom dijabetesa

Sadržaj

Terapija inzulinom je skup mjera koje su usmjerene na postizanje kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem pripravaka inzulina u tijelo pacijenta. Metoda inzulinske terapije učinkovita je u liječenju dijabetesa.

Terapija inzulinom koristi se u sljedećim uvjetima:

• Kao privremena terapija za dijabetes tipa 2, prije nadolazećeg kirurškog zahvata u slučaju SARS-a i drugih bolesti;
• Medicinska terapija za dijabetes tipa 1;
• U terapiji dijabetesa tipa 2, hipoglikemijska sredstva nisu učinkovita.

Vrste inzulinske terapije

Kod terapije inzulinom postoje sljedeće glavne metode provođenja:

1) Terapija osnovnim bolusom. Kod zdrave osobe u krvi na praznom želucu zabilježena je stabilna razina inzulina, što je osnovna (osnovna) norma hormona. Uz normalnu brzinu inzulina, protein se ne pretvara u glukozu nakon uzimanja hrane. Ako dođe do kršenja, indikator hormona odstupa od norme, dolazi do kritičnog stanja, jer se šećer počinje koncentrirati u višku.

Gušterača proizvodi hormon između obroka (na prazan želudac). U ovom slučaju, jedan dio hormona pomaže u održavanju potrebne razine inzulina. Drugi dio sprječava spike glukoze u krvi.

U razdoblju od početka konzumacije hrane i do 5 sati nakon završetka, tijelo proizvodi bolus inzulina, uz brzo oslobađanje pripremljenog hormona u krv. Proces se nastavlja dok se sva glukoza ne apsorbira u dovoljnoj količini od strane svih tkiva, stanica. Istodobno počinju raditi kontraregulacijski hormoni (hormoni suprotnog učinka) koji ne dopuštaju opasno snižavanje šećera u krvi.

Metoda baz-bolus znači da se akumulacija hormona u pozadini stvara kada se inzulinu daje kratak ili dugotrajan učinak ujutro ili prije spavanja. To proizvodi imitaciju prirodnog rada gušterače.

2) Tradicionalna inzulinska terapija. Tradicionalna metoda uključuje kombiniranje svih vrsta inzulina u jednoj injekciji. Prednost je u tome što je broj injekcija minimiziran (1-3 dnevno).

Loša strana ove tehnike je nedostatak simulacije prirodne funkcionalnosti gušterače. To dovodi do činjenice da ne postoji način da se u potpunosti nadomesti kršenje u metabolizmu ugljikohidrata kod pacijenta.

Shema tradicionalne inzulinske terapije izgleda ovako: pacijent dobiva 1-2 injekcije inzulina tijekom dana, dok se lijekovi kratkog i duljeg izlaganja daju istodobno. Inzulin prosječne izloženosti (ISD) čini 2/3 ukupne količine ubrizganog inzulina, a kratka izloženost (ICD) - 1/3.

3) Inzulinska terapija. Inzulinska pumpa je elektronički uređaj koji osigurava 24-satnu primjenu potkožnih injekcija inzulina uz minimalne doze kratkotrajne ili ultrakratke izloženosti. Načini terapije inzulinom pumpe:

• Brzina bolusa, u ovom načinu, sam pacijent kontrolira učestalost i dozu lijeka;
• Stalna isporuka minimalnih doza inzulina.

Upotreba prvog načina je neophodna prije konzumacije hrane ili u slučaju povećanja razine glukoze. Drugi način simulira prirodni rad gušterače, što vam omogućuje da zamijenite uporabu dugodjelujućeg inzulina.

S ovom metodom terapije inzulinom, uz uključivanje bolus brzine davanja inzulina, ispostavilo se da zamjenjuje lijekove kratke i ultrakratke izloženosti.

Kombinacija režima simulira funkcioniranje gušterače, tijelo funkcionira kao kod zdrave osobe. Pacijent mora zamijeniti kateter svaka tri dana.

Terapija inzulinom s pumpom propisana je u sljedećim slučajevima:

• Česti slučajevi naglog pada šećera u krvi;
• Gotovo nekompenzirani dijabetes. Dijeta, tjelovježba, redovite injekcije inzulina ne daju željeni učinak;
• Želja pacijenta da olakša uvođenje inzulina;
• Povećana razina glukoze (posebno na prazan želudac).

Kontraindikacije za primjenu ove metode:

• Mentalni poremećaji;
• Nemogućnost samoposluživanja zbog senilnih promjena, lošeg vida, potresa ruke.

4) Intenzivirana terapija inzulinom.

U nedostatku prekomjerne tjelesne težine kod pacijenta, ako nema emocionalnih poremećaja, hormon se propisuje u dozi od 0,5-1 U po 1 kg tjelesne težine, jednom dnevno. Istovremeno, ova vrsta terapije inzulinom djeluje kao imitator fiziološkog rada gušterače.

Uvjeti za pojačanu terapiju inzulinom:

• Inzulin ubrizgan bi trebao biti apsolutna imitacija hormona koji prirodno proizvodi gušteraču;
• Inzulin se mora dati u dovoljnoj dozi za procesiranje glukoze.

U prvoj varijanti inzulin se primjenjuje u jutarnjim i večernjim satima, druga je pogodna za odvajanje dnevne doze lijeka, kada se hormon proizvodi s kratkim i produljenim učinkom.

Nakon primjene bilo koje metode terapije inzulinom, bolesnik treba promatrati sljedeće pokazatelje:

• Indeks glukoze nakon konzumacije hrane je 6,7-11,1 mmol / l;
• HbA1 treba biti najmanje 8%;
• Slučaj oštrog pada šećera u krvi ne više od 1 puta u 7 dana;
• Indeks glukoze na prazan želudac nije veći od 4,4–7 mmol / l.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Kod dijabetesa tipa 1, inzulin se proizvodi u kritično niskim dozama koje šećer ne može obraditi ili ga gušterača uopće ne proizvodi, zbog čega je terapija inzulinom vitalna mjera.

Kod dijabetesa ovisnog o inzulinu, režim liječenja sastoji se od: davanja bazalnog inzulina 1-2 puta dnevno i bolusa prije konzumiranja hrane. Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1 potpuno zamjenjuje fiziološki rad gušterače.

Dozu inzulina izračunava liječnik, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Bazalni inzulin u prosjeku uzima 30-50% ukupnog ubrizganog lijeka. Bolus metoda inzulina zahtijeva više individualnih izračuna. Za kontrolu terapije inzulinom, bolesnik mora stalno mjeriti šećer u krvi kako ne bi prekoračio ili smanjio potrebnu dozu.

Skupine inzulina. Postoje tri glavne vrste inzulina:

• Kratko izlaganje inzulinu (ICD) - stupnjevanje se provodi na prazan želudac, neposredno prije konzumacije glavne hrane. Djelovanje hormona počinje 15 minuta nakon postavljanja, vrhunac izlaganja nakon 90-180 minuta. Trajanje "rada" hormona ovisi o injektiranoj dozi, ona prosječno traje 8 sati;
• Srednja izloženost (ISD) - uvodi se u jutarnjim i večernjim satima. Učinak je uočen 2 sata nakon injekcije, vrhunac djelovanja nakon 4-8 sati, u rijetkim slučajevima, nakon 6-12 sati. Trajanje izlaganja 10-18 sati;
• Dugotrajna (dugotrajna) izloženost (PDA) - “rad” počinje 4-6 sati nakon primjene, maksimalna aktivnost je zabilježena nakon 14 sati. Ukupno vrijeme izlaganja prelazi 24 sata.

• Prije doručka inzulin se primjenjuje za kratko i dugotrajno izlaganje;
• Prije večere izvesti kratki inzulin;
• Prije večere, injekcija ICD-a;
• Injekcija za vrijeme spavanja IDA.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2

Dijabetes tipa 2 ili dijabetes neovisan o inzulinu obično ne trebaju inzulin, ali postoje slučajevi kada lijekovi koji snižavaju glukozu ne uspijevaju procesirati glukozu u određenim stadijima bolesti, a inzulin se uvodi u režim liječenja.

Inzulin kod dijabetesa tipa 2 propisuje se u sljedećim situacijama:

• Privremeno, prije nadolazeće operacije ili u prisutnosti infekcija;
• Stalno, uz neučinkovitost liječenja lijekovima koji smanjuju šećer u krvi.

Terapija inzulinom na trajnoj osnovi uključuje, ako bolesnik ne slijedi terapijski režim prehrane, ne uzima pilule za smanjenje šećera, zbog toga se smanjuju funkcionalne sposobnosti beta stanica, povećava se otpornost na inzulin (stanice i tkiva ne opažaju inzulin).

Apsolutne indikacije za uporabu inzulinske terapije za dijabetes tipa 2 su:

• Ketoacidoza (prisutnost ketonskih tijela u urinu);
• Simptomi nedostatka inzulina (pojavljuju se znakovi dekompenzacije dijabetesa);
• Pogoršanje kroničnih bolesti, potreba za operacijom, infekcijom;
• Ozbiljne patologije u funkcioniranju jetre, bubrega;
• Najprije je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. U isto vrijeme, postoji visok stupanj šećera na prazan želudac i tijekom dana;
• Gestacijsko razdoblje, dojenje;
• Nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2 s alergijskom reakcijom na hipoglikemijske lijekove;
• Hemoragijske bolesti, patološki poremećaji u funkcioniranju bubrega, jetra;
• Prekoma, koma; Dehidracija tijela.

• Nakon upotrebe lijekova koji smanjuju šećer, razina glukoze na prazan želudac ostaje iznad 8 mmol / l, nakon jela iznad 10 mol / l;

• Glicirani hemoglobin je uvijek viši od 7%;

• akumulacija C-peptida ispod 0,2 nmol / l, nakon intravenske primjene 1,0 mg glukagona;

• Kod osoba sa sumnjom na dijabetes, šećer u krvi na prazan želudac iznosi 15 mmol / L i više.

Rezultat terapije inzulinom

U procesu ubrizgavanja inzulina u dijabetes melitus tipa 2, dolazi do kompenzacije za patološke procese, a vlastita proizvodnja hormona se normalizira. Postoji dugotrajno održavanje normalne razine šećera u krvi na prazan želudac i nakon jela. Sve to omogućava da se smanji rizik od pojave povezanih komplikacija, što dovodi do poboljšanja općeg stanja pacijenta.

Rezultati koji se mogu postići s formulacijom inzulina:

• Jetra proizvodi glukozu;
• Jačanje izlučivanja gušterače, proizvodnja vlastitog hormona;
• Smanjena razina šećera na prazan želudac, nakon konzumiranja hrane;
• Smanjenje glukoneogeneze (stvaranje glukoze iz proteina, masti, proces se odvija uglavnom u jetri);
• Suzbijanje razgradnje masti (lipoliza) nakon jela;
• Smanjenje glikacije lipoproteina (u vodi topljivih čestica iz kompleksa proteina i masti);
• Usporavanje proizvodnje glikona (hormona gušterače koji povećava šećer u krvi) nakon jela.

Terapija inzulinom u djece

Za djecu je odabran pojedinačni režim primjene inzulina, najčešće su 2x ili 3x formulacije lijeka. Za smanjenje broja injekcija koristila se kombinacija inzulina s kratkim i srednjim vremenom izlaganja.

Kod djece je osjetljivost na inzulin veća nego kod odraslih, stoga je potrebno strogo provoditi faznu korekciju doze lijeka. Potrebno je promijeniti dozu unutar 1-2 IU, maksimalno dopuštena promjena je 4 IU.

Da biste procijenili promjene, trebate pratiti dijete nekoliko dana. Nemoguće je zajednički podesiti dozu inzulina ujutro i navečer.

Terapija inzulinom u trudnica

U razdoblju gestacije, svrha terapije inzulinom je održati razinu šećera na prazan želudac u rasponu od 3,3–5,6, nakon unosa hrane 5,6–7,2 mmol / l.

Metabolički procesi koji se odvijaju u tijelu trudnice vrlo su nestabilni, stoga je potrebno često prilagođavanje inzulinske terapije.

Obično se inzulini daju prije doručka i prije nego se posljednji obrok konzumira preko noći. Inzulin dok se izlaganje ICD-u ili ISD-u također može koristiti u kombiniranim dozama.

Trudnice prije doručka morate unijeti 2/3 dijela ukupne dnevne doze inzulina, 1/3 dijela prije večere. Kako bi se spriječio oštar porast šećera u krvi tijekom noći ili jutra, večernja doza, koja se obavlja prije večere, zamjenjuje se injekcijom neposredno prije spavanja.

Izračunavanje doze i formulacija inzulina

Doza se odabire strogo pojedinačno, ovisi o fiziološkim karakteristikama pacijenta (težina, spol), o rezultatima laboratorijskih ispitivanja, o razini šećera u krvi za sedam dana, o trenutnim komplikacijama.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2 u prisutnosti pretilosti povećava se potreba za dozom. Najčešće se pacijentima daje bolusna inzulinska terapija kada se davanje hormona s kratkim ili produljenim djelovanjem provodi 2 puta dnevno.

Prije potkožne injekcije potrebno je dobro istegnuti predviđeno mjesto injekcije. Za proizvodnju inzulina koristi se posebna inzulinska štrcaljka koja ima tanku iglu ili brizgalicu.

• Jednostavnost korištenja: moguće je izvršiti proizvodnju u bilo kojem trenutku;
• Kompaktnost: lako i praktično nošenje;
• Inzulin se ne uništava u peru pod utjecajem okoline, s padom temperature;
• Posebna igla injekciju čini gotovo bezbolnom.

Komplikacije inzulinske terapije

Mogući problemi koji se mogu pojaviti nakon injekcije su:

• Snižavanje razine šećera, stvaranje hipoglikemije. S ovom komplikacijom, pacijent bilježi osjećaj gladi, lupanje srca, tremor ruku, pojačano znojenje. Velike doze inzulina, nedovoljan unos hrane dovode do stvaranja;
• Postinzulinska lipodistrofija. U ovom stanju, sloj potkožnog tkiva nestaje na mjestu ubrizgavanja. Pojavljuje se zbog činjenice da pacijent dugo vremena postavlja lijek na isto mjesto;

Alergijska reakcija u području injekcije. Ona se manifestira hiperemijom (crvenilo), svrbežom. Razvija se na pozadini netočne formulacije lijeka kada je igla tupa, s injekcijom hladnog inzulina ili nepravilno odabranim mjestom ubrizgavanja.

Terapija inzulinom: vrste, indikacije, obilježja

Terapija inzulinom u dijabetesu najnaprednija je metoda liječenja bolesti tipa 1. To uključuje uvođenje lijeka inzulin, kako bi se nadoknadili neuspjesi u metabolizmu ugljikohidrata.

Liječenje inzulinom omogućuje vam postizanje učinkovitih rezultata ne samo kod dijabetesa, već i kod nekih mentalnih bolesti.

Kada su potrebne injekcije inzulina?

Terapija inzulinom propisana je za:

• dijabetes tipa 1;
• dijabetička ketoacidoza - opasna komplikacija šećerne bolesti koja može biti fatalna;
• shizofrenija.

Možda ćete također morati uvesti inzulin u pružanju prve pomoći za dijabetičku komu.

U slučaju šećerne bolesti tipa 2 propisan je režim liječenja inzulinom za:

• novodijagnosticiran dijabetes, ako postoji individualna netolerancija na lijekove koji snižavaju šećer;
• najprije dijagnosticirana, praćena visokom koncentracijom glukoze tijekom dana;
• neučinkovitost lijekova za snižavanje glukoze;
• ozbiljni poremećaji u bubrezima i jetri;
• simptomi koji ukazuju na nedostatak inzulina;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• zarazne bolesti;
• potrebu za kirurškom intervencijom;
• ketoacidoza - otkrivanje ketonskih tijela u urinu;
• bolesti krvi;
• trudnoća i dojenje;
• dehidracija;
• prekoma i koma.

Vrste inzulinske terapije

Terapija inzulinom podijeljena je u nekoliko varijanti:

• osnovni bolus;
• tradicionalni ili kombinirani;
• pumpa terapiju;
• intenzivna.

Temeljna bolusna terapija inzulinom

Kod zdrave osobe na prazan želudac koncentracija inzulina je na stabilnoj razini. Ovaj se pokazatelj naziva osnovnom ili bazalnom normom. Kada jedete višak glukoze pod utjecajem hormona pretvara se u glikogen i deponira u masnom tkivu. Ako tijelo proizvodi inzulin u nedovoljnim količinama, šećer se u povišenim koncentracijama akumulira u krvi.

Osnovni inzulin sintetizira se između obroka. U razdoblju između početka konzumacije i tijekom sljedećih 5 sati nastaje bolusni hormon koji potiče unos glukoze u stanice.

Kod bazalno-bolusne inzulinske terapije, ujutro ili navečer, daje se kratki ili produljeni inzulin, što omogućuje simulaciju prirodnog funkcioniranja gušterače.

Tradicionalna terapija

U kombiniranoj inzulinskoj terapiji obje se vrste inzulina primjenjuju istodobno, što omogućuje smanjenje broja injekcija na minimum (od 1 do 3 injekcije dnevno). Međutim, nije moguće oponašati funkcioniranje gušterače, zbog čega je nemoguće u potpunosti nadoknaditi metabolizam ugljikohidrata kod dijabetesa tipa 1.

Pomoću kombinirane sheme pacijent svakodnevno čini 1-2 injekcije lijeka, koje se sastoje od dvije trećine prosječnog inzulina i trećine kratkog.

Terapija pumpom

Inzulinska pumpa je poseban elektronički uređaj koji ubrizgava kratki ili ultrakratki inzulin tijekom cijelog dana u minimalnim dozama ispod kože.

Terapija inzulinom pumpe provodi se u nekoliko načina:

• kontinuirano davanje inzulina uz minimalne doze, na kojima se simulira fiziološka brzina;
• bolus mod - pacijent samostalno programira učestalost injekcija i dozu lijeka.

Kontinuirani način imitira pozadinsko izlučivanje hormona, što omogućuje zamjenu dugog inzulina. Bolusni režim preporuča se prije jela ili kada se glikemijski indeks poveća. To vam omogućuje da zamijenite kratki i ultrakratki inzulin.

Ako kombinirate neprekidni i bolusni način rada, tada se maksimizira funkcioniranje gušterače. U tom slučaju, kateter treba mijenjati 2-3 dana.

Intenzivna njega

Ako bolesnik s dijabetesom nema prekomjernu težinu i ne osjeća jake emocije, inzulin se primjenjuje dnevno po pola jedinice ili jedan po kilogramu tjelesne težine. Pod utjecajem intenzivne terapije inzulinom aktivira se prirodna sinteza hormona.

Pravila liječenja inzulina

Uvođenjem inzulina potrebno je ispuniti određene uvjete:

• pravilno izračunati količinu lijeka tako da može iskoristiti glukozu;
• Primijenjeni umjetni hormon mora u potpunosti oponašati sekreciju koju proizvodi gušterača (na primjer, primjena mora biti najaktivnija nakon jela).

Potreba za usklađivanjem s gore navedenim zahtjevima objašnjava se shemama inzulinske terapije u kojoj se dnevna doza hormona dijeli na kratki i dugi inzulin.

Injekcija dugog inzulina obično se radi ujutro ili navečer. Oni su potpuna imitacija hormona koji luče gušterača.

Kratki inzulin daje se nakon jela obroka bogatog ugljikohidratima. Doza lijeka u ovom slučaju određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir broj kruhova u hrani koju se jede.

Podešavanje doziranja

Ovisno o trajanju djelovanja, postoje 4 vrste inzulina: ultrakratki, kratki, srednji, dugi ili produljeni. Vrijeme djelovanja naznačeno je u uputama, ali može varirati ovisno o individualnim karakteristikama osobe. Stoga lijekove obično odabire liječnik pacijenta u bolnici na temelju rezultata testova.

Tada se doza podešava. U tu svrhu pacijent vodi dnevnik hrane i provodi se kontrola glikemije. Dnevnik bilježi količinu hrane i tjelesnu aktivnost. Količina hrane izračunava se u jedinicama za kruh: 1 jedinica kruha odgovara 25 grama kruha ili 12 grama ugljikohidrata.

Obično se za zbrinjavanje jedne jedinice za kruh traži jedna jedinica inzulina, ali u nekim slučajevima je potrebno 2,5 jedinice.

Shema inzulinske terapije kod dijabetesa tipa 1

Kada se liječe pacijenti koji boluju od dijabetesa ovisnog o inzulinu, oni ubrizgavaju bazalni inzulin 1-2 puta dnevno, a prije obroka, bolusni inzulin, koji potpuno zamjenjuje fiziološko izlučivanje hormona kojeg proizvodi gušterača. Ova metoda liječenja dijabetesa melitusa naziva se režim s višestrukim injekcijama ili osnovna bolusna terapija. Vrsta terapije je intenzivna terapija inzulinom.

Plan liječenja i optimalnu dozu za pacijenta odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i postojeće komplikacije. U većini slučajeva bazalni inzulin je 30-50% dnevne doze.

Shema inzulinske terapije za dijabetes tipa 2

Kada dijabetes mellitus ovisan o inzulinu pacijentu do pripravaka namijenjenih smanjenju koncentracije glukoze u krvi, bazalni hormon postupno se dodaje u malim dozama. U početnim fazama morate unijeti 10 jedinica bazalnog inzulina dnevno, po mogućnosti jednom.

Ako se kombiniranjem bazalnog pripravka s tabletama za smanjenje šećera nastavi napredovanje bolesti, liječnik u potpunosti prebacuje pacijenta u režim ubrizgavanja. Također možete koristiti recepte tradicionalne medicine, nakon savjetovanja s liječnikom. U tom slučaju, ni u kojem slučaju ne možete samostalno otkazati terapiju inzulinom, što prijeti opasnim komplikacijama.

Značajke inzulinske terapije u liječenju djece

Dječje tijelo ima značajne razlike od odrasle osobe. Stoga je kod propisivanja terapije inzulinom potreban individualni pristup, koji omogućuje korištenje najjednostavnijeg režima liječenja i postizanje optimalnog rezultata, što predstavlja dobru kompenzaciju. Obično se djeci preporučuje uzimanje lijeka 2-3 puta dnevno. Da biste smanjili broj injekcija, kombinirajte kratki i srednji inzulin.

Kod malih bolesnika, tijelo je osjetljivije na liječenje inzulinom. Stoga, podešavanje doziranja u nekoliko faza, tako da njegov raspon varira ne više od 2 jedinice u isto vrijeme. Ako je potrebno, moguće je promijeniti 4 jedinice, ali samo jednom. Nije potrebno istovremeno podešavati dozu ujutro i navečer.

Promjene u dozi pojavit će se tek nakon nekoliko dana.

Liječenje inzulinom tijekom trudnoće

Kod trudnica se propisuje terapija inzulinom za održavanje glukoze na određenoj razini:

• ujutro na prazan želudac - 3,3-5,6 milimola po litri;
• nakon obroka - 5,6-7,2 milimola po litri.

Kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja, razina šećera u krvi prati se 1-2 mjeseca. Zbog činjenice da se tijekom trudnoće metabolizam često može promijeniti, morat ćete stalno podešavati način primjene inzulina.

Kod dijabetesa ovisnog o inzulinu, trudnicama se preporučuje režim u kojem se lijek daje najmanje dva puta dnevno, što pomaže u sprečavanju postprandijalne i jutarnje glikemije.

Uvođenje kratkog i srednjeg djelovanja inzulina preporučuje se prije prvog i posljednjeg obroka. Važno je napraviti ispravnu raspodjelu: dvije trećine dnevne doze koriste se za jutarnju injekciju i jednu trećinu za večer.

Nekim se ženama savjetuje da ne daju lijek prije večere, ali prije spavanja kako bi se spriječila pojava hiperglikemije noću i u zoru.

Inzulinska terapija za mentalne poremećaje

U psihijatriji, liječenje inzulinom se obično propisuje za shizofreniju. Injekcije se provode ujutro na prazan želudac. Počnite s primjenom 4 jedinice lijeka, postupno povećavajući dozu na 8. Specifičnost ovog režima liječenja je da se terapija inzulinom ne provodi subotom i nedjeljom.

Inzulinska terapija za shizofreniju provodi se u tri faze.

U početnom stadiju, pacijent se drži u hipoglikemijskom stanju oko tri sata. Zatim, kako bi se vratio normalnoj koncentraciji glukoze, pacijentu se nudi vrlo sladak čaj (treba biti topao), na koji se dodaje najmanje 150 grama šećera i doručak bogat ugljikohidratima. Kao rezultat toga, razina glukoze u krvi se povećava, omogućujući da se shizofreničar vrati u normalu.

Sljedeći korak je povećanje doze inzulina, zbog čega je pacijentova svijest isključena, a on odlazi u depresivno stanje, nazvano sopor. Nakon što se stupor počne razvijati, pričekajte 20 minuta, a zatim nastavite s ublažavanjem napada hipoglikemije. U tu svrhu, 20 ml 40% -tne otopine glukoze se injicira intravenozno pomoću kapaljke. Kada se pacijent vrati u svjesno stanje, zalije se šećernim sirupom (u 200 ml tople vode, razrijeđen je 150-200 grama šećera), dobro zaslađen čaj i obilan doručak.

U trećoj fazi će se i dalje povećavati dnevna doza lijeka. Kao rezultat toga, pacijent pada u granicu između kome i kaše. U tom stanju bolesnik se čuva ne više od pola sata, a zatim se hipoglikemija eliminira prema istoj shemi koja se koristi u drugoj fazi terapije.

U liječenju shizofrenije provodi se 20-30 sesija inzulinske terapije, tijekom kojih se pacijentu daje kritično stanje. Tada se doza lijeka postupno smanjuje i potpuno otkazuje.

Kako se liječi inzulin?

Kod terapije inzulinom koristi se sljedeća shema:

• miješa se dio tijela u kojem se planira injekcija;
• nakon ubrizgavanja lijeka treba uzeti najkasnije pola sata;
• primjena više od 30 jedinica inzulina tijekom dana je kontraindicirana.

Točnu dozu inzulina i optimalni režim primjene odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Za injekcije možete koristiti obične inzulinske štrcaljke, opremljene tankim iglama, ili šprice od olovaka, koje su postale osobito popularne kod pacijenata s dijabetesom.

Upotreba brizgalica ima nekoliko prednosti:

• posebna igla smanjuje bol tijekom ubrizgavanja;
• jednostavnost korištenja;
• mogućnost snimanja u bilo koje vrijeme i na različitim mjestima.

Zajedno s nekim štrcaljke se prodaju boce s lijekom, koji vam omogućuje kombiniranje različitih vrsta inzulina i korištenje različitih shema i režima liječenja.

Kod dijabetes melitusa obiju vrsta inzulinska terapija provodi se prema sljedećoj shemi:

• prije doručka, pacijent injektira kratki ili dugi inzulin;
• prije obroka daje se kratka hormonska injekcija;
• prije večere potrebno je uvesti i kratki inzulin;
• prije spavanja, pacijent pravi injekciju dugog lijeka.

Za injekcije inzulina koristi se nekoliko dijelova tijela. Osim toga, u svakom području lijek se apsorbira različitim brzinama. Maksimalnu brzinu apsorpcije karakterizira želudac. Ako odaberete pogrešno područje za injekciju, terapija inzulinom možda neće imati željeni učinak.

Rezultati liječenja inzulinom

Terapija inzulinom smatra se učinkovitom ako vam omogućuje da dobijete sljedeće pokazatelje:

• šećer u postu - 4,4–7 milimola po litri;
• koncentracija glukoze nakon obroka - 6,7-11,1 milimola po litri;
• sadržaj glikiranog hemoglobina nije manji od 8%;
• oštar pad glukoze u krvi ne više od jednom tjedno.

Komplikacije s liječenjem inzulinom

Terapija inzulinom, unatoč enormnim prednostima koje ima za bolesnike s dijabetesom, može uzrokovati neželjene komplikacije: alergije, hipoglikemiju ili lipodistrofiju.

Najčešća komplikacija su alergijske reakcije na mjestu injiciranja. Obično se ovaj problem pojavljuje kada se povrijedi tehnologija injekcije inzulina: koriste se tupi ili predebeli igli, za injekcije se koristi hladni preparat, mjesto injekcije je pogrešno odabrano.

Hipoglikemija se obično razvija zbog predoziranja inzulinom ili dugotrajnog gladovanja. Također, uzrok ovog stanja može biti stresno stanje, emocionalno prenaprezanje, fizički rad. U isto vrijeme, bolesnik razvija jak apetit, znoj počinje teći, tahikardija i drhtanje ekstremiteta.

Lipodistrofija - otapanje potkožnog masnog tkiva na mjestu injiciranja. Kako bi se spriječila ova pojava, preporuča se davanje injekcija u različitim područjima, ali kako se ne bi smanjila učinkovitost terapije.

Odjeljak 7. Sheme terapije inzulinom

Odjeljak 7. Sheme terapije inzulinom

7.1. Osnovna načela

Kao što je gore spomenuto, liječenje dijabetesa tipa 1 inzulina sastoji se od dvije glavne komponente - bazične i bolusne, te u sljedećim omjerima:

• Obično, bolusna doza, ili, kako se još naziva, prandijalna ("po obroku"), čini 50–60% dnevne doze.

• Produženi, bazalni inzulini (srednje / dugodjelujući inzulini) čine preostalih 40-50% dnevne doze.

• Navedeni omjer bazus-bolus uvijek je korisno imati na umu kako bi se procijenilo je li došlo do izvjesne "pristranosti" u režimu liječenja u bolusu u korist jednog od njih. Ako jest, onda, u pravilu, negdje je došlo do pogreške u odabiru dnevne doze bazičnog ili bolusnog inzulina.

Kao bazalni inzulin najčešće se koriste NPH-inzulini:

• NPH-inzulini počinju djelovati otprilike 2 sata nakon injekcije, djeluju 8-12 sati s vrhuncem u sredini djelovanja.

• Obično se daju dva puta dnevno - prije doručka i prije spavanja, s maksimalnim trajanjem od 12 sati.

• Ponekad „12 sati ne dosegnu“ i moraju se primijeniti češće - do 3-4 puta dnevno, raspodjeljujući injekcije prije glavnih obroka i noću. To jest, to je dopušteno i obično prisilno kršenje uputa NPH-inzulinu.

• Tijekom dana, na vrhuncu jutarnje doze NPH-inzulina, možda će vam trebati dodatni mali obrok (2. doručak).

• Ujutro se NPH inzulin obično injektira prije doručka s bolusnim inzulinom kako bi se pojednostavio režim liječenja.

• U večernjim satima, NPH-inzulin je poželjno unositi prije spavanja, onda će njegov vrhunac biti

blizu doručka, i blokirat će jutarnje smanjenje osjetljivosti na inzulin ("fenomen zore"). Analogi dugodjelujućeg inzulina (Lantus, Levemir) imaju prednost nad NPH-inzulinima ne samo zato što traju dulje, već su gotovo bez vrhova, što smanjuje učestalost hipoglikemije, osobito noću:

• Lantus se daje jednom dnevno, a njegova učinkovitost ne ovisi o tome daje li se ujutro ili navečer. Lantus postiže maksimalnu koncentraciju nakon 1,5 sati, a postignuta koncentracija se održava na konstantnoj razini od 23,5 sati.

• Nedavno je pokazano da oko 20% pacijenata ima Lantus manje od 20 sati, au tim slučajevima neki endokrinolozi preporučuju davanje dvaput dnevno, prekidajući dnevnu dozu na pola. Takav Lantusov režim liječenja treba liječiti s velikim oprezom, jer, zbog neizbježnog preklapanja učinaka dviju injekcija, prednosti jednolične koncentracije već nestaju.

• U slučaju navedenom u prethodnom odlomku, mislim da je primjerenije prvo promijeniti vrijeme uvođenja Lantusa od jutra do večeri. Tada će vrijeme njegova nestanka pasti na drugu polovicu dana i lako se kompenzira odgovarajućim povećanjem bolusa za ručak ili večer, ovisno o dokazu glikemije. Ako se pokaže da je to nedovoljno, onda je bolje prebaciti se na dvije injekcije lijeka prosječnoga trajanja kao bazu ili primijeniti Levemir dvaput, što nije zabranjeno davati dva puta dnevno.

• Levemir se može primjenjivati ​​ne samo jednom, već dva puta dnevno, ovisno o dozi i kliničkoj potrebi, jer se postavlja kao lijek s maksimalnim trajanjem do 14 sati, ovisno o dozi (što je veća doza, to je dulji učinak ).

Posebna opreznost u liječenju dugotrajno djelujućih lijekova mora se provoditi kod kroničnog zatajenja bubrega (CRF), jer se u odnosu na tu pozadinu osjetljivost na inzulin dramatično povećava. To je zbog činjenice da je normalan inzulin uništen bubrezima, a budući da su pogođeni CRF-om, čak i kratki inzulin stupa na snagu do 24 sata, a minimalna doza iznosi 2-4 jedinice / dan. Lijekovi prosječnog trajanja djelovanja, a osobito dugotrajni, u ovom slučaju mogu uzrokovati ozbiljnu hipoglikemiju, koja se nakuplja u krvi.

Vjerujem da kada bolesnici s kroničnom bolesti bubrega povećava osjetljivost na inzulin, manifestira se teškom hipoglikemijom, duljim lijekovima, osobito dugotrajnim, bolje je ne koristiti. Napominjem da su lijekovi dugog djelovanja (Lantus, Levemir) pozicionirani kao sredstvo prvog izbora za one koji su skloni hipoglikemiji. Stoga je uobičajena pogreška - njihova svrha u kroničnoj bolesti bubrega je za one koji su počeli doživljavati česte hipoglikemije. U ovom slučaju, propisivanje Lantusa ili Levemira samo pogoršava takvu tendenciju da može biti potpuno iznenađenje za one koji ne uzimaju u obzir gore navedene značajke tijeka kroničnog zatajenja bubrega kod dijabetesa.

Pokazalo se da je Lantus neprikladan za one koji zbog zaborava preskaču sljedeću injekciju. Prisjećajući se takvog prijelaza u popodnevnim ili večernjim satima, nalazite se u teškom položaju. Lantus je nemoguće primijeniti popodne ili navečer, jer će to spriječiti uvođenje sljedećeg jutarnjeg doziranja - večernja doza Lantusa i dalje će biti aktivna ujutro. Stoga, ako ste zaboravili ubrizgati Lantus ujutro, onda u večernjim satima možete unijeti samo srednje dugi inzulin, koji će do jutra iscrpiti svoj potencijal za smanjenje šećera. Kao rezultat toga, takvo zaboravno treba povremeno liječiti s dvije vrste inzulina - dugotrajnim djelovanjem i srednjim trajanjem, što nije prihvatljivo ni s jedne točke gledišta. U ovom slučaju, odgovara vam samo inzulin prosječnog trajanja ili Levemir, ako ga uzimate dva puta dnevno.

7.2. Procjena početnih potreba za inzulinom

- Dnevna početna doza inzulina izračunava se na temelju tjelesne težine, obično 0,5 jedinice / kg tjelesne težine na dan. Istodobno, nepoželjno je da početna izračunata doza prelazi 40 jedinica / dan, što se može dogoditi s prekomjernom težinom.

- Možete početi s nekim standardnim režimom liječenja, na primjer, dodjeljivanjem 4-6 jedinica dnevno. bolus inzulin prije tri glavna obroka i 6-8 jedinica. NPH-inzulin 2 puta dnevno prije doručka i noću. U isto vrijeme, doza propisana na takav način ne bi trebala prelaziti 1 jedinica / kg / dan. Prema rezultatima glikemije prvog dana liječenja, tretman se može prilagoditi sljedeći dan. Američka udruga za dijabetes (ADA) nudi prilično detaljnu gradaciju izračuna početne doze inzulina u slučaju T1DM, ovisno o fizičkom stanju i aktivnosti (Tablica 53). Iako treba napomenuti da danas nema konsenzusa među dijabetolozima o najboljem načinu započinjanja inzulinske terapije i njenom nastavku.

Tablica. 53. Početna doza inzulina u T1DM, ovisno o fizičkom stanju i aktivnosti

7.3. Tradicionalni režim liječenja inzulinom

Tradicionalna shema liječenja inzulinom uključuje njegovo dvostruko ili trostruko uvođenje (Slika 53). To ime ima zato što mu je prethodila intenzivirana inzulinska terapija, odnosno "moderna" shema čestih injekcija inzulina (3 ili više puta dnevno), koja je postala široko dostupna tek nakon izuma inzulinskih olovaka.

Dnevna učinkovitost tradicionalne sheme terapije inzulinom procjenjuje se na temelju razine glukoze u krvi:

• Jutarnja doza bolusa (kratkog ili ultrakratkog) inzulina trebala bi nadoknaditi potrebu za inzulinom između doručka i ručka, tako da njegova učinkovitost odražava razinu glikemije na kraju akcije, odnosno prije ručka.

• Jutarnja doza osnovnog NPH-inzulina važi do večere (otprilike 12 sati), pa se njezina adekvatnost procjenjuje prema razini glikemije prije večere.

• Večernja doza bolusnog inzulina pokriva vremenski interval od večere do ponoći (“prije spavanja”), tako da njegova učinkovitost odražava glikemiju “prije spavanja”.

• Večernja doza osnovnog NPH-inzulina kompenzira nedostatak inzulina noću, jer se njegova učinkovitost procjenjuje glukozom u krvi natašte.

Sl. 24. Shematski prikaz dva načina tradicionalne terapije inzulinom:

(A) Bolus (jednostavan / ultrakratki) inzulin se primjenjuje zajedno s osnovnim NPH inzulinom dva puta dnevno - prije doručka i večere; (B) jutarnja doza bolusnog inzulina i osnovnog NPH inzulina primjenjuje se istodobno prije doručka, zatim se bolusni inzulin daje uveče prije večere, a večernja doza NPH inzulina prije spavanja, tj. Tri injekcije inzulina dnevno

Na sl. VI.1 pokazuje da NPH-dugodjelujući inzulin, uveden ujutro, igra dvostruku ulogu u vrijeme ručka:

1) osigurava tijelu inzulin između obroka, tj. Djeluje kao tipična osnova;

2) pokriva potrebu za inzulinom povezanim s unosom hrane u hranu, tj. Djelomično ispunjava ulogu bolusa, budući da se za vrijeme ručka ne daje kratki / ultrakratki inzulin.

U vezi s navedenim, tradicionalna terapija inzulinom samo je djelomice bazus-bolus (ujutro i navečer, ali ne i na ručku). Iz tog razloga jutarnja doza NPH inzulina trebala bi premašiti večernju dozu, a općenito je dnevna doza NPH inzulina obično 20% veća od dnevne doze kratkog inzulina.

Stoga, ako je poznata dnevna doza inzulina, tada se početni omjer inzulina u tradicionalnoj shemi može odabrati u sljedećem omjeru: ujutro prije doručka:

• 15% jednostavan / ultrakratki inzulin; navečer:

• 15% jednostavan / ultrakratki inzulin. Karakteristike tradicionalne sheme terapije inzulinom:

• Prednost je jednostavnost i mali broj injekcija.

• Nedostatak - česte noćne hipoglikemije (od 24.00 do 4.00), ako pokušavate povećati normalnu jutarnju glikemiju.

• Unatoč noćnoj hipoglikemiji, glukoza u krvi natašte može ostati povišena zbog nedovoljnog trajanja večernje doze NPH inzulina: nije dovoljno ukloniti fenomen "jutarnje zore" (smanjiti osjetljivost na inzulin od 4,00 do 8,00).

Povišena razina glukoze u krvi na post može biti povezana ne samo s činjenicom da nema dovoljno večernje doze NPH inzulina. Naprotiv, večernji NPH inzulin može biti previše i uzrokuje hipoglikemiju noću. Možda ga nećete primijetiti jer se sve to događa u snu. I bez liječenja, hipoglikemija je posljedica tjelesne obrane - ona počinje proizvoditi hormone u povećanim količinama koje ometaju djelovanje inzulina (hormona stresa). No, kao što je obično slučaj s našim tijelima, on sve radi s velikim entuzijazmom. I hormone stresa na hipoglikemiju proizvodi s velikim viškom. Zbog toga se do jutra glukoza u krvi značajno povećava. Kao odgovor na to, vi ili vaš liječnik možete još više povećati svoju večernju dozu NPH inzulina, što će pogoršati noćnu hipoglikemiju i još više povećati vašu jutarnju glukozu u krvi. I tako dalje. Ovaj fenomen naziva se "sindromom petlje". Izlaz iz "petlje" - smanjenje večernje doze NPH-inzulina. Sindrom "petlje" i fenomen "jutarnje zore" lako se razlikuju, ako se noću, oko 3 sata ujutro, ispita glukoza u krvi. U slučaju "petlje" to će se smanjiti, a "svitanje" - normalno ili povišeno.

A u slučaju pojave "zore" i "petlje" sindroma, poželjno je uvesti večernju dozu NPH-inzulina što je prije moguće, bliže 12 noću, kako bi se vrhunac njezina djelovanja pomaknuo s 2,00 na 4,00, odnosno bliže jutarnjim satima. U ovom slučaju, način ubrizgavanja inzulina u tradicionalnu shemu postaje trostruki (riža) - istodobno uvođenje bolusa i proširenog NPH-inzulina ujutro prije doručka i "odvajanje" bolusne injekcije i NPH-inzulina navečer (bolus prije večere i NPH-inzulin prije spavanja).

Valja napomenuti da uz tradicionalnu shemu, jutarnja doza NPH-inzulina često nije u stanju eliminirati naglo povećanje glukoze u krvi nakon ručka. Ako pokušate u ovom slučaju povećati dozu NPH-inzulina, tada će se prije ručka pojaviti neželjeni pad glukoze u krvi. U tom slučaju, preporučuje se, ako je potrebno, povremeno uvesti bolus (kratki inzulin) i danju, prije ručka ili poslijepodnevnog čaja. Očito, to će opet dovesti do povećanja broja injekcija inzulina u tradicionalnoj shemi. Ali i dalje ostaje tradicionalna (i ne intenzivna), jer uglavnom NPH inzulin eliminira povišenu razinu glukoze u krvi tijekom dana, a kratki inzulin (bolus) prije večere pomaže samo u smanjenju dnevne hiperglikemije.

Općenito, u pozadini tradicionalne inzulinske terapije, ciljne vrijednosti glikemije se rijetko dobivaju. Da biste to učinili, morate se strogo pridržavati prehrane (kako u vrijeme prijema tako iu količini uzetih ugljikohidrata) i biti u više ili manje stabilnom načinu tjelesne aktivnosti. Osim toga, redovito, najmanje tri puta dnevno, istražite glikemiju. Ovaj način je najprikladniji za osobe koje su u stanju strogo se pridržavati tih ograničenja.

S druge strane, to možda nije prikladno iz jednog ili drugog razloga, čestog testiranja glukoze u krvi, pažljivog prebrojavanja kruhova tijekom dana i, općenito, nećete mnogo kontrolirati svoj dijabetes, a vaš je glavni cilj ukloniti samo vaše brige. simptomi (žeđ, učestalo mokrenje, itd.).

U tom slučaju, možete organizirati posebnu tradicionalnu shemu terapije inzulinom. Svodi se na činjenicu da se inzulin propisuje 2 puta dnevno - prije doručka i večere. Štoviše, gotova mješavina bolusa i prolongata je odabrana iz preparata inzulina (npr. Humulin M3). Doza je odabrana tako da ne uzrokuje hipoglikemiju i vrlo visoku razinu glukoze u krvi (8-12 mmol / l) na pozadini umjereno kontrolirane prehrane. Očito, takav pristup ne osigurava suvremeno kvalitetno liječenje dijabetesa, ali barem uzima u obzir vaše interese i ne ostavlja vas bez kvalificirane pomoći uopće.

Primjer 1. Izračun startne sheme tradicionalne inzulinske terapije za muškarca težine 70 kg

• Potrebna dnevna doza izračunava se pomoću formule na temelju činjenice da mu je potrebna 0,6 jedinica inzulina dnevno. na 1 kg njegove težine: 0,6 x 70 = 42 jedinice / dan / kg.

• Polovica doze inzulina trebala bi osigurati bazalni režim, a druga trebala bi pokrivati ​​potrebu za inzulinom za hranom. dakle:

bazalni inzulin (NPH) - 21 jedinica / dan; inzulin po obroku - 21 jedinica / dan.

• Polovica doze bazalnog inzulina daje se ujutro, a druga uvečer. Prema tome, u bazalnom modu (u izračunu se gubi 1 jedinica inzulina, ali to je dopušteno zaokruživanje):

NPH-inzulin u jutarnjim satima 10 jedinica;

NPH-inzulin u večernjim satima 10 jedinica.

• U početnom izračunu moguće je uzeti istu dozu inzulina po obroku za svaki od glavnih obroka, ima 21 jedinicu. podijeljen na tri jednaka dijela:

7 stavki za hranu prije doručka;

7 stavki za hranu prije ručka;

7 stavki za hranu prije večere.

• Izračunajte jutarnju dozu NPH-inzulina koja uključuje dozu bazalnog režima (10 jedinica) i dozu NPH-inzulina po obroku u vrijeme ručka (7 jedinica). ukupno:

NPH doza inzulina ujutro 10 + 7 = 17 jedinica.

• Kao rezultat toga dobivamo shemu terapije inzulinom:

prije doručka 17 jedinica. NPH-inzulin + 7 jedinica. bolus (kratki ili ultrakratki); prije večere 10 jedinica. NPH-inzulin + 7 jedinica. bolus; ukupna dnevna doza inzulina 17 + 7 + 10 + 7 = 41 jedinica.

• U medicinskim izračunima obično su sve doze inzulina ravnomjerne, što je povezano s posebnošću njegovog uvođenja s prethodnim inzulinskim štrcaljkama, u kojima se mogu primijeniti samo jednake doze inzulina. Danas inzulinske olovke omogućuju unos i neparne doze inzulina. Ako navedeni režim liječenja rezultira jednakim izgledom, liječnik će najvjerojatnije izgledati ovako:

prije doručka 18 jedinica. NPH-inzulin + 8 jedinica. bolus; prije večere 10 jedinica. NPH inzulin + 6 jedinica. bolus; ukupna doza od 18 + 8 + 10 + 6 = 42 jedinice. Sve je došlo zajedno do1 jedinice.

Još jednom vam skrećem pozornost da je indiciran izračun početne doze tradicionalne sheme inzulinske terapije, koji će se i dalje morati mijenjati s obzirom na reakciju glukoze u krvi na nju. Kako odabrati individualnu dozu inzulina, raspravit ćemo u nastavku.

U primjeru, večernja doza inzulina može se proširiti:

6 stavki Bolus ulazi prije večere i 10 jedinica. NPH-inzulin za ulazak prije spavanja kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja sindroma "petlje" i fenomen "zore" t