Antitireoidni lijekovi

Antitroidni lijekovi (sinonim za tirostatike) su lijekovi koji inhibiraju biosintezu hormona u štitnjači i imaju specifičan terapijski učinak na hiperfunkciju štitnjače - tirotoksikozu. Antitiroidna sredstva uključuju betazin, dijodotirozin, radioaktivni jod, mercazol, metil tiouracil, kalijev perklorat. Antitroidna svojstva posjeduju neke prirodne tvari, osobito sadržane u kupusu, repi. Djelovanje antitireoidnih lijekova uzrokovano je ili inhibicijom enzimskih sustava uključenih u oksidaciju jodida u jod, te u procesu ugradnje joda u molekulu hormona štitnjače (metiltiouracil i mercazol) ili inhibiranjem sposobnosti štitne žlijezde da akumulira jod potreban za stvaranje hormona (kalijev perklorat).

Antitroidni lijekovi ne utječu na hormone štitnjače koji već cirkuliraju u krvi, pa se simptomi tirotoksikoze - tahikardije, povećanog bazalnog metabolizma, znojenja itd. - ne smanjuju odmah, već neko vrijeme nakon uporabe antitireoidnih lijekova. Nakon nestanka simptoma tirotoksikoze, doza antitireoidnih lijekova svodi se na održavanje, koje se daje nekoliko mjeseci - godinu dana ili više. Smanjenje sadržaja hormona štitnjače dovodi do povećane proizvodnje hormona štitnjače u prednjoj hipofizi, pod utjecajem koje hipertrofira štitnjača - goitogeni učinak antitireoidnih lijekova. Nakon prestanka uvođenja antitireoidnih lijekova, hipertrofija nestaje. Da bi se spriječio učinak gušavosti na anti-štitnjaču, propisani su pripravci joda, dijodotirozin, betazin koji inhibiraju proizvodnju hormona stimulacije štitnjače hipofize. Osim tirotoksikoze, propisani su i antitireoidni lijekovi u pripremi pacijenta za operaciju uklanjanja štitne žlijezde kako bi se uklonili akutni učinci tirotoksikoze, što pogoršava prognozu kirurških intervencija. Nuspojave uz primjenu antitireoidnih lijekova (pruritus, dermatitis, urtikarija, glavobolja, vrućica) su rijetke. U nekim slučajevima, leukopenija, neutropenija, agranulocitoza se može primijetiti, stoga je kod liječenja anti-štitnjačkih lijekova potrebno ponoviti krvne pretrage. Odvojeni antitireoidni lijekovi - vidjeti članke o imenima lijekova (npr. Betaznn, Mercazolil, itd.).

Antitireoidni lijekovi (sinonim tireostatički lijekovi) - ljekovite tvari koje se koriste za liječenje bolesti povezanih s hiperfunkcijom štitne žlijezde. Antitroidni lijekovi blokiraju biosintezu hormona u štitnoj žlijezdi i uzrokuju povećanje njezine veličine (giotogeni učinak), što je sekundarna reakcija. Mnoge prirodne tvari imaju antitirelozna svojstva, uključujući ona koja se nalaze u kupusu, repi i drugim biljkama, kao i sintetičke droge: para-aminosalicilna kiselina, sulfonamidi, tiocijanidni spojevi itd. Antitireoidni agensi koji se koriste u terapijske svrhe uglavnom spadaju u dvije skupine: 1) tiouracil i njegovi derivati; 6-metil-2-tiouracil postao je uobičajen u SSSR-u (vidi Methylthiouracil); 2) derivate imidazola; u SSSR-u se koristi 1-metil-2-merkaptoimidazol (vidi Mercazolil). Osim toga, neki spojevi koji ne pripadaju tim skupinama nalaze terapeutsku uporabu, u SSSR-u - kalijev perklorat (vidi).

Blokada hormonske biosinteze u štitnoj žlijezdi je, vjeruje se, posljedica suzbijanja antitireoidnim sredstvima enzimskih sustava, čije aktivnosti uključuju oksidaciju spojeva joda i uključivanje joda u molekulu hormona štitnjače. Antitireoidni agensi nemaju nikakvog učinka na već formirane i cirkulirajuće hormone u štitnjači. Stoga, manifestaciji terapijskog učinka prethodi latentni period, čije trajanje ovisi o dozi antitireoidnog agensa, stupnju hiperfunkcije štitne žlijezde i individualnim karakteristikama pacijenta. Blokada stvaranja hormona popraćena je hiperemijom, oticanjem, hiperplazijom i hipertrofijom štitne žlijezde. Ovaj “goitrogenski” (“strumogenski”) učinak antitireoidnih lijekova je sekundarni učinak povezan s povećanjem tirotropne funkcije hipofize. Goitogeni učinak antitireoidnih agensa je reverzibilan: nakon prestanka primjene, hiperemija i hipertrofija žlijezde prolaze obrnuti razvoj. Da bi se spriječila ili ublažila gušavost izazvana antitireoidna sredstva, istovremeno su propisane i male doze pripravaka joda.

Eliminacija različitih simptoma tirotoksikoze terapijom antitireoidom odvija se u određenom slijedu. Prije svega nestaju tahikardija i drugi kardiovaskularni poremećaji, smanjuje se bazalni metabolizam, smanjuju se funkcionalni poremećaji središnjeg i autonomnog živčanog sustava. U budućnosti dolazi dodatak težine. Okularni simptomi najsporije reagiraju.

Antitireoidna sredstva mogu se koristiti i kao glavna metoda liječenja i u pripremanju bolesnika za tiroidektomiju ili liječenje radioaktivnim jodom (vidi Jod). Prilikom primjene antitireoidnih lijekova kao glavne metode najprije se propisuje visoka doza lijeka ("šok") sve dok se ne razriješe glavni simptomi tirotoksikoze i početak eutiroidnog stanja, nakon čega se doza smanjuje kako bi se postigao postignuti terapijski učinak. Ukupno trajanje liječenja: nekoliko mjeseci - godinu dana ili više. Prerano smanjenje doze, prekid liječenja ili rani prekid liječenja česti su uzroci neuspjeha u postizanju trajnog oporavka. Pravilno liječenje kod mnogih pacijenata dovodi do trajnog izlječenja sa stabilnim eutiroidnim stanjem nakon prestanka liječenja. Terapija antitireoidnim lijekovima češće dovodi do trajnog izlječenja s difuznom strukturom toksične guše. Kod nodularnih i difuznih nodularnih oblika toksične guše, antitireoidni agensi ne smiju se koristiti kao glavna metoda liječenja. U takvim slučajevima koriste se za preoperativnu pripremu (kao kod difuzne toksične guše, ako je indicirana strumektomija), propisujući ih u visokim dozama do izraženog ublažavanja tirotoksikoze, što obično traje 1-2 mjeseca. 2-3 tjedna prije operacije, pacijentu se propisuje Lugol otopina ili otopina kalijevog jodida kako bi se smanjila drobljivost tkiva guše, vaskularizacija i krvarenje tijekom operacije.

Toksične reakcije uzrokovane antitireoidnim lijekovima se ne promatraju često. To uključuje pruritus, dermatitis, urtikariju, glavobolju, groznicu. U nekim slučajevima, leukopenija, neutropenija, može se primijetiti agranulocitoza, pa se liječenje antitireoidnim lijekovima provodi uz stalno praćenje krvi.

Antithyroid droge što je to

Sredstva protiv štitnjače (grčki anti-štitnjača + štitnjača) su spojevi različite kemijske prirode koji smanjuju funkciju štitne žlijezde. Prema kemijskoj strukturi, antitireoidni lijekovi su klasificirani kako slijedi:

1) jodni pripravci (anorganski i organski);

2) preparati tiouree, koji sadrže skupinu i pripravke merkaptoimidazola;

3) anilinski pripravci, supstituirani u para položaju s sulfonamidima ili u meta položaju s fenolom (sadrže radikal);

5) kalijev perklorat.

Mehanizam djelovanja antitireoidnih agenasa je različit i ovisi o njihovoj kemijskoj strukturi.

Pripravci joda

Pripravci joda imaju izravan utjecaj na epitel štitnjače, čija je specifičnost hvatanje i koncentracija joda za biosintezu tiroidnih hormona, tiroksina i trijodtironina. Već 10-15 sekundi nakon uvođenja u tijelo, jod se selektivno akumulira u apikalnom dijelu epitela štitnjače iu koloidu. Akumulacija joda iznad norme uzrokuje smanjenje sinteze tiroidnih hormona. Sposobnost štitne žlijezde za hvatanje joda u krvi je smanjena, količina organskog (vezanog za protein) joda u štitnoj žlijezdi se smanjuje, a tranzicija hormona štitnjače iz žlijezde u krv postaje teška.

U isto vrijeme, jodni pripravci potiskuju izlučivanje hormona za stimulaciju štitnjače, što dovodi do smanjenja sinteze tiroidnih hormona. Pripravci joda koji se primjenjuju u terapijske svrhe uzrokuju smanjenje veličine štitne žlijezde, suzbijanje njezine funkcije i odgovarajuće promjene u kliničkoj slici bolesti.

Pripravci anorganskog joda koriste se u obliku "mikrokoda" propisanog u pilulama (0,0005 g čistog joda i 0,005 g kalijevog jodida) ili otopine Lugola (1 dio joda, 2 dijela kalijevog jodida i 17 dijelova vode). Mikroud je propisan u tečajevima 20 dana s 10-dnevnim pauzama po 2 tablete dnevno ili 10 kapi Lugolove otopine 2 puta dnevno. Broj liječenja ovisi o kliničkom učinku i obično ne prelazi 3-4.

Organski pripravci joda - dijodotirozin (vidi Iodotyrosines) i njegov izomer istazin (vidi) - koriste se za difuzno toksični gušavost i hipertireoidne oblike endemske i sporadične guše, 0,05 g u tabletama 2-3 puta dnevno, u tečajevima 20 dana od 10-20 dana pauze. Propisani su za preoperativnu pripremu bolesnika s difuznom toksičnom guzicom i prevenciju tirotoksičnih kriza u postoperativnom razdoblju.

Nuspojava: s povećanom osjetljivošću na jod i dugotrajnom primjenom jodnih pripravaka mogući su fenomeni jodizma (curenje iz nosa, urtikarija, svrbež kože, angioedem, mučnina, povraćanje, proljev, bronhitis, konjuktivitis). U bolesnika s endemskom gušavošću s predoziranjem jodnim lijekovima ponekad se promatra hipertireoza (na bazi joda), a kod bolesnika s difuznom toksičnom strumom - povećanje tirotoksikoze.

Kontraindikacije i primjena pripravaka joda su: idiosinkrazija na jod, "na bazi joda".

Tiourea i njezini derivati

Ponudio ga je 1943. Eastwood (E. Astwood). Najčešće korištene klinike su 6-metiltiouracil, propiltiouracil, kao i 1-metil-2-merkaptoimidazol, 2-karboetoksi merkapto-1-metilimidazol. Tireostatski učinak ovih lijekova objašnjava se suzbijanjem djelovanja enzima (citokromoksidaza, peroksidaza) uključenih u oksidaciju jodida u atomski jod i procese konverzije jodotirozina u jodotironine. U ovom slučaju, štitnjača hvata jod, ali ga ne koristi u biosintezi tiroidnih hormona. Jod se brzo izlučuje iz žlijezde. Sadrži više prekursora od samih hormona (sadržaj monoodotirozina se povećava u usporedbi sa sadržajem dijodotirozina i trijodtironina u usporedbi s tiroksinom). U većini slučajeva, kada se ti lijekovi koriste u štitnoj žlijezdi, dolazi do smanjenja metabolizma joda. Nakon 2 dana od početka primjene antitireoidnih tvari iz skupine tioureja u pokusnih životinja, zabilježene su histološke promjene u štitnoj žlijezdi: koloid nestaje, povećavaju se epitelne stanice, povećava vaskularizacija žlijezde. Nakon 2 tjedna uočava se povećanje žlijezde. Iscrpljivanje hormonalnih rezervi žlijezde, smanjenje sadržaja hormonskog joda u krvnom serumu, a zatim u tkivima, dovodi do povećanja izlučivanja tiroidnog stimulirajućeg hormona (princip povratne sprege). U adenohipofizi se pojavljuju "stanice tiroidektomije" koje sadrže glikoproteine ​​i degranuliraju se pod utjecajem lijekova tioureje. Istovremena uporaba hormona štitnjače (tiroksin i trijodtironin) zajedno s tioureinskim preparatima sprječava pojavu ovih stanica i povećanje štitnjače. Točno doziranje antitireoidnih lijekova u klinici sprječava te promjene.

Antitroidni lijekovi poput tiouree prolaze kroz posteljicu, kao i u majčino mlijeko. Lako se apsorbiraju u crijevima i brzo ulaze u tkiva. Tijekom dana, 40% primljene doze antitireoidnih lijekova iz ove skupine izlučuje se urinom. Nakon prestanka uzimanja lijekova, funkcija štitnjače se brzo obnavlja.

Aktivnost različitih antitireoidnih agensa varira s tireostatskim djelovanjem (vidi tablicu).

Pripravci tiouree i merkaptoimidazola indicirani su za liječenje bolesnika s difuznom toksičnom strumom, za preoperativnu pripremu takvih bolesnika, kao i za određivanje dijagnoze difuzne toksične guše (ex juvantibus terapija).

Klinika koristi mercazol (vidi), metotirin i metiltiouracil (vidi), propylthiouracil u inozemstvu.

Liječenje difuzne toksične guše provodi se s pripravcima tiouree i merkaptoimidazola, primjenom doza šoka. Za mercazol, početna (početna) doza je u rasponu od 50-80 mg. Doza lijekova se postupno smanjuje prema kliničkom učinku. Kriteriji za smanjenje doze lijekova tiouree su brzina pulsa i težina pacijenta. U nedostatku dovoljnog učinka u kratkom razdoblju, doza lijeka treba ponovno povećati. Nakon dosezanja stanja remisije, prelaze na dozu održavanja. Ako stanje remisije u tim dozama traje 4 mjeseca, lijekovi se poništavaju. Stabilna remisija završava značajnim smanjenjem veličine štitne žlijezde [V. R. Klyachko, D. Solomon (D. Solomon) i sur.]. Smanjenje štitne žlijezde do normalne veličine glavni je pokazatelj za zaustavljanje liječenja uz održavanje doze tijekom remisije. Prosječno trajanje liječenja difuzne toksične guše tioureom i merkaptoimidazolom je 12-18 mjeseci. [Oberdisse, Klein (K. Oberdisse, E. Klein)]. Dugotrajni blagotvorni učinak terapije održava se u 60-80% bolesnika.

Komplikacije i nuspojave. U liječenju antitireoidnih lijekova ove skupine mogu se pojaviti toksično-alergijske reakcije, goitrogeni učinak i hipotireoza izazvana lijekovima. Toksično-alergijske reakcije manifestiraju se leukopenijom i granulocitopenijom i ponekad dovode do agranulocitoze. Potrebno je stalno praćenje stanja bijele krvi kod liječenja ovim lijekovima. Uz promjene u bijeloj krvi, groznici, kožnim reakcijama i ponekad može doći do mučnine.

Goitogeni učinak povezan je s povećanjem tirotropne aktivnosti hipofize. Medicinski hipotiroidizam je po prirodi prolazan i posljedica je predoziranja.

U slučaju toksično-alergijskih reakcija (promjena u bijeloj krvi), preporuča se propisivanje antihistaminika (difenhidramin, pipolfen), sredstava za stimulaciju krvi (pentoksil, leucogen, metacil, natrijeva nukleinska kiselina itd.), Glukokortikoidnih hormona.

S ponavljanim smanjenjem broja leukocita, uključujući granulocite, neophodno je poništiti pripreme. Da biste uklonili gušav efekt, ponekad je dovoljno zamijeniti jedan lijek drugim ili propisati hormone štitnjače.

Kontraindikacije za primjenu antitireoidnih lijekova iz ove skupine su oboljenja bijelih krvnih zrnaca, zeca mrežnice, velika gušavost, kompresija jednjaka i dišnih putova, trudnoća.

Pripravci iz skupine anilinskih derivata nisu se našli u klinici zbog njihove niske učinkovitosti i značajne toksičnosti.

Tiocijanati se također ne koriste u klinici zbog njihove toksičnosti.

Kalijev perklorat suzbija selektivno hvatanje joda štitnjačom i time smanjuje proces stvaranja hormona. Rijetko se koristi u klinici zbog niske učinkovitosti i nuspojava (vidi Kalijev perklorat). Indikacije za uporabu su iste kao i za pripravke tiouree.

Antithyroid droge što je to

Međunarodni naziv: Kalijev perklorat

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek, ima tireostatski učinak, inhibira aktivni napad i nakupljanje joda štitnjačom, zbog čega se inhibira stvaranje T4.

Indikacije: Otrovna gušavost (lagani i srednji oblici).

merkazolil

Međunarodni naziv: tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidaze uključen u jodiranje tironina u štitnjači.

Indikacije: Tirotoksikoza (difuzna struma). Preoperativno razdoblje, za preliminarni i srednji tretman, uz radiojodnu terapiju, postoperativne relapse tirotoksikoze, nodularne strume.

metizol

Međunarodni naziv: tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidaze uključen u jodiranje tironina u štitnjači.

Indikacije: Tirotoksikoza (difuzna struma). Preoperativno razdoblje, za preliminarni i srednji tretman, uz radiojodnu terapiju, postoperativne relapse tirotoksikoze, nodularne strume.

Mikroyod

Farmakološko djelovanje: Micromod je kombinirani lijek, djeluje na metabolizam, pojačava disimilacijske procese, sudjeluje u sintezi T4. Kočnice.

Indikacije: Tirotoksikoza, prevencija tiroidnih lijekova uzrokovanih gušavosti.

Kalijev perklorat

Međunarodni naziv: Kalijev perklorat

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek, ima tireostatski učinak, inhibira aktivni napad i nakupljanje joda štitnjačom, zbog čega se inhibira stvaranje T4.

Indikacije: Otrovna gušavost (lagani i srednji oblici).

propitsil

Međunarodni naziv: Propylthiouracil (Propylthiouracil)

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Izraženo tireostatsko djelovanje, otežava proces jodizacije tiroglobulina, smanjuje stvaranje aktivnog oblika joda.

Indikacije: Difuzna i mješovita toksična gušavost, toksični adenom štitnjače, autoimuni tiroiditis s tireotoksikozom, preoperativna priprema bolesnika s tirotoksikozom i postoperativna terapija, priprema za liječenje radioaktivnim jodom.

metimazol

Međunarodni naziv: tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidaze uključen u jodiranje tironina u štitnjači.

Indikacije: Tirotoksikoza (difuzna struma). Preoperativno razdoblje, za preliminarni i srednji tretman, uz radiojodnu terapiju, postoperativne relapse tirotoksikoze, nodularne strume.

Metimazol-Filofarm

Međunarodni naziv: tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidaze uključen u jodiranje tironina u štitnjači.

Indikacije: Tirotoksikoza (difuzna struma). Preoperativno razdoblje, za preliminarni i srednji tretman, uz radiojodnu terapiju, postoperativne relapse tirotoksikoze, nodularne strume.

tirozol

Međunarodni naziv: tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Antitireoidni lijek; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidaze uključen u jodiranje tironina u štitnjači.

Indikacije: Tirotoksikoza (difuzna struma). Preoperativno razdoblje, za preliminarni i srednji tretman, uz radiojodnu terapiju, postoperativne relapse tirotoksikoze, nodularne strume.

Alefa.ru

Pretraživanje bloga

Antitireoidni lijekovi 1

Antitireoidni lijekovi za liječenje DTZ i hipertireoze / tireotoksikoze.
Antitireoidni lijekovi - koji se nazivaju i tionamidi, ili tireostatički lijekovi, ili lijekovi za liječenje tirostatika - lijekovi koji liječe povećanu aktivnost štitne žlijezde - hipertireoidizam / tireotoksikoza. Oni blokiraju sposobnost štitne žlijezde da proizvodi hormone štitnjače. Kod liječenja povećane aktivnosti štitne žlijezde, koja je najčešće posljedica autoimune bolesti - DTZ, vrlo je važno usporiti prekomjernu proizvodnju tiroidnih hormona, posebno tiroksina (T4) i trijodotironina (T3).

Osim liječenja hipertireoze koja je posljedica DTD, antitireoidni lijekovi se također mogu koristiti za liječenje hipertireoze povezane s toksičnom višenodularnom strumom, tireotoksikozom ili toksičnim adenomom ("vrućim čvorovima"). Antitiroidni lijekovi se također ponekad koriste za liječenje žena s hipertireozom tijekom trudnoće.
Antitroidni lijekovi djeluju tako što tijelu otežavaju korištenje joda, blokirajući time stvaranje hormona štitnjače u žlijezdi.

Antitireoidni lijekovi su jedan od glavnih tretmana hipertireoze i DTZ. Ostali postupci uključuju radioaktivni jod (RAI) i kirurško uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde.
U nekim slučajevima, liječnici propisuju antitireoidne lijekove, kao dugotrajno liječenje DTZ / hipertireoze. Neke studije su pokazale da oko 30 posto bolesnika s DTZ-om ima remisiju nakon dugotrajnog liječenja antitireoidnim lijekovima. Neki liječnici preporučuju liječenje antitireoidnim lijekovima samo kratko vrijeme, a zatim i trajnije liječenje, kao što je operacija štitnjače ili RAI.

Koje su vrste antitireoidnih lijekova?

U Rusiji se trenutno koriste dva antitireoidna lijeka: tiamazol (mercazol, tirosol) i propiltiouracil (obično skraćeno kao strukovna škola ili propitsil). U Europi se također koristi još jedan antitiroidni lijek, karbimazol. U našoj zemlji nije dobio mnogo raspodjele.

Tiamazol je međunarodno ime = Mercazolil, Tyrosol, Metizol, Methimazol, itd. - to su trgovački nazivi / marke.
Tiamazol sprječava da štitnjača koristi jod za proizvodnju hormona štitnjače. U pravilu, uzmite jednom dnevno.

Propylthiouracil (PTU): PTU djeluje, sprječava štitnu žlijezdu da koristi jod za proizvodnju hormona štitnjače, a također zabranjuje da se T4 pretvori u T3. Ima kratko vrijeme za djelovanje i treba ga uzimati dva do tri puta dnevno kako bi se učinkovito smanjila razina hormona štitnjače.

Karbimazol: Karbimazol se metabolizira u mercazolil u tijelu. Kao i mercazol, karbimazol ograničava sposobnost štitnjače da proizvodi hormone štitnjače. Najpoznatiji brand karbimazola je neomercazol (neomercazole). Karbimazol izgleda kao merkazolil.

Kako trebam uzimati lijekove protiv štitnjače?

Antitroidni lijekovi najbolje funkcioniraju kada možete održavati konstantnu razinu njihovog sadržaja u krvi. Da bi se održala stalna razina, važno je uzeti dozu u isto vrijeme, a ako uzimate više od jedne pilule dnevno, ravnomjerno raspodijelite svoje doze. Mercazol se u pravilu uzima jednom dnevno (ili dvaput dnevno za one na velikim dozama), a strukovna škola se uzima 3 do 4 puta dnevno, ili svakih 6 do 8 sati.

Koliko brzo će djelovati antitiroidni lijekovi?

Važno je napomenuti da antitireoidni lijekovi ne blokiraju djelovanje hormona štitnjače koji su proizvedeni od žlijezde prije uzimanja lijeka. Dakle, sveukupno, čak i nakon što počnete uzimati antitireoidni lijek, vaša će štitnjača nastaviti s oslobađanjem hormona koji su već formirani, uzrokujući nastavak simptoma hipertireoze. Može proći još šest do osam tjedana za normalizaciju povišenih hormona štitnjače i smanjenje simptoma hipertireoze / tireotoksikoze.

Učinkovitost antitiroidnih lijekova.

Procjenjuje se da 25 do 50% pacijenata doživljava fazu remisije kada uzimaju lijekove protiv štitnjače između šest mjeseci i godinu dana. To se najvjerojatnije događa ako...

  • Imate blagi ili subklinički hipertiroidizam.
  • Vaša gušavost (povećana štitnjača) je mala ili minimalna.
  • Ti nisi pušač.
  • Nemate visoku razinu antitijela.
  • Vi niste dijete, tinejdžer ili mladi.
  • Nemate oftalmopatiju.

Osobe s teškim hipertireozom / tireotoksikozom, velika gušavost, dim, visoka razina antitijela, oftalmopatija, djeca, adolescenti i mladi imaju manju vjerojatnost trajne remisije terapije antitireoidnim lijekovima.
Neke studije su pokazale da je postotak remisije veći kada uzimate antitiroidne lijekove od 18 do 24 mjeseca u usporedbi s 6 do 12 mjeseci, ali rezultati su još uvijek kontroverzni.
Iako je oko 30-40% pacijenata koji su primali lijekove protiv stitne tegobe ostali u remisiji, 10 godina nakon prestanka liječenja, oko polovice bolesnika koji su u remisiji imat će recidiv.

Vodič za uzimanje antiterioidnih lijekova.

Prije obavljanja bilo kakvih medicinskih ispitivanja ili kirurških zahvata, uključujući i stomatološke zahvate, obavijestite svog liječnika da uzimate lijekove protiv štitnjače.

Ako uzimate lijekove protiv štitnjače, obavijestite svog liječnika ako je prisutan bilo koji od sljedećih znakova ili simptoma oštećenja jetre, uključujući: umor, slabost, nespecificiranu bol u trbuhu, gubitak apetita, svrbež, mučninu, žutu kožu ili oči, lagane stolice ili tamne. urin.

Osim problema s jetrom, to je rijetko, ali postoji rizik od agranulocitoze, stanja u kojem koštana srž naglo prestaje proizvoditi bijele krvne stanice (leukociti), što povećava rizik od ozbiljnih, čak i po život opasnih infekcija, krvarenja, anemije i drugih stanja. Bilo koji od sljedećih mogućih simptoma treba odmah izvijestiti svog liječnika: groznicu, zimicu, upalu grla, promuklost, upalu usta, čireve u ustima, kašalj, bolno mokrenje, otežano disanje, oticanje nogu ili nogu, otečene limfne čvorove, oticanje žlijezda slinovnica poteškoće s mokrenjem, krv u mokraći, modrice, crvene mrlje na koži, teški osip na koži, krvarenje iz nosa, crne stolice, krvave stolice, neobična umor, neobične slabosti ili neki osjećaj koji uzrokuje značajnu nelagodu, bolest ili slabost Bosta.

Vaš liječnik će provjeriti vaše leukocite u krvi, a ako postoje znakovi potencijalne agranulocitoze, liječnik će odmah zaustaviti vaš antitireoidni lijek jer ste u opasnosti od trovanja krvi. Većina se pacijenata oporavi od agranulocitoze ako se prekine uzimanje antitiroidnog lijeka i započne terapija antibioticima.

Agranulocitoza se javlja rijetko, ali oni koji su najviše izloženi riziku su oni koji su na početku liječenja, stariji od 40 godina, oni koji uzimaju strukovne škole, i oni koji su na dozi mercasolyl 40 mg ili više. Da biste se zaštitili, inzistirajte na osnovnim leukocitima prije početka liječenja. Također možete inzistirati da provjerite svoje leukocite svaki put kada darujete krv za hormone, osobito u ranim fazama liječenja.

Antithyroid droge što je to

Kod hiperfunkcije štitne žlijezde koriste se tvari tireostatskog djelovanja. Ovi lijekovi inhibiraju različite dijelove biosinteze hormona štitnjače. Propisani su za konzervativno liječenje tireotoksikoze.

Tiamazol (mercazol) [uredi]

Farmakokinetika: početak djelovanja nakon 20-30 minuta, vrijeme poluraspada je 6 sati.

Farmakodinamika: smanjuje sintezu tiroksina u štitnjači; uklanja jodide iz njega, smanjuje enzimsku aktivnost enzima koji potiču prijelaz jodida u jod; odgađa pretvorbu monoiodotirozina u dijodin-tirozin; inhibira aktivnost citokrom oksidaze i peroksidaze; Pripravak sadrži sumpor koji blokira enzimske sustave. Indikacije za uporabu: razni oblici toksične guše. Lijek se propisuje nakon jela 3-4 puta dnevno.

Jod [uredi]

U malim dozama ima antitireoidni učinak zbog inhibicijskog djelovanja na stvaranje tiroidno-stimulirajućeg hormona u prednjem režnju hipofize, što dovodi do smanjenja sinteze tiroksina; ometa povratne informacije u sustavu adenohipofize - štitnjače. Ima ekspektorans i blagi anti-aterosklerotski učinak (povećava omjer lecitina / kolesterola u krvi).

Farmakokinetika: početak djelovanja - nakon 12-24 sata.

Indikacije za primjenu: hipertireoza, ali u nekim slučajevima može se koristiti i za hipotiroidizam.

Nuspojave: s predoziranjem - fenomen jodizma.

Kalijev jodid [uredi]

Kalijev jodid, antitireoidni lijek koji inhibira djelovanje enzima žlijezda, ometa sintezu trijodotironina (TK) i tetraiodotironina (T4), sprječava nakupljanje radioaktivnog joda u štitnoj žlijezdi. Nakon gutanja, djelovanje se razvija za 12-24 sata.

Indikacije za primjenu, kontraindikacije i nuspojave slične su onima za jod. S obzirom na nadražujući učinak na probavni sustav, tablete kalijevog jodida treba uzimati s mlijekom ili želeom.

Antitiroidni lijekovi [uredi]

Antitireoidni agensi koji se danas koriste kemijskom strukturom su tioureeni. se odnose na širu skupinu thionamida. Glavni lijek ove skupine je propiltiouracil.

Povijesna pozadina [uredi]

Proučavanje strumogenih supstanci započelo je promatranjem da kod zečeva koji se hrane uglavnom kupusom. gušavost se često razvija. To je vjerojatno bilo zbog činjenice da listovi kupusa sadrže prekursore tiocijanata (vidi dolje). Kasnije je otkriveno da je gušavost uzrokovana s dvije tvari - sulfaguanidinom i feniltioureom.

Uvođenje derivata tiouree u štakore dovodi do hipotiroidizma i istovremeno do hiperplazije štitnjače, što je karakteristično za povećano izlučivanje TSH. Ukida se sinteza hormona štitnjače. Ako se derivati ​​tiouree primjenjuju istodobno s hormonima štitnjače ili nakon uklanjanja hipofize, ne događaju se promjene u štitnoj žlijezdi. Na temelju tih zapažanja zaključeno je da strumogenske tvari narušavaju sintezu hormona štitnjače, a nastanak gušavosti je kompenzacijska reakcija na hipotiroidizam uzrokovan tim tvarima (Astwood, 1945). Slične tvari nazvale su se antitiroidima i počele su se koristiti za liječenje tirotoksikoze.

Strukturna i funkcionalna ovisnost [uredi]

Kada se konzumira s repom, kao i sjemenkama krstašica i zelenim dijelovima, gušavost se može razviti uzrokovana L-5-vinil-2-tiooksazolidonom (goitrinom) koji se nalazi u tim biljkama. Krave također jedu ove biljke, au regijama Finske, gdje se nalazi endemska gušavost, goitrin se nalazi u kravljem mlijeku. U ljudi, goitrin ima približno istu aktivnost kao propiltiouracil.

Antitireoidna svojstva mnogih tvari nađena su u toksikološkim studijama, kliničkim ispitivanjima, kao iu istraživanju spojeva koji se koriste u industriji (De Rosa i sur., 1998). Tiopentalni i sulfonilurea derivati ​​imaju slab antitireoidni učinak u pokusima na životinjama, ali se ne manifestiraju kod ljudi pri uobičajenim dozama. Kod ljudi, dimercaprol, aminoglutetimid i litij imaju takav učinak. Poliklorofenili imaju strukturne sličnosti s hormonima štitnjače i mogu djelovati kao stimulansi ili blokatori receptora tiroidnih hormona (De Rosa i sur., 1998). Postoje dokazi da poliklorirani bifenili mogu promijeniti koncentraciju tiroidnih hormona i TSH u plazmi, kao i narušiti razvoj središnjeg živčanog sustava (Porterfield i Hendry, 1998; Sher i sur., 1998). Antiaritmički lijek amiodaron, koji je bogat jodom, ima različit učinak na funkciju štitnjače (Haijai i Licata, 1997). U područjima s dovoljnim sadržajem joda u vodi i hrani, amiodaron često uzrokuje hipotireozu zbog prekomjernog unosa joda, dok u područjima s nedostatkom joda, amiodaron uglavnom uzrokuje tirotoksikozu koja može biti uzrokovana prekomjernim unosom joda ili tiroiditisom uzrokovanim amiodaronom. Osim toga, amiodaron i njegov metabolit dezetilamiodaron su snažni inhibitori deiodinacije jodotironina, koji suzbijaju konverziju T4 u T3. Dezetilamidarodon također smanjuje vezanje T3 na unutarstanične receptore. Nedavno su izdane preporuke o identifikaciji tvari koje ometaju štitnu žlijezdu ili mijenjaju aktivnost tiroidnih hormona (DeVito etal., 1999).

Mehanizam djelovanja [uredi]

O ovom se pitanju raspravlja u nedavno objavljenom pregledu (Taurog, 2000). Tionamidi narušavaju sintezu tiroidnih hormona blokiranjem jodiranja tirozinskih ostataka tiroglobulina; osim toga, oni sprječavaju kondenzaciju jodotirozina s nastankom jodotironina. Pretpostavlja se da antitiroidni agensi inhibiraju jodidnu peroksidazu, sprječavajući time oksidaciju jodida i jodirozina u odgovarajuće aktivne oblike. Ta se sredstva vežu na jodid-peroksidazu i inaktiviraju ih samo kada je heme enzima u svom oksidiranom obliku. Suzbijanje sinteze hormona štitnjače dovodi do činjenice da se rezerve jodiranog tiroglobulina kao što se dijele i oslobađaju tiroidni hormoni postupno smanjuju. Tek nakon iscrpljivanja jodiranog tiroglobulina smanjuje se koncentracija tiroidnih hormona u krvi, a učinak antitireoidnih lijekova klinički se očituje.

Prema nekim izvješćima, antitireoidni lijekovi kao što je propiltiouracil inhibiraju kondenzaciju jodotirozina više nego inhibiraju tirozinsko jodiranje (Taurog, 2000). Možda se zbog toga tirotoksikoza često može liječiti dozama na kojima je jodiranje tirozinskih ostataka tiroglobulina samo djelomično potisnuto.

U liječenju toksične guše antitireoidnim agensima, koncentracija antitijela koja stimuliraju štitnjaču u plazmi često se smanjuje. Možda ti lijekovi imaju imunosupresivna svojstva. Međutim, razina antitijela koja stimuliraju štitnjaču također se smanjuje pod djelovanjem perklorata, čiji je mehanizam djelovanja potpuno različit (Burman i Baker, 1985). To sugerira da liječenje tirotoksikoze samo po sebi pridonosi eliminaciji imunoloških poremećaja.

Osim učinka na sintezu hormona štitnjače, pro-Pilthiouracil potiskuje deiodinaciju T4 do T3 u perifernim tkivima. Tiamazol ne posjeduje ovo svojstvo i može čak utjecati na djelovanje propiltiouracila na deiodinaciju. Iako kvantifikacija stupnja supresije deiodinacije još nije ocijenjena, teoretski ovaj učinak upućuje na to da je propiltiouracil lijek izbora za tešku tireotoksikozu i tirotoksičnu krizu, kada je supresija pretvorbe T4 u T3 u krvi vrlo poželjna.

Farmakokinetika [uredi]

U SAD-u se koriste samo dva antitireoidna sredstva - propiltiouracil (6-i-propil-tiouracil) i tiamazol (1-metil-2-merkaptoimidazol).

U Europi se također koristi derivat tiamazola, karbimazol (karbetoksitiamazol), koji se nakon apsorpcije pretvara u tiamazol. Neka farmakokinetička svojstva tiamazola i propiltiouracila prikazana su u tablici. 57.5.

T1 / 2 propiltiouracila je oko 75 minuta, a tiamazol 4-6 sati. Oba lijeka (uključujući tiamazol koji se formira iz karbimazola) akumuliraju se u štitnoj žlijezdi. Propiltiouracil i tiamazol uglavnom se izlučuju putem bubrega, iu nepromijenjenom obliku iu obliku metabolita.

Oba lijeka, ali uglavnom tiamazol, prodiru kroz posteljicu iu mlijeko. Korištenje tih sredstava tijekom trudnoće opisano je u nastavku.

Nuspojave [uredi]

Prema dostupnim podacima, propiltiouracil i tiamazol trenutno rijetko imaju nuspojave. Ukupni rizik od ovih učinaka, prema prethodno objavljenim podacima, iznosi 3% za propiltiouracil i 7% za tiamazol; najteža reakcija, agranulocitoza, razvija se u 0,44 odnosno 0,12% slučajeva (Meyer-Ges-sner i sur., 1994). Rizik od agranulocitoze pri uzimanju tiama-pepela ovisi o dozi, dok za propiltiouracil takva ovisnost nije identificirana. Daljnje studije su pokazale da ova sredstva uzrokuju gotovo identične nuspojave, a rizik od agranulocitoze ne prelazi 1: 500. Agranulocitoza se obično promatra tijekom prvih tjedana ili mjeseci liječenja, ali se može pojaviti kasnije. Zbog toga što se ponekad brzo razvija, periodično brojanje leukocita je beskorisno za ranu dijagnozu. Prvi znaci agranulocitoze su često upaljeno grlo i vrućica, pa pacijenti moraju odmah obavijestiti liječnika o pojavi ovih simptoma. Nakon što ukidanje lijeka agranulocitoza obično nestane samostalno, taj se proces može ubrzati imenovanjem rekombinantnih lijekova G-CSF (Magneret al., 1994). Blaga neutropenija može biti i simptom tirotoksikoze i znak početne agranulocitoze. U takvoj situaciji potrebno je pažljivo pratiti pacijenta i često brojati leukocite.

Najčešća nuspojava je blagi urtikarijski (povremeno hemoragijski) osip. Često nestaje bez prekida liječenja, ali ponekad je potrebno propisati H, - blokatore, glukokortikoide ili promijeniti antitireoidni agens, budući da se križna osjetljivost rijetko primjećuje. Manje česte nuspojave su bol i ukočenost u zglobovima, parestezija, glavobolja, mučnina, pigmentacija kože i alopecija. Lijek groznica, oštećenje jetre i bubrega rijetko su opaženi, iako se aktivnost jetrenih enzima često povećava uz primjenu propiltiouracila.

Aplikacija [uredi]

Antitireoidna sredstva za tireotoksikozu koriste se kako slijedi: 1) kao glavni način liječenja, čekanje na spontanu remisiju s difuznom toksičnom strumom, 2) u kombinaciji s radioaktivnim 1311, za ubrzanje oporavka u očekivanju djelovanja zračenja, 3) u pripremi za operaciju. Ne postoji konsenzus oko optimalne metode liječenja (Toning et al., 19%), stoga se pri odabiru jedne ili druge metode uzimaju u obzir mnoge okolnosti (vidi dolje).

Prijem propiltiouracila obično započinje dozom od 100 mg 3 puta dnevno ili 150 mg 2 puta dnevno. Ako doza prelazi 300 mg / dan, preporučuje se podijeliti na 4-6 doza. Tiamazol se može uzimati 1 puta dnevno, budući da je T) / 2, a trajanje djelovanja prilično dugo. Neučinkovitost propiltiouracila u dozama od 300-400 mg / dan i tiamazol u dozama od 30-40 mg / dan obično su povezani s nepridržavanjem režima liječenja. Osim toga, ponekad dolazi do odgođene reakcije na ove lijekove kod vrlo velike strume ili s prethodnim unosom joda u bilo kojem obliku. Nakon postizanja eutiroidizma, koji se obično javlja unutar 12 tjedana, doza antitireoidnog sredstva se smanjuje.

Učinkovitost liječenja [uredi]

Tirotoksikoza može biti uzrokovana difuznom toksičnom strumom, multinodularnom toksičnom strumom ili toksičnim adenomom štitnjače. Antitroidna sredstva jednako su učinkovita u svim tim slučajevima. Poboljšanje se obično događa unutar 3-6 tjedana nakon početka liječenja. Uspjeh liječenja ovisi o dozi lijeka, veličini guše i razini T3 u serumu prije početka liječenja (Benker i sur., 1995.) Brzina početka učinka određena je rezervama tiroidnih hormona u štitnoj žlijezdi, brzini otpuštanja hormona, njihovoj T | n u plazmi i stupanj inhibicije njihove sinteze pod djelovanjem propisane doze antitireoidnih lijekova. Uz dulju uporabu velikih, a ponekad i uobičajenih doza antitireoidnih lijekova, može se razviti hipotiroidizam. Kod prvih znakova hipotiroidizma dozu treba smanjiti; ako je hipotiroidizam dostigao takav stupanj da se osjećate loše, možete privremeno dodijeliti hormone štitnjače (na primjer, levotiroksin u uobičajenim dozama). Nakon postizanja eutiroidizma, doza antitireoidnih sredstava smanjuje se na održavanje. Prema istraživanju provedenom u Japanu, istodobno imenovanje antitireoidnog agensa i levotiroksina povećava učestalost remisija kod difuzne toksične guše (Hashizume i sur., 1991). Međutim, u kasnijim studijama kombinirana terapija s levotiroksinom i tia-mazolom nije povećala vjerojatnost remisije (Mclver, 19%; Rittmasteret al., 1998) i nije smanjila razinu antitijela koja stimuliraju štitnjaču u serumu (Rittmaster i sur., 1996).

Tijekom tretmana, svaka 2–4 ​​mjeseca, potrebno je odrediti izračunati slobodni T4 i ukupni T3. Kada se dostigne eutiroidizam, to se može učiniti svakih 4-6 mjeseci.

Uklanjanje tirotoksikoze obično je praćeno smanjenjem veličine strume. Ako se gušavost poveća, onda je možda došlo do hipotireoidizma uzrokovanog predoziranjem antitireoidnog agensa. U ovom slučaju doze ovih sredstava značajno se smanjuju, a ako se potvrdi hipotiroidizam, prepisuje se levotiroksin.

Remissions [uredi]

Antitireoidni lijekovi su u širokoj uporabi u difuznoj toksičnoj guzici kako bi se uklonile manifestacije tirotoksikoze prije početka remisije. U prvim ispitivanjima prijavljeno je da je u 50% bolesnika nakon jednogodišnjeg liječenja došlo do dugotrajne remisije, možda čak i potpunog izlječenja. Međutim, u kasnijim studijama, vjerojatnost remisije nakon takvog liječenja bila je značajno niža (Maugendre et al., 1999; Benker i sur., 1998). Pretpostavlja se da smanjenje vjerojatnosti remisije može biti povezano s povećanim unosom joda iz hrane.

Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti u kojem će se bolesniku postići duga remisija i u kojoj će se pojaviti recidivi. Jasno je samo da dugi tijek bolesti, velika veličina guše i neuspjeh drugih metoda liječenja ukazuju na malu vjerojatnost remisije. Situaciju dodatno komplicira činjenica da prividna remisija s ishodom hipotireoze može odražavati prirodni tijek bolesti.

Znak mogućeg početka remisije tijekom liječenja je smanjenje veličine guše. Ako se gušavost ne smanji i hipotireoza je isključena, remisija najvjerojatnije nije došla. Još jedan povoljan znak je odsustvo svih simptoma tirotoksikoze u pozadini niske doze održavanja antitireoidnih lijekova. Konačno, remisija se može zamisliti kada se smanji razina protutijela koja stimuliraju štitnjaču, apsorpcija radioaktivnog joda štitne žlijezde opada s testom supresije s T3 i normalnim rezultatima testa s tiroliberinom; međutim, ova ispitivanja ne provode svi pacijenti.

Izbor metode liječenja [uredi]

Kod liječenja difuzne toksične guše antitireoidnim lijekovima, radioaktivni jod i subtotalna resekcija štitne žlijezde jednako su uspješni, tako da među endokrinolozima nema konsenzusa o preferiranoj metodi liječenja (Franklyn, 1994; Klein i sur., 1994; Toning etal., 19%). Dugotrajno liječenje antitireoidnim lijekovima u očekivanju remisije najviše je opravdano kod male guše i blage tireotoksikoze. Kod velike strume i teške tireotoksikoze obično je potrebno liječenje ili operacija. U SAD-u mnogi endokrinolozi preferiraju 131I (Soloman i sur., 1990). Neki autori smatraju da je Gravesova oftalmopatija relativna kontraindikacija za liječenje t1 jer je prijavljeno da je oftalmopatija pogoršana ovim liječenjem (Bartalena i sur., 1998). Međutim, vjeruje se da je glavni čimbenik rizika za progresiju oftalmopatije, bez obzira na način liječenja, hipotireoidizam koji se razvija nakon liječenja (Manso i sur., 1998). Stariji bolesnici prije liječenja 131 propisuju antitireoidne lijekove za iscrpljivanje rezervi hormona štitnjače u štitnoj žlijezdi, jer inače radijalni tiroiditis može dovesti do naglog porasta tirotoksikoze. Subtotalna resekcija štitne žlijezde provodi se kod mladih bolesnika s velikom strumom, djecom i trudnicama (obično u 11. tromjesečju) koji su alergični na antitireoidne lijekove, kao i pacijenti koji preferiraju kirurško liječenje (Zimmerman, 1999; Mestman, 1997). Kod toksične višenodularne strume, indicirano je kirurško liječenje ili 1311, budući da u tih bolesnika nema remisija tijekom liječenja antitireoidnim lijekovima.

Tirotoksikoza u trudnica [uredi] t

Tirotoksikoza javlja se kod oko 0,2% trudnica, obično uzrokovanih difuznom toksičnom strumom. Najbolji način liječenja je antitireoidni lijek, 1311 je kontraindiciran. Prije toga, prednost se daje propiltiouracilu, jer prodire u posteljicu lošije od tijazazola. Međutim, prema najnovijim podacima, oba lijeka tijekom trudnoće jednako su sigurna (Momotani i sur., 1997; Mortimer i sur., 1997; Mestman, 1997).

Doze antitireoidnih lijekova trebaju biti minimalne; dovoljno je održati razinu izračunatog slobodnog T4 bliže gornjoj granici norme ili čak nešto višoj od nje. Tijekom trudnoće tirotoksoza može postati manje izražena. U tom smislu, do kraja trudnoće, doza antitireoidnih lijekova često se značajno smanjuje do potpunog ukidanja. Niske doze antitireoidnih lijekova i česta procjena funkcije štitnjače majke mogu smanjiti rizik od hipotireoze u fetusa. Nakon rođenja, tirotoksikoza se često nastavlja ili povećava, pa se žena pažljivo prati. Majkama koje doje bolje je propisati propiltiouracil, jer jedva prodire u mlijeko i prema dostupnim podacima ne utječe na funkciju štitne žlijezde djeteta. Međutim, pokazalo se da propisivanje tiamazola dojiljama u dozi do 20 mg / dan ne utječe na funkciju štitnjače u djece (Azizi, 1996).

Pomagala [uredi]

Neki lijekovi koji ne posjeduju antitireoidna svojstva koriste se za simptomatsko liječenje tirotoksikoze. Dakle, β-adrenergički blokatori (poglavlje 10) pomažu u suočavanju s takvim manifestacijama tirotoksikoze kao što su tahikardija, tremor, dilatacija očne šupljine, palpitacije, tjeskoba i živčana napetost. Obično propisuju propranolol, 20-40 mg 4 puta dnevno, ili atenolol, 50-100 mg 1 put dnevno. Propranolol i esmolol, ako je potrebno, ubrizgavaju se u / u. Propranolol uz glavno djelovanje malo inhibira konverziju T4 u T3 u periferna tkiva. Kod tahikardija i supraventrikularnih tahiaritmija mogu se upotrijebiti antagonisti kalcija, na primjer, diltiazem, 60-120 mg 4 puta dnevno (Poglavlje 35). Nakon postizanja eutiroidizma, ovi lijekovi se poništavaju.

U teškoj tirotoksozi, sredstva koja narušavaju konverziju T4 u T3 u periferna tkiva koriste se za brzo postizanje učinka. Tijekom preoperativne pripreme, deksametazon (0,5–1 mg 2–4 puta dnevno) i radioaktivne tvari joda, kao što je iopanoična kiselina (500–1000 mg 1 put dnevno) ili natrijeva sol iopinske kiseline (500) - 1000 mg jedanput dnevno); ti se lijekovi ne bi trebali koristiti dulje vrijeme. Nedavno je prekinuta prodaja natrijeve soli iopične kiseline u Sjedinjenim Državama. Postoje dokazi o uporabi kolestiramina u teškoj tirotoksozi za suzbijanje enterohepatičke cirkulacije tiroidnih hormona (Mercardo i sur., 1996).

Preoperativna priprema [uredi]

Smanjiti operativni rizik prije subtotalne resekcije štitne žlijezde pokušavajući postići eutiroidizam. To se može postići gotovo uvijek; operativna smrtnost kod takvih pacijenata kod izvođenja operacije iskusnog kirurga je zanemariva. Obično se eutiroidizam može postići uz pomoć antitireoidnih sredstava. Da bi se smanjila vaskularizacija štitnjače 7-10 dana prije operacije, propisuje se jodid. To čini žlijezdu manje krhkom, što olakšava kirurgu. U slučaju alergije na antitireoidne lijekove ili neusklađenost s liječenjem eutiroidizma moguće je 5 do 7 dana prije operacije postići iopanoičnu kiselinu, deksametazon i propranolol. Nakon operacije, svi ti lijekovi su otkazani.

Thyrotoxic kriza [uredi]

Riječ je o rijetkom, ali vrlo opasnom stanju, oštrom porastu tireotoksikoze, obično uzrokovanom komorbiditetima (Abend i Braverman, 1999). Tirotoksična kriza nastaje kada se ne liječi ili slabo liječi tirotoksikoza. Infekcije, stres, trauma, operacije na štitnoj žlijezdi ili drugim organima, doze dijabetičke ketoacije, porođaj, bolesti srca i, u rijetkim slučajevima, liječenje može biti izazovni faktor.

U tirotoksičnoj krizi pojačavaju se sve manifestacije tirotoksikoze. Glavni simptomi hipertermije (obično temperature iznad 38,5 ° C) i teške tahikardije, ne odgovaraju tjelesnoj temperaturi. Često se javljaju mučnina, povraćanje, proljev, uznemirenost i zbunjenost. U 20% slučajeva tirotoksična kriza završava komom i smrću. Funkcija štitne žlijezde s tirotoksičnom krizom mijenja se na isti način kao i kod nekomplicirane tirotoksikoze, stoga je tirotoksična kriza klinička dijagnoza.

Podupiruće mjere uključuju infuzijsku terapiju, antipiretik i sedative, hladne obloge. Propisati velike doze antitireoidnih lijekova. Prednost se daje propiltiouracilu, jer ne samo da ometa sintezu hormona štitnjače u štitnoj žlijezdi, nego također blokira pretvorbu T4 u T3 u periferna tkiva. Početna doza propiltiouracila je 200–400 mg svakih 4 sata, a ako je potrebno, propiltiouracil ili tiamazol mogu se primijeniti nazogastričnim ili rektalnim putem; Nema oblika za parenteralnu primjenu u SAD-u.

Jodidi se propisuju intravenozno ili oralno nakon primjene prve doze antitireoidnih lijekova. Radioaktivne tvari koje sadrže jod zbog oslobađanja jodida krše oslobađanje hormona štitnjače i inhibiraju konverziju T4 u T3. Za suzbijanje tahiaritmija koriste se β-blokatori (propranolol ili esmolol) i antagonisti kalcija. Deksametazon, 0,5 do 1 mg i / v svakih 6 sati, koristi se za sprečavanje relativne adrenalne insuficijencije; osim toga, on krši pretvorbu T4 u T3. Konačno, treba ukloniti čimbenik koji je izazvao tirotoksičnu krizu.

Antitireoidni lijekovi

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što znači "Antithyroid" u drugim rječnicima:

lijekovi koji inhibiraju sintezu hormona štitnjače i koriste se u njegovoj hiperfunkciji (mercazol, kalijev perklorat, kalijev jodid...... Veliki medicinski rječnik

Anti-Thyroidid znači - (od grčkog. Anti prefiks, što znači otpornost, i štitnjače štitnjače), spriječiti stvaranje hormona štitnjače (tiroksin i triiodothyronine) u štitnjača. Ciklički. derivate tiouree, na primjer. Mercazolil (Ph la I), Metiltiouracil... Kemijska enciklopedija

tireostatika - (tireostatica; tire + greč. statikos zaustavljanje) vidi Antitiroidna sredstva... Veliki medicinski rječnik

Popis esencijalnih i esencijalnih lijekova - (Vitalni i esencijalni lijekovi) popis lijekova odobrenih od strane Vlade Ruske Federacije u svrhu državne regulacije cijena lijekova. Popis vitalnih i esencijalnih droga obuhvaća gotovo sve vrste medicinske skrbi,...... Wikipedia

Kalijev jodid (droga) - Ovaj članak o lijeku "Kalijev jodid", članak o tvari, pogledajte ovdje: Kalijev jodid. Kalijev jodid (lijek) (kalijev jodid) IUPAC kemijski spoj Kalijev jodid Bruto formula...

Hormonski lijekovi su lijekovi koji sadrže hormone ili hormone koji pokazuju farmakološke učinke poput hormona. Koriste se u obliku takvih lijekova: hormonski ekstrakti dobiveni iz endokrinih žlijezda životinja u bušotinama......

Tirotoksikoza - I tirotoksikoza (tireotoksikoza; anat. / Glandula / thyreoidea štitnjača + grč. Toxikon poison + )sis) je klinički sindrom uzrokovan produljenim povećanjem koncentracije tiroidnih hormona u krvi i tkivima. Stalni višak štitnjače...... Medicinska enciklopedija

Difuzna toksična gušavost - I difuzna otrovna gušavost (struma diffusa toxica; sinonim: Gravesova bolest, Gravesova bolest, difuzna tirotoksična guša, Parryjeva bolest, Flayanijeva bolest) je autoimuna priroda bolesti, koja se temelji na genetski određenim...

Natrij levotiroksin - natrij levotiroksin... Wikipedia

Farmakološki indeks - Farmakološki indeks je indeks skupina lijekova sukladno njihovom djelovanju i / ili svrsi. [1] [2] Danas je internacionalni anato također široko korišten... Wikipedia

O Nama

Proizvodnja inzulina u našem tijelu je promjenjiva. Da bi hormon mogao ući u krv kako bi imitirao svoje endogeno otpuštanje, bolesnici s dijabetesom trebaju različite vrste inzulina.